Показания противопоказания при эстетической реставрации зубов
Основными показаниями к реставрации зубов на сегодняшний день являются следующие:
I. Коррекция эстетических параметров зуба.
Коррекция эстетических параметров — это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса зубов или иного дефекта твердых тканей зуба.
а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:
- коррекция цвета живых зубов;
- коррекция цвета мертвых зубов.
На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой венир, корректирующий цвет.
Альтернативный метод коррекции цвета зубов в данном случае — изготовление керамических или композитных вениров непрямым способом, изготовление коронок или отбеливание.
б) Коррекция размеров и формы зуба. Идея коррекции размеров и формы привлекательна тем, что она проводится в одно посещение и пациент сразу получает желанную красивую улыбку. Правда, нам кажется, что иногда маленькая диастема придает улыбке определенную пикантность. Альтернативные методы коррекции — изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.
в) Коррекция положения зуба в зубном ряду. Несмотря на немедленный результат, мы глубоко уверены в том, что «перемещать» с помощью композита можно только отдельные зубы.
Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита, по нашему мнению, не следует: композит далеко не так безобиден из-за наличия остаточного мономера. Мы считаем, что корректировать положение зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.
Альтернативные методы коррекции — ортодонтическое лечение, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.
II. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба.
а) восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы.
Эта методика особенно актуальна, так как нередко при травме происходит откол одного зуба, а изготовление одиночной коронки почти всегда делает ее заметной.
Альтернативные методы восстановления — непрямые композитные вкладки, керамические, вкладки, фарфоровые накладки для зубов коронки.
б) пломбирование полостей с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы.
Альтернативные методы — пломбирование полостей I, II классов амальгамой, постериоритами и вкладками; III и V классов стеклоиономерными цементами и компомерами, изготовление металлических и керамических вкладок; изготовление коронок при обширных разрушениях.
в) изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба.
Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций.
д) изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности.
Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов).
Противопоказания к проведению реставрации.
Наш опыт показал, что абсолютных противопоказаний для проведения реставрации светоотверждаемыми композитами практически только три:
- Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца.
- Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что встречается крайне редко.
- Невозможность изолировать полость или зуб от влаги.
Относительные противопоказания к проведению реставрации.
- Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса. В таких случаях реставрацию следует проводить после коррекции прикуса врачом — ортопедом.
- Глубокое резцового перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними зубами. В такой ситуации следует осторожно отнестись к работам по увеличению длины зубов, восстановлению режущего края, восстановлению зуба на основе корня.
- Бруксизм. При бруксизме пациенты, особенно мужчины, сильно скрипят зубами по ночам. В нашей практике был случай, когда нагрузка на зуб при бруксизме была так велика, что произошла продольная фрактура моляра.
- Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Если пациент упорно не соблюдает правил гигиены полости рта — не тратьте на него время: ему показаны металл и керамика.
В современных стоматологических клиниках можно не только вылечить зубы и десны, снять налет и камень с эмали, но и провести художественную реставрацию передних зубов. Эта процедура представляет собой восстановление анатомической формы и функции зубного ряда. В отличие от протезирования, с помощью реставрации можно восстановить зубные ткани, продлить их жизнь и сохранить естественный вид улыбки.
Показания к художественной реставрации
Процедура реставрации передних зубов показана в следующих случаях:
- при наличии сколов, кривизны и других дефектов;
- истончении эмали;
- потемнении и пожелтении коронки;
- наличии щели между передними зубами;
- появлении темной полоски между пломбировочным материалом и твердыми тканями;
- износе и выпадении старых пломб;
- частичном или полном отсутствии зуба.
Целью реставрации зубов является лечение кариеса с направлением на восстановление эстетического вида, изменение положения зубов во рту, устранение межзубных щелей и улучшение цвета, формы и размера зубов.
Виды эстетической реставрации передних зубов
Восстановить зубной ряд в стоматологической клинике можно по рекомендации стоматолога одним из трех методов:
- Прямой или композитной реставрации.
- Восстановления эстетического вида зубного ряда винирами.
- Реставрацией с опорой на импланты.
Композитная технология
Процедура представляет собой препарирование и заполнение поврежденных тканей качественными светоотражательными материалами. Используемые фотополимеры пластичны, поэтому стоматологи пользуются ими как пластилином. В этом случае важен опят врача, его чувство пропорций и вкуса.
Композитные материалы используются в основном для восстановления поверхностей зубов. Они возвращают утраченную форму и цвет, и приводят зубной ряд в первоначальный вид. Такая процедура требуется, если ткани зуба изменили цвет или подверглись обширным поражениям за счет кариеса, механических повреждений или в силу возраста.
При композитной эстетической реставрации передних зубов в первую очередь удаляются старые пломбы из амальгамы, которые со временем темнеют. Заменяются они композитом.
Осуществляется композитное восстановление зубного ряда непосредственно в ротовой полости, поэтому называется прямой реставрацией.
К достоинствам композитной реставрации относятся:
- Прочность композитной оболочки.
- Невозможность отличить отреставрированную поверхность от природной эмали.
- Отсутствие необходимости сильно обтачивать зубные ткани.
- Выполнение процедуры за одно посещение.
Минусом композиторной реставрации является постепенная «съедаемость» и микронная усадка материала, за счет чего через 5–10 лет его придется менять.
Восстановление 1–2 зубов опытный специалист проведет за 30–40 минут. Технология проведения процедуры:
- Очистка от налета эмали и твердых отложений в прикорневой зоне.
- Подбор композита с учетом яркости, интенсивности и насыщенности природных тканей.
- Препарирование кариозных полостей и удаление старых пломб.
- Изоляция слюны лавсановой матрицей или коффердамом.
- Послойное наложение фотополимеров с целью формирования эстетического вида.
- Удаление избыта композита, шлифовка и полировка отреставрированных зубов.
В случае если отсутствует пульпа и повреждено более половины зуба, устанавливается штифт. Использовать для этого лучше всего штифты из стекловолокна, поскольку с металлическим штифтом зубы приобретут сероватый оттенок.
Цена на художественную композитную реставрацию складывается из следующих позиций:
- стерильный пакет;
- анестезия;
- изоляция зуба от слюны;
- восстановление из светового композита;
- установка стекловолоконного штифта.
В результате общая средняя стоимость восстановление целого зуба с установкой штифта составляет от 5 до 6 тысяч рублей. Цена на реставрацию половины коронки – от 3,5 до 4 тысяч рублей. Восстановление скола будет стоить около 1,5 тысячи рублей.
Эстетическая реставрация винирами
Поскольку фотоэлементы со временем приходят в негодность, многие пациенты предпочитают более долговечные виниры. Представляют они собой пластинки из керамики (диоксида циркония, фарфора) или полимерных материалов.
Показания к эстетической реставрации с применением виниров:
- большие зубные промежутки;
- сильный контраст между природным цветом эмали и установленными пломбами;
- сколы;
- кариес;
- неправильное расположение и форма;
- истирание старой реставрации;
- изменение цвета эмали после депульпации;
- сильное повреждение твердой ткани;
- флюороз;
- дефекты развития эмали;
- отчетливо видимая желтизна.
Благодаря применению виниров передний зубной ряд депульпации не подвергается. Пластинки ставятся снаружи, а внутри остаются свои зубы. В результате – эстетика выше похвал, при этом чувствительность зубов не нарушается. Поскольку на жевательные зубы приходится большая нагрузка, их реставрируют с применением коронок.
Виниры бывают трех видов:
- Композитные. Устанавливаются незаметно и быстро. Но они недолговечны, поэтому используются редко.
- Керамические. В их состав входит медицинский фарфор и диоксид циркония. Среди всех видов виниров они отличаются надежностью и прочностью.
- Голливудские люминиры. Тонкие пластинки из фарфора приклеиваются и долго служат. Их толщина не превышает 0,3 мм. Поэтому перед установкой таких изделий серьезной обработки зубов не требуется.
Процедура установки виниров:
- Снимется небольшой слой эмали.
- Делаются и отправляются в лабораторию слепки.
- На зубы надеваются временные пластмассовые накладки. Необходимо это для того, чтобы оградить их от контакта с веществами, повреждающими эмаль.
- При последующем посещении стоматологического кабинета временные виниры снимаются, и фиксируются изготовленные из керамики пластинки.
Особенности реставрации люминирами
Чтобы получить белоснежную улыбку и при этом не обтачивать эмаль, можно воспользоваться люминирами. Их применение имеет следующие преимущества:
- нет необходимости в обезболивании;
- устанавливаются за три посещения стоматолога;
- не повреждается эмаль;
- для процедуры нет возрастных ограничений;
- используются только гипоаллергенные материалы;
- снижается частота воспалений десен;
- оттенок люминиров не меняют даже красящие продукты;
- во время фиксации используется выделяющий фтор бонд;
- в специальном уходе люминиры не нуждаются;
- внешний вид пластин не меняется долгие годы;
- во время процедуры реставрации временные установки не применяются;
- по желании клиента люминиры можно снять;
- срок службы пластин до 20 лет.
Цена на недорогие фотополимерные винилы – от 6 тысяч рублей за одну пластинку. «Голливудские» люминиры стоят от 15 тысяч рублей, включая цену за работу.
Коронки для художественной реставрации
Имитирующие зубы человека конструкции изготавливаются в лабораторных условиях. При этом используются три материала:
- Металл.
- Керамика.
- Металлокерамика.
Металлические коронки выглядят непривлекательно, поэтому большинство пациентов выбирает керамику. Она имеет эстетический вид и практически не отличается от природного цвета эмали. Для этого при изготовлении керамической коронки стоматологи ориентируются на естественный цвет и форму. Режущий край коронки делается с рельефом, прорисовываются ребра и фисур, производится легкое осветление от корней к кончикам.
Керамика со временем не стирается и не меняет цвет.
Для художественной реставрации можно использовать металлокерамику, которая является «золотой серединой». Изделия создаются из металлического каркаса, который покрывается керамикой. В результате коронки получаются прочными и эстетически привлекательными. Они долговечны и доступны.
Цена на керамические коронки начитается от 15 тысяч рублей. В свою очередь, металлокерамика стоит 3,5 тысячи рублей за коронку. Высокая стоимость керамических коронок объясняется ценой на расходные блоки керамики и ценой применяемого специального аппарата.
Как сохранить полученный результат?
Со временем отреставрированные коронки будут стираться, поэтому за ними необходим правильный уход.
Специалисты советуют:
- ежедневно по три минуты чистить зубной ряд;
- отказаться от привычки грызть орешки и семечки;
- использовать ирригатор и флосс;
- каждые полгода посещать стоматолога для проведения полировки.
Нестандартное лечение
В некоторых случаях, при определенном состоянии зубов и десен, при проведении реставрации стоматолог гарантий не дает. К причинам проведения нестандартного лечения относятся:
- Разрушение до корня. В этом случае рекомендуется укрепление парапульпарными или внутрикорневыми конструкциями.
- Присутствие металлоконструкций.
- Дефект под деснами твердых тканей.
- Отсутствие в боковых отделах моляров. Из-за чрезмерной нагрузки винир может сколоться. Необходимо полное восстановление.
Реставрация молочных зубов
Поскольку благополучие и здоровье молочных зубов непосредственно влияет на внешний вид и состояние будущих постоянных, при обширном кариозном нарушении или в случае травмы зуб необходимо восстановить.
Выпавший раньше времени молочный зуб может привести к деформации всего зубного ряда. Объясняется это тем, что десна остается пустой, из-за чего начинают двигаться соседние зубки ребенка. Кроме этого, изменяется прикус, ухудшается дикция, на соседние зубы возрастает нагрузка, в результате чего они могут выпасть.
Поэтому молочные зубки рекомендуется восстанавливать. Своевременная помощь стоматолога поможет в будущем избежать осложнений.
Противопоказания для художественной реставрации
Процедуру эстетического восстановления зубов противопоказано проводить при следующих заболеваниях и состояниях:
- неправильном прикусе;
- многолитном разрушении внутренней эмали;
- наличии бруксизма;
- отсутствии нескольких жевательных зубов;
- неестественной стираемости зубов;
- наличии кардиостимулятора;
- аллергии на используемые материалы;
- глубоком резцовом покрытии;
- увлечении опасными видами спорта.
Некоторые из этих противопоказаний поддаются лечению, поэтому полностью отказываться от реставрации не стоит. С неправильным прикусом или бруксизмом поможет справиться стоматолог.
Почему разрушаются зубы?
К разрушению эмали и даже потере зубов приводит целый список привычек человека:
- Курение. В ротовой полости откладываются токсины, и формируется состоящая из бактерий и микробов пленка, которая преобразуется в налет.
- Продукты с красителями. Разрушить эмаль способны не только искусственные, но и натуральные красители.
- Привычка грызть ногти. В ротовую полость перемещаются бактерии и появляются микротрещины.
- Сладости. Образовывается разрушающий эмаль налет.
- Семечки. Чрезмерное употребление этого продукта стачивает зубы. Их внешний вид и форма меняется.
- Бруксизм. Сокращение жевательных мышц выделяется в отдельное явление. Оно не поддается сознательному контролю, и чаще всего наблюдается ночью.
К образованию трещин в эмали приводит употребление твердой пищи и большого размера орехов, а также открывание зубами стеклянных бутылок.
Для создания голливудской улыбки специалисты советуют проводить эстетическую реставрацию восьми передних нижних и десяти верхних зубов. Однако прежде чем идти на такую процедуру, необходимо узнать о противопоказаниях и посоветоваться со специалистом.
- Автор: Анастасия Петровна Ольховская
- Распечатать
Оцените статью:
Кариесу, который поражает зубную эмаль, подвержены все зубы, в том числе и передние зубы, и зубы в линии улыбки. Кроме повреждения этих зубов из-за кариеса, они могут ломаться от травмы и у них могут образовываться сколы эмали.
Когда подобные неприятности происходят с зубами, которые не обнажаются при улыбке, то пациентам бывает достаточно просто восстановить зуб. Но, если речь идет о зубах, которые обнажаются при улыбке, по вопрос встает не просто об их восстановлении, но и возвращении им эстетики.
В современной стоматологии для восстановления целостности зубов, эстетика которых имеет особое значение, чаще всего используют две методики:
1. Эстетическую или художественную реставрацию композитными материалами;
2. Установку на зуб микропротезной керамической накладки под названием винир.
Выбор наиболее оптимального из этих двух методов восстановления целостности зубов чаще всего определяет врач, основываясь на конкретной клинической ситуации, и совокупности показаний и противопоказаний к использованию реставрации и виниров. При этом высококвалифицированные стоматологи никогда не пренебрегают пожеланиями пациента, просто они умеют доходчиво и аргументировано направить его выбор в пользу наиболее целесообразного из методов лечения. Ведь на самом деле, ситуации, в которых пациенту одинаково хорошо подходят оба метода, и где выбор между ними зависит исключительно от его предпочтений, на практике встречаются достаточно редко.
Эстетическая реставрация зубов
Эстетическая или художественная реставрация зубов – это более экономичный и быстрый метод восстановления повреждений коронковой части зуба. Он представляет собой послойное восстановление поврежденной эмали зуба при помощи композитного пломбировочного материала.
Эстетическая реставрация зубов композитными материалами показана:
— при разрушении коронковой части зуба, в том числе и значительном (до 50 %), произошедшем по разным причинам;
— при отколе кусочка зуба;
— при трещинах на зубе;
— при разных дефектах зубной эмали.
Противопоказания к художественной реставрации композитными материалами:
— наличие у пациента стимулятора сердечного ритма;
— аллергия на используемые материалы;
— невозможность изолировать полость или зуб от влаги;
— сочетание сильной стираемости зубов с прямым прикусом;
— другие аномалии прикуса;
— бруксизм и вредные привычки, связанные с зубами;
— склонность пациента к несоблюдению самостоятельной гигиены полости рта.
Для художественной реставрации зубов в современной стоматологии применяются материалы высокого качества, которые обладают рядом превосходных характеристик. Благодаря этому художественная реставрация позволяет качественно восстановить целостность поврежденного зуба, который по цвету, оттенку и полупрозрачности будет соответствовать природным зубам пациента. А его форму можно не просто восстановить, но и улучшить
В частности, эстетическую реставрацию зубов проводят с использованием так называемых композитов светового отверждения. Они имеют структуру, схожую с естественными тканями зубной эмали, а также превосходные физико-химические свойства и высокую адгезию к твердым тканям зуба. Эти материалы устойчивы к истиранию, они не сжимаются и не расширяются от перепадов температуры, из-за чего между зубом и пломбой не образуются трещины.
Во время реставрации пациенту делают местную анестезию, зуб подготавливают, а потом врач поэтапно наносит на его поверхность слои композитного материала, которые отверждаются от света специальной лампы. В результате послойного нанесения пломбы, которая по цвету и оттенку полностью идентична природным зубам, зуб получается красивым и полупрозрачным, так что его не отличить от настоящего.
В среднем реставрация одного зуба может занимать 1-3 часа, такая реставрация обеспечивает эстетику зуба сроком на 5-7 лет, а стоит она 3-5 тысяч рублей.
Виниры
Так называют микропротезные керамические накладки, которые имеют толщину 0,5 мм, требуют сошлифовки слоя эмали и предназначены для покрытия внешней поверхности зуба и его режущего края. Виниры изготавливают индивидуально в зуботехнической лаборатории по слепкам в течение 1-2 недель, на это время пациенту устанавливают временный пластиковый винир.
Технология изготовления виниров позволяет создавать прочные накладки, которые будут идеально соответствовать эстетике природных зубов пациента, к тому же им можно придать необходимую форму, чтобы зуб смотрелся красивее, чем был изначально. Из-за возможности придать виниру необходимую форму, можно удлинить коронковую часть зуба, скрыть диастему или придать немного кривому зубу недостающую ровность. Виниры устойчивы к истиранию, цветоустойчивы, очень прочные, их внешний вид не меняется со временем, и при бережном обращении они могут служить пожизненно. В среднем один керамический винир обходится от 25 тысяч рублей и выше.
Установка виниров имеет свои показания и противопоказания.
Среди показаний называют:
— некрасивую форму коронки;
— некрасивый цвет зуба, который не отбеливается;
— скол режущего края;
— наличие диастемы;
— умеренную кривизну зубов, для исправления которой не осязательно ортодонтическое лечение.
Среди противопоказаний называют:
— значительное повреждение коронковой части зуба;
— патологически тонкую зубную эмаль;
— повышенную стираемость зубов;
— отсутствие жевательных зубов;
— экстремальный образ жизни и занятие контактными видами спорта;
— бруксизм и вредные привычки, связанные с зубами;
— ранее лечение зуба резорцин-формалином;
— сильное разрушение язычной (внутренней) поверхности зуба или наличие на ней средней или большой пломбы;
— неправильный прикус.
Подводя итоги, можно сказать, что эстетическая реставрация композитными материалами финансово и технически более доступа, и проводится достаточно быстро. Благодаря современным материалам она дает функционально и эстетически превосходный результат, который сохранится на 5-7 лет. Если по истечение этого времени внешний вид отреставрированных зубов утратит свою привлекательность и глянец, пациент может провести повторную художественную реставрацию. Главное, чтобы реставрацию проводил квалифицированный врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к методу, и используя пломбировочные материалы нового поколения.
Реставрация зубов винирами обходится дороже, занимает больше времени и проводится не во всех клиниках. Зато она дает практически пожизненный результат идеального восстановления функциональности и эстетики поврежденного зуба. Здесь также важно, чтобы установкой винира занимался высококвалифицированный врач, который будет руководствоваться всеми показаниями и противопоказаниями данного метода.