Показания и противопоказания лфк при ссс

ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях в период реабилитации и в целях профилактики активно используется в различных лечебных учреждениях. Доказано, что умеренная гимнастика положительно воздействует на организм больного, снижает вероятность тяжелых осложнений. Но при выполнении физических упражнений необходимо соблюдать правила. Кроме того, степень нагрузок должна быть определена специалистом.

1

Важность ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Лечебная физкультура широко используется в программе реабилитаций после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ ). ЛФК относительно безопасна, если занятия проходят по назначенной врачом схеме и под его контролем.

Согласно статистическим данным, в медицинской практике тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (ССО) во время выполнения специального комплекса упражнений встречались довольно редко. Причем вероятность летального исхода мала (известно 2 случая смерти на 1,5 млн пациентов).

Лечебная физкультура направлена на выполнение следующих целей:

1. 1. Тренировка миокарда и увеличение эффективности работы сердечной мышцы.
2. 2. Облегчение сердечной деятельности. Во время неинтенсивных упражнений ЛФК активизируется так называемый мышечный насос, который принудительно продвигает венозную кровь к сердцу, преодолевая силу гравитации, за счет ритмичных сокращений и расслаблений скелетных мышц.
3. 3. Укрепление иммунной системы. Физическая активность подавляет воспалительные процессы в организме. Это является важным аспектом для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с повышенным риском атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно ее острых форм (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда ).
4. 4. Улучшение микроциркуляции и периферической циркуляции. Кровоток в средние и мелкие сосуды важен при сердечной недостаточности.
5. 5. Снижение уровня холестерина, глюкозы и триглицеридов в крови. Благодаря этому улучшается углеводный и жировой обмен.
6. 6. Уменьшение стрессовой реакции организма на заболевание. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях выступает в роли «хорошего» стресса, отвлекая от «плохого» стресса (повышение артериального давления, приступы ишемии, пароксизмы нарушений ритма). Таким образом, последние имеют меньшее разрушительное действие.
7. 7. Повышение активности противосвертывающей способности крови для снижения риска образования тромбов.
8. 8. Поддержание общего тонуса организма, обеспечение пациентам устойчивости перед прежними бытовыми нагрузками, уменьшение страха перед физической активностью.
9. 9. Развитие обратного процесса или замедление атеросклероза.
10. 10. Повышение выработки эндорфинов, серотонина и энкефалинов — гормонов «счастья». Они помогают снизить депрессивность, улучшить динамику реабилитации.

Лечебная физкультура полезна при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но она должна иметь точную схему проведения, причем составленную лечащим врачом. До определения тяжести и перечня нагрузок проводятся специальные обследования под контролем инструктора.

Выделяют несколько основных форм ЛФК при ССЗ:

• утренняя гигиеническая гимнастика;
• дозированные прогулки;
• подвижные игры;
• занятия на тренажерах;
• гимнастика в воде.

Каждая из этих форм ЛФК обладает своими особенностями. Потому при реабилитации врач должен оптимально совместить наиболее важные для органов кровообращения.

2

Показания

До назначения ЛФК пациентам с ССЗ проводятся тестовые физические нагрузки, которые помогают определить способности реабилитируемого. Обычно используют два вида теста: тредмил-тест и велоэргометрию. Они позволяют определить риск осложнений и безопасный объем физических упражнений.

ЛФК назначается для реабилитации пациентов и для вторичной профилактики в следующих случаях:

• артериальная гипертензия;
• перенесенный инсульт;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенные кардиохирургические операции (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, трансплантация сердца, протезирование клапанов сердца и магистральных сосудов);
• хроническая сердечная недостаточность;
• облитерирующие заболевания периферических артерий.

3

Противопоказания

Любые физические упражнения противопоказаны при наличии болезненных проявлений. Пациент может использовать любые другие тренировки, которые соответствуют его возможностям.

Абсолютных противопоказаний к ЛФК при ССЗ нет. Но выделяют относительные, которые связаны с одним из двух обстоятельств:

1. 1. Временные. ЛФК не должна быть использована в острый период заболевания.
2. Почти во всех ССЗ, кроме гипотонии, следует избегать нагрузок, ведущих:
   • к повышению внутригрудного давления, поскольку это провоцирует рост сопротивления в сосудистой системе с возрастанием артериального давления и затруднением кровообращения (упражнения с задержкой дыхания, с натуживанием);
   • к резкому движению, максимальной мобилизации кровообращения (силовые упражнения, спортивные игры, скоростно-силовые нагрузки);
   • к высокой эмоциональности и соревновательности, поскольку они замедляют самоконтроль со стороны самого пациента (спортивные игры, упражнения с элементами спорта).

Кроме того, все нагрузки должны соответствовать степени недостаточности.

4

Лечебная физкультура при различных ССЗ

Физические упражнения и показания к их выполнению могут варьироваться в зависимости от вида сердечно-сосудистого заболевания. Можно выделить определенные критерии остановки занятий, эффективность упражнений и т. д.

Наиболее частыми сердечно-сосудистыми заболеваниями являются:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

4.1

Гипертоническая болезнь

При повышенном артериальном давлении регулярные физические упражнения позволяют снизить его значение на 5-7 мм рт.ст. и вероятность осложнений. Причем антигипертензивный эффект сохраняется до 22 часов, то есть ЛФК позволяет добиться стойкого понижения АД.

Большинству пациентов назначаются умеренные нагрузки:

• ходьба;
• езда на велосипеде;
• бег трусцой;
• плавание.

Продолжительность занятий должна составлять не менее 30 минут в день (необязательно непрерывно) 5-7 раз в неделю. Если до ГБ пациент имел низкую физическую активность, то он начинает с 10-минутных упражнений, увеличивает их длительность каждую неделю на 5 минут.

Чтобы выявить уровень физических возможностей реабилитируемого, проводят автоматическое мониторирование артериального давления. Интенсивность нагрузок во время занятий контролируют по частоте сердечных сокращений. Пульс должен находиться в пределах 70-85% от максимального. Он рассчитывается по простой формуле: 220 — возраст пациента.

4.2

Ишемическая болезнь сердца

При острых формах ишемической болезни сердца лечебная физкультура назначается со второго дня пребывания в стационаре. При этом пациент должен иметь стабильное состояние.

Сначала используют упражнения на отдельные группы мышц и дыхательную гимнастику. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний проводится субмаксимальный тест под физической нагрузкой для уточнения допустимой интенсивности и объема ЛФК в рамках общей реабилитации.

Тест прекращается, если у пациента проявляются явные признаки непереносимости нагрузок или повышается пульс до 120 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, которая была зафиксирована на момент прекращения тестирования, считается пороговой. Последующая лечебная физкультура не должна вызывать превышение пульса 75% порогового значения.

В первое время рекомендуется утренняя гимнастика без силовых упражнений, велотренажер или ходьба. Далее в программу включают езду на велосипеде, бег трусцой, плавание и т. д.

4.3

Хроническая сердечная недостаточность

При хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях задачей ЛФК является поддержание и увеличение функциональных возможностей, а на поздних — предотвращение осложнений, связанных с тяжелым состоянием и пониженным артериальным давлением.

Начальная стадия ХСН включает ЛФК, которая заостряет свое внимание на стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения с последующим увеличением возможностей сердечной мышцы путем наращивания физических нагрузок. Курс начинается с 50% порога возможностей пациента и заканчивается при 75-80%. Плотность занятий также увеличивается постепенно в 1,5-2 раза. Длительность процедур составляет 25-30 мин. Пациенту назначают непродолжительные пробежки, дозированную ходьбу, плавание, подвижные игры, прогулки на лыжах, закаливание.

Поздние стадии ХСН включают лечебную гимнастику, при этом исходное положение при выполнении упражнений определяется двигательным режимом больного, а интенсивность нагрузок — степенью заболевания:

1. 1. При диагностированной недостаточности кровообращений IIA степени практикуют упражнения на все мышечные группы со статическими дыхательными упражнениями, длительность занятий составляет 10-15 мину.
2. 2. При IIB степени нагрузки снижают путем уменьшения количества повторений и неполной амплитуды движений. Длительность сокращают до 8-12 минут.
3. 3. При III степени ХСН упражнения выполняют для мелких и средних мышечных групп совместно со статической дыхательной гимнастикой на протяжении 7-10 мин.

4.4

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда устанавливается самая сложная программа восстановления. Это состояние является угрожающим для жизни, потому пациенту приходится проходить несколько этапов реабилитации. В каждом периоде подбирается своя методика организации физической активности.

Физическая реабилитация проходит в 3 этапа:

1. 1. В больнице. ЛФК практикуется до выписки или до клинического выздоровления.
2. 2. В санатории.
3. 3. Бессрочный этап. Поддерживающая лечебная гимнастика необходима для возвращения человека к привычной жизни.

В условиях стационара ЛФК используется для предупреждения возможных осложнений, преодоления опасности значительного ограничения подвижности. Лечебная гимнастика очень важна в первые дни после приступа инфаркта миокарда. Зачастую пациентам приходится вновь обучаться простым двигательным навыкам.

При неосложненной форме инфаркта ЛФК начинают со 2-3 дня пребывания в стационаре. Первые упражнения выполняются на кисти и стопы, то есть, не вставая с постели. После пациент садится, ему разрешается ходить по палате. К концу стационарного пребывания больной уже может перемещаться по лестнице, прогуливаться по двору лечебного заведения. Нередко ЛФК в больнице используется совместно с другими оздоровительными процедурами, такими как массаж, дыхательная гимнастика.

После стационара пациенту назначается санаторное лечение в специализированных центрах реабилитации. ЛФК на этом этапе проводится, отталкиваясь от уровня, достигнутого больным за время пребывания в больнице. Как правило, для постинфарктного состояния используют тренирующий режим упражнений. Его суть заключается в максимальном увеличении физических возможностей пациента, обеспечении чувства полноценности к моменту выписки из санатория. Для реабилитации проводятся различные комплексы упражнений под четким контролем инструктора.

После санаторного лечения выполнение ЛФК полностью ложится на плечи больного, хотя он будет проходить наблюдение у кардиолога. Продолжать лечебную гимнастику придется по своей инициативе, поскольку не будет повышенного контроля со стороны, как при пребывании в больнице или санатории. Обычно в каждом индивидуальном случае врач, ведущий реабилитацию, дает рекомендации, предписывает ту или иную степень ежедневных нагрузок.

5

Комплекс упражнений

При выполнении комплекса упражнений при ССЗ пациенты должны следовать следующим правилам:

1. 1. Не увеличивать быстро физическую нагрузку несмотря на хорошее самочувствие.
2. 2. Приступать к занятиям разрешено только через 1,5-2 часа после приема пищи.
3. 3. При появлении неприятных ощущений в области сердца, одышки, головокружения занятия должны сразу прекратиться. Если симптоматика не проходит самостоятельно, то принять валидол или нитроглицерин, после чего обратиться к врачу.
4. 4. Следить за пульсом во время выполнения физических упражнений.
5. 5. Каждое упражнение выполняют 4-6 раз.

ЛФК оказывает на организм положительное влияние, если во время занятий пульс учащается на 25-30 ударов в минуту (не превышает 120), а через 3-5 минут отдыха снижается до исходного показателя.

Представленные комплексы упражнений при ССЗ должны выполняться с соблюдением следующих рекомендаций:

• оптимальное время проведения занятия — промежуток от 17 до 19 часов;
• упражнения нужно совмещать с длительными прогулками — позволит увеличить эффективность ЛФК;
• при невозможности выполнить то или иное упражнение, их нужно разбить на два подхода;
• для восстановления дыхания между упражнения необходимо делать перерыв.

6

ЛФК для детей с пороком сердца

Физическая культура требуется не только для взрослых пациентов с заболевания сердечно-сосудистой системы, но и детям. Эта необходимость устанавливается при диагностировании у ребенка врожденного или приобретенного порока сердца, который ведет к той или иной степени сердечной недостаточности.

Первая степень недостаточности кровообращения проявляется одышкой при физических нагрузках, нарушением нервной регуляции (ухудшение сна, быстрая утомляемость). Вторая и третья степень выражены сильнее. У ребенка могут наблюдаться отеки, одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.

Ниже представлен комплекс упражнений, который разрешен при компенсированном пороке сердца, то есть пациентам с невыраженной или почти невыраженной недостаточностью кровообращения. Однако, даже в этом случае нужно соблюдать 2 условия:

1. 1. Нагрузка должна повышаться постепенно. В начале курса выполняют только 3-4 упражнения, а повторять их следует только 2-3 раза. В последующем нагрузки увеличиваются.
2. 2. Постоянно наблюдаться у врача. Особенно это необходимо, когда у ребенка проявляется одышка после выполнения упражнений или других физических нагрузок.

Кроме представленного комплекса упражнений, при компенсированных формах пороков сердца дети могут заниматься спортивными играми (теннис, волейбол, баскетбол). Но их продолжительность и интенсивность нагрузок должны определяться лечащим или школьным врачом.