Показания и противопоказания к пластике местными тканями

О пластике ран местными тканями

Кратко о пластике ран местными тканями

Устранение дефектов кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм , рубцовых деформаций после травматических повреждений, врожденных дефектов, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

Преимущества кожной пластики ран местными тканями

Инновационный Сосудистый Центр не только имеет уникальные возможности и большой опыт в лечении гангрены стопы, снижая вероятность ампутации, но также одним из этапов сосудистых операций при гангрене,критической ишемии конечностей, является пластика ран местными тканями. Это позволяет добиться не только хорошего результата по восстановлению функции конечностей, но и отличного эстетического результата. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами.

Показания и противопоказания к пластике ран местными тканями

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны

— огнестрельные, неогнестрельные, операционные

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.

Подготовка к пластике ран местными тканями

Чаще всего пластика ран местными тканями осуществляется после проведения микрошунтирования сосудов конечностей , поэтому в основном, особой подготовки не требуется.

Обезболивание при пластике ран местными тканями

Местная анестезия при проведении пластики ран местными тканями в приоитете.

Как проходит пластика ран местными тканями

Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:

1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;

2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;

3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;

4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.

Возможные осложнения при пластике ран местными тканями

Возможные осложнения:

1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий .

2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.

3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.

4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.

Прогноз после пластики ран местными тканями

Послеоперационное наблюдение должно быть таким же пристальным, как операционный мониторинг. Необходимо поддерживать температуру тела и баланс жидкостей. Исключительно важно обезболивание. Больной не должен испытывать чувство тревоги, недомогание. Необходим высокий уровень наблюдения и ухода за больным, что лучше всего достигается в палате интенсивной терапии, где больной должен находиться первые 24-48 часов. Помимо наблюдения за больным, необходимо тщательно контролировать состояние аутотрансплантата. Дежурный хирург или сестра должны постоянно контролировать наличие капиллярной реакции. В специализированных отделениях микрохирургии наблюдение за пациентом и состоянием аутотрансплантата проводится дежурной бригадой. При подозрении на тромбоз необходима срочная операция — тромбэктомия. Возникающие осложнения необходимо корректировать в кратчайшие сроки, пока жизнеспособность лоскута еще сохранена. Если во время операции при пересадке лоскута после снятия сосудистых зажимов все идет гладко, вероятность осложнений невелика. Она увеличивается в тех случаях, когда наблюдались трудности при наложении сосудистых анастомозов во время операции. Снижение температуры лоскута, по сравнению с температурой тела пациента, указывает на артериальную или венозную недостаточность, либо на оба осложнения вместе. Синюшность кожи лоскута, ускоренная капиллярная реакция указывают на неадекватность венозного оттока, и наоборот: побледнение, замедление капиллярной реакции — на артериальную недостаточность. Неправильно считать, что успех пересадки лоскута зависит только от личного умения хирурга и от того, насколько он искусно наложил анастомозы. Успех, как и неудача, зависит от выбора больного, мастерства хирургов, анестезиолога, персонала операционной и послеоперационных палат.

Программа наблюдения после пластики ран местными тканями

Реабилитация после пластической операции обычно включает комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека, устранения кровоизлияний, повышение тонуса мышц, улучшение качества кожных покровов. Реабилитационные программы должны быть направлены на оздоровление организма в целом — его детоксикацию, улучшение микроциркуляции, повышение интенсивности обменных процессов, увлажнение и лифтинг кожи. С другой стороны, того, они должны быть нацелены на восстановление кожи в зоне операции. При составлении плана реабилитации учитываются многие факторы, в том числе состояние здоровья и возраст пациента, наличие у него хронических заболеваний, вредных привычек и прочие индивидуальные особенности.

Источник

Как правило, на пластическую операцию приходят здоровые люди. И наша главная задача — чтобы Вы и покинули нашу клинику здоровыми. Для этого важно понимать, что при ряде состояний пластическая хирургия противопоказана.

Пластические операции объединены рядом общих методов и принципов:

Мобилизация и перемещение тканей
Формирование временных и постоянных полостей
После пластической операции следы в виде рубцов должны быть минимальными и незаметными
И показания к операции, и критерии её успешности исходят главным образом из головы пациента

Из этих особенностей логически вытекают и общие для всей пластической хирургии противопоказания.

1. Злокачественные новообразования

Онкологические заболевания считаются системными, потому что поражают в той или иной степени весь организм. У онкологических больных перемещение тканей в ходе пластической операции может приводить к перемещению потенциально опасных клеток в здоровые участки тела. Кроме того, склонность к тромбообразованию после лечения злокачественных опухолей остаётся на долгие годы и повышает риск любых хирургических вмешательств.

Однажды году в 2013 пациентка, которую я раньше уже оперировал, обратилась ко мне с просьбой сделать ей липофилинг лица — она сильно похудела. Увидев её в коридоре клиники, я очень испугался за неё и настоял, чтобы она шла обследоваться к онкологу — лицо похудело как-то очень нехорошо. Пациентка расстроилась, спорила со мной и протягивала свои нормальные анализы. Мне пришлось потратить много времени на уговоры, даже подключил её взрослую дочь. Администратор клиники была очень зла — глупый доктор «выгоняет» из клиники деньги, которые уже пришли. Пациентка ушла в слезах. Я чувствовал себя очень непопулярным в этот момент. Но я знал, что поступил правильно. Подтверждение пришло через несколько месяцев в виде звонка мамы этой пациентки, которая очень сердечно благодарила меня за то, что вовремя направил дочь на обследование — у неё был выявлен рак пищевода, и было еще не поздно сделать операцию в этой связи.

2. Некомпенсированная гипертоническая болезнь

Как сказано выше, при пластической операции создаётся полость. В её стенках остаются поврежденные кровеносные сосуды, кровотечение из которых в ходе операции остановлено тем или иным способом. Со стороны организма в эти культи сосудов стучится кровь. Если давление крови нормальное, то она так никогда и не достучится. Если же давление повышается, тромбы вылетают, как пробка из шампанского, и кровь устремляется в полость, формируя осложнение — гематому. Гематома натягивает кожу, и без того пострадавшую от операции, что чревато её гибелью (некрозом).

Чтобы этого не случилось, перед операцией следует пройти обследование.
Если на консультации мы советуем Вам проконсультироваться у кардиолога, сделать суточное мониторирование артериального давления (АД), надо сделать.

Пациенты, знающие о своей гипертонии, с адекватно подобранной терапией, находятся вне зоны риска. Важно перед операцией и после операции не прерывать приём препаратов, и всё будет хорошо.

3. Сахарный диабет и курение

При сахарном диабете и при курении страдают сосуды кожи. В повседневной жизни это не очень заметно, но при пластической операции мы отслаиваем (мобилизуем) покровные ткани, их кровоснабжение при этом резко снижается. Если же сосуды при этом скомпрометированы сахарным диабетом или курением, кожа может погибнуть.

Поэтому перед пластической операцией следует подобрать лечение сахарного диабета таким образом, чтобы в течение нескольких месяцев уровень глюкозы крови был нормальным.

Если Вы курите, нужно бросить курить за месяц до операции и не возобновлять курение хотя бы в течение недели после.

В России не принято делать анализ на никотин перед операцией, поэтому я очень прошу пациентов не лгать относительно курения перед операцией. Гибель кожи у курильщиков — это не страшилки, мне приходилось это видеть и лечить. Это очень неприятное осложнение, поверьте.

4. Острые инфекционные заболевания, хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и хронические болезни внутренних органов в стадии декомпенсации

Любая операция представляет собой риск, как хирургический, так и анестезиологический — риск наркоза. Если человек страдает тяжёлой болезнью, не следует испытывать судьбу и усугублять её дополнительными испытаниями.

Если у пациента при обследовании выявляются антитела к вирусу гепатита С или В, то следует сделать анализ на наличие вируса в крови. Если будет выявлен и вирус, то нужно пролечиться у инфекциониста до полной элиминации вируса из крови. Потом можно делать пластику.

Однажды коллега направил ко мне женщину на абдоминопластику. Она непрерывно кашляла, и уже через пару минут я велел своей беременной ассистентке выйти из кабинета. У больной оказался туберкулёз со скоплением жидкости в животе — асцитом.

5. Беременность

Многочисленные медикаменты, которые мы применяем при пластической операции, могут негативно повлиять на плод. Поэтому при малейших сомнениях перед операцией лучше сделать тест на беременность.

6. Склонность к келоидозу

Келоидоз — это системное заболевание соединительной ткани, которое проявляется формированием плохого рубца после любых повреждений кожи.

Настоящий келоидный рубец:

Постоянно растёт
Не зависит от степени повреждения кожи и срока заживления раны
Доставляет беспокойство — боли, зуд даже после того, как все сроки созревания рубца, то есть год-полтора уже прошли

При келоидозе пластическая хирургия противопоказана. Однако следует понимать, что очень часто келоидным рубцом называют совершенно другое явление — гипертрофический рубец. Рубец становится гипертрофическим из-за своей локализации, или слишком длительного заживления раны, или других хирургических проблем. Гипертрофический рубец — не только не противопоказание, но и разумная причина обратиться к пластическому хирургу.

7. Психологические показания и психиатрические противопоказания

Пластическая хирургия — это лечение психологических проблем хирургическими методами. Но на первичной консультации очень важно установить, является проблема психологической или психиатрической. Не случайно все учебники по пластической хирургии начинаются с главы о психологической оценке пациента, его мотивации, и правильном информировании.

Ночной кошмар пластического хирурга — это психопатия в варианте дисморфофобии. Это отклонение, когда человек очень не любит, буквально ненавидит какую-то часть своего тела. Естественно, операцией такой пациент будет недоволен — ведь проблема в голове никуда не денется.

После операции, если она, не дай бог, всё-таки состоится, хирургу достанется сомнительная радость долгого общения с неудовлетворенной психопатической личностью, а пациенту — усугубление его страданий.

Ещё одна очень неприятная ситуация — шизофрения, либо не диагностированная до пластической операции, либо дебютирующая после операции. Путь к правильному диагнозу и адекватному лечению в таких ситуациях бывает непростым, и пластика может ещё более его запутать и усложнить. При шизофрении и маниакально-депрессивном психозе пластические операции противопоказаны.

Так, в нашей среде известен случай о бредовой симптоматике у пациентки после подтяжки лица, которая была уверена, что под кожу ей в ходе операции имплантировали подслушивающую аппаратуру. Разумеется, ни один хирург не согласился эту аппаратуру извлекать, что окончательно убедило бедную больную женщину в том, что все сговорились против неё.

Что делать, если у Вас обнаружили противопоказания к пластике?

Во-первых, надо обрадоваться тому, что проблема, о которой Вы, возможно, и не подозревали, или недооценивали её, выявлена ДО операции. Потому что любую проблему нужно решать, пока она маленькая и разрешимая. Решать проблему, когда она стала катастрофой — это неправильно.

Конечно, в каждом случае выявления противопоказаний вопрос о том, можно ли делать операцию, решается индивидуально.

Источник

1.

АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА
Кафедра топографической анатомии и клинической хирургии
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Выполнил: Исмаилов Г.
Группа: 673, ОХ.
Проверил: Садыков Р.
АСТАНА 2017

2.

ПЛАН
1. История развития восстановительных операций.
2. Показания к восстановительным операциям.
3. Методы восстановительных операций и показания к различным методам.
4. Пластика местными тканями.
5. Перемещение треугольных лоскутов по Лимбергу.
6. Особенности пластики по Шимановскому.
7. Виды пластики на питающихся ножках (индийский, итальянский и другие
методы).
8. Филатовский стебель – показания и противопоказания к использованию.
Положительные и отрицательные стороны метода.
9. Свободная пересадка тканей (кожи, кости, хряща, жира и других). Показания,
особенности различных методов в зависимости от величины дефектов.
10. Микрохирургия – использование в челюстно-лицевой хирургии. Особенности
методов и операции.

3. История пластической хирургии

1.
2.
3.
4.
—
Восстановительная хирургия до нашей эры (Египет, Индия).
Восстановительная хирургия после XV века (Бранка, Антони,
Тальякоцци-итальянский способ).
Восстановительная хирургия XIX-XX века:
Диффенбах, Лемонье, Буш, Греф, Берар.
Ю.К. Шимановский (1865) « Операции на поверхности
человеческого тела ».
Н.И. Пирогов – «О пластической операции вообще, о
ринопластике в особенности».
В.П. Филатов (1916-1917), Гиллес (1918)
Восстановительная хирургия после второй мировой войны:
А.Е. Рауэр, В.М. Хитров, Н.М. Михельсон, А.А. Лимберг, В.М.
Безруков
Ж. Якобсон (1960), А.И. Неробеев –микрохирургия

4.

Местная пластика
Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле
расположенных тканей, называется местной пластической
операцией. Применяются местнопластические операции в
частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка,
век, рубцовых деформаций лица после травматических
повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после
удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.
Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические
операции являются основным способом лечения рубцовых
деформаций или дефектов, а также дополнительным способом
пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ
( И.Бернадский 1973 г)
ВРОЖДЕННЫЕ
а) расщелины губ;
б) колобомы лица (несращения);
в) расщелины неба;
г) макростомия, микростомия;
д) микроотия, анотия;
е) несращения частей носа
ПО ВЕЛИЧИНЕ ДЕФЕКТЫ ДЕЛЯТСЯ
НА:
• частичные (до 1/2)
• субтотальные (до 2/3 )
• тотальные (целиком)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
а) после механической травмы;
б) после термической травмы;
в) после химической травмы;
г)
после
перенесенных
инфекционных
заболеваний;
д) после операций по поводу новообразований;
е) в результате лучевых повреждений
ж) татуировка кожи

6.

ПРИНЦИПЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
• операция должна обеспечить восстановление или сохранения функции жевания,
дыхания, зрения и др.
• операция не должна вести к задержке развития лицевого скелета и
возникновению вторичных рубцовых деформаций
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ:
• биологическая
совместимость
пересаживаемых
живых
тканей
или
индеферентность аллопластических материалов
• адекватность пересаживаемой ткани
• достаточная косметичность пересаживаемых тканей
• симметричность восстанавливаемого парного органа или его участка
• стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического
результатов.

7.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ:
ОБЩИЕ:
1.Острые и хронические инфекции
2.Острые ЖК расстройства
3.Психические нарушения
4.Сердечно сосудистая недостаточность
5.Субфебрилитет невыясненной этиологии и др.
МЕСТНЫЕ
1. Незначительность дефекта
2. Пиодермические изменения кожи
3. Стоматиты

8. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.
—
2.
—
—
Клинические обследования: сбор анамнеза, этиология.
Анализ дефекта:
антропометрия, фотографирование, компьютерное
моделирование дефекта и деформации
топография данного дефекта и деформации
размер (длина, ширина и глубина)
определение количества вовлеченных в дефект тканей, органов
или частей
характер функциональных расстройств (нарушения акта
глотания, речи, движения нижней челюсти и другие)
Параклинические обследования
биохимическо-лабораторное, рентгенологическое
исследование
изучение психического статуса

9. Психический статус

Наблюдения показывают, больные совершенно поразному реагируют на имеющиеся у них деформации.
Иозеф (Joseph) делит таких больных на четыре группы:
Больные с пониженным эстетическим чувством.
2. Больные с нормальным эстетическим чувством.
3. Больные с ненормально развитым эстетическим
чувством.
4. Больные с извращенным эстетическим чувством.
1.

10.

ПЛАН ОПЕРАЦИИ ДОЛЖЕН ОТВЕЧАТЬ СЛЕДУЮЩИМ
ТРЕБОВАНИЯМ
1. Минимальное количество этапов операций
2. Минимальная травматичность
3. Минимальный срок между отдельными этапами
4. Придание голове и рукам больного наиболее удобного положения
5. Обеспечение больному возможности принимать пищу самому
6. Применение наименее токсичных средств премедикации и обезболивания.
7. Получение предельного в функциональном и косметическом отношении
результата лечения.

11.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
1. Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при значительной
мобильности окружающих тканей и наличии подкожной клетчатки.
2. Перемещение треугольных лоскутов по А.А. Лимбергу.
3. Мобилизация окружающих мягких тканей с помощью
дополнительных разрезов и создания геометрических форм
— метод Ю.К. Шимановского.
4. Пластика с помощью лоскутов на питающей ножке.
— индийский, итальянский метод и др.
5. Пластика стеблем В.П. Филатова.
6. Свободная пересадка тканей.
— кожи, кости, хряща, слизистой оболочки и др.
7. Пластика многослойных лоскутов
— с помощью микрохирургической техники.

12. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при
значительной мобильности окружающих тканей и наличии
подкожной клетчатки.

13. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

14. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

15. МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ ЛИМБЕРГА

Местная пластика встречными треугольными
лоскутами на лице и шее применяется по
следующим показаниям:
1. для встречного обмена тканей;
2. с целью удлинения в направлении среднего
разреза;
3. для замещения явных и скрытых дефектов лица и
шеи.

16. МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ ЛИМБЕРГА

17.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ
ЛИМБЕРГА
А.А. Лимберг указывает, что при несимметричных фигурах удлинение
бывает значительнее на стороне большого угла. Он произвел
математические расчеты и составил таблицу — примерные соотношения
прироста длины при разных углах.
ОБЩИЙ ПРИРОСТ СО СТОРОНЫ БОЛЬШЕГО УГЛА
30 и 60°
30 и 75°
30 и 90°
30 и 105°
42
47
50
52
25+17
32+15
41+9
52+0

18.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ
ЛИМБЕРГА

19. МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

20. МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

21.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

22.

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА. ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ
РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮШИЕ ВИДЫ ЛОСКУТОВ НА
НОЖКЕ:
• ЛОСКУТ НА ОДНОЙ НОЖКЕ
• НА ДВУХ НОЖКАХ (МОСТОВИДНЫЕ)
• ОПРОКИДЫВАЮЩИЕСЯ
• УДВОЕННЫЕ
• АРТЕРИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛОСКУТЫ
www.tma.uz

23. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

24. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

25. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

26. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

27. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

28. ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

29. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

Блок тканей, включающий кожу и подлежащие
глубокие ткани, получающий кровь от одного
крупного сосуда, авторы предлагают назвать
ангиосомом. Ранее пользовались термином
«ангиотом». (G.Taylor и J. Palmer (1987))
В человеческом организме описано около 40
ангиосомов

30. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

Наибольшее распространение получили следующие виды лоскутов.
I. Кожно-фасциальные с сохранением питающей ножки:
1) дельтопекторальный.
2) плечегрудной,
3) височный,
4) лобный.
5) затылочный.
П. Кожно-мышечныс с сохранением питающей ножки с
включением:
1) большой грудной мышцы.
2) трапециевидной мышцы,
3) грудино-ключично-соецсвидной мышцы,
4) широчайшей мышцы спины,
5) передних мышц шеи,
6) височной мышцы.
7) подкожной мышцы шеи.

31. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

III. Кожно-фасциальные лоскуты, перемещаемые свободно в
виде аутотрансплантатов с реваскуляризацией:
1) дельтовидный.
2) окололопаточный.
3) лучевой,
4) паховый,
5) тыла стопы,
6) височная фасция,
7) боковые поверхности бедра.
IV. Кожно-мышечные аутотрансплантаты:
1) широчайшая мышца спины.
2) тонкая мышца,
3) большая ягодичная мышца.
4) прямая и косая мышцы живота,
5) малая грудная мышца.

32. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

Лоскуты включают:
1) ребро с включением фрагментов большой и малой грудной
мышц;
2) лопаточную кость, с включением фрагмента трапециевидной
мышцы:
3) малоберцовую кость с кожно-фасциалной площадкой;
4) ключицу с включением грудино-ключично-сосцевидной
мышцы;
5) ребро на межреберных артериях;
6) лучевую кость с кожно-фасциальным лоскутом с предплечья;
7) подвздошный гребень;
8) лопаточную кость без мышцы.

33. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

34. ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

35.

36.

37.

38.

39. 40. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

Основные этапы операции:
1.
Подготовка реципиентного ложа.
2. Формирование лоскута.
3. Наложение микрососудистых швов.
4. Ушивание донорской раны, окончательная
фиксация лоскута.

41.

Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута

42.

Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута

43.

Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута

44.

Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута

45.

Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута

46.

Аутотрансплантация волосяного покрова
(схема)

47. ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

48. ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

49.

ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ
ФИЛАТОВА.
А.И.Евдокимов делит все операции связанные с стеблем Филатова на 3 этапа
1. Образование стебля.
2. Пересадка стебля к месту дефекта.
3. Распластывание стебля.
Ю.И.Бернардский — разделяет все на три группы операций.
1. Подготовительные.
2. Замещающие
3. Коррегирующие.

50.

ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ
ФИЛАТОВА.
СУЩЕСТВУЮТ 3 ВИДА СТЕБЛЕЙ
1.ОБЫЧНЫЙ – кожно-жировая лента выкраивается так, чтобы
отношение длины к ширине было 3:1
2.УСКОРЕННЫЙ – кожно-жировая лента выкраивается так,
чтобы отношение длины к ширине было 2:1
3.ОСТРЫЙ — кожно-жировая лента выкраивается так, чтобы
отношение длины к ширине было 2:1