Потенцированное местное обезболивание показания противопоказания

Местные анестетики позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство больных на приеме у стоматолога испы­тывают чувство тревоги, страха, беспокойства, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии, что является проявлением нерв­но-психического напряжения или эмоционального стресса. При этом возникают психовегетативные осложнения, проявляющиеся тахи­кардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом.

Под влиянием отрицательных эмоций происходят существенные изменения системы регуляции жизненно важных функций организ-

ма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, | возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (воз- ;

растает энергопотребление). Частота осложнений общего характера при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вме­шательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса) у больного. Поэтому перед стоматологически­ми операциями для сохранения адаптационных механизмов и про­филактики осложнений общего характера необходима медикамен­тозная подготовка с преимущественным воздействием на психоэмо­циональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на различные отделы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не уси­ливая местноанестезирующего действия местного анестетика, они значительно улучшают эффект обезболивания. Выключение болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обез­боливания, проводимого на фоне лекарственной подготовки (пре-медикации), обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией.

При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют 5 типов реакций (по А. Ф. Би-зяеву): астеническую, депрессивную, тревожную, ипохондрическую, истерическую.

Астеническая реакция характеризуется вегетативной лабильно­стью, головными болями, повышенной утомляемостью, раздражи­тельностью, слезливостью. При депрессивной реакции отмечаются подавленное настроение, негромкий голос, отсутствие уверенности в успехе лечения, больной немногословен. Тревожная реакция про­является беспокойством, волнением, страхом, опасением за неудач­ный исход, плохим сном, учащением пульса. При ипохондрической реакции больной предъявляет много жалоб, детализирует их, под­робно описывает ощущения и события в хронологическом порядке, охотно обследуется; обнаруживается несоответствие между обилием жалоб и определяемыми патологическими изменениями. Истериче­ские — это вегетативные реакции (комок в горле, нехватка воздуха, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шеи). В пове­дении таких больных отмечаются демонстративность, театральность, стремление привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Послед­ние чаще встречаются у женщин.

Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выра­женной. При легкой степени симптомы непостоянны, выявление их возможно лишь при целенаправленном опросе, существенных изменений в поведении нет. Для умеренной характерны постоян­ные и выраженные признаки психоэмоциональных реакций, в поведении эти реакции преобладают. При выраженной реакции больной плохо контролирует свои поступки, психоэмоциональное расстройство является главным фактором, определяющим его по­ведение и состояние. Установлено, что при плановых стоматоло­гических операциях у больных чаще определяется легкая, а при

ургентной — умеренная степень выраженности психоэмоциональ­ного напряжения.

Премедикацию проводят с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизатора седуксена, наркотического анальгетика лексира, ненаркотического анальгетика анальгина. У больных с сопутствующими заболеваниями, кроме указанных препаратов, оп­равдано использование спазмолитика баралгина, /?-адреноблокатора обзидана (анаприлина) и холинолитика атропина (А. Ф. Бизяев).

У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и уме­ренной степени выраженности психоэмоционального состояния эф­фективно применение седуксена внутрь (0,3 мг/кг) за 30—40 мин до проведения местной анестезии, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) показано введение 0,5% раствора седуксена в той же дозировке с 0,1% раствором атропина (0,6—0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выра­женной тахикардии атропин лучше не вводить.

Больным с истерической реакцией при выраженной степени пси­хоэмоционального состояния показано внутривенное введение се­дуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Премедикация в по­ликлинике у больных с сопутствующими заболеваниями приведена в следующем разделе учебника.

В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней. На ночь назначают снотворные, антигистаминные препараты, малые транквилизаторы в общепри­нятых терапевтических дозировках. За 3 ч до операции эти препа­раты дают повторно. Дополнительно внутримышечно вводят нарко­тики и витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутри­мышечно применяют «коктейль», состоящий из растворов наркотика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препа­ратов (иногда вместе с ними) можно вводить седуксен или средства, используемые для неиролептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависимости от характера вмешательства, его травматичности, общего состояния больного индивидуально избирают дозы препарата. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под мес­тным обезболиванием, предпочтительнее проводить в сочетании с нейролептаналгезией или атаралгезией.

Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не ис­ключает необходимости тщательного проведения местной анестезии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

(потенцированная местная анестезия)

Местные анестетики позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство больных на приеме у стоматолога испытывают чувство тревоги, страха, беспокойства, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии, что является проявлением нервно-психического напряжения или эмоционального стресса. При этом возникают психовегетативные осложнения, проявляющиеся тахикардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом. Под влиянием отрицательных эмоций происходят существенные изменения в системе регуляции жизненно важных функций организма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота осложнений общего характера при амбулаторных операциях зависит не столько от сложности вмешательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса) у больного. Поэтому перед стоматологическими операциями для сохранения адаптационных механизмов и профилактики осложнений общего характера необходима медикаментозная подготовка с преимущественным воздействием на психоэмоциональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на различные отделы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не усиливая местноанестезирующего действия анестетика, они значительно улучшают эффект обезболивания. «Выключение» болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обезболивания, проводимого на фоне лекарственной подготовки (премедикации), обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией.

При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют 5 типов реакций (по А.Ф.Бизяеву): астеническую, депрессивную, тревожную, ипохондрическую, истерическую.

Астеническая реакция характеризуется вегетативной лабильностью, головными болями, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью. При депрессивной реакции отмечаются подавленное настроение, негромкий голос, отсутствие уверенности в успехе лечения; больной немногословен. Тревожная реакция проявляется беспокойством, волнением, страхом, опасением за неудачный исход, плохим сном, учащением пульса. При ипохондрической реакции больной предъявляет много жалоб, детализирует их, подробно описывает ощущения и события в хронологическом порядке, охотно обследуется; обнаруживается несоответствие между обилием жалоб и определяемыми патологическими изменениями. Истерическая реакция — это вегетативные реакции (комок в горле, нехватка воздуха, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шеи). В поведении больных отмечаются демонстративность, театральность, стремление привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выраженной. При легкой степени симптомы непостоянны, выявление их возможно лишь при целенаправленном опросе, существенных изменений в поведении нет. Для умеренной характерны постоянные и выраженные признаки психоэмоциональных реакций, в поведении эти реакции преобладают. При выраженной реакции больной плохо контролирует свои поступки, психоэмоциональное расстройство является главным фактором, определяющим его поведение и состояние. Установлено, что при плановых стоматологических операциях у больных чаще определяется легкая, а при ургентной — умеренная степень выраженности психоэмоционального напряжения.

Премедикацию проводят с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизатора седуксена, наркотического анальгетика лексира, ненаркотического анальгетика анальгина. У больных с сопутствующими заболеваниями, кроме указанных препаратов, оправдано использование спазмолитика баралгина, ?-адреноблокатора обзидана (анаприлина) и холинолитика атропина. У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и умеренной степени выраженности психоэмоционального состояния эффективно применение седуксена внутрь (0,3 мг/кг) за 30—40 мин до проведения местной анестезии, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) — введение 0,5 % раствора седуксена в той же дозировке с 0,1 % раствором атропина (0,6—0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выраженной тахикардии атропин лучше не вводить. Больным с истерической реакцией при выраженной степени психоэмоционального состояния показано внутривенное введение седуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Премедикация в поликлинике у больных с сопутствующими заболеваниями приведена в соответствующем разделе учебника. В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней до нее. На ночь назначают снотворные, антигисгаминные препараты, малые транквилизаторы в общепринятых терапевтических дозах. За 3 ч до операции эти препараты дают повторно. Дополнительно внутримышечно вводят анальгетики, витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутримышечно применяют «коктейль», состоящий из растворов анальгетика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препаратов (иногда вместе с ними) можно вводить седуксен или средства, используемые для нейролептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависимости от характера вмешательства, его травматичности, общего состояния больного дозы препаратов подбирают индивидуально. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под местным обезболиванием, предпочтительнее проводить в сочетании с нсйролептаналгезией или атаралгезией.

Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не исключает необходимости тщательного проведения местной анестезии.