Показания и противопоказания к изготовлению пластиночные протезов

Как на самом деле выглядят пластиночные протезы и кому они подойдут: выясняем, чего у них больше – недостатков или достоинств

Съемные пластиночные зубные протезы появились уже более 100 лет назад, и они до сих пользуются популярностью у пациентов. Правда, раскроем вам секрет, что многие люди сначала выбирают их из-за невысокой стоимости, а потом оказываются разочарованы, но здесь опять же все зависит от типа конструкции, от клинической ситуации, от мастерства техника и ортопеда, которые ее создавали. Некоторые подмечают, что аппараты, созданные с учетом всех анатомических особенностей, вполне могут 2-3 года не доставлять никаких проблем, а с их недостатками можно мириться, тем более за такую-то цену. А мы предлагаем рассмотреть все возможные нюансы и «подводные камни» такого типа протезирования.

Пластиночный протез – что это и как он выглядит

Базис пластиночного протеза еще лет десять назад выполняли преимущественно из твердой пластмассы (акрила). Сегодня для его создания используют и мягкий нейлон, и полиуретан. Базис является самой массивной составляющей такой конструкции, он представляет собой цельную пластину (отсюда и название), в основание которой монтируются или крепятся остальные элементы системы – искусственные зубы из пластика (реже – керамики), фиксирующие крючки или замочки.

На самом деле под определение пластиночный или пластинчатый протез до недавнего времени попадали только полностью съемные покрывные конструкции, которые применялись для восстановления всех отсутствующих зубов на одной или нескольких челюстях. И это корректно, т.к. именно в таких аппаратах базис более всего напоминает цельную пластину, т.к. он массивный и имеет внушительные размеры. Если создается на верхнюю челюсть, то перекрывает нёбо и вкусовые рецепторы.

Посмотрите, как выглядят классические съемные пластиночные протезы на фото.

Сегодня в категорию «пластиночные съемные» многие стоматологи включают не только полностью покрывные конструкции для решения вопроса полной адентии, но и частичные съемные устройства, фиксирующиеся во рту разными способами. В этом контексте и будем далее рассматривать этот вид протезов.

Разновидности пластиночных устройств

Рассмотрим виды пластиночных протезов исходя из принятой сегодня классификации.

1. По количеству отсутствующих зубов

Врачи могут создать для вас полный пластиночный протез, если на челюсти совсем не осталось зубов. Для такого в качестве опоры выступает только слизистая и нёбо на верхней челюсти. Или протезное ложе, если создается конструкция на нижнюю челюсть.

При частичном или множественном отсутствии зубов проблему может решить частичный протез. В качестве опоры под него уже может выступать не только слизистая, но и сохранившиеся во рту зубы.

2. По материалам изготовления

Самые популярные – пластиночные акриловые протезы, т.к. у таких самая низкая стоимость, и еще они достаточно равномерно распределяют жевательную нагрузку. Но из-за того, что традиционный акрил довольно твердый, изделия из него натирают слизистую и чаще других оказываются невостребованными уже через несколько месяцев эксплуатации (т.е. многие их не носят из-за того, что не могут к ним привыкнуть).

Благо, сегодня материалы для создания таких конструкций весьма разнообразны. Это может быть тот же акрил, только с добавлением алмазной крошки – цена на него невысокая, а характеристики материала значительно лучше (он имеет оптимальное соотношение твердости и пластичности, не скапливает запахов и красителей, не вызывает аллергии).

Еще спросом пользуются аппараты с основанием из мягкого и высокоэстетичного нейлона, но их целесообразно применять лишь как временные и для проведения небольших реставраций. Например, если отсутствует 1-2 зуба (или их только что удалили), и пациент думает, какие протезы выбрать, или же готовится к имплантации. А вот для решения проблемы полной адентии профессиональные врачи будут советовать их в последнюю очередь, т.к. в таком случае они очень быстро начинают деформироваться под жевательной нагрузкой и доставят еще больше проблем (а не решат их).

Также в наши дни пациент может заказать себе аппараты из полиуретана, но такие пользуются меньшим спросом, поэтому их могут предложить далеко не во всех стоматологиях. Да и цена весьма высокая.

На заметку! Сегодня в продвинутых стоматологиях вы можете заказать себе качественные аппараты из безмономерных акриловых смол (например, Acre Free) или из материала итальянского производства Dental D (Quattro Ti), но их назвать пластиночными нельзя, т.к. они имеют уменьшенный базис, уменьшенное небное перекрытие, более компактны и гораздо более комфортны. То есть относятся к категории мягких.

3. По типу фиксации в полости рта

Протезирование пластиночными протезами при полном отсутствии зубов, а точнее, их фиксация в полости рта, может быть осуществима только при помощи присасывания к слизистой. Конечно, чтобы аппарат плотно прилегал к ней, специалистам придется постараться, т.к. на фоне полной адентии, которая развивалась годами, очень сложно выполнить это условие – слизистая и костная ткань челюсти часто имеют бугристость, неравномерную толщину и объем на разных участках.

Важно! Некоторые пациенты при полной адентии узнают про возможность фиксации съемного пластиночного протеза на имплантах. В целом съемная конструкция может быть установлена с опорой на искусственные корни, но тогда ее нельзя будет назвать пластиночной, т.к. она будет куда более компактной и комфортной, у основания будут уменьшенные размеры, и будет полностью отсутствовать нёбное перекрытие (для верхней челюсти).

Если у пациента сохранилась на челюсти хотя бы часть зубов (минимум 2 штуки), то ему могут быть предложены аппараты, которые при фиксации будут опираться не только на десну, но и на эти зубы. Они будут чуть менее массивны, но базис у них все равно объемный (особенно, если они выполнены из нейлона или акрила). В качестве фиксаторов пациенты часто выбирают крючки (кламмеры), т.к. это наиболее бюджетный вариант, но и менее комфортный. Для усиления комфорта лучше отдавать предпочтение замковому типу крепления.

На заметку! Кламмера пластиночного протеза могут быть выполнены из акрила или металла (например, если это акриловые аппараты) или из безметалловых материалов (в нейлоновых системах). Второй вариант, с одной стороны, лучше, т.к. такие крючки незаметны на зубах и более эстетично выглядят, но при этом они очень гибкие и мягкие, а значит фиксация у них будет слабой, что заставит вас переживать по поводу того, что аппараты могут соскользнуть с «опор» и выпасть изо рта в самый неподходящий момент.

Многие пациенты интересуются, могут ли конструкции, в которых присутствуют крючки или замочки, быть созданы из других материалов, кроме акрила и нейлона. Да, они также могут иметь в основании прочный металлический базис. Речь идет про бюгельные системы, но их нельзя назвать пластиночными, т.к. они достаточно компактны по размерам и в них нет массивного нёба, а лишь тонкая металлическая перемычка.

Таблица различий между частичными и полными протезами

Показания и противопоказания к установке

Сегодня изготовление и установка съемных пластиночных протезов рекомендуется всем пациентам, у кого присутствует множественная или полная адентия. А также тем, кому противопоказана хирургическая процедура по установке имплантов или по наращиванию костной ткани челюсти перед имплантацией. Или же тем, кто выбирает этот вариант в качестве временного и наиболее бюджетного решения своих проблем с зубами (при невозможности или нежелании оплатить более дорогое и более качественное лечение).

Однако существуют ситуации, при которых реставрация улыбки таким способом противопоказана. Прежде всего, это те, у кого имеется острый воспалительный процесс на слизистой или тяжелые заболевания пародонта в стадии обострения. Нельзя установить частичные аппараты тем, у кого опорные зубы разрушены стоматологическими заболевания и не подлежат восстановлению, или расшатаны (такое бывает при пародонтите и пародонтозе).

На заметку! В силу их неудобства, пластиночные аппараты не рекомендуется людям определенных профессий. В частности, тем, кто вынужден много говорить на большую аудиторию: лекторам, учителям, вокалистам. Дело в том, что из-за своей массивности конструкции могут нарушать четкость речи, изменить дикцию не в лучшую сторону.

Перед выбором в пользу той или иной конструкции нужно установить, не склонен ли пациент к различным аллергическим реакциям. Таким людям лучше избегать ношения аппаратов из акрила, из нейлона, с металлическими составляющими, т.к. эти материалы наиболее часто вызывают реакцию.

Ключевые преимущества и недостатки

Пластиночные протезы – это такой вид конструкций, которые имеют неоднозначные отзывы. У них много недостатков, которые обусловлены массивным основанием изделия. Однако несмотря на это их выбирают довольно часто из-за низкой стоимости. Давайте более детально рассмотрим общие недостатки и достоинства всех съемных пластиночных систем независимо от типа и вида, с которыми так или иначе приходится сталкиваться большинству пациентов.

Плюсы: разнообразие вариантов и малое количество противопоказаний (всегда можно подобрать тот, который подойдет под ваш клинический случай), доступная стоимость, быстрота изготовления (в среднем, от 5 до 10 дней), отсутствие необходимости выполнять оперативное вмешательство. Современные аппараты не нужно вытаскивать изо рта на ночь, достаточно лишь качественно очистить их перед сном.

Недостатков гораздо больше:

• неравномерное распределение жевательной нагрузки: в полностью съемных она передается только на слизистую, в частичных – еще и на опорные зубы. Отсюда у пациента возникают проблемы – атрофия костной ткани, раннее разрушение опорных единиц, боль при приеме пищи, невозможность качественно пережевывать еду и ограничения в питании,
• сложный период привыкания (а для некоторых, и последующей эксплуатации): за счет своей массивности они перекрывают нёбо на верхней челюсти, что нарушает адекватное восприятие вкуса пищи. Ощущаются как инородный предмет (на фоне этого часто возникает рвотный рефлекс), нарушают речь,
• необходимость частой коррекции: делать это придется каждый год. Если протез изначально был хорошо изготовлен и соответствовал особенностям прикуса, то на первых порах коррекции могут быть и реже – 1 раз в 2 года. Если он создан с нарушениями, то коррекции будут, наоборот, более частыми. В любом случае корректировать и перебазировать съемный аппарат будет необходимо, т.к. материалы, из которых он создан, деформируются под нагрузками, а атрофия костной ткани челюсти приводит к тому, что между изделием и десной образуется неприглядный промежуток, плюс ко всему такая конструкция будет плохо держаться на своем месте,
• травмируют десны, натирают слизистую, доставляют болевые ощущения, вызывают повышенную выработку слюны,
• при несоблюдении тщательной гигиены под аппарат легко попадают остатки пищи и гниют там, из-за чего появляется плохой запах изо рта, и могут возникнуть воспаления на слизистой,
• непродолжительный срок службы: в среднем 3-5 лет.

Этапы изготовления конструкции

Перед протезированием пациенту необходимо устранить все имеющиеся стоматологические проблемы: вылечить или если это невозможно, то удалить больные зубы, провести противовоспалительную терапию десен (в случае наличия заболеваний пародонта в стадии обострения). Также важно провести санацию полости рта. Затем согласовываются все параметры будущего изделия: цвет искусственных зубов, материалы, наличие фиксирующих элементов. Далее можно переходить к этапам изготовления съемных пластиночных протезов. Они следующие.

1. врач-ортопед определяет параметры прикуса пациента, делает слепки обеих челюстей при помощи слепочной массы, и отправляет полученные данные в лабораторию,
2. в работу вступает зубной техник, который отливает базис и восковой прототип будущей конструкции,
3. далее происходит наложение на челюсть пациента и примерка получившихся моделей, проводится коррекция, припасовка, доработка и смена воска на выбранный материал. Окончательная конструкция создается в лаборатории методом компрессионного прессования,
4. готовый аппарат шлифуется, полируется, ему придается необходимый оттенок,
5. примерка конструкции, доработка в случае необходимости и окончательная установка.

Можно ли починить пластиночные протезы

Починка съемных пластиночных протезов возможна, но не всегда. Все зависит от характера поломки и материала, из которого выполнена конструкция. Например, если на ней образовался небольшой скол, пошла трещина по средней линии базиса, а также испортился один из элементов крепления (крючки), то можно провести ее реставрацию. Особенно, если она выполнена из акрила. Если же конструкция из нейлона, то такую специалисты чаще всего не берутся реставрировать даже при наличии небольших дефектов.

Если же пациент полностью переломил изделие по причине того, что увлекся раскусыванием непозволительно твердых в такой ситуации продуктов (орехи, цельные овощи и фрукты) или же из-за того, что оно попросту упало на пол, то врачи чаще всего в подобной ситуации предлагают заменить его на новое.

Считается, что акриловые системы очень износостойкие, но исследователи установили, что количество тех или иных поломок уже в первый год их эксплуатации достигает порядка 15%1, а повторные поломки в подавляющем большинстве случаев происходят на старом месте из-за быстрого износа материалов или некачественного первоначального ремонта.

На заметку! При эксплуатации пластиночных конструкций никак нельзя обойтись без ограничений в питании. Чтобы они служили дольше и не деформировались раньше времени, не употребляйте вязкие, тягучие, сыпучие и твердые продукты. Чтобы на искусственных материалах не появилось трещинок, нельзя подвергать их резким перепадам температур, есть слишком горячие или слишком холодные продукты – пища и напитки должны быть теплыми. Также не забывайте ограничить употребление «цветных» блюд с красителями, т.к. материалы (и акрил, и нейлон, и полиуретан) впитывают красящие пигменты, отчего ваши искусственные зубы могут видоизмениться не в лучшую сторону.

Стоимость восстановления зубов пластинчатыми конструкциями

Цена реставрации при самых скромных подсчетах обойдется вам в 8000 рублей, если выбрать временный вариант, например, «бабочку» из акрила для восстановления незначительных дефектов. При множественной и полной адентии конструкции из акрила будут стоить от 20 тысяч рублей, из нейлона – от 25-30 тысяч рублей.

1 Афанасьева В.В., Лебеденко И.Ю., Грачев Д.И., Арутюнов С.Д. Повышение эффективности реставрации съемных пластиночных зубных протезов после поломки. Российский стоматологический журнал, 2014.