Показания и противопоказания к удалению временных и постоянных зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба
Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.
Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.
Показания и противопоказания к удалению зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.
Показания к удалению временных (молочных) зубов
Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:
• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.
Противопоказания к удалению временных зубов
В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.
Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.
Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.
Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
Для решения вопроса
относительно показаний и противопоказаний
к удалению зубов необходимо знать:
сроки прорезывания, формирования корней
временных и постоянных зубов;
особенности клинического течения и
лечения пульпитов, периодонтитов,
периоститов и остеомиелитов, а также
травматических повреждений зубов и
челюстей.
Учитывая тот факт,
что зубы у детей проходят три периода
развития, целесообразно рассмотреть
показания к удалению зубов во временном,
сменном и постоянном прикусах.
I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
временные зубы, с
которыми ребенок родился и которые
препятствуют естественному
вскармливанию;острые одонтогенные
заболевания (гнойный периостит,
остеомиелит, абсцесс, флегмона,
лимфаденит). В тех случаях, когда до
смены временного зуба осталось еще
2-3 года, надо приложить все силы для его
лечения. Только при остеомиелите
«причинный» зуб однозначно должен
быть удален;неэффективное
лечение хронического гранулирующего
периодонтита;рассасывание корня
больше чем на 1/2 его длины и подвижность
зуба II—IIIстепени;удаление вследствие
травмы или травматическая дистопия
резцов при наличии резорбции корней;
— перелом
коронки на уровне шейки или верхней
трети корня при его резорбции.
И.
Показания к удалению зубов в сменном
прикусе (от 6 до И лет):
острые одонтогенные
заболевания (гнойный периостит, абсцесс,
флегмона, лимфаденит) при условии, что
корни временного зуба рассосались
больше чем наполовину; постоянный
или временный зуб не подлежит
консервативному лечению;острый или хронический
одонтогенный остеомиелит челюстей;острый пульпит и
периодонтит временных моляров у детей
9-10 лет при наличии зачатков постоянных
зубов;неэффективность
лечения хронического периодонтита
временных и постоянных зубов;распространение
очага воспаления на межкорневую
перегородку постоянных или временных
многокорневых зубов;наличие временного
зуба или его корня, когда постоянный
уже прорезался;замедленная резорбция
корней временного зуба, мешающая
своевременному прорезыванию
постоянного;все виды травматических
переломов корпя временного зуба и
перелом корня постоянного при
невозможности использования его под
штифтовый зуб;перелом коронки
зуба, если корень его находится в стадии
рассасывания;удаление временного
зуба вследствие травмы;
— расположенные в
линии перелома челюсти временные и
постоянные зубы.
Ш.
Показания к удалению зубов в постоянном
прикусе (от 11 до 15 лет):
зубы, являющиеся
источником одонтогенного острого
остеомиелита челюстей (преимущественно
моляры);
зубы с хроническим
гранулирующим или гранулематозным
периодонти том, который нельзя вылечить
консервативно пли одним из хирургических
методов (гемисекция, реплантация,
резекция верхушки корня, ампутация
корня);
значительное
разрушение коронковой части зуба, если
корень последнего нельзя использовать
для протезирования;осложнения, связанные
с лечением зубов (перфорация дна
пульповой камеры зуба или корня при
обострении воспаления);сверхкомплектные,
ретенированные зубы, не имеющие условий
для прорезывания;временные зубы,
которые задержались до 15 лет, при наличии
в челюсти (по данным рентгенологического
исследования) правильно расположенных
постоянных;интактные зубы,
расположенные в линии перелома и
мешающие репозиции отломков челюсти;зуб с хроническим
воспалительным процессом возле верхушки
корня, расположенный в линии перелома
челюсти;
оскольчатый или
продольный перелом корня постоянного
зуба;ортодонтические
показания.
По ортодонтическим
показаниям постоянные зубы у детей
удаляют, например, при скученности их
во фронтальном участке верхней челюсти
с недостатком места в зубной дуге
(большей частью для клыков). При этом
удаляют первые премо-ляры или третьи
моляры или их зачатки. Последние удаляют
и при чрезмерном развитии ментального
отдела нижней челюсти для прекращения
его роста.
Удалению подлежат
также комплектные зубы, которые
прорезались в таком положении (нёбное,
язычное, щечное), при котором невозможно
переместить их на обычное место
современными ортодонтическими или
хирургическими методами.
Абсолютных
противопоказаний к удалению зубов в
большинстве своем у детей нет, однако
при некоторых заболеваниях и патологических
состояниях это вмешательство следует
временно отложить или подготовить к
нему ребенка. Некоторые из нижеприведенных
заболеваний можно обнаружить во время
детального сбора анамнеза.
Относительными
противопоказаниями к удалению зубов
являются:
сердечно-сосудистые
заболевания (стенокардия, аритмия,
ревматизм, эндокардит и миокардит
в стадии обострения, выраженная
декомпенсация сердечной деятельности);заболевания почек
(острый или обострившийся хронический
гломеруло-нефрит с декомпенсированной
функцией, почечная недостаточность);острые инфекционные
заболевания (дифтерия, скарлатина,
корь, коклюш и т.п.);заболевания крови
(лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и
т.п.);заболевания ЦНС
(менингит, энцефалит);психические
заболевания в период обострения
(эпилепсия, шизофрения и т.п.);острые воспалительные
заболевания слизистой оболочки ротовой
полости (гингивит, стоматит);зубы, расположенные
в злокачественной опухоли или костной
гемангиоме.по поводу удаления
зуба из злокачественной опухоли такое
противопоказа
ние ближе к абсолютному,
поскольку нет смысла удалять зуб. Болит
у ребенка уже не сам зуб. Доминантным
является другое заболевание —
злокачественная опухоль;
удаление зуба,
расположенного в костной гемангиоме,
к сожалению, может быть моментом
установления диагноза «гемангиома».
Если же диагноз поставлен раньше, то
зуб удаляют в условиях стационара на
фоне предшествующей подготовки;острые заболевания
дыхательных путей (грипп, бронхит,
пневмония и т.п.);временные зубы у
взрослых из-за отсутствия закладки
постоянных;менструация.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов у детей. Особенности проведения операции в детском возрасте
Показания к удалению постоянных зубов
1. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита постоянного зуба, в котором корневые каналы недоступны для полноценной инструментальной обработки (искривление корня), удаление с целью профилактики остеомиелита, по показаниям может быть выполнена операция — резекция верхушки корня. В настоящее время в связи с развитием эндодонтии рамки данного показания значительно сузились.
2. Острый периостит, остеомиелит, флегмона.
3. Хронический периодонтит постоянного многокорневого зуба с разрушенной коронкой, не подлежащей восстановлению.
4. Перелом коронки (отрыв) многокорневого зуба или оскольчатый перелом корня со смещением.
5. Незаинтересованность пациента (родителей) в полноценном эндодонтическом лечении.
6. Постоянный зуб, расположенный в линии перелома челюсти (профилактика травматического остеомиелита).
7. Ретинированные постоянные зубы удаляют по показаниям: неправильное положение в челюсти, боли, воспаление.
8. Постоянные зубы при патологическом прикусе.
9. Постоянные зубы в зоне расположения опухоли челюсти.
10. Зачатки постоянного третьего моляра на нижней челюсти по ортодонтическим показаниям.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Относительные:
острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, гепатит, дизентерия);
болезни слизистой полости рта (острая герпетическая инфекция, молочница, многоформная экссудативная эритема);
ревматизм, эндокардит, полиартрит, нефрит. Удаление проводится в период ремиссии с предварительным курсом лечения, согласованным с кардиологом, нефрологом, педиатром. Ревматизм в период обострения: при острой одонто-генной инфекции у таких больных вопрос об оказании неотложной помощи — операции удаления «причинного зуба» — решается индивидуально в условиях стационара совместно с лечащим врачом. Удаление производится по неотложным показаниям;
день прививки у детей;
девочки старшего школьного возраста в период менструации (плановые хирургические методы лечения не применяются, а операции по неотложным показаниям должны быть выполнены);
болезни крови:
геморрагические диатезы;
коагулопатии: гемофилия А — недостаточность фактора VIII, гемофилия В — недостаточность фактора IX.
Операция удаления зуба показана в стационаре с проведением гемостатической терапии во время всего периода заживления раны.
План операции:
предоперационная подготовка — изготовление защитной пластинки;
операция, первую дозу гемостатика вводят за 30—40 минут до удаления зуба (профилактика послеинъекционных гематом и кровотечений);
послеоперационный период 8—9 дней.
При всех видах гемофилии в лунку удаленного зуба вводятся гемостатические средства:
гемостатическая губка либо тромбин, тампон с аминокапроновой кислотой, затем надевается защитная пластинка, под которой лунка прикрыта тампоном с гемостатйком.
Гемостатическая терапия в/в 8—9 дней 2—3 раза в сутки.
1. Гемофилия А — антигемофильная плазма, криопреципитат (концентрированный препарат), переливание свежей крови, не более 24-х часов после забора ее у донора.
2. Гемофилия В — антигемофильная плазма, консервированная кровь (фактор IX не распадается при консервации и хранении), изогенная сыворотка (концентрированный препарат — содержит протромбин, прокон-вертин, фактор Стюарта и антигемофильный глобулин В, фактор IX).
Многочисленные наблюдения убеждают в целесообразности удаления одномоментно 1-5 зубов (при выполнении указанной схемы терапии).
3. Тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа. Операция удаления зуба производится в стационаре по схеме:
за 30—40 минут до операции переливание крови;
операция. После удаления зуба — защитная пластинка с гемо-статическими средствами на лунку зуба;
послеоперационный период 8—9 дней до заживления лунки переливать ежедневно кровь либо тромбоцитарную массу — 1 раз в сутки;
вазопатии:
аллергический капилляротоксикоз;
болезнь Шонлейн-Геноха;
болезнь Ослера.
При этом заболевании вся система свертываемости находится в состоянии правильного развития, за исключением защитного компонента — спазма капилляров. Поэтому кровотечение обычно начинается сразу после отслойки слизистой и в момент удаления зуба. Важно удаление зуба сделать быстро и с наименьшей травмой; эффективен гемостаз тампонадой, прижатием, выполненный сразу.
До операции изготавливается защитная пластинка.
Обычно через 20—30 минут кровотечение останавливается. Этой группе больных целенаправленная гемостатическая терапия не требуется.