Показания и противопоказания к переливанию кровезаменителей
Êëèíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê êðîâåçàìåùàþùèì æèäêîñòÿì. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé è ïðàâèëà èõ ïåðåëèâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà êðîâåçàìåíèòåëåé ïðîòèâîøîêîâîãî è äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ. Áåëêîâûå ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
2. Êðîâåçàìåíèòåëè ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ
3. Êðîâåçàìåíèòåëè äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ
4. Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
5. Ïðàâèëà ïåðåëèâàíèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è åå ïðîèçâîäíûõ çà÷àñòóþ îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ñïàñåíèÿ æèçíè ÷åëîâåêà, ïåðåíåñøåãî ñèëüíóþ êðîâîïîòåðþ. Íî è ñëóæáû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, è ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö çà÷àñòóþ íå ìîãóò åãî èñïîëüçîâàòü èç-çà íåäîñòàòêà äîíîðñêîé êðîâè.
Òåì íå ìåíåå, âðà÷è íå ïåðåñòàþò íàäåÿòüñÿ, ÷òî êîãäà-íèáóäü ñèòóàöèÿ èçìåíèòñÿ ê ëó÷øåìó. À îñíîâàíèÿ äëÿ íàäåæäû äàþò òàê íàçûâàåìûå êðîâåçàìåíèòåëè — èñêóññòâåííûå ïðåïàðàòû, èìèòèðóþùèå ÷åëîâå÷åñêóþ êðîâü.
Êðîâåçàìåùàþùåé æèäêîñòüþ íàçûâàåòñÿ ôèçè÷åñêè îäíîðîäíàÿ òðàíñôóçèîííàÿ ñðåäà ñ öåëåíàïðàâëåííûì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì, ñïîñîáíàÿ çàìåíèòü îïðåäåëåííóþ ôóíêöèþ êðîâè. Ñìåñè ðàçëè÷íûõ êðîâåçàìåùàþùèõ æèäêîñòåé èëè — ïîñëåäîâàòåëüíîå èõ ïðèìåíåíèå ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà îðãàíèçì êîìïëåêñíî.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè äîëæíû îòâå÷àòü ñëåäóþùèì òðåáîâàíèÿì:
1) áûòü ñõîæèìè ïî ôèçèêî-õèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì ñ ïëàçìîé êðîâè;
2) ïîëíîñòüþ âûâîäèòüñÿ èç îðãàíèçìà èëè ìåòàáîëèçèðîâàòüñÿ ôåðìåíòíûìè ñèñòåìàìè;
3) íå âûçûâàòü ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ïðè ïîâòîðíûõ ââåäåíèÿõ;
4) íå îêàçûâàòü òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà îðãàíû è òêàíè;
5) âûäåðæèâàòü ñòåðèëèçàöèþ àâòîêëàâèðîâàíèåì, â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà ñîõðàíÿòü ñâîè ôèçèêî-õèìè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà.
1. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
 çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåííîñòè äåéñòâèÿ êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè êëàññèôèöèðóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì.
1) ïðåïàðàòû ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ;
2) ïðåïàðàòû äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ;
3) ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ìíîãèå êðîâåçàìåíèòåëè îáëàäàþò êîìïëåêñíûì äåéñòâèåì.
Ãåìîäèíàìè÷åñêèå (ïðîòèâîøîêîâûå):
Íèçêîìîëåêóëÿðíûå äåêñòðàíû — ðåîïîëèãëþêèí.
Ñðåäíåìîëåêóëÿðíûå äåêåòðàíû — ïîëèãëþêèí.
Ïðåïàðàòû æåëàòèíà — æåëàòèíîëü.
Äåçèíòîêñèêàöèîííûå:
Íèçêîìîëåêóëÿðíûé ïîëèâèíèëïèððîëèäîí — ãåìîäåç.
Íèçêîìîëåêóëÿðíûé ïîëèâèíèëîâûé ñïèðò — ïîëèäåç.
Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ:
Áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû — ãèäðîëèçàò êàçåèíà, àìèíîïåïòèä, àìèíîêðîâèí, ãèäðîëèçèí.
Ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò — ïîëèàìèí, ìàðèàìèí, ôðèàìèí.
Æèðîâûå ýìóëüñèè — èíòðàëèïèä, ëèïîôóíäèí.
Ñàõàðà è ìíîãîàòîìíûå ñïèðòû — ãëþêîçà, ñîðáèòîë, ôðóêòîçà.
Ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî — îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ñîëåâûå ðàñòâîðû — èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, ðàñòâîð Ðèíãåðà, ëàêòîñàë, ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ, ðàñòâîð òðèñàìèíà.
1. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íà îñíîâå:
1. Äåêñòðàíà 2. Îêñèýòèëêðàõìàëà 3. Æåëàòèíà
à) ïîëèãëþêèí à) îêñèìàë à) æåëàòèíîëü
á) ðåîïîëèãëþêèí á)âîëåêàì á) ãåìîôóçèí
â)ïîëèîêñèäèí
2. Äåçèíòîêñèêàöèîííûå
1.ãåìîäåç 2.ïîëèäåç 3.íåîãåìîäåç
3. Ðàñòâîðû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
1. áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû. 2.ñìåñü àìèíîêèñëîò. 3. æèðîâûå ýìóëüñèè
Ïåðåëèâàþòñÿ ñî ñêîðîñòüþ íå áîëåå 25-30 êàïåëü â ìèíóòó â/ âåííî.
4. Ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ:
1. õëîñîëü 1.ìàíèòîë 1. ðàñòâîð ðèíãåðà
2. äèñîëü 2. ñîðáèòîë 2. ëàêòîñîë
3. òðèñîëü 3. ìàôóñîë
5. Ïåðåíîñ÷èêè êèñëîðîäà
1. ïåðôòîðàí
6. Êîìïëåêñíîãî äåéñòâèÿ:
1. ðåîãëþìàí 2. ïîëèôåð 3. ðåîãëþñîëü
2. Êðîâåçàìåíèòåëè ïðîòèâîøîêîâîãî äåéñòâèÿ
Âûñîêîìîëåêóëÿðíûå êðîâåçàìåíèòåëè â îñíîâíîì ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ÎÖÊ è òåì ñàìûì âîññòàíîâëåíèþ óðîâíÿ êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Îíè ñïîñîáíû äëèòåëüíî öèðêóëèðîâàòü â êðîâåíîñíîì ðóñëå è ïðèâëåêàòü â ñîñóäû ìåæêëåòî÷íóþ æèäêîñòü. Ýòè ñâîéñòâà èñïîëüçóþòñÿ ïðè øîêå, êðîâîïîòåðå. Íèçêîìîëåêóëÿðíûå êðîâåçàìåíèòåëè óëó÷øàþò êàïèëëÿðíóþ ïåðôóçèþ, ìåíåå äëèòåëüíî öèðêóëèðóþò â êðîâè, áûñòðåå âûäåëÿþòñÿ ïî÷êàìè, óíîñÿ èçáûòî÷íóþ æèäêîñòü. Ýòè ñâîéñòâà èñïîëüçóþòñÿ ïðè ëå÷åíèè íàðóøåíèé êàïèëëÿðíîé ïåðôóçèè, äëÿ äåãèäðàòàöèè îðãàíèçìà è áîðüáû ñ èíòîêñèêàöèåé áëàãîäàðÿ óäàëåíèþ òîêñèíîâ ÷åðåç ïî÷êè.
Ïîëèãëþêèí — êîëëîèäíûé ðàñòâîð ïîëèìåðà ãëþêîçû-äåêñòðàíà áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà êîòîðîãî ïðèáëèæàåòñÿ ê òàêîâîé àëüáóìèíà, îáåñïå÷èâàþùåãî íîðìàëüíîå êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå êðîâè ÷åëîâåêà. Âûïóñêàþò â ñòåðèëüíîì âèäå âî ôëàêîíàõ ïî 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå îò — 10° äî +20°Ñ. Ñðîê ãîäíîñòè 5 ëåò. Âîçìîæíî çàìåðçàíèå ïðåïàðàòà, ïîñëå îòòàèâàíèÿ ëå÷åáíûå ñâîéñòâà âîññòàíàâëèâàþòñÿ.
Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ïîëèãëþêèíà îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ åãî óâåëè÷èâàòü è ïîääåðæèâàòü ÎÖÊ çà ñ÷åò ïðèòÿãèâàíèÿ â ñîñóäèñòîå ðóñëî æèäêîñòè èç ìåæòêàíåâûõ ïðîñòðàíñòâ è óäåðæàíèÿ åå áëàãîäàðÿ ñâîèì êîëëîèäíûì ñâîéñòâàì. Ïðè ââåäåíèè ïîëèãëþêèíà îáúåì ïëàçìû êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ íà âåëè÷èíó, áîëüøóþ, ÷åì îáúåì ââåäåííîãî ïðåïàðàòà. Ïðåïàðàò öèðêóëèðóåò â ñîñóäèñòîì ðóñëå 3-4 ñóò; ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ åãî ñîñòàâëÿåò 1 ñóò. Ïî ãåìîäèíàìè÷åñêîìó äåéñòâèþ ïîëèãëþêèí ïðåâîñõîäèò âñå èçâåñòíûå êðîâåçàìåíèòåëè, çà ñ÷åò ñâîèõ êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêèõ ñâîéñòâ îí íîðìàëèçóåò àðòåðèàëüíîå è âåíîçíîå äàâëåíèå, óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå.  ïîëèãëþêèíå ïðèñóòñòâóåò äî 20% íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ôðàêöèé äåêñòðàíà. ñïîñîáíûõ óâåëè÷èâàòü äèóðåç è âûâîäèòü èç îðãàíèçìà òîêñèíû. Ïîëèãëþêèí ñïîñîáñòâóåò âûõîäó òêàíåâûõ òîêñèíîâ â ñîñóäèñòîå ðóñëî è çàòåì óäàëåíèþ èõ ïî÷êàìè.
Ïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ ñëåäóþùèå: 1) øîê — òðàâìàòè÷åñêèé, îæîãîâûé, îïåðàöèîííûé); 2) îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ; 3) îñòðàÿ öèðêóëÿòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè òÿæåëûõ èíòîêñèêàöèÿõ (ïåðèòîíèò, ñåïñèñ, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü è äð.); 4) îáìåííûå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ïðè íàðóøåíèÿõ ãåìîäèíàìèêè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà íå ïîêàçàíî ïðè òðàâìå ÷åðåïà è ïîâûøåíèè âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, ïðîäîëæàþùåìñÿ âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè.
Ðàçîâàÿ äîçà ïðåïàðàòà 400-1200 ìë, ïðè íåîáõîäèìîñòè îíà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 2000 ìë. Ïîëèãëþêèí ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî è ñòðóéíî (â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî).  ýêñòðåííûõ ñèòóàöèÿõ íà÷èíàþò ñòðóéíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòà, çàòåì ïðè ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïåðåõîäÿò íà êàïåëüíîå âëèâàíèå ñî ñêîðîñòüþ 60-70 êàïåëü â 1 ìèí.
Ðåîïîëèãëþêèí — 10% ðàñòâîð íèçêîìîëåêóëÿðíîãî (ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 35 000) äåêñòðàíà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Ðåîïîëèãëþêèí ñïîñîáåí óâåëè÷èâàòü ÎÖÊ, êàæäûå 20 ìë ðàñòâîðà ñâÿçûâàþò äîïîëíèòåëüíî 10-15 ìë âîäû èç ìåæòêàíåâîé æèäêîñòè. Ïðåïàðàò îêàçûâàåò ìîùíîå äåçàãðåãèðóþùåå ïî îòíîøåíèþ ê ýðèòðîöèòàì äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè ñòàçà êðîâè, óìåíüøåíèþ åå âÿçêîñòè è óñèëåíèþ êðîâîòîêà. Ðåîïîëèãëþêèí îáëàäàåò áîëüøèì äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì, ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü åãî ïðè èíòîêñèêàöèÿõ. Ïðåïàðàò ïîêèäàåò ñîñóäèñòîå ðóñëî â òå÷åíèå 2-3 ñóò, íî îñíîâíîå åãî êîëè÷åñòâî âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé â ïåðâûå ñóòêè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà òå æå, ÷òî è äëÿ äðóãèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ êðîâåçàìåíèòåëåé, íî ðåîïîëèãëþêèí ïðèìåíÿþò òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêîé áîëåçíè, ïðè ïîñòòðàíñôóçèîííûõ îñëîæíåíèÿõ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äîçà ïðåïàðàòà 500-750 ìë. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åãî ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê.
Æåëàòèíîëü — 8% ðàñòâîð ÷àñòè÷íî ãèäðîëèçîâàííîãî æåëàòèíà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Çà ñ÷åò êîëëîèäíûõ ñâîéñòâ ïðåïàðàò óâåëè÷èâàåò ÎÖÊ.  îñíîâíîì èñïîëüçóþò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà æåëàòèíîëÿ, ñïîñîáíîñòü åãî ðàçæèæàòü (ñíèæàòü âÿçêîñòü) êðîâü, óëó÷øàòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïèòàòåëüíîé öåííîñòüþ ïðåïàðàò íå îáëàäàåò, âûâîäèòñÿ ïîëíîñòüþ â òå÷åíèå ñóòîê ñ ìî÷îé, à ÷åðåç 2 ÷ â êðîâÿíîì ðóñëå îñòàåòñÿ ëèøü 20%, ïðåïàðàòà. Ââîäÿò êàïåëüíî è ñòðóéíî âíóòðèâåííî, âíóòðèàðòåðèàëüíî; ïðåïàðàò èñïîëüçóþò äëÿ çàïîëíåíèÿ àïïàðàòà èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà ââåäåíèÿ 2000 ìë. Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê åãî ïðèìåíåíèþ ñëóæàò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé íåôðèòû.
3. Êðîâåçàìåíèòåëè äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ
Ãåìîäåç — 6% ðàñòâîð íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà íà ñáàëàíñèðîâàííîì ðàñòâîðå ýëåêòðîëèòîâ. Âûïóñêàþò âî ôëàêîíàõ âìåñòèìîñòüþ 100; 200: 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå îò Î äî -20°Ñ. Ñðîê ãîäíîñòè 5 ëåò. Ãåìîäåç îáëàäàåò õîðîøåé àäñîðáöèîííîé ñïîñîáíîñòüþ: ñâÿçûâàåò öèðêóëèðóþùèå â êðîâè òîêñèíû, â òîì ÷èñëå è áàêòåðèàëüíûå, ÷àñòè÷íî íåéòðàëèçóåò èõ è âûâîäèò ñ ìî÷îé. Ïðåïàðàò áûñòðî âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè: ÷åðåç 4-6 ÷ âûäåëÿåòñÿ äî 80% ãåìîäåçà.
Ãåìîäåç îáëàäàåò ñâîéñòâîì ëèêâèäèðîâàòü ñòàç ýðèòðîöèòîâ â êàïèëëÿðàõ, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè èíòîêñèêàöèÿõ. Áëàãîäàðÿ óëó÷øåíèþ êàïèëëÿðíîé ïåðôóçèè ïðåïàðàò ñïîñîáåí óäàëÿòü òîêñèíû èç òêàíåé. Ñðåäíÿÿ ðàçîâàÿ äîëÿ ãåìîäåçà 400 ìë. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 40-50 êàïåëü â 1 ìèí.
Ïîêàçàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà ñëóæàò òÿæåëûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãíîéíî- ðåçîðáòèâíîé ëèõîðàäêîé, ãíîéíûé ïåðèòîíèò, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, ñåïñèñ, îæîãîâàÿ áîëåçíü, ïîñëåîïåðàöèîííûå è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ.
Ïîëèäåç — 3% ðàñòâîð ïîëèâèíèëîâîãî íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ñïèðòà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ. Âûïóñêàþò âî ôëàêîíàõ âìåñòèìîñòüþ 100: 200; 400 ìë. Õðàíÿò ïðè òåìïåðàòóðå íå íèæå -(-10°Ñ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àíàëîãè÷åí òàêîâîìó ãåìîäåçà. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ òå æå, ÷òî äëÿ ãåìîäåçà. Ðàçîâàÿ äîçà 250 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî ÷àñîâ, ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 20-40 êàïåëü â 1 ìèí ñîñòàâëÿåò 250 ã â äåíü.
4. Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
Ê ïðåïàðàòàì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ îòíîñÿòñÿ íàòèâíûå áåëêîâûå ïðîäóêòû (ïëàçìà, àëüáóìèí), à òàêæå áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû (ãèäðîëèçàò êàçåèíà ÖÎËÈÏÊ, ãèäðîëèçàò Ë-103 è àìèíîïåïòèä).
Èñòî÷íèêîì ïîëó÷åíèÿ ãåòåðîáåëêîâûõ çàìåíèòåëåé ñëóæàò æèâîòíûå áåëêè: êðîâü êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà, áåëîê ìîëîêà — êàçåèí. Íåäîñòàòêîì ãåòåðîáåëêîâûõ çàìåíèòåëåé ÿâëÿåòñÿ èõ àíàôèëàêòîãåííîñòü, ò. å. âèäîâàÿ ñïåöèôè÷íîñòü.
Ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ îñëàáëåííûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëüíûõ, ïðè îæîãàõ ïèùåâîäà, ïðè ãèïîïðîòåèíåìè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, îæîãîâîé áîëåçíè è ò. ä.
Ñîçäàíû òàêæå æèðîâûå (îò 10 äî 20% æèðà) ýìóëüñèè èç õëîïêîâîãî (ëèïîôóíäèí â ÔÐÃ; ëèïîìþëü â ÑØÀ) è ñîåâîãî (èíòðàëèïèä â Øâåöèè) ìàñåë. Æèðîâàÿ ýìóëüñèÿ — ëèïîìàéç, ðàçðàáîòàííàÿ èç êóêóðóçíîãî ìàñëà â Ëåíèíãðàäñêîì èíñòèòóòå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ñîäåðæèò 10% æèðà. Ýòè ýìóëüñèè óïîòðåáëÿþò äëÿ ïàðýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ è ïîâûøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ îðãàíèçìà. Ðåêîìåíäóåòñÿ êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ãèäðîëèçàòîâ è æèðîâûõ ýìóëüñèé.
Æèðîâàÿ ýìóëüñèÿ ËÈÏÊ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé 10 % ýìóëüñèþ êóêóðóçíîãî ìàñëà â âîäå. Ýòî æèäêîñòü ìîëî÷íî-áåëîãî öâåòà. Ââîäÿò åå âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ïóòåì. Ïåðåä ââåäåíèåì ñòàâÿò ïðîáó íà ïåðåíîñèìîñòü. Ñ ýòîé öåëüþ êàïåëüíî (ïî 10—20 êàïåëü â ìèíóòó) â òå÷åíèå 5 ìèíóò ââîäÿò ðàñòâîð ãëþêîçû, à çàòåì ñ òîé æå ñêîðîñòüþ â òå÷åíèå 10 ìèíóò — ýìóëüñèþ. Åñëè ðåàêöèÿ íå âîçíèêàåò, ïðåïàðàò ìîæíî ââîäèòü. Çàêîí÷èâ âëèâàíèå ëèïê, ïîâòîðíî â òå÷åíèå 10 ìèíóò ââîäÿò ðàñòâîð ãëþêîçû.
5. Ïðàâèëà ïåðåëèâàíèÿ êðîâåçàìåíèòåëåé
Ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â öåëîñòè óïàêîâêè, ñðîêå ñîõðàííîñòè, ñòåðèëüíîñòè ñèñòåìû äëÿ òðàíñôóçèè. Ïðîâåðÿþò èñïðàâíîñòü ôèêñàòîðîâ äëÿ ôëàêîíà.
Ïðè ïîìóòíåíèè, èçìåíåíèè öâåòà, ïîÿâëåíèè îñàäêà èç âçâåñè âî ôëàêîíå ðàñòâîð ïðèìåíÿòü íåëüçÿ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü áèîëîãè÷åñêóþ ïðîáó.
Èíîãäà ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè ïðèáåãàþò ê êîìáèíèðîâàííîìó âëèâàíèþ äðóãèõ âåùåñòâ, â îñíîâíîì ïðîòèâîøîêîâûõ æèäêîñòåé.
Ïðè ïåðåëèâàíèè ýòèõ æèäêîñòåé âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ (òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, ãèïåðåìèÿ ëèöà) íåîáõîäèìî: ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà, ââåñòè 10 ìë 10 % õëîðèäà êàëüöèÿ, 20 ìë 40 % ãëþêîçû, ñåðäå÷íûå è àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà.
Áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû ââîäÿò âíóòðèâåííî â ñî÷åòàíèè ñ 5—10 % ðàñòâîðîì ãëþêîçû èëè â çîíä. Âñå ãèäðîëèçàòû ñëåäóåò ââîäèòü òîëüêî êàïåëüíûì ïóòåì, íà÷èíàÿ ñ 20 êàïåëü â ìèíóòó, à çàòåì, åñëè áîëüíîé õîðîøî ïåðåíîñèò âëèâàíèå, ÷èñëî êàïåëü â ìèíóòó ìîæíî óâåëè÷èòü äî 40. Áîëåå áûñòðûé òåìï ââåäåíèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé (ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå, òîøíîòà, ÷óâñòâî æàðà) è ïîòåðå ïðåïàðàòà, òàê êàê àìèíîêèñëîòû íå óñïåâàþò óñâàèâàòüñÿ îðãàíèçìîì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü ïåðåëèâàíèå ãèäðîëèçàòîâ ñ íàñûùåíèåì îðãàíèçìà âèòàìèíàìè, îñíîâûâàÿñü íà òîì, ÷òî âèòàìèíû óâåëè÷èâàþò èñïîëüçîâàíèå àìèíîêèñëîò, ñòèìóëèðóÿ ñèíòåç áåëêà.
Ïåðâûå 4-6 ÷àñîâ ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè èëè êðîâåçàìåíèòåëåé íåîáõîäèì ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Íàáëþäåíèå âêëþ÷àåò èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ÀÄ, ÷àñòîòû ïóëüñà è äûõàíèÿ êàæäûé ÷àñ ñ îáÿçàòåëüíîé èõ ðåãèñòðàöèåé. Òùàòåëüíî èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâî ïðèíÿòîé æèäêîñòè è âûäåëåííîé ìî÷è.
êðîâåçàìåíèòåëü ïðåïàðàò ïåðåëèâàíèå
Çàêëþ÷åíèå
Äëÿ ëå÷åíèÿ êðîâîïîòåðè è øîêà íåîáõîäèìû ïðåæäå âñåãî êðîâîçàìåíèòåëè, êîòîðûå îáëàäàëè áû âûðàæåííûì âîëåìè÷åñêèì ñâîéñòâîì è ñïîñîáíîñòüþ ñóùåñòâåííî óëó÷øàòü ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè è ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ïîñëå êðîâîïîòåðè, ìåõàíè÷åñêîé, òåðìè÷åñêîé òðàâìû ñ ðàçâèòèåì øîêà â îðãàíèçìå îáíàðóæèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ïî ñóùåñòâó âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïðè ýòîì îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ãèïîêñèÿ è èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè äåëÿòñÿ:
ãåìîäèíàìè÷åñêèå (ïðîòèâîøîêîâûå): ïîëèãëþêèí áûñòðî óâåëè÷èâàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè èëè æå ïðåäóïðåæäàåò åãî ñíèæåíèå; ðåîïîëèãëþêèí íîðìàëèçóåò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè; æåëàòèíîëü ïðèìåíÿþò ïðè øîêå, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèÿõ;
äåçèíòîêñèêàöèîííûå (ãåìîäåç): ââîäèòü ñî ñêîðîñòüþ 40-80 êàïåëü â ìèíóòó, ìàêñèìàëüíàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ 400 ìë, äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà 5-10 ìë/êã;
ïðåïàðàòû áåëêîâîãî ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ (áåëêîâûå ãèäðîëèçàòû è àìèíîêèñëîòíûå ñìåñè), ðåãóëÿòîðû âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ.
Íà îñíîâå òåîðåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ñôîðìóëèðîâàíû êëèíè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ê êðîâåçàìåíèòåëÿì:
1. Êèñëîðîäïåðåíîñÿùèå êðîâåçàìåíèòåëè äîëæíû îáåñïå÷èâàòü «âêëàä» â òðàíñïîðò êèñëîðîäà êðîâüþ ïðè ñíèæåíèè ãåìàòîêðèòà íèæå 30% èëè ïî êðàéíåé ìåðå 25%.
2. Ýòî íå äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûì íàïðÿæåíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Êðîâåçàìåùàþùèå æèäêîñòè, ïðèìåíÿåìûå ñ ëå÷åáíîé öåëüþ, äîëæíû áûòü àïèðîãåííû, íåòîêñè÷íû, ñòåðèëüíû.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãëàíö Ð.Ì., Óñèêîâ Ô.Ô. Ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå áîëüíûõ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2005-47ñ.
2. Ñïðàâî÷íèê ïî êðîâåçàìåíèòåëÿì è ïðåïàðàòàì êðîâè, ïîä ðåä. À. È. Áóðíàçÿíà, Ì., 1989 — 34ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005 — 960ñ.
4. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. — Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2002 — 352ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Абсолютные — случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови).
Относительные — когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения.
• Показаниями к переливанию крови являются:
шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы.
Абсолютные противопоказания к переливанию крови:
•Тяжёлая печёночная недостаточность;
•Острая и хроническая почечная недостаточность;
•Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);
•Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
•Милиарный туберкулёз;
•Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.
Относительные противопоказания:
•Острый тромбофлебит;
•Аневризма аорты;
•Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
•Резко выраженная гипертоническая болезнь;
•Эндокардит в активной фазе;
•Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям
28.Кровезаменители и препараты крови. Классификация показания к применению.
Препараты крови
а) белковые препараты — Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);
б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитатсодержит антигемофильный фактор (при гемофилии).
в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)
Кровезаменители.
Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.
Противошоковые препараты(гемодинамические):
•Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.
•Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.
•Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.
•Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.
Дезинтоксикационные препараты:
•Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.
•Гемодез Н — в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.
Препараты для парентерального питания:
•Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.
Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.
•Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.
•Углеводы: Глюкоза — 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.
Регуляторы водно-солевого обмена:
изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия — как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ.
«Искусственная кровь» — переносчик кислорода (перфторан).
При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х. минутным интервалом. В случае несовместимости появляются те же клинические симптомы несовместимости.
29.Хранение и консервирование крови. Определение годности крови для переливания.
Консервирование крови помогает заготовлять кровь заблаговременно, всегда иметь запас и транспортировать кровь на значительные расстояния.
Консервирование крови позволяет широко применять переливание крови, т. к. разрешает иметь в любое время предварительно приготовленную цельную кровь, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы в неограниченном количестве.
Идея консервации крови принадлежит русскому врачу В.В Сутугину (1865). Он для сохранения крови использовал холод. В 1867 г. петербургский врач Н. Раутенберг использовал для консервирования крови углекислый натрий, а с 1914 г. в качестве стабилизатора крови применяется лимоннокислый натрий, предложенный бельгийским врачом Hustin.
Немаловажное значение для выполнения непрямого переливания крови имеет наличие соответствующей посуды и условий для хранения заготовленной крови. В настоящее время забор крови производится в полиэтиленовые пакеты, которые затем утилизируются. Использованием этих пакетов достигается исключение пирогенной реакции у реципиента, возможность соблюдения строжайшей стерильности. К тому же они более удобны в обращении, чем стеклянные сосуды.
Консервированную кровь хранят в специальных холодильниках при температуре +2…+ 8 ºС. Транспортировка консервированной крови может осуществляться любым видом транспорта. Для переливания крови из сосуда реципиенту применяются специальные одноразовые системы, которые состоят из прозрачных синтетических трубок и фильтров
Консервант позволяет сохранять кровь при Т + 4 °С до 3-4 недель в пригодном для переливания состоянии.
Благодаря успехам криобиологии разработаны эффективные методы долгосрочного хранения крови в течение 8-10 лет в условиях глубокого холода (-79, -196°С). Значение долгосрочного хранения замороженной крови исключительно велико, т. к. только этот метод позволяет создавать запасы крови и её компонентов, особенно крови редкой групповой принадлежности.
Перечень мероприятий перед переливанием.
Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.
Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза.
•Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков.
•Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет.
•При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья.
•При гемолизе (разрушение эритроцитов) плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь).
30.Гемотрансфузии. Методика и техника. Пробы на совместимость переливаемой крови.
В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:
•Внутриартериальные
•Внутривенные
•Внутрикостные
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.
По скорости – капельные и струйные.
Также выделяют:
•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.
•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.
По виду используемой крови:
•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.
•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.
ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач
отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования:
1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7.Провести биологическую пробу.
8.Произвести гемотрансфузию.
9.Заполнить документацию.
10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.
Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-
фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному больному переливать нельзя.
б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО,
необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
•проба с использованием 33% полиглюкина,
•проба с использованием 10% желатина.