Показания противопоказания внутривенной инъекции
01 05 2019
Head Nurse
Пока нет комментариев
Внутривенная инъекция с грамотной венепункцией — один из основных навыков, которыми должна владеть медицинская сестра. Введение лекарственных веществ парентеральным способом — надежный и быстрый метод доставки лекарственного вещества в организм человека. Профессиональное владение техникой внутривенных инъекций позволяет добиться положительных сдвигов в течение лечебного процесса.
Оглавление
- Показания к процедуре, места венепункции
- Подготовка к внутривенной инъекции
- Оснащение
- Алгоритм проведения процедуры
- Выполнение и окончание процедуры
- Осложнения
- Видео
Показания и места пункции
Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:
- при оказании неотложной помощи
- при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло
Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.
Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:
- локтевые сгибы
- тыльная сторона кисти
- предплечье
- височные вены — у новорожденных
Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре
Перед инъекцией проводится подготовка:
- пациента
- медицинского работника
- рабочего пространства
Подготовка пациента
Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.
Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».
Подготовка медицинской сестры
Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.
Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.
Подготовка рабочего пространства
Для проведения процедуры понадобятся:
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
- Нестерильные перчатки
- Стерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к проведению инъекции
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.
Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
- Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
- Обработать кожу рук антисептиком.
- Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
- Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
- Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
- При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
- Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
- Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
- Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.
Венепункция
- В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
- Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
- Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».
- Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
- Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.
Введение лекарственного вещества и завершение инъекции
Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.
Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.
- Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
- Попросить пациента придержать салфетку.
- Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
- Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
- Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
- Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
- Снять перчатки.
- Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
- Справиться у пациента о его самочувствии.
- Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
Осложнения внутривенных инъекций
Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.
- Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
- Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
- Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
- Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
- Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
- Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
- Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
- Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
- Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
- Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
- Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)
Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:
- все правила асептики и антисептики
- предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры
Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.
© 2020 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Политика конфиденциальности
Внутривенные инъекции, как и внутримышечные, относятся к часто используемым способам введения медработниками лекарственных препаратов. При соблюдении алгоритма выполнения, уколы будут эффективны и не слишком болезненны для пациента.
Достоинства и недостатки
Часто ситуация требует максимально быстрого введения больному того или иного препарата. Это достигается при помощи инъекций.
Различают следующие способы проведения подобных процедур:
Внутривенные инъекции, алгоритм выполнения которых играет важную роль, могут быть:
| Струйными | Капельными |
| При введении препарата лекарство поступает в кровь очень быстро и, двигаясь по кровеносной системе, доставляется в нужный орган. Во время движения действующее вещество разбавляется молекулами крови. Преимущества такого ведения препарата в быстрой доставке лекарства и его правильной концентрации. Это позволяет:
Подобным способом вводятся препараты, плохо всасывающиеся системой пищеварения или имеющие способность раздражать стенки кишечника отдельными компонентами. Например, противоопухолевые средства | Такие инъекции жизненно необходимы при оказании неотложной медицинской помощи, особенно если больной находится без сознания и физически не имеет возможность проглотить лекарство. При таком введении лекарства есть возможность регулировать скорость его доставки в организм. На скорость всасывания лекарства не оказывают влияния такие факторы, как прием пищи, реакция организма на прием других препаратов |
Недостатки внутривенных инъекций в том, что:
- быстрое введение препарата способно резко повысить его концентрацию в крови и негативно сказаться на работе распределяющих механизмов организма;
- больной не сможет самостоятельно ввести лекарства, а должен рассчитывать на помощь медработников;
- оно повышает риск инфицирования определенными возбудителями заболеваний, которые передаются через кровь. Пострадать может как сам больной, так и оказывающий ему помощь медработник.
Показания
Внутривенные инъекции (алгоритм выполнения их медработником должен быть доведен до автоматизма) назначаются по рекомендации лечащего врача.
Проводить процедуру внутривенного струйного введения лекарств можно однократно или целым курсом.
Они необходимы в следующих случаях:
- для оказания больному неотложной помощи;
- если имеется необходимость вести препарат в кровь очень быстро.
Медсестра обязана следить, чтобы делались уколы, назначенные врачом в строго установленной дозировке и по разработанной им системе.
Для введения препарата нужно найти венозный просвет венепункция: укол в вену проходит намного легче, когда вены хорошо выражены.
Местами на теле человека, где вены находятся наиболее близко под кожей, являются:
- сгиб локтя;
- кисть в тыльной части;
- область предплечья;
- вены в области висков у новорожденных.
Также этот метод используется для вливаний лекарства капельным путем и введения веществ, которые вводить в мышцы нельзя.
Процедуру можно проводить, если вена:
- хорошо видна;
- имеет толстые стены и фиксируется;
- ярко выделенная;
- толстостенная, но скользящая.
Если препарат вводится в слабо выраженную (контурированную) вену, скользящего типа или фиксированную, но плохо заметную, медработник обязан использовать очень тонкую иглу и перед введением выполнить процедуру пальпации.
Противопоказания
Не следует проводить процедуру в тех случаях, когда у пациента имеются следующие проблемы:
- сильное повреждение кожи и подкожного слоя в месте, где делается укол;
- диагностирован флебит вен;
- имеется атрофия ткани мышц;
- наблюдается сильное возбуждение и психическая нестабильность, которая может привести к неправильной постановке укола и стать опасной для здоровья.
Подготовка
Перед каждой инъекцией проводится обязательная подготовка, которая складывается из следующих этапов:
Внутривенные инъекции. Алгоритм-схема
| Этап | Описание |
| Подготовка пациента | Она складывается из разъяснений пациенту необходимости назначенной врачом процедуры и получение согласия на данную манипуляцию. Кроме того, следует выяснить у больного:
Последнее важно знать, ведь многие препараты при введении внутривенно на пустой желудок могут вызвать неприятные симптомы. Есть и обратные случаи, когда не рекомендовано принимать пищу перед процедурой |
| Приготовление медсестры или врача | Заключается в проверке медработником наличия и стерильности приборов для инъекции. Все инструменты, препараты и расходные материалы должны быть пригодны к использованию на момент укола и соответствовать врачебным требованиям. После этого медработник обязан: 1. Тщательно вымыть руки гигиеническими средствами и высушить их стерильным одноразовым полотенцем. 2. Надеть маску, защитные очки, специальный фартук. 3. Протереть руки антисептиком и после высыхания кожи надеть медицинские перчатки |
| Создание условий для стерильности приборов и рабочего пространства | Подготовка рабочего пространства заключается в приготовлении всего необходимого для процедуры:
Когда все будет готово, можно взять ампулу с лекарственным препаратом, убедится в том, что не истек срок годности и соответствует назначению доктора. Проверяются также визуальные характеристики, такие как отсутствие повреждений на упаковке, наличие хлопьев и взвеси в самой жидкости |
Процедура пошагово
Прежде чем делать внутривенную инъекцию, нужно улучшить видимость предназначенных для этого вен.
Для этого можно:
- дать больному выпить 1-2 ст. обычной воды за 1 ч до процедуры. Влага повысит уровень движения крови, в результате вены станут наполненными и будут выглядеть крупнее;
- провести медработником пальпацию вены. После такого массажа она увеличится в объеме и станет заметнее;
- использовать согревающий компресс до совершения укола. Тепло позволит расширить сосуд, его поиск упростится, повысится видимость участка вены;
- попросить больного сжимать и разжимать кисть или поработать резиновым мячом. Это способствует приливу крови к венам
Doctor giving an injection to a patient
Важно помнить:
- делать процедуру сразу, когда пациент пришел с холода не стоит. Нужно дать ему время согреться;
- нельзя проводить инъекцию, если человек находится в воде. Укол лучше делать, когда больной находится в лежачем положении, свесив руку. В этом случае кровь сильнее будет приливать к вене и повысит уровень ее видимости.
Проводить внутривенные инъекции следует в:
- медкабинете;
- палате больницы;
- реанимации.
Делать это дома может только медик. Способ лечения, необходимые для этого препараты и их дозировку выбирает врач. Он же определяет частоту и длительность терапии. Обязательным условием проведения процедуры является полная стерильность инструментов, предметов, рук и всего, что прикасается к телу больного во время процедуры.
Внутривенные инъекции при выполнении имеют следующий последовательный алгоритм для медработника:
- Взять шприц и ампулу, сверится с листом назначения.
- Вскрыть упаковку и соединить иглу с основанием (руки предварительно обработать стерильным составом).
- Выбросить упаковку в лоток для отходов.
- Открыть ампулу с препаратом и набрать в подготовленный шприц.
- Выпустить оставшийся воздух и закрыть иглу колпачком.
- Усадить пациента в удобное положение. Руку положить на твердый валик или другую поверхность.
- Найти вену (чаще всего используют плечевую или кистевую ее часть).
- Выбрав самый видный участок, подложить под локоть твердую подушку и наложить выше него жгут. Чтобы защитить больного от неприятных ощущений, можно в качестве прокладки использовать полотенце, плотную полоску ткани.
- После фиксации жгута попросить пациента сжать и разжать кисть. Вздувшаяся вена будет хорошо прощупываться.
- Место введения лекарства обработать спиртовой салфеткой. Достаточно очистить таким образом поверхность диаметром 10 см вокруг выбранного места.
- Взяв другой диск еще раз обеззаразить место введения иглы.
- Третий диск держать в левой руке, осторожно зажав его мизинцем.
- Сняв с иглы колпачок, взять инструмент в правую руку, расположив иглу срезом вверх.
- Левой рукой держать предплечье пациента.
- Держа шприц в правой руке, левой отвести поршень, движением от себя. В шприце должны появиться капли крови. Угол введения иглы под кожу и в вену должен составлять около 15 градусов.
- Продвинуть иглу внутрь на 1,5 см. Появление в шприце крови будет означать, что игла попала в вену.
- Снять левой рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.
- Вновь потянуть поршень на себя, проверить непосредственное нахождение иглы в вене. Если это так, то медленно давя на поршень, вести весь объем препарата. Важно все это время контролировать состояние больного.
- Когда лекарство введено, быстро извлечь иглу из вены.
- Место укола прикрыть проспиртованным ватным шариком.
- Попросить пациента согнуть руку и подержать ее в таком состоянии около 10 мин. Когда пройдет время, из ранки не должна сочиться кровь.
Согласно правилам проведения процедуры после инъекции помещение нужно продезинфицировать и сделать запись в медицинской карте больного.
Техника ведения лекарства внутривенно капельно
Внутривенные инъекции (алгоритм выполнения их четкий и последовательный) капельно выполняются медработником и проходят в следующие шаги:
- Получить согласие пациента на проведение процедуры.
- Обработать руки, надеть стерильную спецодежду.
- Подготовить системы одноразового капельного введения лекарства.
- Подготовить специальный лото для стерильных салфеток, ватных дисков и пинцетов.
- Взять заранее подготовленный флакон с лекарством для введения (инффузии) в организм больного.
- Острыми ножницами снять с флакона плотно фиксирующий крышку металлический колпачок.
- Несколько раз обработать пластиковую пробку спиртовым составом.
- Открыть на системе зажим. Перевернув вверх дном флакон, укрепить его в висячем состоянии на штативе.
- Повернув капельницу вверх, снять закрытую колпачком иглу и положить на приготовленный стерильный лоток.
- Быстро заполнить капельницу имеющимся раствором, все время, следя, чтобы длинный конец системы находился выше перевернутой капельницы.
- Соблюдать условие нахождения капельницы на одном уровне с установленным флаконом.
- После заполнения капельницы на половину, конец системы опустить вниз, так чтобы трубка полностью заполнилась раствором.
- Плотно закрыть ее зажим.
- Удобно положить пациента на кушетку.
- Постоянно следить, чтобы у больного было нормальное состояние и не наблюдалось признаков гипоксии и выделения мокроты, перекрывающей дыхательные пути.
- После открытия зажима заполнения системы, проконтролировать, что воздух из нее вытеснен полностью. Об этом сигнализируют капли лекарства на игле. Их нужно слить в раковину.
- Убедившись в отсутствии воздушных пузырьков в трубке устройства приготовить иглу для инъекций и обработанные спиртом ватные шарики.
- Введя в вену углу, зафиксировать ее небольшой полоской лейкопластыря и затем отрегулировать подачу лекарства.
Игла-бабочка для капельницы называют катетером
Время, которое требуется для введения препарата, определяется врачом. В период вливания медицинская сестра обязана разговаривать с пациентом, узнавать о его самочувствии и при возникновении ухудшения, немедленно информировать об этом врача.
Уходовые процедуры после
Особенного ухода за пациентами при данной процедуре не требуется. Достаточно соблюдать элементарные правила безопасности. Это поможет избежать осложнений.
Эти требования таковы:
- строгое соблюдение условий стерильности во время предварительной подготовки и непосредственного проведения укола;
- использование качественных одноразовых медицинских инструментов;
- правильный выбор шприца. Он должен иметь объем несколько больше, чем количество раствора, который вводится;
- при ведении иглы, следить, чтобы она не входила в тело слишком глубоко;
- обязательно перед вскрытием упаковок проверять срок годности препарата и инструментов, а также изучать инструкцию по пользованию;
- при комплексном лечении, состоящем из курса процедур, менять место уколов при введении нужных лекарственных средств;
- следить, чтобы вводимые лекарства были назначены врачом;
- при первом негативном симптоме, например, повышение температуры, появления резких болей после или во время постановки внутримышечных уколов, незамедлительно обращаться за помощью к лечащему врачу или иным специалистам.
Возможные осложнения
Внутривенные инъекции, алгоритм выполнения которых очень важен, относится к сложным, но эффективным для больного процедурам. Чтобы обеспечить положительную динамику болезни медработник должен соблюдать правила и технологию введения лекарств подобным способом. В некоторых случаях данная процедура может дать осложнения.
Основными причинами этого может стать следующее:
- возникновение подкожной гематомы в результате сквозного прокола вены или ведения лекарства мимо нее, если вена была прижата недостаточно плотно. Это явление называют инфильтрат;
- развитие тромбофлебита или флебита как ответ на раздражающее действие препарата при введении его в одно и то же место;
- отрыв уже имеющегося тромба;
- развитие некроза мягких тканей при попадании под кожу большого количества вызывающих ожоги тканей веществ;
- негативная реакция на использование испорченных или просроченных растворов;
- появление обморока или длительной потери сознания при слишком быстром введении лекарства или когда инъекция делалась на пустой желудок;
- повреждение надкостницы при неправильном введении иглы;
- травмирование стволовых нервных клеток;
- возникновение аллергические реакции на компоненты препарата;
- развитие воздушной эмболии при попадании в вену воздуха;
- остановка или сбой в работе сердца, когда лекарства, назначаемые для введения капельным путем, водились струйно.
Любой медработник должен понимать насколько серьезно такое лечение и к чему может привести нарушение алгоритма использования внутривенной инъекции.
Стоимость одного такого укола колеблется от 150 до 700 рублей в зависимость от сложности процедуры и вида используемого препарата. Обычная внутривенная инъекция обойдется примерно в 150 руб.
При выполнении внутривенных инъекций главное соблюдать правила безопасности, следовать рекомендациям врача и действовать строго по алгоритму, разработанной для таких процедур. Тогда снизится вероятность осложнений и негативных последствий от ее проведения.
Видео о внутривенных инъекциях
Про внутривенное введение лекарственных препаратов: