Показания и противопоказания пломбировочных материалов
Кроме постоянных пломб, в стоматологии нередко используются и временные. Они необходимы для закрытия полости только на время проведения диагностики или лечения. Временный пломбировочный материал на сегодня представлен несколькими категориями. Их характеристику мы и представим в статье. Обозначим также требования к подобным материалам, показания к их использованию.
О процедуре
Название процедуры «пломбирование» произошло от латинского plumbum — «свинец». Это замещение определенных дефектов в зубных тканях искусственным материалом. Цель — восстановление анатомической формы зуба, возвращение ему функциональности. Сегодня для этого используют как постоянные, так и временные пломбировочные материалы.
Пломба способна возместить не только твердые зубные ткани, но и защитить от воздействия ряда неблагоприятных внешних факторов пульпу и верхушечный периодонт.
Успешность предшествующих пломбированию лечебных вмешательств в данном случае оценивается по полноценности и длительности сохранения наложенной пломбы. Для процедуры сегодня используется целая масса материалов, различающихся по структуре, назначению и свойствам.
Разновидности
Временные пломбировочные материалы в стоматологии — это только одна из категорий. Для удобства введена целая классификация, объединяющая их:
- Постоянные. Применяются для восстановления анатомической формы зуба и его прямых, косвенных функций.
- Временные пломбировочные материалы. Соответственно, нужны для временного закрытия зубной полости.
- Лечебные. В группу входят так называемые лечебные прокладки: цинк-эвгенольные, содержащие гидроксид кальция или же комбинированные.
- Материалы для заполнения корневых каналов.
- Материалы-герметики.
- Адгезивные материалы.
Существует и несколько иная классификация, составленная с позиции материаловедения:
- Металлические материалы для пломбирования.
- Полимерные и пластмассовые пломбировочные материалы.
- Цементы.
- Стоматологические герметики и адгезивы.
- Совокупность композиционных материалов.
Главные клинические требования
И к временным пломбировочным материалам, и ко всем выше перечисленным предъявляются единые клинические требования:
- Материалы не должны оказывать токсическое воздействие на твердые ткани зуба, пульпу, слизистые оболочки ротовой полости.
- Пломбировочные вещества должны быть безвредными в целом для организма.
- Материалы должны обладать антисептическим и противовоспалительным эффектом.
- Данные вещества прямо препятствуют проникновению как патогенной микрофлоры, так и токсинов в пульпу.
- Материалы обладают противокариозным воздействием.
- Характеризуются малой теплопроводностью, что препятствует растворению материалов в слюне.
- Пломбировочные материалы химически инертны. Иными словами, устойчивы к таким агрессивным агентам, как щелочи и кислоты.
- Подобные вещества достаточно твердые, механически прочные, износоустойчивые, а также обладают хорошими эстетическими свойствами.
- Материалы не изменяют оттенок зуба и не теряют свой первоначальный цвет с течением времени.
- Вещества для пломбирования не вызывают появления гальванических токов в ротовой полости.
- Материалы не изменяют объем и форму в процессе своего затвердевания. При этом быстро схватываются, обладают высокой адгезией к тканям зуба.
- По своей природе эти вещества рентгеноконтрастны.
Изучение материалов
Пломбировочные материалы для временных пломб, как и все другие, всесторонне изучаются перед их непосредственным использованием в стоматологических клиниках. Проводимые исследования можно разделить на три вектора:
- Физико-механические испытания.
- Исследование биологических свойств веществ.
- Клинические испытания.
Физико-механическая характеристика пломбировочных материалов для временных пломб складывается из результатов ряда лабораторных испытаний:
- Определение консистенции материала.
- Повышение температуры материала при твердении.
- Объемные изменения вещества при затвердевании.
- Цветостойкость.
- Водопоглощение.
- Определение рабочего времени затвердевания массы.
- Растворимость в воде и иного рода средах.
- Твердость.
- Непрозрачность.
- Адгезия.
- Устойчивость к истиранию и иные характеристики.
Биологические испытания временных пломбировочных материалов (для корневых каналов в том числе) позволяют выявить их индифферентность как к организму в целом, так и к тканям зуба. Проводящиеся виды биоиспытаний направлены на определение следующего:
- Общая токсичность вещества при оральном введении.
- Хроническая токсичность материала.
- Местная токсичность.
- Специфическая сенсибилизация.
Биологические испытания в данном случае проводятся на подопытных животных. Это позволяет получить самые достоверные данные о биосвойствах временного пломбировочного материала (для корневых каналов, твердых тканей зуба и проч.), обосновать рекомендации для дальнейших клинических испытаний.
Для последних важны конкретные факты из отдельных наблюдений по стоматологической практике. Это позволяет судить о достоинствах и недостатках каждого материала в условиях его реального использования, эксплуатации.
Оценка состояния пломбы
И пломбировочный материал для временных зубов, и другие его разновидности оцениваются прежде всего по уже поставленной пломбе. Тут важны следующие характеристики:
- Краевое прилегание.
- Анатомическая форма.
- Цветостойкость.
- Изменение оттенка пломбы по периферии.
- Частота возникновения редуцированного кариеса.
Временные материалы
При диагностировании кариеса временных зубов пломбировочный материал выбирается по их состоянию и ряду других важных факторов. Составы для временных пломб дополнительно разделяются на подкатегории. Однако ко всем предъявляются одинаковые требования. Свойства временных пломбировочных материалов следующие:
- Безвредность для пульпы.
- Пластичность: вещества должны легко вводиться и выводиться из пульпы.
- Материал не должен инактивировать лекарственные средства.
- Вещество не растворяется в ротовой полости.
- Материал обеспечивает герметичность на срок до двух недель.
- Вещество достаточно прочное. Но при этом его возможно удалить из зубной полости с помощью экскаватора зонда или высверливанием.
Показания к применению временных пломбировочных материалов: закрытие кариозной полости, лечение как осложненного, так и неосложненного кариеса. Нередко подобные материалы используют как лечебные или изолирующие подкладки уже под постоянную пломбу.
Цели применения
Временное пломбирование в стоматологии проводится со следующими целями:
- Повязки при лечении кариеса и ряда его осложнений.
- Контрольные пломбы при диагностике пульпита и кариеса.
- Изолирующие подкладки.
- Пломбирование временных зубов.
- Временная фиксация ортопедических элементов.
- Временное пломбирование корневых каналов с терапевтической целью.
Соответственно, для каждой задачи показана своя разновидность материала. Но в стоматологии популярны и универсальные составы для временных пломб. С ними всеми мы и познакомимся далее.
Разновидности
Самые распространенные виды временных пломбировочных материалов:
- Цинк-сульфатный цемент. Также известен, как искусственный дентин. Тут выделяется «Дентин-паста», «Дентин для повязок», «Виноксол» и проч.
- Цинк-эвгенольный цемент.
- Цинк-фосфатный цемент.
- Поликарбоксилатный цемент.
Каждую группу средств мы представим далее более подробно.
Есть и иная классификация. По ней временные пломбировочные составы разделяются по своему химическому составу на три группы:
- Цинк-эвгенольные цементы.
- Безэвгенольные цементы.
- Светоотверждаемые материалы.
Используемые инструменты
Перечислим инструменты для внесения временных пломбировочных материалов, которыми пользуется в своей работе здесь стоматолог:
- Сам порошок для приготовления раствора для будущей временной пломбы, дистиллированная вода, материал-паста, жидкий раствор в зависимости от выбранного материала.
- Хромированный шпатель.
- Специальное стоматологическое стекло.
- Гладилки.
- Пинцеты.
- Ватные шарики.
Цинк-сульфатный цемент
Продолжаем знакомиться с временными и постоянными пломбировочными материалами. Искусственный дентин представляет собой белый порошок. Состав временного пломбировочного материала следующий:
- Оксид цинка — 70%.
- Сульфат цинка — 25%.
- Декстрин или каолин — 5%.
Что касается оксида цинка, он обеспечивает хорошую адгезию временной пломбы к зубным тканям. Остальные компоненты отвечают за прочность и пластичность материала. Для приготовления такой временной изолирующей пломбы порошок искусственного дентина разводят дистиллированной водой.
Стоматолог действует здесь согласно стандартной инструкции:
- На шероховатую поверхность стоматологического стекла наносится порошок искусственного дентина. Его разбавляют 5-10 каплями дистиллированной воды.
- Затем шпателем аккуратно смешивают порошок с водой в продолжение 30 секунд.
- Перед заполнением зубную полость обязательно освобождают от слюны и высушивают.
- Далее стоматолог одной порцией берет массу на гладилку и помещает ее в зубную полость. Материал уплотняется при помощи ватного шарика, а его излишки убираются тампоном.
- После данной процедуры специалист приступает к выполнению других клинических работ.
Важно отметить, что самой подходящей консистенцией для пломбы из искусственного дентина является «густая сметана». Через 1-2 минуты после помещения в зубную полость масса застывает. Доктор обязательно должен снять излишки дентина — материал находится только в зубной полости, а не на слизистой оболочке десен или в межзубном пространстве.
Все цинк-сульфатные цементы выводятся из зубной полости рычагообразными движения зонда или экскаватора. Если подобные действия проводить нежелательно или невозможно, то стоматолог использует для удаления массы бормашину.
«Дентин-паста»
Данный временный пломбировочный материал применяется в качестве вещества для закрытия зубной полости на определенный период. «Дентин-паста» — это патентированное однокомпонентное средство. Представляет собой массу белого цвета. Может иметь бледно-розоватый или серо-желтоватый оттенок. Обладает легким запахом гвоздичного масла.
В ее составе имеется следующее:
- Оксид цинка.
- Белая глина.
- Сульфат цинка.
- Масла гвоздичное и персиковое.
В ротовой полости этот материал окончательно затвердевает за 1,5-2 часа. «Дентин-паста» пластична, обладает хорошей адгезией и водоотталкивающими свойствами.
Стоматолог применяет этот материал для временных пломб следующим образом:
- На шероховатую поверхность стоматологического стекла наносится паста. С помощью шпателя ее размешивают.
- Зубную полость пациента очищают от скопившейся слюны и высушивают.
- Гладилкой материал помещается в зубную полость. Затем пасту уплотняют ватным шариком. Излишки материала убираются при помощи ватного тампона.
Данное средство для временного пломбирования ценится за свою пластичность. Паста полностью заполняет собой полость, не пропускает в нее патогенную микрофлору, прожевываемую пищу, слюну. Отчего с ее помощью нередко герметизируют лекарственную прокладку.
Важно, чтобы стоматолог не оставлял излишки «Дентин-пасты» на десневых сосочках или же в межзубных промежутках. Так как материал твердеет только через 1,5-2 часа, то больного отпускают, не дожидаясь полного затвердевания пасты. Стоматолог предупреждает пациента, что в течение двух часов следует отказаться от употребления напитков и пищи.
«Дентин-паста» твердеет при воздействии на нее слюны. Последняя ускоряет процесс схватывания материала.
«Виноксол»
«Виноксол» — это двухкомпонентное средство. Соответственно, порошок на основе оксида цинка и жидкость (поставляется раствор полистирола в гваяколе). Данный материал для временного пломбирования ценится за высокую прочность, хорошую адгезию, антисептическое воздействие.
Компоненты средства (40 г порошка и 10 г жидкого средства) размешивают в течение 30 секунд, после чего помещают состав в зубную полость. Его полное затвердевание наступает через 3-4 часа. На это время пациент должен отказаться от напитков и перекусов.
Стоматологи не используют «Виноксол» в качестве подкладки перед наложением композиционных материалов.
Цинк-эвгенольные цементы
В основе временных материалов для пломбирования из этой категории — эвгенол и оксид цинка. Внутри выделяют дополнительные подкатегории:
- Собственно цинк-оксид-эвгенольные.
- На базе ортоэтоксибензойной кислоты.
- Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные (в их состав добавляется наполнитель).
Цинк-оксид-эвгенольные пломбировочные материалы двухкомпонентные. Состоят из порошка оксида цинка и очищенного эвгенола (или гвоздичного масла, где 85 % от массы — эвгенол). Чтобы ускорить затвердевание массы, к жидкому компоненту добавляют дистиллированную воду или уксусную кислоту.
При замешивании массы выходит смолистый эвангалят цинка. Он связывает элементы цинка оксида в тестообразную массу, которая со временем затвердевает. При воздействии влаги (в данном случае — слюны пациента) этот состав твердеет довольно быстро, уже через 10 минут становясь прочным.
Готовят пломбировочную массу и применяют ее согласно вышеописанным инструкциям для искусственного дентина.
Упрочненные цинк-оксид-эвгенольные материалы-цементы, соответственно, выделяется несколько улучшенными механическими свойствами. К порошку оксида цинка добавляется 10-40 % тонко размолотых искусственных или натуральных смол. Используется для этого канифоль, полистирол, полиметилметакрилат, поликарбонат-катализаторы.
Жидкая компонент упрочненных цинк-оксид-эвгенольных материалов — тот же эвгенол, гвоздичное масло. В нем может быть растворено определенное число вышеописанных смол, катализатор (в большинстве случаев — уксусная кислота) и противобактериальные компоненты. Реакция затвердения тут наблюдается аналогичная.
Чтобы улучшить свойства вышеобозначенных цементов, в состав жидкого компонента средства вводят 50-66 % ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты). Такое дополнение позволяет заметно увеличить прочность данного пломбировочного материала. Поэтому нередко цинк-оксид-эвгенольные цементы с ЕВА показаны также и для фиксации ортодонтических конструкций.
Используют их в стоматологической практике аналогично искусственному дентину: смешивают сухой и жидкий компоненты, помещают в очищенную от слюны зубную полость, уплотняют, убирают излишки материала.
Цинк-фосфатные пломбы
Как временный пломбировочный материал, используются практически все разновидности данных стоматологических цементов. Специалисты применяют их в случаях, когда временную пломбу необходимо поставить на длительный срок. Цинк-фосфатные массы защищают зубную полость в течение 2-3 недель.
Поликарбоксилатные материалы
Что касается данных цементов, их используют и в качестве временных пломб, и в качестве прокладок при пломбировании иными материалами. Способ изготовления массы тут повторяет вышеописанный для искусственного дентина.
Материалов для временных пломб достаточно много. Но к их качеству предъявляются одинаковые требования. Составы должен не только защищать открытую зубную полость в течение определенного времени, но и быть безопасными для пациента.
Восстановительные и пломбировочные материалы
80% манипуляций на терапевтическом приёме составляет пломбирование зубов
Пломбирование – заключительный этап лечения кариеса, некариозных поражений, пульпитов и периодонтитов
Задачи пломбирования – восстановление анатомической формы, функциональной и эстетической значимости зуба
Классификация пломбировочных материалов
По назначению
Материалы для:
1. временных пломб
2. лечебных прокладок
3. изолирующих прокладок
4. постоянных пломб
5. пломбирования корневых каналов
По составу
1. Металлические пломбы
2. Цементы
3. Композиционные материалы
4. Компомеры
5. Герметики (силанты)
6. Поверхностные герметики
Требования к материалам для повязок и временных пломб
Материалы для временных пломб должны:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.
NotaBene!!!
Повязки накладываются на срок 1 — 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.
Временные пломбы накладываются на более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный.
Повязки
Искусственный дентин (водный дентин) — оксид цинка (66%) + сульфат цинка (24%) + каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)
Дентин-паста — порошок искусственного дентина + смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).
Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).
Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).
Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка + эвгенол или гвоздичное масло
Требования к материалам для лечебных прокладок
Лечебные прокладки должны:
— оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;
— обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;
— обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;
— быть пластичными;
— выдерживать давление после затвердевания;
— не раздражать пульпу зуба.
Классификация лечебных прокладок
1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:
— химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);
— светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)
2. Цинк-эвгенольные цементы:
— собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);
— упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.
— цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).
3. Комбинированные лечебные пасты:
— готовые комбинированные лечебные пасты;
— комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.
Требования к пломбировочным материалам
Постоянные пломбировочные материалы должны быть:
— механически прочными;
— химически стойкими;
— пластичными;
— обладать низкой теплопроводностью;
— иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;
— рентгенконтрастными;
— биосовместимыми;
— эстетичными;
— оказывать противокариозное действие
Металлические пломбы
1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).
2.Ртутные:
— медные;
— серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)
Свойства амальгам
Положительные:
— прочность;
— износостойкость;
— пластичность
Отрицательные:
— плохая адгезия;
— высокая теплопроводность;
— КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;
— усадка;
— коррозия;
— неэстетичность;
— наличие ртути в составе.
Показания к применению — І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.
Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений
-Конвергенция стенок под углом < 90º;
-скосы эмали не создаются;
-обязательное использование изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения;
-тонкие стенки желательно укоротить на 2 мм по высоте;
-в полостях ІІ-го класса необходимо создавать дополнительную площадку.
Классификация цементов
МИНЕРАЛЬНЫЕ
І. Цинк-оксидэвгенольные.
ІІ. Цинк-фосфатные.
ІІІ. Силикатные.
ІV.Силико-фосфатные.
ПОЛИМЕРНЫЕ
V.Поликарбоксилатные.
VI.Стеклоиономерные:
1. Традиционные (классические)
2. Гибридные
— двойного отверждения
— тройного отверждения
3. Упрочнённые
4. Однокомпонентные светоотверждаемые
5. Наноиономеры
Наиболее часто используемые цементы
| Цементы | Порошок | Жидкость |
| Цинк-фосфатные | Оксид цинка | Ортофосфорная кислота |
| Поликарбоксилатные | Оксид цинка | Полиакриловая кислота |
| Стекло иономерные | Алюмофторсиликатное стекло | Полиакриловая кислота |
Цинк-фосфатные цементы
(75-90% окись цинка, 10% оксид магния, двуокись кремния, оксид кальция, оксид алюминия + 25-64% р-р ортофосфорной кислоты)
Положительные свойства:
-лёгкость применения;
-низкая теплопроводность;
-рентгенконтрастность;
-непроницаемость для кислот и мономеров.
Отрицательные свойства:
-плохая адгезия;
-высокая растворимость;
-большая усадка;
-невысокая прочность;
-наличие свободной кислоты;
-отсутствие бактерицидного эффекта;
-неэстетичность.
Показания к применению цинк-фосфатных цементов
1. в качестве изолирующей прокладки;
2. для пломбирования молочных зубов;
3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов
Представители: Висфат, Диоксивисфат, Унифас, Уницем, Фосфат-цемент, Фосцем, Фосцин, Фосцин-бактерицидный, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…
Поликарбоксилатные цементы
(оксидцинка, оксид магния, оксид кальция + 40-50% р-р полиакриловой кислоты или сополимер акриловой кислоты с другими органическими кислотами)
Положительные свойства
— биологическая совместимость;
— непроницаемость для кислот и мономеров;
— химическая адгезия к твёрдым тканям зуба;
— низкая растворимость;
— быстрое восстановление рh до нейтрального значения.
Отрицательные свойства
— низкая механическая прочность;
— слабая химическая устойчивость;
— неэстетичность.
Показания к применению ПКЦ
1. в качестве изолирующей прокладки;
2. для пломбирования молочных зубов;
3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками;
4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, одиночных коронок.
Представители: Белокор, Карбофайн, Поликарбоксилатный цемент, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolycarboxylate…
Стеклоиономерные цементы
(алюмофторсиликатное стекло, фторид натрия, фторид алюминия, фторид калия + 50% водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера поликарбованых кислот)
Классические (традиционные)
Гибридные
Фазы отверждения СИЦ
1.Ионообразования – от момента замешивания до 1,5-2 минут
2.Гелеобразования (первичного твердения) – 5-7 минут
3.Окончательного отверждения – 24 часа
Особенности подготовки полости
После мед обработки полости обязательно проводить кондиционирование дентина 20% р-ром полиакриловой кислоты, которая убирает собственно смазанный слой дентина, при этом оставляет пробки смазанного слоя и улучшает адгезию СИЦ к дентину ≈ 50%.
Свойства стеклоиономеров
Положительные:
-биологическая совместимость;
-химическая адгезия к твёрдым тканям;
-противокариозное и реминерализирующее действие;
-прочность;
-рентгенконтрастность;
-низкая усадка;
-КТР, близкий к таковому твёрдых тканей;
-низкая растворимость
Отрицательные:
-чувствительность к влаге в процессе твердения;
-проницаемость для травильных гелей (кроме гибридных);
-длительное отверждение;
-относительная эстетичность.
Водный баланс стеклоиономеров
Поглощение воды
Потеря воды
Показания к применению стеклоиономеров
1. для герметизации фиссур;
2. для пломбирования зубов;
3. в качестве изолирующих прокладок;
4. для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов, литых культевых вкладок;
5. для пломбирования корневых каналов.
Представители:
Классические: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Стион-АПХ, Цемион…
Гибридные: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap…
Упрочнённые стеклоиономеры
КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.
Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.
Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры
Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью
Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…
Наноиономеры
Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.
Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.
Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость
Недостатки:
— отсутствие химической адгезии;
— уменьшенное выделение фтора.
Композиционные материалы
Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.
Фазы композита:
— органическая (матрица, смола);
— неорганическая (наполнитель);
— связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).
Органическая фаза:
— мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);
— инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);
— стабилизаторы;
— красители и пигменты.
Неорганическая фаза — кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.
Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил
Классификация композитов
По способу твердения:
— химического отверждения;
— световой полимеризации;
— двойного отверждения.
По консистенции:
— порошок-жидкость;
— паста-паста;
— паста;
— жидкотекучие.
По степени наполненности:
— сильнонаполненные;
— средненаполненные;
— слабонаполненные.
По размерам частиц наполнителя:
— макронаполненные (макрофилы);
— микронаполненные (микрофилы);
— гибридные;
— микрогибридные;
— тотально наполненные (нанокомпозиты).
По прозрачности:
— непрозрачные;
— полупрозрачные;
— прозрачные.
По назначению:
— для фронтальных зубов;
— для боковых зубов;
— универсальные.
Макронаполненные композиты
-размер частиц от 1 до 100 мкм;
-средний размер частиц 5-30 мкм;
-содержание наполнителя 75-87% по весу.
Показания к применению макрофилов
Положительные свойства:
— высокая прочность.
Отрицательные свойства:
— высокая шероховатость;
— плохая полируемость;
— неэстетичность;
— изменение цвета;
— возникновение вторичногокариеса;
— высокая абразивность.
Показания: нагруженные полости І, ІІ классови полости V класса в эстетически неважных зонах; надстройка культи зуба под искусственные коронки.
Представители: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Призма, Призмафил …
Микронаполненные композиты
-размер частиц от 0,007 до 0,4 мкм;
-содержание наполнителя – 36-79 % по весу
Показания к применению микрофилов
Положительные свойства:
— эстетичность;
— отличная полируемость;
— равномерный износ матрицы и наполнителя
Отрицательные свойства:
— низкая прочность.
Показания:
— восстановление фронтальных зубов без высокой нагрузки;
— косметическое контурированиемакрофилов.
Представители: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Esticmicrofill, Durafill, Helioprogress…
Гибридные композиты
Гибриды А:
— размер частиц от 0,04 до 4 мкм;
— средний размер частиц – 1 мкм.
Гибриды В:
— размер частиц от 0,04 до 50 мкм;
— средний размер частиц – 3 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 87,5 %
Микрогибриды:
— размер частиц от 0,04 до 3 мкм;
— средний размер частиц – 0,7 – 0,9 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 75 %
Показания к применению гибридных композитов
Положительные свойства:
— высокопрочные;
— цветостабильные;
— легко полируются;
— высокоэстетичные;
— малоабразивные.
Показания к применению:
Гибриды А предназначены для восстановления фронтальной группы зубов (полости III, V классов, а так же IV и I классов без окклюзионной нагрузки).
Гибриды В применяются для пломбирования жевательных зубов (полости I и II классов).
Микрогибриды универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители гибридных композитов
Гибриды А: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior,Polofil.
Гибриды В: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.
Микрогибриды: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.
Тотально выполненные композиты (нанокомпозиты)
— средний размер частиц от 20 до 75 нм;
— размер нанокластера – до 1 мкм;
— содержание наполнителя по весу – 78,5%
— частицы наполнителя получают не путём помола, а синтезируют.
Показания к применению нанокомпозитов:
Положительные свойства:
— высокопрочные;
— цветостабильные;
— легко полируются;
— высокоэстетичные;
— не стирают антагонисты;
— нанокластеры стираются одно
временно с матрицей
Показания: универсальны, применяются для пломбирования всех групп зубов и классов полостей, коррекции анатомической формы и цвета зубов.
Представители: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…
Компомеры
(сочетают технологию изготовления композитов и стеклоиономеров, однокомпонентные, светоотверждаемые).
Состав: акриловые смолы, стронций-фтор-кремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, полиакриловая кислота.
Положительные свойства: Отрицательные свойства:
-биосовместимость- невысокая прочность
-химическая адгезия- относительная эстетичность
-реминерализирующий эффект
Показания к применению:
-для пломбирования молочных зубов;
-для пломбирования ненагруженных полостей постоянных зубов и при низкой гигиене полости рта;
-в качестве изолирующих прокладок.
Представители: Dyract, Dyract АР, Dyractflow, F 2000,Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.
Герметики (силанты)
Материалы, используемые для герметизации фиссур:
-композиты (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);
-стеклоиономеры (Fuji Ionomer Type III);
-компомеры (Ionosit Seal).
Герметизация:
— неинвазивная (осуществляется ненаполненными герметиками);
— инвазивная (осуществляется наполненными герметиками)
Профилактическое пломбирование – препарирование и пломбирование очага поражения с одновременной неинвазивной герметизацией непоражённых фиссур.
Поверхностные герметики:
Светоотверждаемые вязкие лаки, наносящиеся на поверхность реставрации после её полирования и протравливания (Optiguard).
Жидкий полировщик
Светоотверждаемый вязкий лак, наносящийся на поверхность реставрации после протравливания без полирования (Biscover LV).