Препарат престариум побочные действия
ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию
При развитии нестабильной стенокардии в период первого месяца терапии препаратом Престариум® А, следует оценить преимущества и риск до продолжения терапии.
Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у пациентов с неосложненным течением артериальной гипертензии. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, при рвоте и диарее, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина (см. разделы «Лекарственное взаимодействие» и «Побочное действие»). Симптоматическая артериальная гипотензия может наблюдаться у пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности, как с наличием, так и без почечной недостаточности. Этот риск более вероятен у пациентов с сердечной недостаточностью тяжелой степени, как реакция на прием «петлевых» диуретиков в высоких дозах, гипонатриемию или функциональную почечную недостаточность. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престариум® А.
Подобный подход применяется и у пациентов с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.
В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0.9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего применения препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.
У некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью и нормальным или сниженным АД Престариум® А может вызывать дополнительное снижение АД. Этот эффект предсказуем и обычно не требует прекращения терапии. При появлении симптомов выраженного снижения АД следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием.
Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Престариум® А, как и другие ингибиторы АПФ, следует с осторожностью назначать пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также пациентам с митральным стенозом.
Нарушение функции почек
Пациентам с почечной недостаточностью (КК <60 мл/мин) начальную дозу препарата Престариум® А следует подбирать в зависимости от значения КК (см. раздел «Режим дозирования») и затем — в зависимости от терапевтического эффекта. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см. раздел «Побочное действие»).
Артериальная гипотензия, которая иногда развивается в начале приема ингибиторов АПФ у пациентов с симптоматической хронической сердечной недостаточностью, может привести к ухудшению функции почек. Возможно развитие острой почечной недостаточности, как правило, обратимой.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки (особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обусловливает повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов. Лечение таких пациентов начинают под тщательным медицинским наблюдением с применением низких доз препарата и дальнейшим адекватным подбором доз. Следует временно прекратить лечение диуретиками и проводить регулярный контроль содержания калия и креатинина в плазме крови на протяжении первых нескольких недель терапии.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без указания на наличие предшествующего заболевания сосудов почек может повышаться концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при одновременном применении диуретических средств. Данные изменения обычно выражены незначительно и носят обратимый характер. Вероятность развития этих нарушений выше у пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе. В таких случаях может потребоваться отмена или уменьшение дозы препарата Престариум® А и/или диуретика.
Гемодиализ
У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, были отмечены случаи развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран. В подобных ситуациях следует рассмотреть возможность назначения гипотензивного препарата другого класса или использования диализной мембраны другого типа.
Трансплантация почки
Данные о применении препарата Престариум® А у пациентов после трансплантации почки отсутствуют.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек
При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, в редких случаях и в любом периоде терапии может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, верхних и нижних конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел «Побочное действие»). При появлении симптомов прием препарата следует немедленно прекратить, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.
Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия, в т.ч. п/к введение эпинефрина (адреналина) и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.
У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел «Противопоказания»).
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. раздел «Побочное действие»).
Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП
В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации
Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии, например ядом перепончатокрылых насекомых. У этих пациентов подобные реакции удавалось предотвратить путем временной отмены ингибиторов АПФ, но при случайном или неаккуратном возобновлении лечения реакции могли развиться вновь.
Нарушение функции печени
В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата (см. раздел «Побочное действие»), пациент должен находиться под соответствующим медицинским наблюдением.
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия
На фоне применения ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следует применять Престариум® А у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, или при сочетании этих факторов риска, особенно при наличии исходного нарушения функции почек.
У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении препарата Престариум® А у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациентам следует сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).
Этнические различия
Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, Престариум® А менее эффективен в качестве антигипертензивного средства у пациентов негроидной расы. Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.
Кашель
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать упорный сухой кашель, который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
У пациентов, которым планируется проведение обширных операций или применение средств для анестезии, вызывающих артериальную гипотензию, применение периндоприла может блокировать образование ангиотензина II на фоне компенсаторного высвобождения ренина. Лечение следует прекратить за сутки до операции. При развитии артериальной гипотензии по указанному механизму следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), пищевых добавок/препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в крови (например, гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходимо одновременное применение препарата Престариум® А и указанных выше препаратов, лечение следует проводить с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
Пациенты с сахарным диабетом
При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические препараты для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
Препараты лития
Одновременное применение препарата Престариум® А и препаратов лития не рекомендуется (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки
Не рекомендуется одновременное назначение препарата Престариум® А и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых добавок (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
Двойная блокада РААС
Имеются данные, свидетельствующие о том, что совместное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Таким образом, двойная блокада РААС путем совместного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендована (см. разделы «Лекарственное взаимодействие» и «Фармакологическое действие»). Если терапия с помощью двойной блокады признана абсолютно необходимой, ее следует проводить только под строгим медицинским контролем и при регулярном контроле функции почек, содержания электролитов в крови и АД.
Не следует применять ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Престариум® А следует с осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты реакции, в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения.
Жаркая погода – это серьезный враг гипертоников. Именно в летнюю пору случается больше всего смертей от этой частой болезни. Для того чтобы обезопасить себя от плохого самочувствия и других более серьезных проблем с высоким давлением необходимо вовремя принимать действенный антигипертензивный медикаментозный препарат. Большим спросом сегодня пользуется препарат под названием Престариум. Его можно применять только после соответствующего врачебного назначения, так как это лекарство имеет противопоказания.
Инструкция по применению Престариума
Описываемый медикамент в форме таблеток предназначен непосредственно для внутреннего приема. Врач подбирает дозу Престариума индивидуально. При этом он учитывает возраст и другие особенности пациента, а также вид и стадию болезни. В большинстве случаев больному назначают однократный прием таблетки, который необходимо принимать непосредственно в утренние часы. Как правило, пациентам при разных болезнях назначают следующую схему лечения:
Артериальная гипертензия:
Здесь Престариум применяется не только в качестве монотерапии – его нередко включают в комплекс лечения, где средство показывает отличные результаты.
Вначале пациентам рекомендуют принимать 5 мг в сутки, что необходимо делать 1 раз и желательно в утреннее время. При необходимости можно повысить суточную дозу препарата до 10 мг, однако, это можно сделать только спустя 1 месяц терапии.
Пациенты, которые принимают диуретики и не могут прекратить этот прием по медицинским причинам, должны начинать лечение высокого давления, начиная с дозы 2,5 мг Престариума. При этом в процессе лечения за функцией почек больного должен быть установлен тщательный контроль.
Лицам, которые достигли 65 лет и более, настоятельно рекомендуется применять изначально не более 2,5 мг препарата. По истечению 1 месяца доза повышается до 5 мг.
Сердечная недостаточность.
Лицам, которые страдают непосредственно от сердечной недостаточности, в основном назначают Престариум параллельно с диуретиками, которые отвечают за выведение калия из организма. Начальная доза лекарства составляет 2,5 мг. Ее можно повысить до 5 мг по истечению 14 дней терапии, если этого требует состояние здоровья пациента. Далее схема лечения корректируется, в зависимости от того, какой клинический ответ имеет пациент.
Предупреждение повторного инсульта у тех пациентов, которые страдают от цереброваскулярных недугов.
Терапию следует начинать с применения 2,5 мг препарата в сутки. Через две недели эту дозу следует увеличить ровно в два раза. Как и в случае с другими недугами, при профилактике инсульта Престариум следует принимать однократно с утра.
Бывают случаи, когда после 2-недельного лечения артериальное давление больного требует тщательного контроля. Здесь пациенту назначают такой дополнительный медикамент, как Индапамид. Его необходимо принимать однократно в дозировке 1 таблетки на протяжении дня. При этом это средство можно принимать в любое удобное время суток.
Престариум в виде таблеток
Престариум в таблетированной форме выпускается сразу в нескольких вариантах дозировки действующего вещества:
- 2,5 и 10 мг. Таблетки нельзя разделить на две части, так как они не имеют характерной риски на поверхности.
- 5 мг. Это средство можно при необходимости делить на две части – по 2,5 мг.
В качестве действующего компонента в этом лекарстве выступает периндоприла аргинин в той или иной дозе. Помимо активного компонента, в составе препарата также присутствуют вспомогательные вещества. Речь идет о лактозе, Е171, Е422а, Е464 и т. д.
Во время применения таблеток их крайне нежелательно измельчать тем или иным способом – лучше принимать их в целом виде. Таким образом можно получить необходимый клинический эффект препарата.
Побочные действия Престариума
Длительное применение Престариума нередко сопровождается разными негативными реакциями со стороны организма. Возникновение побочных реакций также возможно и в том случае, если пациент принимает повышенные дозы препарата.
Представленный гипотензивный медикамент может иметь такие побочные действия во время лечения:
- Значительное снижение артериального давления, доходящее до крайне низких показателей;
- Головная боль, сменяющаяся головокружениями;
- Проблемы со зрением;
- Тошнота со рвотными позывами;
- Судороги;
- Аллергические проявления на коже – зудящая сыпь либо макулопапулезная сыпь;
- Звон в ушах;
- Нарушения стула (запор либо диарея);
- Значительные изменения вкусового восприятия;
- Симптомы излишней сонливости;
- Тахикардия;
- Кашель с одышкой;
- Сильная потливость.
В более редких случаях пациенты сталкиваются с панкреатитом, мультиформной эритемой, повышением уровня билирубина непосредственно в крови, острой почечной недостаточностью и другими признаками. При появлении одного или нескольких подобных симптомов, которые могут указывать на побочные действия препарата, следует тут же прекратить его прием. За дополнительной консультацией следует позвонить своему врачу, который скорректирует дальнейшее лечение.
Цена Престариума
Престариум – это антигипертензивный медикамент средней ценовой категории. Он имеет как менее, так и более дорогие аналоги. Его можно купить практически в любом аптечном пункте сегодня. Престариум относится непосредственно к рецептурный лекарствам, поэтому его продают только тому покупателю, который предоставляет соответствующий рецепт от врача.
Если этот лекарственный препарат показался пациенту слишком дорогим, то он всегда может обратить свое внимание на его аналоги. Множество препаратов на сегодняшний день обладает подобным лечебным действием, и они могут иметь при этом разную цену.
Аналоги Престариума
При необходимости можно подобрать действенный аналог Престариума, который бы отвечал всем лечебным требованиям. Пациенты стараются заменить это лекарство не только в целях экономии, но и во многих других случаях. Наиболее распространенными среди них считается отсутствие медикамента на прилавках аптек, а также противопоказания, из-за которых его принимать нельзя.
Чтобы узнать, чем заменить Престариум, необходимо обратиться к лечащему врачу, который посоветует лучшее средство для замены в каждом конкретном случае.
Наиболее известными заменителями Престариума считаются такие лекарственные препараты:
- Аккупро. Его назначают непосредственно для эффективного лечения очень высокого давления, а также профилактики различного рода осложнений в результате его прогрессирования. Очень часто Аккупро прописывают непосредственно для лечения сердечной недостаточности, которая имеет хроническое течение.
- Амприл. Помогает не только при излишне высоком давлении, но и способствует восстановлению здоровья больного после того, как ему пришлось перенести инфаркт или опасный последствиями инсульт. Амприл назначают даже в случаях, когда у больного имеются нарушения почек, в том числе и диабетическая нефропатия. Отличное средство непосредственно для профилактики инфаркта и инсульта.
- Берлиприл. Эффективен при высоком давлении – медикамент нормализует его за короткий промежуток времени и препятствует возникновению заболеваний кровеносной системы.
- Витоприл. Как правило, указанное средство применяется в качестве монотерапии инфаркта и инсульта, которые зачастую возникают при опасной артериальной гипертензии. Однако в некоторых случаях Витоприл выполняет функцию дополнительного средства при понижении давления. Помимо всего прочего, представленный аналог способен предотвратить возникновение инфаркта при остром состоянии.
- Престариум А. Это наиболее известный заменитель Престариума на сегодняшний день. Указанный заменитель имеет в своем составе аналогичное Престариуму активное вещество, а также терапевтический эффект и показания. Эти препараты отличаются количеством активного вещества в составе. Кроме того, существует также и другое отличие между указанными средствами – форма соли, необходимая для присутствия активного вещества в лекарстве. Однако, несмотря на это, оба лекарства имеют неизменный гипотензивный эффект.
- Периндоприл. Это лекарственное средство выпускается в форме таблеток и имеет более низкую стоимость, чем оригинал. Периндоприл, как и Престариум, нередко назначают непосредственно для снижения давления, где он показывает свою максимальную эффективность.
- Перинева. Указанный заменитель Престариума имеет низкую цену и это одна из причин, почему это средство пользуется популярностью у населения. Выпускается одной словенской компанией в виде таблеток. Если говорить о показаниях, то они практически полностью совпадают с оригиналом.
- Парнавел. Назначается при проблемах с сердечно-сосудистой системой и имеет низкую стоимость. Парнавел нельзя применять лицам, которым еще не исполнилось 18 лет, так как в противном случае он может принести вред здоровью пациента. Несмотря на то, что указанный заменитель Престариума имеет привлекательную стоимость, он отличается малой эффективностью непосредственно во время лечения. Об этом говорят многочисленные отзывы пациентов об этом препарате.
- Даприл. Очень часто это лекарство, имеющее среднюю стоимость, назначают при инфаркте миокарда, где его применение происходит в первые 24 часа. Однако при этом должно быть соблюдено одно условие – у пациента должна наблюдаться стабильная гемодинамика.
- Диротон. В отличие от других аналогов, это средство имеет очень высокую стоимость. Поэтому он используется в качестве заменителя Престариума в крайне редких случаях. Медикамент имеет множественные показания к применению, главные из которых – высокое давление и сердечная недостаточность хронического течения. При этом Диротон может применяться как в виде монотерапии, так и в составе комплексного лечения с использованием других медикаментов.
- Капотен. Это популярное средство, с помощью которого эффективно устраняются такие опасные сегодня недуги, как артериальная гипертензия и обязательно сердечная недостаточность, имеющая хроническое течение.
- Квадроприл. Основное показание к использованию данного препарата – это эссенциальная артериальная гипертензия.
Применение того или иного гипотензивного лекарственного препарата нельзя начинать самостоятельно. Здесь крайне важно обратиться за помощью к опытному врачу, который поможет с выбором лекарства, а также подберет его точную дозировку в соответствии с состоянием здоровья больного и его самочувствием.
Многие лекарства из вышеперечисленного списка в самом начале лечения часто вызывают резкие приступы гипотонии. То есть, у пациента резко падает артериальное давление. Такое происходит лишь в случаях, когда больной во время прохождения необходимого курса терапии придерживается тяжелой диеты, принимает диуретический препарат или имеет определенные проблемы с дефекацией.