Показания и противопоказания применение керамика

20 апреля 2018      Последняя редакция: 6 июня 2020      Протезирование

Современное реставрационные методики восстановления зубных рядов в ротовой полости, невозможно представить без инновационных технологий с применением безметалловой керамики. Безметалловая керамика имеет практически неограниченные возможности, позволяющие вновь воссоздать зубы и вернуть красивую улыбку, при любой стадии и степени их разрушения или полного их отсутствия.

Каркасные структуры, коронки, традиционные и адгезивные типы протезов, любый виды накладок, вставок или виниров, сделанные из керамики не содержащей металл, отличаются — высококлассной эстетикой, природной естественностью, выдержанной фактурностью настоящих зубов.

Основные этапы изготовления безметалловой керамики

Подготовка к протезированию и изготовление реставрационных конструкций происходит по такой схеме:

• оценивание общего состояния полости рта, диагностические мероприятия у стоматолога-ортопеда с определением способа протезирования;
• терапевтическая подготовка, включающая: удаление зубных отложений, лечение, при необходимости пломбирование каналов, депульпирование, укрепление стекловолоконным штифтом;
• подбирается цвет будущего протеза либо коронки;
• подготовительное обтачивание зуба под коронку, формирование культи. Если имеются сильные разрушения зуба, то культя формируется из керамической вкладки;
• снимается слепок обеих челюстей и отправляется для в протезную лабораторию для дальнейшего моделирования и изготовления коронок либо протезов;
• при необходимости изготовление каркаса конструкции;
• нанесение на каркас керамических масс;
• обжигание в печи;
• предварительная, затем окончательные примерки в ротовой полости;
• установка конструкции, ее подгонка и фиксирование особо прочным стоматологическим цементом.

Технология производства

Для нанесения керамической массы на безметалловые керамические протезы или коронки используются технологии:

• гальванопластика с изготовлением каркасов и их последующей керамической облицовкой гальвано керамикой, образующейся из осадочных ионов формовочного материала в гальванической ванне. Электрохимический процесс осаживания, позволяет получить точную копию размещенной в ванне модели зуба, даже самой сложной, уникальной конфигурации.
• технология САD-CAM с применением компьютерного 3D-моделирования. Работы по изготовлению протезов ведутся поэтапно — сканером создается трехмерная модель зубной дуги и определяется нужная форма протезов, далее на компьютере, с необходимым программным обеспечением, моделируют и проектируют параметры коронки, после чего по спроектированным параметрам, фрезерным станком, вытачивают заготовку уникального зубного каркаса пациента. Техника трехмерного моделлироания позволяет корректно восстановить физиологичность межзубных контактов и получить зубной протез точной анатомической формы;
• метод прессованного литья, литий-дисилатные керамики. По данной технологии сначала делаются оттиски зубов, по которым затем формируется гипсовая модель и выполняется формование восковой модели. В нее помещают формовочный материал, запрессовывают его и устанавливают, на фосфатной связке, литниковую проволоку. Процесс прессовки происходит в специально подобранной опоке располагающейся в пресс-печи. После затвердения форму помещают в прокалочную муфельную печь с температурой окончательного подогрева — 920°С;
• инновационный тип прессованной стеклокерамики Emax, Empress. Основой для цельнокерамических конструкций служат заготовки из дисиликата лития.

Преимущества

Безметалловые керамические конструкции не нуждаются в металлическом каркасе, у них в качестве основы используют природный минерал — оксид циркония (ZrO2), на который впоследствии наносится керамический состав. Вследствие своих особых физических и химических характеристик, материал не только отличается высокой стойкостью и изгибающей прочностью, но и имеет схожую с костной системой человека структуру. К его основным биотехнологическим преимуществам относятся:

• прочность и долговечность;
• особая, эстетически привлекательная живость и естественность внешнего вида отреставрируемых зубных поверхностей. Отличная свето и цветопередача прозрачности и блеска настоящих зубов;
• идеальная поверхность прилегания каркасной структуры зубного протеза к тканям пациента, вследствие чего невозможно проникновение болезнетворных патогенов и развитие пародонтоза, кариеса;
• максимальное сохранение жизнеспособности зубных поверхностей. Необходимо минимальное обтачивание опорных или накрываемых коронкой зубов(сверхтонкая толщина устанавливаемого каркаса, не >0,3-0,4 мм), причем выше десневой поверхности, при этом не нарушается круговая связка всех зубных рядов ;
• полная био инертность (безвредность для человека) и совместимость с тканями пародонта, гипоаллергенные свойства, отсутствие аллергических реакций;
• высокая амортизационная способность, малая нагрузка на пародонт;
• низкая пористость поверхности, исключающая возможность последующего появления зубного камня и налета;
• безметалловая керамика не вызывает отторжения;
• универсальность применения — можно реставрировать как фронтальные, так и жевательные группы;
• защищенность от температурных перепадов в ротовой полости и полное отсутствие болезненных реакций на холод либо тепло;
• не изменяют цвет в процессе носки, не изнашиваются;
• комфортность и легкость носки ортопедической конструкции;
• простота последующего ухода.

Типы безметаллового протезирования

Безметалловые мостовидные протезы

Мостовидные протезы (мост) — несъемные каркасные ортопедические конструкции, позволяющие исправить дефекты отсутствия одного либо нескольких зубов в зубной дуге. Для соединения промежуточной части протеза со слизистой оболочкой десны используются схемы:

• седловидная, соединение моста и слизистой происходит стык в стык. Наиболее часто такое соединение применяют на фронтальных зубах;
• касательная, при которой протез касается слизистой одной внутренней стороной, что важно для передней зубной поверхности;
• промывная, с пространством между слизистой десны и мостом. Такое соединение удобно для гигиенического ухода за мостовидным протезом.

Возможно выполнить мостовидный протез и без обточки и нарушения целостности соседних зубов, такая технология называется ретейнером или адгезивный зубной мост. Вместо надевания протеза на предварительно сильно обточенные опорные зубы, применяют специальную ленту и стекловолоконные штифты которые прокладывают в узкие полости соседних зубов для последующего шинирование.

Моделирование моста такого типа возможно непосредственно в ротовой полости. Адгезивный зубной мост можно установить и с помощью специальных тонких пластинок, которые фиксируют края протеза на внутренней поверхности.

Мостовидное безметалловое протезирование может быть выполнено и с применением имплантов зафиксированных в костной ткани. Такие мосты подходят к установке в случае отсутствия крайних или 3-4 и более зубов в ряду.

Керамические ламинаты

Керамические ламинаты — тоненькие пластиночки с внешними зубными контурами, которые фиксируются специальным адгезивным составом на минимально обработанную эмалевую поверхность, образуя с ними единую монолитную плоскость. Технология схожа с винирингом, но при этом нет необходимости сильного обтачивания и стачивания зубной эмали.

Данная процедура относится к щадящему типу протезирования, не ослабляет и не травмирует моляры. После ламинатного протезирования исключено появление на новой поверхности зубов, трещин, сколов, отслоений. Истирание ламината происходит так же как и у настоящего зуба.

Виниры и люминиры

Виниры, люминиры — тонкие накладки приклеивающиеся к вестибулярной (передней) поверхности фронтальных зубов, помогают быстро воссоздать красивый цвет и форму моляров, исправить дефекты и неровности зубных рядов. Материалом для изготовления виниров служит — безметалловая керамика, диоксид циркония, композитный пломбировочный материал.

Для фиксации накладок-виниров используют пасты на цементной основе. Подбираются они индивидуально и по цвету должны соответствовать природному цвету зубов. Виниры нельзя устанавливать если:

• диагностирован патологический бруксизм;
• в ротовой полости отсутствуют жевательные зубы;
• зуб разрушен более чем на половину или имеется обширная пломба на внутренней поверхности;
• было выполнено лечение зуба формалиновым способом, с применение резорцина.

К недостаткам виниринга можно отнести:

• он не делает зубы прочнее, а только улучшает их внешний вид;
• относительная недолговечность конструкции;
• при несоблюдении правил эксплуатации накладки могут отслоиться, треснуть или сломаться.

Люминиры — это запатентованный американским брендом особый состав стоматологического фарфора для винирования. Фарфоровая пластинка малой толщины (0,2 мм) ставится на фронтальные моляры и помогает скрыть имеющиеся на них темные пятна, трещины эмали, неровный край, щели между ними.

Фиксация люминиров проходит с минимальным травмированием и препарированием зубного дентина, без предварительного обтачивания.

Безметалловая керамика для коронок

Восстановление зуба коронкой, это один из простых способов вернуть негодному зубу его первоначальный вид и жевательные способности. В качестве безметалловых материалов для коронок используют:

• прессованную керамику или фарфор. Не подходит для мостовидных протезов и установки на жевательные зубы;
• оксид алюминия. Он выступает в роли наружной керамической облицовки, имеет хорошие показатели эстетичнсти, но сравнительно небольшую прочность;
• диоксид циркония. Он придает коронке особую прочность, его эффективно можно устанавливать на моляры;
• ситалл. Изготовленные из него коронки, при спекании, не образуют микротрещин, процесс изготовления ведется с очень высокой скоростью.

Вкладки

Вкладки, накладки (оверлей, инлей, онлей) — небольшие, безметалловые керамические структуры используемые вместо композитных пломб. Стоматологи-ортопеды устанавливают их при таких проблемах как:

• большие и объемные кариозные полости, особенно те которые расположены в поддесневой зоне;
• нежелание пациента проводить депульпацию зуба и устанавливать на него коронку либо протез;
• малая высота выступающей зубной коронковой части.

Вкладка приклеивается к зубу специальным составом и заполняет весь объем разрушенных зубных тканей, при этом полностью восстанавливается первоначальная форма зуба и его жевательные способности. С помощью онлей — вкладки выполняют восстановление поврежденной коронковой части зуба, оверлей — вкладка подходит для регенерации жевательных поерхностей зуба, вкладка — инлей используется для реставрации боковых зубных поверхностей и зоны фиссуры

Показания и противопоказания

Показаниями к применению безметалловой керамики служат такие клинические случаи как:

• эстетические нарушения — сколы, деффекты эмали, недоразвитие передних моляров, имеющиеся щели в фронтальной зоне, искривления формы, отсутствие одного или нескольких зубов, оголенная и потемневшая шейка;
• врожденные аномалии зубных рядов;
• замена устаревших либо изношенных реставраций, разрушенных пломб;
• сильные поражения зубных тканей, вызванные обширным кариесом;
• протезирование в случаях возникновения аллергические реакции на металлические каркасные структуры.

Противопоказаниями к применению безметалловой керамики:

• аномальный, глубокий прикус;
• низкая клиническая высота зубов (мелкие зубы);
• наличие обостренных состояний при хронических заболеваниях;
• ослабленность имунной системы;
• беременность;
• часто повторяющиеся приступы бруксизма (зубной скрежет), приводящие к стесыванию, неровностям, изменением формы коронковой части зуба;
• прогрессирующий остеопороз;
• острое или хроническое воспаление слизистой поверхности рта, пародонтоз, гингивит.

Уход за зубами из безметалловой керамики

1. Тщательная чистка 2-а раза в день мягкой зубной щеткой со щадящей зубной пастой, которая не содержит абразивных материалов.
2. Для очищения труднодоступных мест пришеечной зоны, следует использовать миниатюрную монопучковую щетку.
3. В качестве дополнительных гигиенических средств можно применять мягкий, широкий флосс и ополаскиватель.
4. Не следует давать на керамические протезы или коронки высокую жевательную нагрузку. Не следует грызть ими орехи, затвердевшие сухари, чрезмерно твердую еду.

Используемые источники:

• «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Аболмасов Н.Г.)
• «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
• Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. — 4-е, исправленное. — М.: Медицина
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Пациент, который слышит впервые — керамическая вкладка, непременно спросит:
— А что это такое? В чем отличие керамических вкладок от обычных пломб? Почему вкладки дороже чем пломбы? Из чего изготавливаются? Каков срок службы? Насколько это эстетично? И так далее…

Керамические вкладки — это микровставки в полость зуба, отличающиеся высочайшей эстетикой и прочностью, идентичной здоровой эмали, Говоря о керамических вкладках необходимо четко обозначить те преимущества, которые отличают данный тип ортопедической конструкции от всем известной реставрации с помощью композита и показания к её изготовлению. Абсолютно по всем параметрам керамическая вкладка превосходит любую иную реставрацию из самого «продвинутого» пломбировочного материала. Низкотемпературная керамика, из которой изготавливаются вкладки обладает такой же эластичностью как и здоровая эмаль и, как уже говорилось выше, стирается в процессе эксплуатации одновременно с естественной эмалью, что особенно важно, если напротив находиться здоровый зуб.

Так выглядят современные керамические вкладки, первое фото — пломба амальгама, второе — тот же зуб после  микропротезирования (  безметалловая керамика).

Отдельно следует отметить безупречный эстетический вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, глядя на который не только пациент, но порой и врач не сможет обнаружить реставрацию, ведь моделируя вкладку, техник, в отличие от врача, реставрирующего зуб пломбировочным материалом, не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна. Гипсовую модель, абсолютно точно копирующую ситуацию в полости рта, техник может вращать перед собой как угодно, он видит зуб со всех сторон, а это залог полноценной гармоничной интеграции будущей реставрации в полости рта. Техник досконально, руководствуясь основными принципами одонтоглифики, воссоздает все мельчайшие детали, присущие здоровому зубу. Специальная краска, имитирующая естественное окрашивание зубным налетом, придает своеобразный индивидуальный шарм каждому зубу.Если зуб разрушен более чем не 1/3 и особенно если сохранена его жизнеспособность, то это прямое показание к изготовлению вкладки, Как и для изготовления пломбы, сперва удаляются все разрушенные ткани, затем снимается слепок, который отправляется лабораторию. На тот период времени пока работа изготавливается в лаборатории, полость в зубе герметизируется временной пломбой.

Существенным недостатком любого композитного пломбировочного материала, как химического так и светового отверждения является так называемая полимеризационная усадка на долю микрона, а этого уже достаточно для образования микропространства между пломбой и тканями зуба, где в последствии может образоваться вторичный кариес. Керамические вкладки лишены подобного недостатка, ибо изготавливаются в лабораторных условиях и впоследствии фиксируются на специальный цемент двойного отверждения, который химически связывается как с поверхностью керамики так и с эмалью и дентином.В настоящее время очевидна высокая эффективность применения керамических вкладок, Наиболее современным следует считать применение керамических вкладок, которые могут быть изготовлены из промышленной керамики (системы Сегес, Ceiay, Empress и др.) и лабораторным способом путем спекания фарфоровых масс, литья стеклокерамики.

Разновидности вкладок.

В зависимости от объема и положения в зубе:

• Inlay — полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.
• Onlay — накладка с фальцем наружу.
• Overlay — накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.
• Pinlay — вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации

В зависимости от материала изготовления:

• Металлические.
• Композитные
• Керамические
• Комбинированные

Внимание! Только врач определяет, ставить вкладку или делать пломбу!

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

• Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
• Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
• Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
• При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

• Плохая гигиена полости рта.
• Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
• Бруксизм.
• Крутые скосы бугров.
• Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
• Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
• Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.