Показания и противопоказания при лечении пульпита

Консервативный или биологический

Консервативный, или, как его еще называют, биологический метод врач выбирает в случае несильного поражения пульпы воспалительным процессом.

В основе такого метода лежит полноценное сохранение мягкой ткани зуба, удалению подвергается эмаль и дентин, которые повредил кариес.

Методика проведения

Лечение консервативным методом осуществляется за два визита к врачу и состоит из следующих действий:

• устраняются безжизненные ткани при помощи стоматологического бора;
• накладывается латексный платочек для того, чтобы изолировать зуб от попадания в него посторонних веществ, в том числе и слюны;
• вскрытая полость высушивается и обеззараживается антисептиком;
• устанавливается лечебная прокладка, пропитанная окисью кальция;

• 

  прикладывается изолирующая прокладка, сделанная из стеклоиономерного цемента, для отделения пульпы от пломбы;

• ставится временная пломба.

Все эти действия выполняются за один визит.

Далее, пациент наблюдает за своим самочувствием, проводит физиотерапию, к примеру, лазерное лечение, а также пьёт противовоспалительные медикаменты нестероидного типа.

На втором посещении, в случае отсутствия у пациента болевых ощущений, вместо временной пломбы ставят постоянную. Если же такой симптом присутствует, человеку трудно принимать пищу, прожевывая её на этом зубе, то пульпу удаляют.

Показания и противопоказания к применению

Показания к применению биологического метода:

• хронический пульпит, при котором отсутствует самопроизвольный болевой синдром;
• выявление переполненности кровеносными сосудами пульпы после вскрытия зубной полости;

  

  Фото 1. Так выглядит временная пломба, наложенная во время первого этапа консервативного лечения пульпита.

• наличие серозно-гнойного пульпита в острой фазе в течение первых часов после возникновения болевого синдрома;
• кариес, который сильно поразил зуб;
• незапланированное вскрытие рога пульпы вследствие очищения кариозной полости.

Внимание!Консервативный метод лечения подходит только на начальной стадии заболевания. Поэтому важно заметить пульпит именно на начальном этапе развития.

Использование биологического метода лечения пульпита противопоказано, если:

• у пациента имеется воспаление пульпы язвенно-некротического или гнойно-некротического происхождения;

• 

  пульпит обнаружен у пациента, находящегося в пожилом возрасте, у которого организм ослаб из-за соматической болезни или вследствие других причин;

• обнаружен хронический пульпит в стадии обострения;
• развивается конкрементозный пульпит;
• присутствует воспалительный процесс с чертами фокального периодонтита;
• развивается кариес в верхней части зуба или на его шейке.

При проведении лечения этим способом очень важно соблюдать ряд условий, чтобы не допустить ещё большее развитие воспаления:

• Необходимо обеспечить полноценную стерильность полости рта.
• Возраст пациента должен быть до 30 лет.
• Обязательно отсутствие аллергии, серьёзных заболеваний во время лечения.

Витальный — хирургический способ лечения

Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.

Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.

Методика проведения

Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.

Действия при первом приёме:

• производится обезболивание зуба;
• вскрывается и очищается полость;
• производится извлечение пульпы;
• измеряется длина каналов;
• очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;

  

• участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
• устанавливается временная пломба.

Действия на втором приёме:

• снимается временная пломба;
• удаляются лекарства из каналов;
• каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
• пломбируются корневые каналы;
• ставится временная пломба.

Действия на третьем приёме:

• временная пломба снимается;
• ставится постоянная пломба;
• снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
• шлифуется и полируется зуб.

При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.

Показания и противопоказания

Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

• пульпит любой стадии;
• глубокий кариес.

Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

• при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
• наличии эпилепсии;
• обостренной гипертонии третьей стадии;
• сведении челюстей;
• наличии микростомии;
• особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
• беременности в третьем триместре.

Девитальный

Этот метод, как и витальный, относится к хирургическим. Его используют тогда, когда применение витального способа невозможно. Суть заключается в удалении коронковой, корневой пульпы, которую заранее умерщвляют.

Методика проведения

Лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняются следующие действия:

• проводится гигиеническая чистка поврежденного зуба;
• обтачивается кариозная полость, вскрывается пульпарная камера;
• накладывается девитализирующий препарат в виде мышьяковистой или параформальдегидной пасты;
• ставится временная пломба.

Во время второго приёма совершается следующее:

• временная пломба удаляется;
• расширяется зубная полость, создается доступ к входу в корневые каналы;
• удаляются в каналах остатки пульпы и размягченные стенки каналов, участок обрабатывается антисептиком;
• пломбируются каналы до верхушки;
• ставится изолирующая прокладка и постоянная пломба.

Справка! До постановки постоянной пломбы, необходимо сделать рентген, чтобы посмотреть до конца ли удалось запломбировать каналы.

Показания и противопоказания

Применение этого метода показано в случаях:

• 

  воспаления пульпы;

• при наличии аллергии на анестетики местного назначения, из-за чего невозможно применить метод витальной экстирпации;
• при нехватке времени на длительное лечение;
• при неэффективности консервативного метода, который был применен ранее.

Использование метода противопоказано в случае гнойного воспаления мягкой ткани и при наличии аллергической реакции на девитализирующую пасту.

Ампутационный

Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

Витальная ампутация

Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

Витальная ампутация проходит следующим образом:

• очищается поверхность зубов от отложений и налета;

• 

  делается обезболивающий укол;

• изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
• очищается полость от кариеса;
• вскрывается зуб и раскрывается полость;
• ампутируется пульпа с помощью бора;
• приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
• накладываются препараты кальция на концы каналов;
• накладывается изолирующая прокладка;
• устанавливается постоянная пломба.

Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года.

Метод витальной ампутации используется:

• при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
• в случае нерезультативного применения биологического метода;
• при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
• при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

• если зуб не подлежит консервативному лечению;
• при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
• если корень меньше двух третей от изначального размера;
• если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
• при заболеваниях сердца;
• при ослабленном иммунитете.

Девитальная

Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

• первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
• чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
• препарирование кариозной плоскости;
• удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
• вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

На втором этапе врач выполняет следующее:

• удаляет временную пломбу, проводит препарирование;

• 

  удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;

• просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
• ставит временную пломбу.

Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

Показания к проведению:

• перенесённый инсульт, инфаркт;
• аллергическая реакция на обезболивающие;
• отсутствие возможности осуществить анестезию;
• неудачное лечение витальным способом.

Противопоказания:

• хронический гангренозный пульпит;
• пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

Комбинированный

Метод, сочетающий в себе пульпотомию и пульпэктомию. Применяется при невозможности лечения только одним способом. Заключается он в извлечении пульпы в тех каналах, в которых это действие возможно. В других же происходит обработка некротизирующий пастой.

Методика проведения

Метод проводится в два этапа. На первом этапе происходит:

• частичная препарация кариозной полости;
• вскрывается полость зуба;
• накладывается мышьяковистая или параформальдегидная паста;
• накладывается герметическая повязка.

На втором посещение выполняется следующее:

• врач заканчивает начатое препарирование кариозной полости;
• раскрывает полость зуба, ампутирует коронковую пульпу, расширяет устья каналов;
• удаляет девитализированную пульпу;
• проводит обработку канала медикаментозно и инструментально;
• пломбирует канал, накладывает пломбу.

Показания и противопоказания

Этот метод применяется при следующих нарушениях:

• остром диффузном пульпите;
• хроническом фиброзном пульпите;
• хроническом гипер­трофическом и хроническом конкрементозном пульпите, развивающемся в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.

Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.

Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.

Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.

Проводится данная процедура следующим образом:

• проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
• высушивается полость зуба;
• смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
• накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
• тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
• второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
• подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.

Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.

Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться.

Преимущества

Плюсы использования лекарственного электрофореза:

• уменьшение интенсивности воспалительного процесса;

• 

  уменьшение отечности;

• снятие болевых ощущений;
• улучшение местного кровообращения;
• восстановление тканей;
• стимуляция местного иммунитета.

Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:

Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.

В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
• сильная гипертония;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;

  

• плохая свертываемость крови;
• наличие бронхиальной астмы;
• имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
• диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
• наличие онкологии;
• токсикоз;
• состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как распознать симптомы пульпита и каковы причины его возникновения.

Выбор метода лечения пульпита

Чтобы вылечить пульпит, необходимо устранить воспаление.

Это возможно сделать с помощью действий, направленных на оздоровление и восстановление пульпы либо, если такой способ нельзя применить, ее удаления.

Внимание! Если есть возможность сохранить пульпу, то необходимо этим воспользоваться. Потому что без пульпы зуб со временем теряет прочность, становится ломким.

Поэтому способ лечения зависит от того, в каком состоянии находится пульпа.