Показания и противопоказания протезов с односторонней опорой

Мостовидные зубные протезы (или просто «мосты») – это несъемные стоматологические конструкции, которые с успехом применяются уже на протяжении десятков лет. Данные системы относятся к числу наиболее часто применяемых при частичной адентии. При правильном уходе они способны прослужить до 10 лет. Установка и выбор оптимальных материалов проводится с учетом целого ряда показаний и противопоказаний. Целесообразность использования мостовидного протеза определяется опытным стоматологом-ортопедом.

Оглавление:
Что представляет собой мостовидный протез?
Показания и противопоказания
Виды мостовидных протезов: их плюсы и минусы
Что лучше — мост или имплантат?
Правила ухода за мостовидным протезом

Что представляет собой мостовидный протез?

Опорой для данной конструкции являются два здоровых зуба, располагающихся по разные стороны от дефекта – одного или нескольких отсутствующих или существенно поврежденных зубов. Опорные зубы должны быть крепкими (неподвижными), поскольку на них будет ложиться солидная нагрузка при жевании и откусывании.

Если имеет место концевой дефект, т. е. полное отсутствие крайних жевательных зубов, пациенту рекомендуется вживить по крайней мере один имплантат, который впоследствии будет служить опорой для мостовидного протеза. В противном случае пациенту придется ставить частичную съемную конструкцию.

В промежутке между опорными зубами находятся искусственные, замещающие утраченные единицы зубного ряда. Грамотно изготовленный и установленный мост отвечает функциональным и эстетическим требованиям.

Показания и противопоказания

Показаниями к установке моста являются:

• частичная адентия (отсутствие одной или нескольких подряд единиц зубного ряда);
• необходимость замены мостовидного протеза (по истечении срока службы и т. д.);
• невозможность иного вида протезирования.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания пародонта (пародонтоз и пародонтит способны вызвать подвижность I-IV степени, что критично для опорного зуба);
• отсутствие больше 4 зубов подряд;
• воспалительные заболевания полости рта (гингивит, стоматит и др.);
• повышенная стираемость зубов (в силу высокой прочности протеза будут страдать антагонисты);
• неправильный прикус (не всегда);
• бруксизм (нервное расстройство, при котором пациент скрипит зубами или плотно сжимает их во сне);
• серьезные патологии костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
• психические заболевания;
• болезни крови;
• некоторые хронические соматические заболевания в стадии обострения;
• низкий уровень гигиены полости рта (может рассматриваться как временное противопоказание).

Виды мостовидных протезов: их плюсы и минусы

С начала применения данные ортопедические конструкции непрерывно совершенствовались. Они различаются по технологии изготовления, прилеганию к десне и конструкционным материалам.

По степени прилегания к десне различают следующие виды соединения:

• седловидное (стык в стык);
• касательное;
• с промывным пространством.

Седловидное соединение применяется сравнительно редко (преимущественно – во фронтальном отделе). У него есть серьезный недостаток: при практически нулевом расстоянии между искусственным зубом и десной имеет место скопление микроскопических пищевых остатков, ведущих к активному размножению бактерий. Следствием становятся неприятный запах изо рта и воспаления слизистой оболочки десен (гингивит). Пациентам с подобными протезами следует уделять особое внимание гигиене полости рта.

Гораздо чаще практикуется касательное соединение, предполагающее контакт с десной только по одной из сторон (с вестибулярной стороны). Эстетические характеристики при касательном соединении ничуть не хуже, а проблем со скоплением остатков пищи не возникает. Такая методика установки позволяет предупредить хроническое воспаление слизистых оболочек в зоне промежуточной части моста.

При изготовлении конструкций на жевательные зубы практикуется создание промывного пространства. Его ширина такова, что между десной и искусственным зубом должен свободно проходить стоматологический зонд. Соединение данной категории существенно облегчает процесс ухода за протезом.

По технологии изготовления различают следующие разновидности мостов:

• паяные (штампованно-паяные);
• цельнолитые;
• адгезивные (клеевые).

Паяные протезы в настоящее время используются относительно редко. Они состоят из отштампованных коронок на опорные зубы и припаянных к ним цельнолитых промежутков. К числу их основных недостатков относятся металлический привкус в ротовой полости, низкая износоустойчивость штампованных элементов, кровоточивость десен и развитие вторичного кариеса.

Цельнолитые модели отливаются в лаборатории по сделанным врачом слепкам из никель-хромового или кобальт-хромового сплава (нержавеющие стали). Они отличаются особой прочностью, надежностью, и, как следствие, долгим сроком службы. Вероятность поломки такой конструкции даже при большой нагрузке практически нулевая.

Адгезивные мостовидные протезы стали настоящим прорывом в современной стоматологии. Их постановка не требует препарирования опорных зубов, а изготовление возможно непосредственно в полости рта в одно посещение. На здоровые зубы приклеивается стекловолоконная лента, к которой посредством фотополимерных материалов фиксируются искусственные из композитных материалов. У клеевых конструкций есть свои недостатки. Полимеры имеют свойство со временем менять цвет, а сама модель менее прочная по сравнению с цельнолитой или паяной. Адгезивные мосты чаще используются в качестве временной меры, или применяют для коррекции зубного ряда.

По материалам мостовидные протезы подразделяются на:

• металлические (цельнолитые или паяные);
• металло-пластмассовые;
• металло-керамические;
• керамические (фарфоровые);
• временные пластмассовые.

Цельнометаллические мостовидные протезы давно зарекомендовали себя как наиболее прочные и долговечные конструкции. Несомненным достоинством также является их низкая стоимость. К основным недостаткам относятся низкие эстетические характеристики и вероятность разрушения коронки опорного зуба. Даже мосты с современным напылением целесообразно устанавливать на жевательные зубы, чтобы их не было видно при разговоре или улыбке.

Металлопластмассовые конструкции – это фактически «вчерашний день». Для облицовки металла широко применялись полимеры на основе акрила, которые со временем имели свойство темнеть. Достоинством данных моделей можно считать невысокую цену и гипоаллергенность облицовочного композита. Явный минус – сомнительные эстетические характеристики, которые, впрочем, выше, чем у цельнометаллических мостов.

Металлокерамические конструкции по прочности ничуть не уступают цельнолитым мостам, а по внешнему виду не отличаются от настоящих зубов (при грамотном подборе оттенка облицовочного материала). К недостаткам можно отнести вероятность скола фрагмента керамики при большой нагрузке, необходимость снятия большого объема твердых тканей при препарировании опорных зубов, а также сравнительно высокую цену и вероятность потемнения десны. Изготовленный опытными стоматологами и техниками металлокерамический протез способен прослужить до 7 лет.

Наиболее высокими эстетическими характеристиками отличаются керамические протезы без металлической основы. Они являются оптимальным выбором при протезировании передних зубов, поскольку их можно безупречно подобрать по цвету, и даже придать полупрозрачность в области режущего края. Несомненные достоинства керамики – ее гипоаллергенность и износоустойчивость (срок службы достигает 10-15 лет). К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и сравнительно низкую прочность. Пациентам с керамическими мостовидными протезами придется отказаться от орешков, семечек и другой твердой пищи.

В качестве временной меры пациентам нередко устанавливаются пластмассовые конструкции. Они хорошо защищают препарированные опорные зубы, предупреждая стирание и сколы, пока в лаборатории изготавливают постоянную ортопедическую конструкцию. Для надежной фиксации в полости рта пластиковые протезы оснащаются системой кламмеров (крючков).

Что лучше — мост или имплантат?

При небольшом дефекте зубного ряда (1-2 отсутствующие единицы) целесообразно отдать предпочтение вживлению имплантата. Оценивая возможность его установки, стоматолог принимает во внимание общее состояние здоровья пациента. Безусловное достоинство имплантата заключается в том, что он ввинчивается непосредственно в кость челюсти, создавая впоследствии естественную нагрузку при жевании, и предотвращая атрофию костных структур (в зоне отсутствующих зубов костные структуры «проседают»). Недостаток имплантатов – их высокая цена. При необходимости замещения дефекта в 3 и более единицы, гораздо экономичнее будет установить металлокерамический мостовидный протез.

Правила ухода за мостовидным протезом

Если у вас установлен мостовидный протез, то помимо обязательной чистки зубов утром и вечером, целесообразно принять ряд дополнительных мер. Для наилучшего очищения промывного пространства рекомендуется приобрести зубные нити (флоссы) и ирригатор – мощная струя воды устройства будет более качественно вымывать пищевые остатки и налет из труднодоступных зон.

Кроме того, 1 раз в 6 месяцев следует посетить стоматолога для профессиональной чистки, включающей инструментальное удаление твердых зубных отложений и полировки поверхностей искусственных зубов.

Рекомендуем прочитать:
Как ухаживать за зубным протезом?

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

7,128 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…