Показания и противопоказания удалению постоянных и молочных зубов

Как и зачем проводится удаление молочных зубов

Молочные зубы начинают появляться у детей еще до достижения первого года жизни и верно служат до 6-7-летнего возраста. Когда подходит срок, связки начинают постепенно рассасываться, а зубы – выпадать. Однако существуют ситуации, когда целесообразно прибегнуть к помощи детского врача-стоматолога и поторопить процесс естественной смены. Впрочем, необходимость может возникнуть и раньше, если состояние зубов весьма плачевное и лечение провести невозможно.

Процедура удаления детского молочного зуба – волнительное событие и для родителей, и для ребенка. Современная стоматология предлагает массу возможностей для обеспечения ее безболезненности, а также психологического комфорта маленького пациента.

Показания к процедуре

Показания к удалению могут быть следующими:

• глубокий кариес, пульпит, периодонтит, периостит: врач проведет терапевтическое лечение, сделает все возможное для восстановления, но если это невозможно, может принять решение об удалении. Здесь будет целесообразно напомнить родителям о том, что молочные зубки куда быстрее, чем взрослые поддаются разрушительному воздействию бактерий. При этом малыш может никак не проявлять беспокойства, процесс будет протекать безболезненно вплоть до появления пульпита, периостита. Чтобы избежать проблемы и не задумываться о дальнейшем протезировании, нужно 3-4 раза в год показывать ребенка стоматологу,
• киста, гранулема корня, свищ на десне: проблема в том, что воспалительный процесс на корне самым прямым образом может угрожать здоровью и формированию зачатков постоянного элемента,
• расшатывание: если молочный зуб не выпадает сам, но сильно шатается и мешает полноценно питаться, говорить и, в общем-то, просто жить, то процедуры его удаления вряд ли удастся избежать,
• сохранение молочного зуба дольше положенного срока: в этом случае он может помешать прорезыванию постоянной единицы и поэтому подлежит экстракции,
• серьезная травма: глубокая трещина, перелом корня в результате падения, механического воздействия,
• наличие сверхкомплектного или дополнительного зуба,
• необходимость в коррекции аномалий прикуса при помощи пластин и других съемных конструкций,
• нарушения прорезывания: не полностью прорезавшийся или растущий в неправильном направлении молочный элемент придется удалять в том случае, если он угрожает здоровью «соседей», формированию прикуса, доставляет болезненные ощущения и дискомфорт, травмирует слизистую.

Техника и этапы удаления

Удаление молочных зубов у детей требует профессионализма врача-стоматолога, поскольку процедура отличается некоторыми особенностями, связанными не только со строением детской зубочелюстной системы, но и с психологической составляющей.

Важно! Первая процедура удаления зуба должна пройти для малыша в наиболее комфортных условиях. Именно отсутствие страха и эмоционального напряжения во многом определит его дальнейшие отношения со стоматологами, станет залогом здоровья полости рта. Лучше, если ваш ребенок уже знаком со стоматологическим креслом, а не оказался в нем первый раз в жизни прямо перед процедурой.

Процесс проводится очень аккуратно, чтобы не травмировать зачатки постоянного элемента. Он осуществляется в несколько этапов:

1. подготовка: выполнение анестезии – о том, какую анестезию лучше и безопаснее выбрать для ребенка, читайте далее,
2. наложение щипцов на коронку: после фиксации коронковой части врач производит ее аккуратное вывихивание из челюсти. Далее зуб извлекается из лунки,
3. рентгенодиагностика: эта мера необходима для того, чтобы полностью исключить попадание в лунку осколков корня и снизить риск развития дальнейшего воспалительного процесса,
4. обработка раневой области антисептиками.

«В 4 года сыну пришлось удалять зубик – сильно разрушился из-за кариеса. Врач сделал аппликационную анестезию (гелем помазал), ребенок и не пикнул, даже не понял, что произошло. Но доктор попался отличный, так заговорил сына перед процедурами, все в игровой форме прошло. Я советую всем: выбирайте стоматологии специальные, детские для этих целей, там и стоматологи имеют психологический подход к детям, и красиво все оформлено, как в мультиках. Мое мнение такое: уж лучше переплатить за сервис, чем потом травмой ребенка на всю жизнь обеспечить и боязнью идти к врачам».

Ирен, фрагмент сообщения с сайта Otzovik.com

Особенности применения анестезии

На вопросе обезболивания при удалении молочных зубов хочется остановиться подробнее. Анестезия нужна не во всех случаях. Так, при извлечении сильно расшатанного временного зуба можно к ней не прибегать, поскольку его корень уже находится в очень подвижном состоянии, и процедура не вызовет болезненных ощущений. Иногда для того, чтобы проделать манипуляции, врач использует поверхностную анестезию – предварительно обрабатывает область воздействия специальным гелем, что для малышей наиболее предпочтительно в психологическом плане.

Для более сложной процедуры используется три основных метода анестезии:

• местная или инфильтрационная: подразумевает обезболивание с помощью введения анестетика шприцом. К достоинствам способа относят высокую эффективность, к недостаткам — аллергичность многих препаратов, а также возможную болезненность самой инъекции. Для того, чтобы процедура прошла хорошо, врач подбирает анестетик индивидуально, основываясь на сборе анамнеза от родителей ребенка. Этот способ часто применяется совместно с описанной выше аппликационной анестезией – врач наносит на десну специальное средство, чтобы ставить укол не было больно,
• седация или поверхностный сон: метод позволяет достичь расслабления нервной системы, психологического комфорта. При этом маленький пациент находится не в глубоком, как при наркозе, сне, а в поверхностном и достаточно быстро приходит в себя после процедуры. У седации мало противопоказаний и осложнений. Процедура предполагает введение специальных препаратов в виде инъекции, ингаляцию. Маленьким деткам седативные препараты иногда добавляют с напиток, например, в апельсиновый сок,
• общий наркоз: удаление под наркозом проводится реже, такая мера строго требует наличия определенных показаний – сложность процедуры, необходимость последующей санации (например, вскрытия абсцесса, хирургического лечения большой кисты корня), гипервозбудимость ребенка и другие особенности работы нервной системы, которые не позволят ему находиться в сознании в кресле спокойно и расслабленно, удаление сразу нескольких единиц, невозможность местного обезболивания.

Важно! Наркоз – это крайняя мера для детей любого возраста. Он предполагает серьезное воздействие на организм и требует обязательного присутствия врача-анестезиолога, реаниматолога, тщательного предварительного обследования. Ребенку потребуется больше времени, чтобы прийти в нормальное состояние после процедуры. Тем не менее наркоз в ряде случаев просто незаменим.

Противопоказания к удалению

Существует перечень относительных противопоказаний, которые потребуют отложить процедуру удаления до лучших времен. К ним специалисты относят заболевания ЦНС, обострение хронических заболеваний, лихорадку, острые воспалительные явления в полости рта, инфекционные заболевания (коклюш, ОРВИ, грипп, мононуклеоз и пр.), расположение корня вблизи опухоли или сплетения сосудов. Однако в экстренных случаях удаление может быть проведено немедленно – это особенно касается случаев, сопровождающихся высоким риском инфицирования тканей, заражения крови.

Последствия раннего удаления элементов молочного прикуса

Раннее удаление молочных зубов связано с определенными рисками: наличие свободного пространства в ряду повлечет за собой смещение «соседей», что в результате может стать причиной нарушений постоянного прикуса1.

Важно! Ранним можно считать удаление зуба более, чем за год до появления на его месте постоянного.

Отсутствие жевательного зуба может повлиять на особенности пищеварения, что связано с недостаточно хорошим пережевыванием пищи, переднего – вызвать дефекты речи и психологический дискомфорт ребенка, трудности в общении и низкую самооценку. И не забудьте, что даже в юном возрасте при утрате одного зуба лучшим вариантом решения проблемы станет его временное протезирование.

Что делать после удаления: правила быстрой реабилитации

Чтобы предупредить последствия удаления молочного зуба, важно строго соблюдать рекомендации врача по дальнейшему уходу:

• отказаться от еды и питья на 2 часа после визита к стоматологу,
• не отказываться от гигиены полости рта, но проводить ее в первые сутки крайне осторожно: нельзя активно полоскать рот, для очищения и дезинфекции раневой поверхности достаточно лишь делать ротовые ванночки с отварами трав или препаратами, прописанными врачом,
• первые приемы пищи должны быть очень аккуратными, если имела место местная анестезия: некоторые участки могут иметь сниженную чувствительность, их легко прикусить и не заметить ранки. Предупредите ребенка, чтобы он пережевывал пищу на противоположной вмешательству стороне. Сами позаботьтесь о том, чтобы она была мягкой, кашеобразной, умеренно теплой, но ни в коем случае не холодной и не горячей, не соленой и не острой,
• на пару дней ограничьте физическую активность малыша, окажитесь от пляжей, бань, бассейна,
• следите за тем, чтобы ребенок не касался лунки пальцами и не брал в рот посторонние предметы. Также разъясните крохе, что нельзя дотрагиваться до нее языком – так заживление пройдет быстрее.

Задачей родителей является оценка состояния ребенка в первые дни после вмешательства. Так, высокая температура у ребенка после удаления, недомогание является поводом для повторного визита к доктору.

Важно! Лихорадка спустя 1-2 суток после операции выступает возможным симптомом воспаления, занесения инфекции в ранку. Обязательно стоит посетить специалиста и в том случае, если имеет место отек после удаления молочного зуба, который спустя 2-3 дня не только не идет на спад, но становится больше. Все это может сопровождаться кровоточивостью, болезненными ощущениями, отказом малыша от приема пищи.

Получить консультацию детского ортодонта после заживления лунки также очень важно. Для того, чтобы избежать ортодонтических осложнений после удаления молочного зуба нужно задуматься о вариантах протезирования. Это позволит предупредить дефекты прикуса, обеспечить равномерное распределение нагрузки на оставшиеся зубы и не допустить осложнений в виде их смещения, расшатывания, изменения направления роста и формы.

Можно ли решить проблему самостоятельно

Если зуб больной, то, конечно же, нужно обратиться к врачу. Ни о каком самостоятельном лечении и речи быть не может. А вот если зуб шатается, многие родители не спешат к стоматологу, пытаясь удалить его самостоятельно. Но делать это нежелательно, потому что в отличие от врача, взрослые не смогут в точности предвидеть ситуации и поручиться за сохранность здоровья ребенка.

Однако, если срок выпадения молочной единицы зубного ряда пришел, она шатается и буквально «висит на ниточке», можно попробовать удалить ее самостоятельно. Главное – позитивный настрой ребенка и отсутствие сопутствующих заболеваний полости рта. Для этого можно дать малышу, например, яблоко или морковь – возможно, в процессе механического воздействия молочный зубик выпадет сам, не выдержав нагрузки. Уход после домашнего удаления аналогичен тому, который рекомендует врач после процедуры в кабинете.

Видео по теме

1 Алшимбаева А. Причины и последствия раннего удаления молочных зубов, 2011.