Показания и противопоказания к искусственному контрастированию

При рентгенологическом исследовании различных органов и систем человека естественная плотность внутренних органов и тканей не всегда достаточна для успешной оценки особенностей их изображения. В целях визуализации внутреннего строения различных органов и сосудов прибегают к искусственному контрастированию с помощью контрастных рентгеновских веществ (РКВ).

Методы искусственного контрастирования используются:

-в гастроэнтерологии — исследование различных отделов желудочно-кишечного канала (сиалография, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая и толстая кишка, пневмоперитонеум; желчевыводящие пути — холангиография операционная, чресдренажная, чрескожнаячреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная, лапароскопическая, холецистография);
-в ангиологии — все виды сосудистых исследований (артериография, флебография, лимфография и др.);
-в кардиологии (ангиокардиография);
-в пульмонологии (бронхография, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс);
-в гинекологии (гистеросальпингография, пневмопельвиография, маточная флебография);
-в урологии (экскреторная урография, ретроградная урография, ре-тропневмоперитонеум);
-в неврологии (миелография, пневмовентрикулография, каротиднаяартериография);
-в оториноларингологии (гайморография и др.);
-в остеологии (артрография, фистулография и др.).

Рентгеноконтрастные вещества

РКВ подразделяются на рентгенопозитивные (тяжелые) и рентгенонегативные (газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани организма. Из них наиболее широкое применение получили следующие препараты: сульфат бария и йодированные препараты на различной основе.

Сульфат бария предназначен исключительно для исследования желудочно-кишечного канала и используется в виде водной взвеси (суспензии) различной консистенции. Тонкодисперстная водная взвесь, приготовленная с помощью электро- или ультразвукового миксера, создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки пищеварительного канала. Эффективно также использование комбинированных методов исследования, например, двойного контрастирования — введение в желудок (кишку) водной взвеси сернокислого бария в сочетании с газообразными веществами, или тройное контрастирование — с дополнительным наложением пневмоперитонеума. Нередко комбинированное контрастирование сочетается с линейной или компьютерной томографией.

Йодированные РКВ на водной основе. Предназначены для контрастирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из органических соединений йода на водной основе в качестве РВК применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода. Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации — 30-70%.

РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.

К ионным мономерам относятся водные растворы, такие как: кардиотраст, триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин, тразограф и др.

При внутрисосудистых введениях ионных РКВ возможны побочные реакции различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые): болевые ощущения (в груди, в животе, в сосудах); чувство тепла или жара, головокружение, приливы крови, головная боль, озноб; зуд кожных покровов, крапивница, сыпь; насморк, чихание, покраснение и набухание слизистых оболочек, отеклица, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, диспептические расстройства;тахикардия, (брадикардия), аритмия, повышение (понижение) артериального давления; удушье, потеря сознания, прочие побочные проявления. Тяжелые реакции встречаются редко.

Учитывая возможность возникновения побочных реакций перед исследованием (за 1-2 дня), обязательно производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата. Кроме того, в целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

К неионным мономерам относятся: ультравист — иопромид (Schering) и омниопак — иогексол (Nycomed), к неионнымдимерам — визипак — иодиксанол и иомерон (Nycomed), а так же изовист — иотролан (Schering), иопамирон (иопамидол), оптирей (иоверон).

Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препараты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обуславливает их незначительную токсичность и хорошую переносимость при ангиографии. Неионные препараты используются при необходимости болюсного внутриартериального и венозного введения, при миелографии, а также для исследования лиц с признаками аллергизации организма, при бронхиальной астме, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете и др.

Йодированные РКВ на жировой основе применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др.

К ним относятся: йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкийлипио-дол и др. Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).

Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным контрастным веществам: атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.

ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного канала при двойном контрастировании, при введении в плевральную полость (диагностический пневмоторакс), в брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум), в забрюшинное пространство (ретропневмоперитонеума), в средостенье (пневмомедиастинум) и др.

Источник

Обратитесь вновь к рис. II.4. На нем легко различить изображения сердца и легких, так как они в разной степени поглощают излучение. Они обладают, как принято говорить в рентгенодиагностике, естественной контрастностью. Однако на снимке не различимы бронхи, поскольку они, как и легочная ткань, содержат воздух. Не видны также полости сердца, потому что они заполнены кровью, которая задерживает излучение в той же степени, что и сердечная мышца.

Для того чтобы получить дифференцированное изображение тканей, примерно одинаково поглощающих излучение, применяют искусственное контрастирование. С этой целью в организм вводят вещества, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее или, наоборот, слабее, чем мягкие ткани, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами. Вещества, задерживающие больше излучения,

чем мягкие ткани, называют рентгенопозитивными. Они созданы на основе тяжелых элементов — бария или йода.

В качестве же рентгенонегативных контрастных веществ используют газы — закись азота, углекислый газ. Основные требования к рент-геноконтрастным веществам очевидны: создание высокой контрастности изображения, безвредность при введении в организм больного, быстрое выведение из организма.

Существуют два принципиально различных способа контрастирования органов. Один из них заключается в прямом механическом введении контрастного вещества в полость органа — в пищевод, желудок, кишечник, слезные или слюнные протоки, желчные пути, полость матки, кровеносные сосуды или полости сердца.

Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его. Этот принцип — концентрации и выведения — используют при рентгенологическом исследовании мочевыделитель-ной системы и желчных путей.

В рентгенологической практике в настоящее время применяют следующие контрастные средства.

1. Препараты сульфата бария (BaSOJ. Водная взвесь сульфата бария ~ основной препарат для исследования пищеварительного канала. Она нерастворима в воде и пищеварительных соках, безвредна. Применяют в виде суспензии в концентрации 1:1 или более высокой —-до 5:1. Для придания препарату дополнительных свойств (замедление оседания твердых частиц бария, повышение прилипаемости к слизистой оболочке) в водную взвесь добавляют химически активные вещества (танин, цитрат натрия, сорбит и др.), для увеличения вязкости — желатин, пищевую целлюлозу. Существуют готовые официнальные препараты сульфата бария, отвечающие всем перечисленным требованиям.

2. Йодсодержащие растворы органических соединений. Это большая груп
па препаратов, представляющих собой главным образом производные не
которых ароматических кислот — бензойной, адипиновой, фенилпропио-
новой и др. Препараты используют для контрастирования кровеносных со
судов и полостей сердца. К ним относятся, например, урографин, тразо-
граф, триомбраст и др. Эти препараты выделяются мочевыводящей систе
мой, поэтому могут быть использованы для исследования чашечно-лоха-
ночного комплекса почек, мочеточников, мочевого пузыря.

В последнее время появилось новое поколение йодсодержащих органических соединений — неионные (сначала мономеры — омнипак, ультравист, затем димеры — йодиксанол, йотролан). Их осмолярность значительно ниже, чем ионных, и приближается к осмолярности плазмы крови (300 моем). Вследствие этого они значительно менее токсичны, чем ионные мономеры.

Ряд йодсодержащих препаратов улавливается из крови печенью и выводится с желчью, поэтому их применяют для контрастирования желчных путей. С целью контрастирования желчного пузыря применяют йодистые препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид).

3. Йодированные масла. Эти препараты представляют собой эмульсию
йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом). Они

завоевали популярность как средства, используемые при исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов. Особенно хороши ультражидкие йодированные масла (липоидол), которые характеризуются высокой контрастностью и мало раздражают ткани.

Йодсодержащие препараты, особенно ионной группы, могут вызывать аллергические реакции и оказывать токсическое воздействие на организм. Общие аллергические проявления наблюдаются со стороны кожи и слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит, крапивница, отек слизистой оболочки гортани, бронхов, трахеи), сердечно-сосудистой системы (снижение кровяного давления, коллапс), центральной нервной системы (судороги, иногда параличи), почек (нарушение вьщелительной функции). Указанные реакции обычно преходящи, но могут достигать высокой степени выраженности и даже привести к смертельному исходу. В связи с этим перед введением в кровь йодсодержащих препаратов, особенно высокоосмолярных из ионной группы, необходимо провести биологическую пробу: осторожно вливают внутривенно 1 мл рентгеноконтрастного препарата и выжидают 2—3 мин, внимательно наблюдая за состоянием больного. Лишь в случае отсутствия аллергической реакции вводят основную дозу, которая при разных исследованиях варьирует от 20 до 100 мл.

При малейших признаках реакции на введение пробной дозы исследование прекращают. С большой осторожностью прибегают к рентгено-контрастным исследованиям у лиц с аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, аллергическим назофаринги-том и др. В рентгеновском кабинете всегда хранятся средства для предотвращения и устранения аллергических и токсических реакций. Еще раз подчеркнем, что благодаря введению в клиническую практику контрастных препаратов неионной группы значительно уменьшились количество и выраженность неблагоприятных реакций. Однако их высокая стоимость пока сдерживает повсеместный переход только на эти рентгеноконтраст-ные вещества.

4. Газы (закись азота, углекислый газ, обычный воздух). Для введения в кровь можно применять только углекислый газ вследствие его высокой растворимости. При введении в полости тела и клетчаточные пространства также во избежание газовой эмболии используют закись азота. В пищеварительный канал допустимо вводить обычный воздух.

В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгеноконтрастными веществами — рентгенопозитивным и рентгено-негативным. Это так называемое двойное контрастирование. Чаще таким приемом пользуются в гастроэнтерологии, когда при исследовании пищеварительной трубки одновременно вводят сульфат бария и воздух.

Источник

Искусственное контрастирование. Искусственное контрастирование— это введение контрастных веществ в различные органы и ткани с целью сделать их доступными для рентгенологического исследования. В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух (гайморография), кистозных полостей (пистография) и свищевых ходов (фистулография).

В качестве контрастных веществ чаще используются масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.). Водные растворы неорганических и органических соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для исследования сосудистой системы. Методика контрастирования зависит от объекта исследования. Контрастирование слюнных желез при сиалографии производят непосредственно в рентгеновском кабинете.

Перед введением контрастного вещества больного усаживают в кресло и вначале для удаления содержимого протоков слегка массируют железу. Если предполагается введение контраста в околоушную слюнную железу, то голову больного откидывают несколько назад, зубоврачебным зеркалом или тупым крючком оттягивают угол рта кпереди и кнаружи. При введении контрастного вещества в проток подчелюстной слюнной железы голову больного наклоняют немного кпереди. В устье протока для его расширения и определения хода последнего вначале вводят зонд, а затем уже специальную канюлю или затупленную иглу. Перед введением препарата в полость рта закладывают несколько марлевых тампонов. Подогретый до температуры тела йодолипол медленно вводят при помощи 5-граммового шприца. Примерное количество контрастного вещества, необходимое для введения, можно определить следующим образом: при введении 1 мл йодолипола заполняются лишь протоки I, II, III порядка; если же необходимо получить на рентгенограмме тень паренхимы, вводят 2 мл и более (до 6 мл) в зависимости от патологических изменений железы. Вообще же ориентируются на субъективные ощущения. Так, появление чувства распирания в железе соответствует заполнению протоков I, II, III порядка, при последующем введении возникновение легкой болезненности определяет возможность получения на рентгенограмме контуров паренхимы. Непосредственно перед снимками в полости рта производят смену тампонов.

Обезболивание охлаждением в стоматологии

Для предупреждения вытекания контраста из протоков Е. Ф. Ромачева предложила специальные пробки. Они имеют форму конуса с двумя или тремя поперечными нарезками, длину 8 мм, максимальный диаметр 2 мм. Для удержания пробки на ее толстом, несколько расплющенном конце имеется отверстие, в которое продевают шелковую нить. Пробку тонким концом вводят в устье и продвигают вглубь до тех пор, пока одной из поперечных нарезок она не закрепится в устье.

Сиалография позволяет получить данные о состоянии железы и ее протоков (морфологических изменениях паренхимы— появлении в ней полостей, опухолевидных образований, расширении или сужении протоков и др.), а по скорости выведения контраста — судить о функциональной способности-железы.

Для более детального исследования подчелюстной слюнной железы предложен метод так называемого двойного контрастирования. Суть его заключается в одновременном введении в протоки подчелюстной слюнной железы йодолипола, а в окружающие ткани в подчелюстной области — кислорода. Метод двойного контрастирования дает возможность выявить патологические изменения как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Контрастирование верхнечелюстной пазухи производят введением в нее контрастного вещества через свищ или интраназальный (с предварительной анестезией слизистой оболочки 3% раствором дикаина) прокол медиальной стенки. Если в пазухе обнаруживают жидкость, то ее отсасывают, пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и заполняют контрастом. Снимки делают в прямой и боковой проекциях, а иногда и в аксиальной.

Контрастирование кистозных образований также производят путем прокола их стенок с предварительной аспирацией содержимого. Для предупреждения при этом попадания в полость кисты воздуха стенку кисты целесообразно пунктировать иглой с надетой на нее резиновой трубочкой, которую после аспирации содержимого кисты плотно зажимают любым зажимом. Присоединив к резиновой трубочке шприц с контрастным веществом, полностью заполняют им полость кисты. Снимки делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрастирование свищевых ходов достигается заполнением их контрастным веществом через свищевое отверстие. Некоторая сложность заключается в предупреждении вытекания контраста из свища. Можно применять специальную пробку, предложенную Е. Ф. Ромачевой для использования при сиалографии с этой целью.

Источник

Некоторые
ткани в разной степени поглощают
излучение, поэтому легко различимы –
естественное контрастирование.

Цель
искусственного контрастирования –
получение дифференцированного изображения
тканей, примерно одинаково поглощающих
излучение. С этой целью в организм
вводят вещества, сильнее или слабее
поглощающие рентгеновское излучение,
чем мягкие ткани , тем самым создавая
контраст в исследуемых органах.

Рентгенопозитивные
– вещества, задерживающие больше
излучения, чем мягкие ткани (на основе
тяжелых элементов – бария или йода)

Рентгенонегативные
– вещества, задерживающие меньше
излучения, чем мягкие ткани (закись
азота, углекислый газ, воздух)

Основные
требования к РКВ:

создание
высокой контрастности изображения
безвредность
при введении в организм больного
быстрое
выведение из организма

Способы
контрастирования:

прямое
механическое введение РКВ в полость
органа (гастрография, ангиография и
тп)
принцип
концентрации и выведения: введение
контрастного вещества в кровь, который
затем поглощается, концентрируется и
выделяется определенным органом. (
исследование мочевыделительной системы,
желчных путей)

Применяемые
рентгеноконтрастные вещества:

препараты
сульфата бария – водная взвесь.
Исследование пищеварительного тракта.
Безвредна, нерастворима в воде и
пищеварительных соках. Принимают в
ввиде суспензии в концентрации 1:1 или
5:1. Для придания дополнительных свойств
добавляют химические активные вещества
– замедление оседания, прилипания к
стенке, увеличение вязкости.
Йодсодержание
растворы органических соединений .
производные ароматических и других
кислот. Для контрастирования кровеносных
сосудов и полостей сердца, а так же для
исследования чашечно-лоханочной системы
почек, мочеточников, мочевого пузыря,
так как выводятся мочевыводящей
системой. (урографин, тразогрвф,
триомбраст)
Йодированные
масла. Эмульсия йодистых соединений в
растительных маслах. Исследование
бронхов, лимфатических сосудов, полости
матки, свищевых ходов. (липоидол). Высокая
контрастность, мало раздражают ткани.

Йодсодержание
препараты – ионной и неионной группы.
Ионные в большей мере вызывают
аллергические реакции и оказывают
токсический эффект на организм.

Биологическая
проба: внутривенно
1 мл РКВ, подождать 2- 3 мин, внимательно
наблюдая за состоянием пациента. В
случае отсутствия аллергической реакции
– введение основной дозы РКВ – от 20 до
100 мл.

Газы
( закись азота, углекислый газ, воздух).
В кровь- только СО2, вследствие высокой
растворимости. Полости тела, клетчатые
пространства – закись азота — избежание
газовой эмболии. Пищеварительный тракт
– обычный воздух.

Двойное
контрастирование – проведение
исследования одновременно с двумя РКВ
– рентгенопозитивным и рентгенонегативным.

15. Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей.

Компьютерная
томография — это послойное рентгенологическое
исследование, основанное на компьютерной
реконструкции изображения, получаемого
при круговом сканировании объектаузким
пучком рентгеновского излучения.

Получение
компьютерныхтомограмм:
узкий пучок рентгеновского излучения
сканирует человеческое тело по окружности.
Проходя через ткани, излучение ослабляется
соответственно плотности и атомному
составу этих тканей. По другую сторону
от пациента установлена круговая система
датчиков рентгеновского излучения,
каждый из которых (а их количество может
достигать нескольких тысяч) преобразует
энергию излучения в электрические
сигналы. После усиления эти сигналы
преобразуются в цифровой код, который
поступает в память компьютера.
Зафиксированные сигналы отражают
степень ослабления пучка рентгеновских
лучей (и, следовательно, степень поглощения
излучения) в каком-либо одном направлении.
Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский
излучатель просматривает его тело в
разных ракурсах, в общей сложности под
углом 360°. К концу вращения излучателя
в памяти компьютера оказываются
зафиксированными все сигналы от всех
датчиков. Продолжительность вращения
излучателя в современных томографах
очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет
изучать движущиеся объекты.

Компьютер
реконструирует внутреннюю структуру
объекта. В результате получается
изображение тонкого слоя исследуемого
органа – несколько мм, которое выводится
на дисплей и врач обрабатывает его в
зависимости от задачи исследования:
масштабирование, выделение интересующей
области, определение размера органа,
число и характер патологического
состояния. Попутно определяют плность
ткани по шкале Хаунсфильда: нулевая
отметка — плотность воды (плотность
кости +1000 HU,
воздуха -1000 HU).
На фотопленке выделение ограниченного
диапазона на шкале Хаунсфильда – окна,
размеры которого не превышают несколько
десятков единиц HU.
После обработки изображение в память
компьютера/ сброс на фотопленку. На РКТ
выделяются самые незначительные перепады
плотности – 0,4-0,5%.

Обычно
выполняются 5-10 срезов на расстоянии
5-10мм. Для ориентации расположения срезов
0 обзорный цифровой снимок –
рентгенотомограмма, на которой
отображаются уровни срезов.

Разновидности
КТ.

Электронно-лучевая-
в качестве источника излучения –вакуумные
электронные пушки, испускаемые пучок
быстрых электронов. (кардиология)
Спиральная
– излучатель движется по спирали по
отношению к телу и за короткое время
захватывает определенный объем тела,
в дальнейшем представленный дискретными
слоями. Получение поперечных, фронтальных
и сагиттальных срезов.
Усиленная
КТ- проведение томографии после введения
внутривенно пациенту водорастворимого
контрастного вещества.
Мультиспиральная
– использование многорядных детекторов
Конусно-лучевая
– излучатель двигается по конусу.
Приемник движется одновременно с
источником. Лучевая нагрузка меньше
чем при спиральной и мультиспиральной
томографии.
Поперечная
– движение рентгеновской трубки по
окружности, в центре которой пациент.
В результате поперечные срезы на любом
уровне.
РКТ
ангиография
Трехмерная
РКТ
Виртуальная
эндоскопия
Компьютерные
томографы с кардиосинхронизаторами

Особенности
изображения органов и тканей

КТ-изображение
не имеет теней и помех от неоднородности
тканей, содержащихся в других слоях
исследуемого отдела, а также не зависит
от порядка расположения тканей с
различной рентгеновской плотностью.
Изображение,
полученное при компьютерной томографии,
представляет собой массив цифровых
данных в виде пространственного
распределения величин коэффициентов
ослабления в тканях исследуемого слоя,
поэтому субъективная («на глаз»)
оценка изображения дополнена прямым
определением плотности тканей; такие
объективные данные можно использовать
для углубленного анализа изображений.
Высокая
точность измерений позволяет различать
ткани, незначительно (на 0,5%) отличающиеся
друг от друга но плотности.

Подготовка:

Для
исследования органов головы, шеи,
грудной полости, конечностей- не
требуется
Исследование
аорты нижней полой вены, печени,
селезенки, почек – легкий завтрак
Исследование
желчного пузыря –натощак
Поджелудочная
железа и печень – меры по уменьшению
метеоризма
Желудок
и кишечник- 500 мл 2,5% водорастворимый
йодистый препарат.
При
проведение накануне рентгенографии
ЖКТ с контрастированием – полное
опорожнение пищ.тракта от РКВ.

Показания:
очень широки

Противопоказания:

психические
расстройства
Неотложные
состояния
Беременность,
лактация, маленькие дети – в особо
важных случаях
Кровотечения,
открытый пневмоторакс

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник