Показания и противопоказания внутривенного наркоза
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БОРИСОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
РЕФЕРАТ
по теме: «Осложнения внутривенного наркоза и профилактика»
Выполнено слушателем
отделения повышения квалификации
Горунович М. В.
Борисов
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в клинической анестезиологии существует много способов введения пациента в состояние наркоза. Методы анестезии постоянно совершенствуются, улучшаются не только анестезиологические свойства препаратов, но также и методика проведения самого анестезиологического пособия. Одним из самых популярных видов анестезии по-прежнему остается внутривенная. Известно, что внутривенная анестезия может выступать не только как самостоятельный вид анестезиологического пособия, но и использоваться при проведении комбинированной анестезии – средства для неингаляционного наркоза необходимы на всех этапах общей анестезии, начиная с премедикации и индукции. Однако в последние годы в мире все больше набирает популярность амбулаторная хирургия и малоинвазивные оперативные вмешательства, что, в свою очередь, служит новым толчком для совершенствования внутривенной анестезии. Внутривенная анестезия обладает целым рядом преимуществ. Среди них: простота проведения наркоза, нет необходимости в использовании сложной дорогостоящей наркозно-дыхательной аппаратуры, комфорт для пациента, сокращение времени проведения анестезиологического пособия и др.
Применение внутривенной анестезии чрезвычайно важно для системы здравоохранения Республики Беларусь, так как не во всех лечебных учреждениях существует возможность использовать метод ингаляционной анестезии, в первую очередь из-за нехватки современных анестетиков и новейшего наркозного оборудования.
Однако при проведении внутривенной анестезии, как и при других видах анестезиологического пособия, случаются различные осложнения, иногда достаточно серьезные. Чтобы их избежать, медсестре-анестезисту необходимо знать возможные осложнения внутривенного наркоза, а также меры их профилактики, что, в свою очередь, будет способствовать успешной деятельности анестезиологической бригады и сведет риск возникновения осложнений к минимуму.
Все вышеназванное обусловило актуальность темы.
Цель работы: охарактеризовать осложнения, возникающие при проведении внутривенной анестезии, привести рекомендации для их профилактики.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Перечислить основные осложнения при проведении внутривенного наркоза;
2. Описать некоторые клинические проявления осложнений;
3. Указать способы профилактики возникновения осложнений и методы экстренной помощи;
4. Обозначить перспективы внутривенной анестезии в будущем.
Для решения поставленных цели и задач использовался метод анализа научной литературы, а также описывался практический опыт современной медицины.
1. АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА КАК ОДИН ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ АСПЕКТОВ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ
Перед тем, как назначить и провести пациенту в/в наркоз, анестезиологу необходимо взвесить все за и против, оценить имеющиеся показания для его проведения, а также противопоказания, которые индивидуальны для каждого пациента в каждом конкретном случае.
Показания: практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного.
Противопоказания: при необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиолог должен подобрать такой лекарственный препарат для в/в анестезии, который максимально щадяще будет действовать на организм пациента (см. Приложение 1).
В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная);
Острые заболевания нервной системы;
Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения;
Инфекционные заболевания.
Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои. Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы. Исходя из этого, при проведении каждой операции должны иметься все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких [1].
2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ И ТАКТИКА ИХ УСТРАНЕНИЯ
Осложнения, встречающиеся при проведении в/в наркоза весьма разнообразны по причинам возникновения и клиническим проявлениям.
Условно их можно подразделить на категории (см. Рис. 1):
Рисунок 1. Общая классификация осложнений наркоза.
Приведем общие для всех внутривенных анестетиков, наиболее распространенные осложнения:
1. Угнетение дыхания внутривенными анестетиками.
Так как все внутривенные анестетики угнетают дыхание, анестезиолог должен иметь возможность во время внутривенного наркоза провести вспомогательную и искусственную вентиляцию легких. Для этой цели можно использовать как наркозно-дыхательную аппаратуру, находящуюся в операционной, так и дыхательный мешок Амбу (в условиях перевязочной, скорой помощи);
2. Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка и мягкого неба.
Большинство внутривенных анестетиков вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Это может привести к западению корня языка и мягкого неба, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию острой дыхательной недостаточности. В этом случае необходимо выполнить тройной прием Сафара (разгибание головы и выведение нижней челюсти вверх и вперед). Кроме этого, необходимо иметь инструментарий для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей: воздуховоды и языкодержатель;
3. Ларингоспазм.
Подавление кашлевого рефлекса анестетиками может привести к попаданию слизи и слюны на голосовые связки и развитию ларингоспазма. При этом у пациента развивается дыхательная недостаточность, затрудненное дыхание сопровождается громкими звуками. Лечение ларингоспазма заключается во внутривенном введении глюкокортикоидов (преднизолон 120 мг); эуфиллина 2,4% – 10 мл; в некоторых случаях помогают транквилизаторы (реланиум). Если проводимая терапия неэффективна, то следует ввести деполяризующие миорелаксанты, начать ИВЛ через маску и решить вопрос об интубации трахеи;
4. Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути.
Расслабление пищеводного сфинктера может привести к попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути. Различают регургитацию – пассивное затекание содержимого желудка, и рвоту во время наркоза. Аспирация желудочного содержимого вызывает закупорку дыхательных путей, ларингоспазм за счет механического и химического раздражения голосовых связок и в некоторых случаях может привести к развитию синдрома Мендельсона – острый экссудативный пневмонит (аспирационный пневмонит, химический пневмонит, кислотно-аспирационный синдром). Развитие этого синдрома связано с высокой кислотностью желудочного содержимого. В случае аспирации необходимо ввести деполяризующие миорелаксанты, выполнить интубацию трахеи. В начальном периоде бронхолёгочной аспирации для дыхания используется чистый кислород. При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводится искусственная вентиляция лёгких с высоким содержанием кислорода, поддерживая насыщение крови кислородом (сатурация, SaO2) на уровне 90 – 95 %. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия, преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% –10 мл; гепарин 5000 ЕД). После интубации трахеи необходимо произвести отсасывание аспирата из дыхательных путей. Профилактика аспирационного синдрома – прекращение приема жидкости за 2 часа и пищи за 6 часов до операции. Если операция экстренная, необходимо ввести в желудок зонд и полностью эвакуировать желудочное содержимое. Использование других средств профилактики (изменение положения пациента на операционном столе, применение антацидных препаратов и т. д.) без предварительного заведения желудочного зонда представляется крайне опасным и сомнительным [2];
Внутривенный наркоз свыше 30 минут
Внутривенный наркоз свыше 30 минут
Внутривенный наркоз — это вид общего обезболевания (анестезии ), при котором препараты для наркоза (анестетики – снотворные и анальгетики – обезболивающие ) вводятся только в вену. Это вызывает у пациента , состояние торможения центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.
ет глубокого сна пациента, а не за счет введения миорелаксантов, как при эндотрахеальном наркозе. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент дышит сам и в большинстве случаев не нуждается в аппарате ИВЛ ( искусственной вентиляции легких).
Этот вид анестезии широко используется, благодаря простоте, удобству дозирования и управления анестезией. Применяют его в тех случаях, когда предполагается выполнение кратковременного и малотравматичного оперативного вмешательства или исследования, так как действие препаратов, используемых для этого вида наркоза, непродолжительно и имеет слабый анальгетический ( обезболевающий) эффект. Главное их свойство – выключение сознания.
В среднем, в зависимости от вида используемого препарата, одна доза лекарства обеспечивает до 20 минут бессознательного состояния. Поэтому при необходимости продлить наркоз ( в связи с операцией ) , проводится регулярное добавление анестетика в вену для поддержания состояния медикаментозного сна.
К основным его преимуществам можно отнести:
- — незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию;
- — приятное для пациента засыпание, практически без стадии возбуждения;
- — быстрый выход пациента из бессознательного состояния;
- — отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей, как при ингаляционном наркозе;
- — минимальное влияние на внутренние органы;
- — низкая частота возникновения тошноты и рвоты.
Показания и противопоказания.
Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных хирургических операциях и некоторых инструментальных методах исследования.
Показания к проведению внутривенного наркоза:
- — гистероскопия;
- — прерывание беременности;
- — акушерские манипуляции ( в том числе ушивание разрывов промежности после родов );
- — небольшие проктологические операции ( иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов );
- — свкрытие гнойников;
- — кратковременные операции в урологии;
- — в травматологии ( вправление вывихов, поднаркозные перевязки у ожоговых больных, остеосинтез );
- — при инструментальных методах исследования (фиброгастродуоденоскопия — ФГДС, фиброколоноскопия — ФКС, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и др.)
- — в стоматологии ( лечение зубов под наркозом ).
В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:
- — Несоблюдение диеты перед операцией. Полный желудок может вызывать регургитацию и аспирацию (удушье) собственным желудочным содержимым (рвотой). Желудок пациента перед наркозом должен быть абсолютно пустым! Поэтому вечером перед операцией и утром, для безопастности пациента, строго запрещено есть и пить!
- — Нарушение работы сердца (инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло меньше месяца, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия в тяжелой степени, некомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма);
- — Нелеченная гипертоническая болезнь или гипертонический криз;
- — Острые неврологические заболевани, в том числе коматозное состояние ;
- — Тяжелые попечная и/или печеночная недостаточность;
- — Острые инфекции дыхательных путей (пневмония, острый или хронический бронхит в стадии обострения, обострение бронхиальной астмы, ОРВИ), что может затруднить самостоятельное дыхание пациента в наркозе;
- — Инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции;
- — Также к каждому конкретному препарату, используемому для наркоза, существует свой список противопоказаний.
Важно!
- — Для избежания возможных осложнений, пациент перед операцией/наркозом должен пройти все необходимые обследования и консультации узких специалистов.
- — Нужно пройти собеседование с врачом-анестезиологом, который разъяснит пациенту суть проводимой анестезии; поможет выбрать наиболее подходящий и безопастный вид анестезии в каждом конкретном случае; даст рекомендации по подготовке к операции под наркозом.
- — Во время любой процедуры/операции под наркозом врач-анестезиолог проводит тчательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности : артериального давления, пульса, ритма сердца, сатурации кислорода , анализ газовой смеси, которой дышит пациент и пр.
- — Современная наркозная и следящая аппаратура позволяет своевременно скорректировоть появляющиеся отклонения и избежать осложнений.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БОРИСОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
РЕФЕРАТ
по теме: «Осложнения внутривенного наркоза и профилактика»
Выполнено слушателем
отделения повышения квалификации
Горунович М. В.
Борисов
2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в клинической анестезиологии существует много способов введения пациента в состояние наркоза. Методы анестезии постоянно совершенствуются, улучшаются не только анестезиологические свойства препаратов, но также и методика проведения самого анестезиологического пособия. Одним из самых популярных видов анестезии по-прежнему остается внутривенная. Известно, что внутривенная анестезия может выступать не только как самостоятельный вид анестезиологического пособия, но и использоваться при проведении комбинированной анестезии – средства для неингаляционного наркоза необходимы на всех этапах общей анестезии, начиная с премедикации и индукции. Однако в последние годы в мире все больше набирает популярность амбулаторная хирургия и малоинвазивные оперативные вмешательства, что, в свою очередь, служит новым толчком для совершенствования внутривенной анестезии. Внутривенная анестезия обладает целым рядом преимуществ. Среди них: простота проведения наркоза, нет необходимости в использовании сложной дорогостоящей наркозно-дыхательной аппаратуры, комфорт для пациента, сокращение времени проведения анестезиологического пособия и др.
Применение внутривенной анестезии чрезвычайно важно для системы здравоохранения Республики Беларусь, так как не во всех лечебных учреждениях существует возможность использовать метод ингаляционной анестезии, в первую очередь из-за нехватки современных анестетиков и новейшего наркозного оборудования.
Однако при проведении внутривенной анестезии, как и при других видах анестезиологического пособия, случаются различные осложнения, иногда достаточно серьезные. Чтобы их избежать, медсестре-анестезисту необходимо знать возможные осложнения внутривенного наркоза, а также меры их профилактики, что, в свою очередь, будет способствовать успешной деятельности анестезиологической бригады и сведет риск возникновения осложнений к минимуму.
Все вышеназванное обусловило актуальность темы.
Цель работы: охарактеризовать осложнения, возникающие при проведении внутривенной анестезии, привести рекомендации для их профилактики.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Перечислить основные осложнения при проведении внутривенного наркоза;
2. Описать некоторые клинические проявления осложнений;
3. Указать способы профилактики возникновения осложнений и методы экстренной помощи;
4. Обозначить перспективы внутривенной анестезии в будущем.
Для решения поставленных цели и задач использовался метод анализа научной литературы, а также описывался практический опыт современной медицины.
1. АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО НАРКОЗА КАК ОДИН ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ АСПЕКТОВ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ
Перед тем, как назначить и провести пациенту в/в наркоз, анестезиологу необходимо взвесить все за и против, оценить имеющиеся показания для его проведения, а также противопоказания, которые индивидуальны для каждого пациента в каждом конкретном случае.
Показания: практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного.
Противопоказания: при необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиолог должен подобрать такой лекарственный препарат для в/в анестезии, который максимально щадяще будет действовать на организм пациента (см. Приложение 1).
В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная);
Острые заболевания нервной системы;
Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения;
Инфекционные заболевания.
Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои. Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы. Исходя из этого, при проведении каждой операции должны иметься все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких [1].
2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ И ТАКТИКА ИХ УСТРАНЕНИЯ
Осложнения, встречающиеся при проведении в/в наркоза весьма разнообразны по причинам возникновения и клиническим проявлениям.
Условно их можно подразделить на категории (см. Рис. 1):
Рисунок 1. Общая классификация осложнений наркоза.
Приведем общие для всех внутривенных анестетиков, наиболее распространенные осложнения:
1. Угнетение дыхания внутривенными анестетиками.
Так как все внутривенные анестетики угнетают дыхание, анестезиолог должен иметь возможность во время внутривенного наркоза провести вспомогательную и искусственную вентиляцию легких. Для этой цели можно использовать как наркозно-дыхательную аппаратуру, находящуюся в операционной, так и дыхательный мешок Амбу (в условиях перевязочной, скорой помощи);
2. Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка и мягкого неба.
Большинство внутривенных анестетиков вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Это может привести к западению корня языка и мягкого неба, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию острой дыхательной недостаточности. В этом случае необходимо выполнить тройной прием Сафара (разгибание головы и выведение нижней челюсти вверх и вперед). Кроме этого, необходимо иметь инструментарий для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей: воздуховоды и языкодержатель;
3. Ларингоспазм.
Подавление кашлевого рефлекса анестетиками может привести к попаданию слизи и слюны на голосовые связки и развитию ларингоспазма. При этом у пациента развивается дыхательная недостаточность, затрудненное дыхание сопровождается громкими звуками. Лечение ларингоспазма заключается во внутривенном введении глюкокортикоидов (преднизолон 120 мг); эуфиллина 2,4% – 10 мл; в некоторых случаях помогают транквилизаторы (реланиум). Если проводимая терапия неэффективна, то следует ввести деполяризующие миорелаксанты, начать ИВЛ через маску и решить вопрос об интубации трахеи;
4. Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути.
Расслабление пищеводного сфинктера может привести к попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути. Различают регургитацию – пассивное затекание содержимого желудка, и рвоту во время наркоза. Аспирация желудочного содержимого вызывает закупорку дыхательных путей, ларингоспазм за счет механического и химического раздражения голосовых связок и в некоторых случаях может привести к развитию синдрома Мендельсона – острый экссудативный пневмонит (аспирационный пневмонит, химический пневмонит, кислотно-аспирационный синдром). Развитие этого синдрома связано с высокой кислотностью желудочного содержимого. В случае аспирации необходимо ввести деполяризующие миорелаксанты, выполнить интубацию трахеи. В начальном периоде бронхолёгочной аспирации для дыхания используется чистый кислород. При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводится искусственная вентиляция лёгких с высоким содержанием кислорода, поддерживая насыщение крови кислородом (сатурация, SaO2) на уровне 90 – 95 %. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия, преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% –10 мл; гепарин 5000 ЕД). После интубации трахеи необходимо произвести отсасывание аспирата из дыхательных путей. Профилактика аспирационного синдрома – прекращение приема жидкости за 2 часа и пищи за 6 часов до операции. Если операция экстренная, необходимо ввести в желудок зонд и полностью эвакуировать желудочное содержимое. Использование других средств профилактики (изменение положения пациента на операционном столе, применение антацидных препаратов и т. д.) без предварительного заведения желудочного зонда представляется крайне опасным и сомнительным [2];