Полостная операция по удалению матки противопоказания

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3.
• Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Удаление матки с придатками проводится исключительно в тех случаях, когда другие методы хирургического лечения не способны обеспечить должный результат. Часто это единственный способ спасти жизнь пациентке, потому не стоит откладывать проведение операции на длительное время.

Когда врач настаивает на проведении ампутации матки с придатками, не следует отказываться от проведения данной процедуры, это хирургическое вмешательство поможет предотвратить развитие более серьёзных патологических процессов. Перед проведением данной операции обязательно проводится полная диагностика организма, которая направлена на выявление показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Необходимо выполнить ампутацию матки с придатками следующих случаях:

• в теле матки обнаружено большое количество доброкачественных опухолей или нескольких большого размера. В данном случае у женщины могут наблюдаться сильные маточные кровотечения и развиваться заболевания соседних органов, нормальному функционированию которых мешают мночисленные новообразования;
• наличие злокачественных опухолей не только в теле матки, но также в маточных трубах, яичниках, шейке матки;
• активный воспалительный процесс при выпадении матки, лечение которого невозможно ни одним из известных консервативных методов;
• эндометриоз 3-й или 4-й степени, когда диагностированы множественные очаги.

Кроме этого в редких случаях ампутация матки с придатками необходима при отсутствии угрозы жизни пациентки. Наличие сильных болей, частых кровотечений и дискомфорта, который вызван наличием миоматозных узлов или эндометриозного поражения соседних органов — в данных случаях необходимо проведение хирургического вмешательства. При этом пациентка имеет право выбора: жить дальше с болью и кровотечениями или согласиться на ампутацию матки и яичников.

Способы проведения операции

Удаление матки с придатками может проводиться различными способами, выбор которых напрямую зависит от диагноза и состояния здоровья женщины. Гистеросальпингоовариэктомия выполняется с применением одного из следующих видов операционного доступа:

• абдоминальный (лапаротомический);
• лапароскопический.

Лапароскопическая операция

Подготовка к операции

Перед проведением хирургического вмешательства следует обязательно пройти специальное обследование, которое позволит выявить возможные противопоказания к выполнению операции. Пациентка обязательно должна сдать анализы мочи и крови, гинекологические мазки, сделать ЭКГ и флюорографию. В некоторых случаях также требуется прохождение кольпоскопии, особенно у пациенток с патологией шейки матки.

Если женщина страдает варикозной болезнью, необходимо заранее пройти специальное лечение. Также за 10 суток до проведения операции обязательным условием является прекращение приёма антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови. В некоторых случаях также проводят лечение гормональными препаратами (при выраженном эндометриозе или больших размерах миомы матки).

За 24 часа до операции по ампутации матки и придатков женщина должна соблюдать специальную диету, которая предполагает употребление легкоусвояемой пищи. Необходимо сделать две очищающие клизмы (вечером и утром), а также отказаться полностью от приёма воды и пищи в день операции.

На подготовительном этапе также может потребоваться медикаментозное лечение инфекций мочеполовой сферы, которые были выявлены в результате проведённого диагностического обследования. Это важная мера, поскольку при удалении матки вместе с придатками такие инфекции могут легко попасть в брюшную полость и привести к ещё более серьёзным проблемам со здоровьем.

Как проходит операция

Абдоминальная (лапаротомическая) ампутация матки с придатками проводится при больших размерах органа. Она предполагает вскрытие брюшной полости, при этом шейка матки оставляется. После проведения удаления матки и придатков хирург послойно ушивает разрезы и накладывает стерильную повязку. Данный вид удаления матки всегда проводится под общей анестезией.

Главным недостатком абдоминальной ампутации матки и придатков считается травматичность вмешательства (на животе остаётся достаточно большой рубец) и относительно длительный реабилитационный период в сравнении с лапароскопическим методом хирургического вмешательства.

Операция, проводимая лапароскопическим методом, предполагает удаление матки с минимальными разрезами брюшной полости. Благодаря применению современной лапароскопической аппаратуры и введению в брюшную полость газовой смеси обеспечивается отличная визуализация операционного поля. Далее, хирург вводит в брюшную полость троакары, а через них — видеокамеру и специальные миниатюрные хирургические инструменты. Ампутация матки с придатками, выполненная данным методом, проводится максимально точно и с минимальным риском возникновения осложнений.

Послеоперационный период

После операции проводится курс лечения антибиотиками, направленный на профилактику развития инфекционно-воспалительных осложнений. Швы снимаются через 7-10 дней после хирургического вмешательства, а к обычному образу жизни женщина может приступить уже через 14-20 дней. В первый год после операции следует избегать поднятия тяжестей и повышенных физических нагрузок. Женщинам детородного возраста показана гормонозаместительная терапия — это позволит избежать раннего климакса.