Показания и противопоказания наркоза

С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

Какие виды наркоза бывают

Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

острая и хроническая сердечная недостаточность;
нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
атриовентрикулярная блокада;
мерцательная аритмия.

Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:

острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
цирроз печени;
острый пиелонефрит;
гломерулонефрит.

Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
Терминальные состояния, сепсис.

Сердечно-сосудистые болезни и наркоз

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

рахит;
спазмофилия;
вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
гнойные болезни кожных покровов;
детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
повышенная температура тела без установленной причины.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

Как работает спинальная и эпидуральная анестезии

При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
Аллергия на местные анестетики.

Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Противопоказания к проведению местной анестезии

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местная анестезия используется локально

Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

Источник

Противопоказания к спинальной анестезии существуют, и этот список довольно широк, и если вы решились на эту процедуру, необходимо с этим списком ознакомиться. Любой медицинский препарат, в том числе и обезболивающие, имеет ряд показаний и список случаев, когда использовать нельзя категорически. Поэтому прежде чем решиться на процедуру, нужно полностью все изучить.

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.

К показаниям использования такой манипуляции относят:

Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
Во время кесарева (как проходит спинальная анестезия при кесарево сечении, мы рассматривали в отдельной статье).
При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.

Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.

Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные

Сердечная аритмия.
Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
Вирус герпеса в активной фазе.
Повышенное внутричерепное давление.
Аллергия на анестетики.
Инфекционные заболевания.
Отказ больного.

Спинномозговой наркоз противопоказания – относительные

Относительные противопоказания — это когда врач может принять решение не проводить процедуру

Деформация позвоночника.
Повышенная температура у пациента.
Прием аспирина.
Если речь идет о ребенке.
Заболевания нервной системы.
Психическая неустойчивость пациента.
Травмы позвоночника в прошлом.
Слишком длинная операция.
Если прогнозируется большая кровопотеря в период оперативного вмешательства.

Безусловно, основное решение по выбору метода и препарата принимает доктор, который полностью знает анамнез своего пациента.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания

Чаще всего такое обезболивание применяют при кесаревом. Еще десять лет назад кесарево осуществляли только под общим наркозом, сейчас это скорее редкость. В большинстве случаев проводится спинальная анестезия, но она далеко не всегда разрешена к применению:

Пониженное давление у пациента. Анальгетик может его еще понизить, поэтому не используют в таких случаях.
В прошлом травмы позвоночника, его деформация. От того, как точно врач сделает инъекцию зависит, будут ли осложнения после. А если позвоночник деформирован, то очень велик риск не попасть в субарахноидальное пространство.
Воспалительный процесс там, где нужно проводить укол.
Кровотечение у роженицы.
Гипоксия плода.
Аллергия на применяемые препараты. Анестезия, которая может быть использована: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.Также возможно много неприятных последствий и осложнений после использования подобного обезболивания. Поэтому при выборе способа обезболивания крайне важно консультироваться с опытным врачом, и самостоятельно изучить всю доступную информацию.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник

При
рассмотрении отдельных видов анестезии
уже освещался вопрос показаний и
противопоказаний к их применению. Сейчас
более обобщенно следует сформулировать
показания и противопоказания к применению
методов местной анестезии.

Показания
к местному обезболиванию:

небольшие,
малотравматичные операции.
необходимость
присутствия больного в сознании.
высокая
степень риска для общего обезболивания.
недавний
прием пищи больным.
отсутствие
анестезиолога.

Противопоказания
и к местному обезболиванию:

непереносимость
анестезирующих препаратов.
возраст
менее 10 лет.
наличие
у больных повышенной нервной возбудимости
и нарушений психики.
наличие
воспалительных или рубцовых изменений
в тканях.
продолжающееся
внутреннее кровотечение, требующее
экстренной операции.
предполагаемые
технические трудности планируемой
операции.

Подготовка больных к местной анестезии.

Предоперационная
подготовка проводится по общим принципам.
В настоящее время в большинстве лечебных
учреждений регионарные методы
обезболивания выполняют анестезиологи,
кроме того, часто применяется сочетанная
анестезия-местное обезболивание
комбинируется с методами общего. Поэтому
больного перед операцией должен осмотреть
анестезиолог. Оптимальным вариантом
является, когда осмотр осуществляет
анестезиолог, который будет проводить
анестезию.

Анестезиолог
в случае экстренной операции осматривает
сразу после принятия решения о выполнении
операции. Если будет выполнятся плановая
операция, то больной осматривается
анестезиологом накануне.

Алгоритм
осмотра больного перед операцией
выполняемой

под
местной анестезий.

Лечащий
врач или анестезиолог должны:

оценить
общее состояние больного;
выяснить
наличие сопутствующих заболеваний;
оценить,
какие у больного имеются нарушения
функций жизненно важных органов,
обусловленные основным или сопутствующими
заболеваниями;
выяснить
аллергологический анамнез;
оценить
психическое состояние больного;
оценить
степень риска операции и наркоза;
определить
характер премедикации.

В
результате осмотра делается заключение
о целесообразности применения
предполагаемого вида обезболивания
или избирается другой вариант анестезии.
Кроме того, пациенту необходимо четко
объяснить, какой вид анестезии будет
применятся, в чем его преимущества и
почему именно для него избран данный
вариант. Больному разъясняют, что при
местной анестезии, во время операции
ощущать боль он не будет, а сознание,
тактильная и глубокая чувствительность
будут сохранены. Согласно существующим
закону применять тот или иной метод
анестезии врачи могут только с письменного
согласия больного. Успех анестезии во
многом зависит от того, насколько врач
сумеет войти в контакт с больным,
насколько он сумеет заручиться его
доверием.

Больные
оперируемые с использованием местного
обезболивания не нуждаются в какой-либо
специальной подготовке. В большинстве
случаев предусматривается выполнение
премедикации

Премедекация.

Премедикация
– это специальная фармакологическая
подготовка больного с целью профилактики
неблагоприятных воздействий операции
и анестезии.

Премедикация
производится перед практически любым
оперативным вмешательством, выполняемым
под любым видом обезболивания. Особенно
велико её значение при местном
обезболивании.

Значение
премедикации.

Основные
цели премедикации: 1) обеспечить
психическое спокойствие больного; 2)
обеспечить потенцирование основного
анестезирующего вещества; 3)торможение
нежелательных вагусных реакций; 4)
уменьшение серции слизистых оболочек
дыхательных путей и слюнных желез; 5)
профилактика аллергических осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Проводниковая анестезия
осуществляется введением раствора
анестетика непосредственно к нервному
стволу в различных местах его
прохождения — от места выхода из спинного
мозга до периферии.

В
зависимости от локализации места
перерыва болевой чувствительности
различают 5 видов проводниковой анестезии:
стволовую, плексусную (анестезию нервных
сплетений), анестезию нервных узлов
(паравертебральную), спинномозговую и
эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор
анестетика вводится по ходу нерва
иннервирующего данную область.

Анестезия
по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания — операции
на пальце.

У
основания пальца накладывают резиновый
жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой
стороны через тонкую иглу медленно
вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с
обеих сторон в зоне основной фаланги.

Стволовая анестезия.

Раствор
анестетика вводится по ходу нерва
иннервирующего данную область.

Анестезия
по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания — операции
на пальце.

Осложнения проводниковой анестезии

Чаще
всего негативные последствия связаны
с риском развития индивидуальных аллергических
реакций на
вводимое лекарство. Помимо этого, могут
возникнуть такие осложнения:

повреждение
самого нерва или кровеносных сосудов
вокруг него;

онемение
и сильная боль в конечности, продолжающаяся
долгое время после анестезии и
хирургического вмешательства;
ощущение
ползания «мурашек»;
нарушение
функционирования нерва, в который был
произведен укол (нейропатия);
разрыв
лимфатического потока (грудного);
интоксикация;

8. Местная анестезия. Ее виды, достоинства и недостатки. Роль а.В.Вишневского в развитии метода

Местная
анестезия — обратимое
устранение болевой чувствительности
в определённой части тела, вызванное
действием специальных лекарственных
средств.

В
настоящее время около 50% операций в
хирургии выполняется под местной
анестезией.

Показания к
местной анестезии определяются её
преимуществами: не требуется специальной
длительной предоперационной подготовки;
её можно применять в случаях, когда
имеются противопоказания к наркозу;
больной не нуждается в постоянном
послеоперационном наблюдении, как после
наркоза. Под местной анестезией выполняют
операции в амбулаторных условиях.
Местная анестезия показана в случаях,
когда проведение операции под интубационным
наркозом связано с большим риском для
жизни больного. К этой группе больных
относятся лица пожилого и старческого
возраста, истощённые, страдающие
дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью. В этих случаях наркоз
может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями для
местной анестезии:

1)
непереносимость больным анестезирующих
средств вследствие повышенной
индивидуальной чувствительности;

2)
возраст моложе 10 лет;

3)
наличие у больных нарушений психики,
повышенной нервной возбудимости;

4)
наличие воспалительных или рубцовых
изменений в тканях, препятствующих
выполнению инфильтрационной анестезии;

5)
продолжающееся внутреннее кровотечение,
для остановки которого необходима
срочная операция.

Преимущества
местной анестезии:

а)
безопасность;

б)
простота методики (не требуется участия
других лиц, наличия сложной аппаратуры);

в)
дешевизна.

Недостатки:

а)
невозможно управлять функциями организма
при обширных травматических операциях,
особенно на органах грудной полости;

б)
трудно произвести ревизию при операциях
на органах брюшной полости, так как нет
расслабления мускулатуры;

в)
не всегда можно добиться полного
обезболивания (операции в области
рубцово измененных тканей и др.);

г)
у больных с неустойчивой психикой
нежелательно сохранение сознания
во время операции.

Разновидности
местной анестезии:

а)
поверхностная (терминальная),

б)
инфильтрационная,

в)
регионарная (проводниковая)

В
клиническом течении всех видов местной
анестезии выделяются следующие стадии:

1)
введение анестезирующего вещества;

2)
выжидание (действие анестезирующего
вещества на нервные элементы тканей);

3)
полное обезболивание;

4)
восстановление чувствительности.

Виды
местной анестезии

В
медицине встречаются следующие
разновидности анестезии, отличающиеся
по некоторым признакам и сфере применения:

терминальная;
инфильтрационная;
регионарная;
внутрисосудистая.

Каждая
разновидность имеет перечень показаний
и противопоказаний, которые необходимо
учитывать при их проведении.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

При этом виде обезболивания анестетик вводят в дыхательные пути пациента через эндотрахеальную трубку, помещаемую в рот, нос или трахеостомическое отверстие в шее.

В настоящее время при проведении большинства сложных операций специалисты выбирают именно этот метод, так как он обладает целым рядом достоинств, способных коренным образом повлиять на исход лечения.

Особенности эндотрахеального наркоза

Пациенты часто спрашивают, зачем вводить газ в легкие через трубку, когда можно воспользоваться маской. Многие преимущества этого метода как раз и кроются в возможности взаимодействия наркозного аппарата непосредственно с органами дыхания — он фактически “дышит” за человека, осуществляя вентиляцию легких смесью газов — кислорода и наркозного вещества.

Благодаря этому врач может проводить операцию столько, сколько необходимо, не ограничивая себя во времени.

Интубационная анестезия выполняется с помощью аппарата, который контролирует все жизненно важные функции организма во время операции и автоматически варьирует концентрацию подаваемого газа. Это исключает такие риски, как внезапный выход пациента из сна или ухудшение его самочувствия из-за завышенной концентрации наркоза.

Кроме этого, эндотрахеальная анестезия дает следующие возможности:

точность дозировки препаратов, которой нельзя достичь при масочном обезболивании;
возможность регулировать интенсивность легочной вентиляции для изменения газового состава крови;
хорошая проходимость дыхательного тракта. При интубации пациентам не грозит западание языка, больной не подавится слюной, кровью или пищевыми массами;
возможность проведения бронхолегочной санации (через специальный катетер можно удалить мокроту, гной, скопившуюся слизь);
возможность одновременного применения миорелаксантов, уменьшающих риск кровотечения и расслабляющих мускулатуру.

Последний пункт особенно важен для хирурга. При других методах наркоза, без подключения пациента к аппарату, поддерживающему дыхание, значительное расслабление мускулатуры приведет к остановке дыхания. А некоторые операции, например, микрохирургические, требуют именно максимальной расслабленности мускулов — как раз в этом случае и подойдет эндотрахеальный наркоз.

Показания и противопоказания к интубационному наркозу

Выбор метода анестезии — всегда зона ответственности хирурга. Его задача — определить наиболее щадящий и надежный вариант, учитывающий особенности организма пациента, его вес, возраст и др.

Ряд операций не позволяет использовать этот метод, так как доктору важно, чтобы легкие находились в расслабленном (сжатом) состоянии, газ же их сильно раздувает.

Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:

при длительных (от 1 часа) сложных оперативных вмешательствах;
в случаях, предполагающих возможную остановку дыхания (что повлечет гибель пациента);
при угрозах удушения (отеки горла, ларингоспазмы, экстренное вмешательство при полном желудке и др.);
при ЛОР-операциях, во время которых необходимо защитить дыхательные пути от попадания крови и слюны;
при вмешательствах на щитовидной железе, шее, голове, лице;
при микрохирургических операциях, требующих абсолютного расслабления тела и др.

Абсолютных противопоказаний к проведению эндотрахеального (интубационного) обезболивания нет. С осторожностью его применяют при острых респираторных болезнях, заболеваниях и пороках развития дыхательных путей, делающих введение эндоскопической трубки опасным или очень сложным, при острых почечных и печеночных патологиях и при инфаркте миокарда.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.

Анестезиолог не отходит от пациента до тех пор, пока тот полностью не придет в сознание и его самочувствие не восстановится.

Возможные осложнения

Этот вид наркоза может сопровождаться введением различных препаратов, их выбор зависит от вида операции и материальных возможностей пациента. Кроме этого, следует учитывать длительность воздействия лекарств. После пробуждения больные могут ощущать неприятные последствия общей анестезии, связанные с интубированием и действием самих препаратов:

тошноту и рвоту;
боль, отек или сухость в горле, ротовой полости;
слабость, головную боль и головокружение;
перепады настроения;
проявления аллергии (сыпь и зуд).

Все проявления вполне терпимы и быстро проходят.

Поделиться ссылкой:

Источник