Показания и противопоказания при дентальной имплантации

33.2.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА

Показаниямик
дентальной имплантации являются:

• частичные
дефекты зубных рядов во фронтальном
или в концевых отделах;

• полное
отсутствие зубов у пациентов без атрофии
и с атрофией альвеолярных отро­стков
челюстей;

• лица, которые
не могут пользоваться съемными протезами
(повышен рвотный реф­лекс, аллергические
реакции на пластмассы, деформации
челюстей врожденного и приобретенного
характера).

Дентальная
имплантация проводится у лиц молодого
и среднего возраста. Однако у па­циентов
пожилого возраста, при хорошем общем
состоянии и отсутствии противопоказаний,
также возможно ее выполнение.

Противопоказанияк
проведению зубной имплантации могут
быть абсолютные
и
отно­сительные,
общие и
местные.

Абсолютными
противопоказаниямиявляются:

• хронические
соматические заболевания организма
(туберкулез, коллагеновые ауто­иммунные
заболевания — ревматоидный артрит или
синдром Шегрена и др.);

• тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы;

• эндокринные
заболевания (сахарный диабет, токсический
зоб, нарушение функции гипофиза или
надпочечников и др.);

• заболевания
костной системы (дисплазии, остеодистрофии,
остеопороз);

• системные
заболевания соединительной ткани
(красная волчанка, склеродермия и др.);

• болезни
крови и кроветворных органов (лейкоз,
агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и
др.);

• психические
заболевания (психозы, неврозы и др.);

• лучевая
болезнь;

• хронический
алкоголизм;

• наркомания;

• наличие
злокачественных опухолей (неоперабельные
опухоли, лечение химиоте-ра­пией,
лучевая терапия большими дозами).

Относительные
общие противопоказания:

• заболевания,
связанные с недостатком поступления
витаминов в организм (авита-ми­нозы);

• респираторные
заболевания;

• специфические
заболевания (сифилис, актиномикоз);

• предоперационная
лучевая терапия злокачественных опухолей
на ранних их ста-диях развития в органах
и тканях, расположенных вдали от
челюстно-лицевой области;

• диспротеинемия,
обусловленная неполноценностью белкового
питания;

• дисменорея;

• беременность;

• инфекционные
заболевания;

• в
период ухудшения общего состояния
организма, обусловленного разнообразны-ми
причинами (повышением артериального
давления и др.);

• обострения
хронического течения воспалительных
заболеваний в различных орга-нах и
тканях;

Абсолютными
местными противопоказаниямидля
дентальной имплантации могут слу­жить:

• злокачественные
опухоли мягких тканей и костей лицевого
скелета;

• доброкачественные
опухоли и опухолеподобные образования
(дисплазии) челюс-тей;

• лучевой некроз
челюстей (остеорадионекроз);

• наличие
предопухолевых заболеваний красной
каймы губ или слизистой оболоч-ки полости
рта;

• наличие
клинической симптоматики непереносимости
металлов (относится для ме­таллических
конструкций имплантатов);

• тяжелая форма
генерализованного пародонтита и
пародонтоза;

• идиопатические
заболевания с прогрессирующим поражением
(лизисом) тканей пародонта (синдром
Папийона — Лефевра и др.);

• системные
заболевания соединительной ткани с
проявлением их в челюстно-лицевой
области;

• низкая
гигиеническая культура пациента или
нежелание его к поддерживанию высо­кой
гигиены полости рта.

Относительные
местные противопоказания:

• обострение
хронических (периодонтит, периостит и
др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона
и т.д.) воспалительных процессов в мягких
тканях и челюстях;

• деструктивные
процессы в челюстях неопухолевого
происхождения (остеомиелит, кисты) при
условии включения в комплекс их лечения
заполнения послеоперационных костных
дефектов остеопластическими материалами
(биоинертной или биоактивной керамикой
и др.);

• гингивиты,
стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

• при проведении
лечения заболеваний периферической
нервной системы (невралгии, невриты и
др.);

• заболевания
височно-нижнечелюстного сустава (артрит,
артрозы, дисфункции);

• патологический
прикус;

• неудовлетворительное
состояние гигиены полости рта.

Конечно же этим
кратким списком нельзя учесть все
возможные заболевания и состоя­ния,
которые могут явиться причиной развития
осложнений при проведении дентальной
им­плантации. Поэтому, врачу необходимо
быть особенно внимательным и вдумчивым
при предо­перационном обследовании
пациента и выборе его для выполнения
операции дентальной им­плантации.

После
принятия положительного решения по
проведению дентальной имплантации,
вра­чу необходимо провести обоснование
выбора материала и конструкции имплантата.
Конструк­ция имплантата выбирается
исходя из топографо-анатомических
особенностей зубных рядов и челюстей
пациента. Во фронтальном
отделе используются
имплантаты цилиндрической формы, а в
дистальных
—
пластиночные и цилиндрические имплантаты.

По
мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции
имплантата зависит также и от вида
альвеолярного отростка челюсти. При
широком
альвеолярном отростке могут
использо­ваться как цилиндрические,
так и пластиночные конструкции
имплантатов. Если альвеоляр­ный
отросток средней ширины, то
преимущество имеют пластиночные
имплантаты перед цилиндрическими. При
узком
альвеолярном отростке показана
не эндооссальная, а субпериостальная
имплантация.

По
мнению К.П. Константину (1997) при имплантации
необходимо учитывать толщину
слизисто-надкостничного лоскута,
расположенного
по гребню альвеолярного отростка
челю­сти, ширину
его костной части и
размер
петель-лакун губчатого вещества кости
в
запла­нированных местах его введения.
Автором отмечено, что у пациентов с
толщиной слизисто-надкостничного
лоскута, расположенного по гребню
альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм
и шириной его костной части 3,5 — 5,5 мм
рентгенологически выявляется
среднепетлистое
(1-2
мм) губчатое вещество кости. При толстом
(5 мм и более) слизисто-надкостничном
лоскуте по гребню альвеолярного отростка
и узкой (до 3,5 мм) его костной части —
мелкопетлистую
(до
1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном
лоскуте альвеолярного гребня и широкой
(более 5,5 мм) его костной части —
крупнопетлистую
(более
2 мм) губчатую структуру кости (рис.
33.2.1).

Рис.
33.2.1. Крупно
— (а), средне — (б) и мелко-петлистая
(в)структура костной ткани челюс-ти в
месте запланированного введения
имп-лантата (по К.П. Константину).

P.J.
Branemark и
соавт.
(1986)
рекомендуют учитывать не только общий
объем костной ткани, но и структурное
строение костей
челюстей. Это позволило авторам выделить
4 типа челюстей:

1 — почти вся толщина
челюсти состоит из гомогенной компактной
кости;

2 -толстый слой
компактной кости, размещенный вокруг
плотной трабекулярной кости;

3 -тонкий слой
компактной кости охватывает плотную
трабекулярную кость;

4 — тонкий слой
компактной кости окружает рыхлую
трабекулярную кость.

В.П.
Протасевич (1998) считает, что следует
выделять три основных типа архитектоники
челюстных
костей:

I
тип — кость повышенной плотности. Губчатый
слой тонкий и представлен мощными
тра­бекулами. Соотношение компактного
и губчатого слоев может быть выражено
в пропорции 2:1;

II
тип — кость средней плотности. Губчатый
слой представлен хорошо развитой сетью
крепких трабекул и окружен компактным
слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение
компакт­ного и губчатого слоев 1:1;

III
тип — губчатый слой представлен
немногочисленными тонкими трабекулами
и окружен компактным слоем, толщина
которого не превышает 1 мм. Соотношение
компактного и губчато­го слоев —
меньше, чем 0,5 : 1. Данный тип архитектоники
соответствует состоянию регионарно­го
остеопороза.

При
строении костной ткани челюсти, которое
соответствует I
и II
типу, автор предпочте­ние отдает
винтовым и цилиндрическим имплантатам,
т.к. при этих типах архитектоники имеют­ся
условия для достижения остеоинтеграции.

По мнению Р.А.
Левандовского (1996) имплантат должен
быть такой толщины, чтобы по­сле его
введения в альвеолярный отросток челюсти
толщина костных стенок не должна быть
меньше толщины самого имплантата. То
есть, толщина имплантата должна быть
не более 1/3 ширины альвеолярного отростка
челюсти.

Фото: Установленный имплант

Любое хирургическое вмешательство, как правило, имеет определенные показания и противопоказания.                                                                                                                                          

Современная имплантология считает установку имплантов необходимой только в том случае, если для этого имеются строго определенные показания.  Проведение имплантации считается целесообразным, когда другие ортопедические способы не дали определенного результата.  Успешность операции определяется наличием показаний и отсутствием противопоказаний к ее проведению.                                                                                                                                

Противопоказания к зубной имплантации могут быть:

• Абсолютные и относительные.
• Местные и общие.
• Временные и постоянные.                                                                                                          

Противопоказания и показания к установке имплантов, определяют на основании анамнеза и обследования.                                                                                                               

Немаловажную роль играет психоэмоциональное  состояние пациента.

Стоматологическое обследование включает:

Фото: Подготовка полости рта к операции

• Сбор стоматологического анамнеза.
• Оценка состояния слизистых оболочек ротовой полости, состояния зубных рядов и отдельных зубов, прикуса.
• Обследование зубочелюстной системы с помощью рентгена.
• Определение толщины слизистой оболочки полости рта в месте предполагаемой установки имплантата и толщины альвеолярного участка челюсти.                                                                       Протезирование на имплантах имеет противопоказания, часть из которых можно отнести к таким, которые делают проведение оперативного вмешательства невозможным.                                Чаще всего предоперационные мероприятия и лечение пациента позволяют уменьшить влияние противопоказаний или избавиться от них, что позволяет сделать успешной возможность имплантации.                                                                   
• Абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству связаны со здоровьем и могут проявиться в процессе операции в виде осложнений. Относительные противопоказания к имплантации могут быть устранены к началу операции в результате корректирующего лечения.         Имплантация зубов, если имеется абсолютное противопоказание к ней, становится невозможной.                                                                                                                                      Противопоказания                                                                                                                       Абсолютные противопоказания:
• Болезни крови и органов кроветворения. При нарушении свертываемости крови операцию проводить невозможно, в связи с риском сильного кровотечения.
• Психические заболевания пациента.
• Онкологические заболевания. При проведении имплантации при злокачественных новообразованиях увеличивается риск роста опухоли и образования метастазов.
• Заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия, системная красная волчанка).
• Нарушение деятельности иммунной системы.
• Заболевание туберкулезом и его осложнения.
• Воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта.
• Сахарный диабет.
• Бруксизм (скрежетание зубами), повышенный тонус жевательных мышц.
• ВИЧ – инфицирование. Венерические заболевания.
• Непереносимость анестетиков.
• Заболевание костной системы. Остеопороз.
• Эндокринные заболевания.                                                                                                                        
• При нарушении обмена веществ и гормональном сбое может произойти отторжение импланта. Так как при инсулинозависимом диабете нарушаются процессы костеобразования, что делает установку имплантов невозможной.  При наличии абсолютных противопоказаний к операции, придется выбирать другой тип протезирования.                                                                                                                                     

Относительные противопоказания:

• Зубы, пораженные кариесом.
• Недостаточная гигиена ротовой полости.
• Воспаление десен.
• Наличие периодонтита.
• Артрозоартрит височно – нижнечелюстного сустава.
• Наличие патологического прикуса.
• Атрофические изменения или дефекты костной ткани альвеолярного отростка.
• Наркомания, алкоголизм, курение.
• Состояние беременности.  Относительные противопоказания относят к категории легко устранимых. Выявляются они во время обследования пациента.
• Стоматологи советуют уделять особое внимание гигиеническим процедурам полости рта за несколько месяцев до предстоящей имплантации.
• Нежелательно перед операцией принимать аспирин и другие, разжижающие кровь препараты. Их прием должен быть исключен не менее, чем за неделю до предстоящего вмешательства.
• Имплантация зубов может быть произведена во время беременности, если отсутствуют другие противопоказания. Не рекомендуется делать операцию, если срок беременности менее четырех месяцев или более шести. Из – за небезопасного влияния анестезии на плод проведение имплантации лучше отложить.
• Малосовместимыми являются также курение и имплантация. У курильщиков высока вероятность отторжения имплантов. Перед операцией в течение 10-12 дней стоит отказаться от курения.              

Импланты зубов имеют общие противопоказания для установки:

• Наличие аллергической реакции на обезболивающие препараты.
• Общесоматические заболевания у пациента (сердечно – сосудистые), которые могут обостриться во время процедуры имплантации.
• Применение, назначенных другими специалистами антидепрессантов, антикоагулянтов, цитостатиков, иммунодепрессантов и др. лекарственных препаратов.
• Психические расстройства.
• Длительное стрессовое состояние пациента.
• Истощение организма пациента (кахексия).
• Недостаточная гигиена полости рта.                                                                                                        

Местные противопоказания к установке зубных имплантов:

• Недостаточное количество и качество костной ткани в месте имплантации.
• Нерегулярный гигиенический уход за полостью рта.
• Недостаточное расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала.          
• Противопоказания к проведению имплантации, которые носят временный характер:
• Наличие острых заболеваний.
• Период выздоровления и реабилитации.
• Состояние беременности.
• После лучевой терапии.
• Алкоголизм и наркотическая зависимость пациента.

Таким образом, имплантация зубов имеет большое количество противопоказаний, но только некоторые из них, делают ее невозможной.   В процессе подготовки пациента к операции, удается избавиться от большей части противопоказаний и сделать возможной имплантацию зубов.

Показания

Фото: Дефекты зубных рядов

• Дефекты зубного ряда (одиночные, включенные, концевые).
• Полное отсутствие зубов.
• Невозможность использования съемного протеза.
• Отсутствие смыкания зубов.
• Повышенная стираемость зубов.

Печать
E-mail