Показания и противопоказания после удаления зубов
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.
Показания и противопоказания к удалению зуба
Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.
Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.
Показания и противопоказания к удалению зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.
Показания к удалению временных (молочных) зубов
Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:
• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.
Противопоказания к удалению временных зубов
В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.
Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.
Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.
Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
Под удалением в стоматологической практике принято понимать хирургическую операцию, при которой из десны вырывается зуб вместе с корнями. Подобная мера применяется в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается бесполезным.
В предлагаемом обзоре дана подробная информация относительно всех важных нюансов, которые имеет данная процедура. Показания и противопоказания, этапы и особенности процесса, а также рекомендуемые действия в до- и послеоперационный период – обо всем этом читайте ниже.
Показания к удалению
Сразу заметим, что принимать решение о ликвидации единицы зубного ряда может только специалист на основе внешнего осмотра и/или рентгеновского снимка. В число показаний входят следующие ситуации:
- зуб является первопричиной острого воспалительного процесса, который нельзя предотвратить иными путями;
- чрезмерное разрушение корней, делающее невозможной установку ортопедической конструкции;
- нахождение зубов в линии перелома челюсти;
- наличие продольных переломов корней;
- систематическое травмирование щеки, смещение соседних единиц зубного ряда либо воспаление десны (речь в данном случае идет про зубы мудрости);
- ортодонтическая необходимость для обеспечения требуемого места в зубной дуге.
Противопоказания
Бывают ситуации, когда немедленное оперативное вмешательство, коим является удаление зуба, противопоказано. Перечень основных причин, по которым подобную процедуру следует на время отложить, выглядит так:
- острая форма различных заболеваний (инфекционных, сердечнососудистых и т.д.);
- первый и третий триместр беременности;
- лучевая терапия.
В данный список также попадает аллергия, местные воспаления и редкие инфекции.
Подготовка к удалению
Чтобы избежать каких-либо осложнений, пациенту необходимо соблюсти перед процедурой ряд простых рекомендаций:
- Не отказываться от приема лекарств, которые предписаны по иным заболеваниям: эпилепсии, диабете, гипертонии и т.д. Единственное, употребить их следует не позднее, чем за 1 час до удаления. Кроме того, необходимо заранее уведомить врача о наличии подобных заболеваний, а также назначенных препаратах.
- Не употреблять спиртное (слабоалкогольные напитки тоже запрещены).
- Воздержаться от посещения сауны, бани, а также приема горячей ванны.
- Исключить интенсивные занятия спортом (кроме легкой зарядки).
- Не посещать врача на голодный желудок. Причин, почему делать этого не стоит, существует несколько. Во-первых, в состоянии голода происходит обильное слюноотделение, существенно усложняющее процедуру ликвидации единиц зубного ряда. Во-вторых, уровень стресса у голодного человека, как правило, значительно выше. В-третьих, применяемые специалистом анестетики способны оказать негативное влияние на организм, если в пищеварительную систему давно ничего не поступало. И, наконец, в-четвертых, замедляется процесс свертываемости крови и, как следствие, регенерации тканей, т.е. заживления.
Этапы удаления зуба
Стандартная врачебная процедура, на которую в среднем уходит порядка 30-40 минут, имеет определенную последовательность действий:
- сбор анамнеза (на данном этапе врач расспрашивает пациента о наличии заболеваний и аллергических реакций на какие-либо медикаменты, после чего в индивидуальном порядке подбирается оптимальный вариант анестезии);
- обезболивание (с целью устранения у пациента болезненных ощущений осуществляется ввод анестезирующего препарата, продолжительность действия которого может варьироваться от 40 минут до нескольких часов);
- подготовка (при помощи специального инструмента производится отслаивание десны от зуба, что дает возможность исключить травмирование мягких тканей при осуществлении дальнейших оперативных действий);
- раскачивание (на зубную часть, расположенную выше костной ткани, накладываются щипцы, после чего ручки последних плотно сжимаются врачом и осуществляется расшатывание. Цель данных манипуляций – разрушение связок, закрепляющих зуб в кости);
- извлечение (после того, как зуб стал подвижным, его можно с легкостью извлечь из лунки. Далее специалист внимательно осматривает место удаления на предмет наличия костных обломков с обязательным их устранением);
- обработка лунки (при наличии гнойного воспаления сперва осуществляется промыв лунки антисептиком, а затем закладывание в нее противовоспалительного препарата).
Простое удаление зуба
При стандартных, ничем не осложненных ситуациях, ликвидация единицы зубного ряда происходит под местной анестезией, которая полностью исключает какой-либо дискомфорт, а также болезненные ощущения.
Простое удаление производится в тех случаях, когда:
- визуализация корня и коронковой части находится на достаточном уровне,
- зуб подвижен,
- единица зубного ряда имеет только один корень,
- надлежащему захвату коронки щипцами ничто не мешает.
Для опытного врача простая ликвидация единицы зубного ряда — это довольно легкая задача, которая производится при минимальном наборе устройств и приспособлений. Следовательно, данную услугу может оказать практически любая клиника соответствующей специализации.
Проблемное удаление зубов
Речь идет о тяжелых случаях, при которых требуются дополнительные инструменты, препараты и особый подход. По-другому такое удаление называется сложным.
Перечень проблемных ситуаций выглядит следующим образом:
- наличие непрорезавшихся (ретинированных) зубов мудрости,
- сильное искривление либо разрушение области зубного корня,
- неправильное расположение восьмерок,
- необходимость удаления моляров, имеющих два либо три корня,
- срастание челюстной костной ткани с корнями,
- наличие свищевых ходов или кисты;
- повышенная хрупкость зубной костной ткани.
Исправление подавляющего большинства подобных ситуаций требует от специалиста гораздо большего времени и усилий, чем во время простого удаления. При этом в ход идут сильнодействующие анестетики, а сама процедура осуществляется в несколько стадий.
Рекомендации после удаления зубов
Во избежание возможных осложнений пациенту в первые сутки следует придерживаться ряда простых правил:
- аккуратно извлечь тампон с места удаления по истечении 30 минут (обычно этого времени вполне достаточно для полной остановки крови и образования сгустка, который предотвращает проникновение инфекций);
- воздержаться от приема пищи в ближайшие 2-3 часа (в первые три дня рекомендуется жевать только на здоровой стороне челюсти, употребляя при этом только мягкую пищу, нагретую до средней температуры);
- во избежание отечности можно приложить лед к щеке со стороны места удаления (максимальная продолжительность такой процедуры – 5 минут, частота — 3-4 раза в сутки);
- с целью предотвращения спазма сосудов необходимо отказаться от курения в ближайшие 3 часа (а лучше в течение 1-2 дней);
- не употреблять алкоголь на протяжении первых суток (а если назначены антибиотики, то исключить спиртные напитки необходимо на весь курс лечения – порядка 5-7 дней);
- для сведения вероятности развития отека к возможному минимуму нужно стараться спать на стороне, противоположной месту удаления.
Кроме того категорически запрещается:
- греть травмированную область каким-либо образом (прием горячей ванны тоже следует исключить);
- заниматься интенсивным физическим трудом;
- открывать рот особо широко;
- предпринимать попытки проникнуть в рану при использовании посторонних предметов.
Также следует в полной мере выполнять предписания лечащего врача касательно дозировки, периода и частоты приема назначенных препаратов. При этом в качестве дополнительного обезболивающего ни в коем случае нельзя принимать аспирин, т.к. он разжижает кровь и, как следствие, усиливает кровотечение.
Важно понять, что только при неукоснительном соблюдении всех вышеизложенных правил можно рассчитывать на успешное послеоперационное восстановление.
Осложнения
Говорить о том, что после удаления нет никаких серьезных осложнений, можно при наличии следующих характерных признаков:
- неотделимость экссудата из лунки при нажатии на десну;
- ноющая, тупая, но не стреляющая боль;
- отсутствие усиления болезненных ощущений в процессе приема пищи;
- нет явной слабости и постоянного желания прилечь;
- температура организма находится в пределах нормы;
- сохранение размера отека щек во второй день на том же уровне, что и в первый;
- прекращение кровяных выделений спустя 2-3 дня.
Когда в послеоперационный период имеют место какие-либо отклонения от рассмотренного списка, следует срочно проконсультироваться с врачом.
Если вы находитесь в городе Семилуки или близлежащих территориях, то оптимальным решением будет стоматология «Ваше здоровье», опытные специалисты которой окажут квалифицированную помощь при любых проблемах, связанных с зубами. Мы индивидуально подберем для вас курс лечения, обеспечив тем самым максимальный положительный результат в минимально возможные сроки.
Эффективно устранить неправильный прикус вам поможет стоматология «Ваше Здоровье» в Семилуках. Чтобы получить грамотную индивидуальную консультацию, просто запишитесь на прием к нашему специалисту.