При аденоме гипофиза противопоказания
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Основная задача терапии состоит в удалении опухоли или снижении воздействия избытка гормонов на организм.
Лекарственная терапия включает:
- агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин)
- аналоги соматостатина (октреотид)
- антагонисты серотонина
- ингибиторы продукции кортизола
Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли.
Лучевую терапию проводят как вспомогательное лечение.
Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения.
Необходимо помнить, что большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.
Подробнее об операциях
Показанием для оперативных вмешательств являются
- наличие опухоли,
- ее активный рост,
- появление патологических изменений зрения и других неврологических симптомов,
- появление эндокринных симптомов, которые нельзя скорректировать медикаментозно.
Не выполняют операцию пожилым пациентам, людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов в декомпенсированной стадии, при почечной и печеночной недостаточности и др.
Методом выбора удаления большинства аденом является эндоскопический эндонозальный метод. Доктор вводит эндоскоп и инструменты для удаления через носовой канал и проводит резекцию опухоли под контролем камеры. В зависимости от сложности случая, операция может занимать от 60 минут до 3-х часов. Альтернатива эндоназальному эндоскопическому методу – микрохирургическая транскраниальная операция, применяемая редко, менее 10% случаев).
Реабилитация в стационаре после эндоназальной операции проходит в течение 4 дней, после чего пациент продолжает восстановление дома. После транскраниальной операции находиться в стационаре придется не менее 10 дней. В среднем полное восстановление занимает до 2 месяцев.
При эндоназальной операции осложнения встречаются редко. Самое серьезное из них – носовая ликворея (вытекание из носа ликвора). Результаты операции оцениваются в основном как положительные.
Лучевая терапия требуется пациентам, у которых опухоль не была удалена полностью или выполнение операции вовсе невозможно. Задача лучевой терапии – остановить увеличение новообразования, притормозить выработку патологических гормонов. Лучевая терапия выполняется с помощью специального аппарата, способного дать строго дозированную нагрузку. Проводится процедура в стационаре.
Пролактинома
Лечение пролактином начинают консервативно с применения антагонистов дофамина. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Лучевая терапия выполняется только в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта, а операция была выполнена нерадикально (опухоль удалена не полностью). Лучевая терапия может продолжаться до остановки роста опухоли и нормализации показателей гормонов.
Соматотропинома
Первичной терапией считается оперативная. Опухоль удаляют эндоскопически эндоназально (через носовые ходы). Консервативная терапия не может быть постоянной, используется только в качестве средства подготовки к операции, а также в том случае, если вмешательство было выполнено нерадикально. После операции, если она прошла успешно, пациент находится под наблюдением врача. Обязательно выполнение МРТ через 6 месяцев для исключения рецидивов.
Кортикотропинома
Метод выбора — удаление новообразования. Излечение наблюдают у 85% пациентов.
При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.
Противопоказаниями к операции являются, например
- старческий возраст пациента,
- наличие хронических заболеваний в декомпенсированной стадии и др.
Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (чаще макроаденомы)
Метод выбора — удаление опухоли. Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 марта 2014;
проверки требуют 13 правок.
Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза)[1].
Этиология[править | править код]
В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов, применению оральных контрацептивов[1].
Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы. Наиболее часто появляется аденома гипофиза у взрослых, но порой встречается и у детей, хотя и намного реже. Пик заболеваемости наблюдается у людей от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. На аденому гипофиза приходится шестая часть всех опухолей головного мозга. Очень часто опухоль протекает бессимптомно, поэтому выявляемость на 100 тыс. населения составляет всего 2 человека. Именно поэтому часто требуется операция по удалению аденомы, так как медикаментозные средства уже неэффективны.[2]
Патогенез[править | править код]
Процесс развития новообразования проходит несколько этапов. На каждом из этапов последовательно включаются определённые патогенетические механизмы. К примеру, генетические, аутокринные, гормональные, паракринные. Большую роль в патогенезе играют гипоталамические гормоны, а также факторы роста.
Есть интересная теория возникновения аденомы вторично. Сначала поражается гипоталамус, а затем происходит нарушение функции гипофиза. При воздействии рилизинг-гормонов гипоталамуса происходит повышенная стимуляция гипофиза, что приводит к избыточному росту железистых клеток, которые должны вырабатывать повышенное количество гормонов. Также существует и первичное повреждение гипофиза с образованием аденомы.[2]
Аденомы развиваются из предшествующего очага гиперплазии[1].
Классификация[править | править код]
В международной классификации опухолей ЦНС (ВОЗ, 1979) сохранено разделение аденом гипофиза на основании их гистологических особенностей[1]:
- хромофобную,
- ацидофильную (эозинофильную),
- базофильную,
- смешанную ацидобазофильную и
- аденокарциному.
По мере накопления данных о несоответствии клинико-морфологических параллелей (ацидофильные — акромегалия, базофильные — гиперкортицизм, хромофобные — не обладающие гормональной активностью) возникли новые классификации. Например, по классификации С. Ю. Касумовой и соавт. (1982), выделяют гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные аденомы гипофиза[1]:
К гормонально-активным опухолям относятся:
- СТГ-секретирующая (соматотропинома),
- пролактин-секретирующая (пролактинома),
- АКТГ-секретирующая (кортикотропинома),
- ТТГ-секретирующая (тиреотропинома),
- ФСГ/ЛГ-секретирующая (гонадотропинома).
Если опухоль секретирует два и более гормона, её называют смешанная аденома.
К гормонально-неактивным относятся:
- хромофобная аденома гипофиза и
- онкоцитома.
Злокачественные аденомы встречаются крайне редко, характеризуются быстро нарастающими симптомами гипопитуитаризма, зрительными и неврологическими расстройствами[1].
Подразделение аденом проходило таким образом. Были ацидофильные, которые сопровождались повышенным производством соматотропного гормона (СТГ). Также были базофильные, продуцирующие АКТГ, хромофобные, не нарушающие синтез гормонов, и смешанные. Однако данная классификация не отвечала современным требованиям и имела много белых пятен. Поэтому в 1995 году E.?Horvath и K.?Kovacs предложили классификацию с учётом частоты встречаемости аденом гипофиза различных типов. Так аденомы стали подразделяться на соматотрофную, кортикотрофную, тиротрофную, маммосоматотрофную, немую, плюригормональную и др.
Посему аденомой гипофиза называется опухоль гипофиза доброкачественного течения, которая растёт из клеток передней и средней доли железы. Данное новообразование локализуется в области турецкого седла, что в клиновидной кости у основания черепа.
Аденома гипофиза это не одно заболевание. Этот термин включает в себя большое количество патологий, различающихся по месту расположения, клиническим проявлениям. Подобно иным опухолям аденомы различаются по способу роста, по размерам, гистологическим характеристикам, активности, выделяемых гормонов. Классификация аденом гипофиза в своём современном варианте основывается на соотношении концентрации гормонов в крови и клинической картиной. По ещё одной классификации аденомы гипофиза делят на гормонально-активные и гормонально-неактивные. Те аденомы, которые не проявляются клинически, называют гормонально-неактивными.
Классифицируют аденомы и по направленности роста. Рост определяется по отношению к турецкому седлу. На ранних этапах возникают эндоселлярные, то есть те, которые растут в полости седла. По мере роста происходит распространение опухоли ниже с достижением клиновидной пазухи, что переводит опухоль в вид инфраселлярного новообразования. При росте вверх формируется супраселлярная опухоль, кзади – ретроселлярная, в стороны – латеральная, кпереди – антеселлярная. Если опухоль растёт в нескольких направления, её название формируется из названий тех направлений, по которым наблюдается её рост. По размерам различают микроаденомы и макроаденомы.
Диагностика[править | править код]
Магнитно-резонансная томография[править | править код]
МРТ является основным методом визуализации аденом гипофиза. У МРТ с КУ чувствительность достигает 90%. Постконтрастные изображения и особенно изображения после динамического КУ являются неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышают диагностическую точность. Однако иногда морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы [3].
- на Т1 аденомы обычно изоинтенсивны по отношению к гипофизу;
- Т1-КУ:
- на динамических последовательностях — округлая область сниженного усиления по сравнению с остальной частью железы;
- на отсроченных изображениях картина варьирует от гипоусиления (наиболее распространенный вариант) до изоинтенсивности по сравнению с остальной частью железы, до гиперинтенсивности.
- Т2 – картина различная, однако в общем – небольшая гиперинтенсивность.
Очень важно помнить следующий факт при МР-исследовании гипофиза: достаточно распространены небольшие инциденталомы гипофиза, причем примерно в 2-30% случаев при аутопсии выявляются небольшие бессимптомные микроаденомы.
Лечение аденомы гипофиза[править | править код]
Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:
- Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
- Медикаментозная терапия. Показана лицам с пролактиномой или соматропиномой. Назначаются препараты, блокирующие избыточную выработку гормонов, вследствие чего нормализуется гормональный фон, восстанавливается физическое и психологическое состояние пациента.
- Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
- Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.
Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.
Гистологическая картина[править | править код]
Хромофобная (гормонально-неактивная аденома гипофиза
Базофильная аденома гипофиза
См. также[править | править код]
- Болезнь Кушинга
- Синдром Нельсона
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Аденомы гипофиза. // Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Минск, 2012. С. 425–432.
- Морозова Т.А., Зборовская И.А. Аденомы гипофиза: классификация, клинические проявления, подходы к лечению и тактике ведения больных. // Лекарственный вестник, № 7, 2006. С. 19–21.
- Опухоли гипофиза: аденома, краниофарингиома, киста Ратке. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
Что нужно знать о пролактиноме и ее последствиях
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Читать далее…
Этот гормон регулирует выработку молока у женщин, и функцию половых желёз у обоих полов. У женщин снижается выработка эстрогенов, что нарушает овуляторные процессы. У мужчин снижается выработка гормона тестостерона, и как следствие происходит развитие эректильной дисфункции.
Пролактинома у мужчин возникает вдвое реже, чем у женщин. Обычно это связано с размерами опухоли. У мужчин клиническую симптоматику дают только опухоли более крупных размеров. Отличительной чертой аденомы является медленный рост и доброкачественное течение опухоли. В редких случаях происходит малигнизация (озлокочествление). У детей опухоль развивается сравнительно редко. Риск развития опухоли выше в возраст от 20 до 25 лет.
Строение гипофиза
Гипофиз относится к органам секреции гормонов.
Состоит из двух частей:
- передней или аденогипофиза;
- задней части.
Располагается на задней поверхности головного мозга. Представляет собой овальное образование размеров до 1 см, массой до 0,5 г. Анатомически гипофиз располагается в области турецкого седла. Эта такая часть в костях черепа, представляющая собой небольшое углубление. Гипофиз имеет тесную связь с гипоталамусом. Вместе они образуют гипотоламо-гипофизарную систему, имеющая значительную роль в регуляции физиологических процессов. Аденогипофиз состоит из клеток железистого типа.
Он выделяет следующие типы гормонов:
- пролактин отвечает за половую функцию, лактацию, обмен веществ и менструальный цикл;
- тиреотропный гормон влияет на работу эндокринных желёз;
- адренокортикотропный гормон связан с деятельностью надпочечников;
- фолликолостимулирующие гормоны влияет на овуляцию, рост и созревание фолликулов;
- лютеинизирующие вещества связаны с образованием желтого тела во время менструального цикла, регулирует активность стероидных гормонов.
Задняя доля гипофиза или нейрогипофиз. Состоит из нейронов, нейросекреторных телец и волокон. Отвечает за синтез и резерв гормональных веществ.
Основные вещества нейрогипофиза:
- гормон вазопрессин влияет на сосудистую стенку, на работу почек и головной мозг;
- окситоциновый гормон повышает сократительную способность матки женщин и синтез молока.
Причины развития опухоли
Несмотря на высокую эффективность диагностических методов исследования, точную причину возникновения аденомы гипофиза выяснить не удалось.
Возможными причинами развития опухоли могут быть:
- генетические мутации;
- наследственная предрасположенность;
- множественные черепно-мозговые травмы;
- инфекции головного мозга;
- гормональный диссонанс в организме.
Генетические нарушения связаны с неоплазией 1 степени эндокринной этиологии. Это такое наследственное отклонение, при котором развивается избыток секреции гормонов паращитовидной, поджелудочной железой и развитием множества язв пептического характера.
Наследственная предрасположенность связана с наличием подобных заболеваний у кого-то из членов семьи. Вероятность развития опухоли в таком случае составляет около 35%.
Черепно-мозговые травмы обуславливают нарушение мозгового кровообращения в ЦНС. Тем самым изменяется процесс деления и дифференцировки клеток. Они становятся атипичными, с нарушенным кариотипом и как следствие, количество клеток увеличивается и возникает опухоль.
Инфекции головного мозга приводят к изменениям в процессах деления клеток. Из-за развития воспалительной реакции ткани испытываются гипоксию. Кислородное голодание приводит к развитию опухоли.
К инфекциям относят:
- бактериальные менингиты;
- нейросифилис;
- вирус герпеса;
- осложнения гриппозной инфекции;
- очаги туберкулёза.
Гормональный дисбаланс связан с нарушением работы эндокринных органов. Обычно такие изменения возникают в процессе полового созревания, во время беременности, менопаузы. Это физиологические нарушения уровня гормонов. Патологическое изменение наблюдается при дефекте самих желез внутренней секреции. При различных заболеваниях хронического течения, риск развития опухоли увеличивается в 2 раза.
Во многих случая причину развития опухоли выявить не удаётся.
Разновидности новообразований аденогипофиза
Классификация основывается на расположении опухоли.
Различают:
- интраселлярные;
- экстраселлярные.
По размерам выделяют:
- макроаденому;
- микроаденому.
Инстраселлярные опухоли располагаются внутри турецкого седла. Размером до 1 см. Экстраселлярные аденомы выходят за пределы турецкой ямки в костях черепа, размером более 1 см. Соответственно микроаденома находится в пределах 1 см, а макроаденома выходит за этот размер.
Размер опухоли зависит не от времени, в течение которого появилось новообразование, а от способности к пролиферации. То есть, чем интенсивнее делятся клетки опухоли, тем больше становится в размере аденома. Причём макроаденомы сильнее дифференцируются у мужчин. У женщин активнее микроаденомы.
Симптомы
Изменения, связанные с появлением опухоли аденогипофиза, проявляются во всех системах организма. Психологические изменения, возникающие из-за наличия опухоли, у мужчин и женщин носят одинаковый характер. Отличие заключается во влияние аденомы на половую функцию.
Макроаденомы из-за своих крупных размеров могут сдавливать нерв зрительного канала. Местом сдавления в головном мозге является зрительный перекрёсток. Это участок, в котором нервные волокна от правого и левого глазного яблока перекрещиваются.
Выделяют следующие признаки давления аденомы на зрительный нерв:
- диплопию (двоение в глазах);
- нарушение цветовосприятия;
- снижение остроты зрения или миопия;
- ограничение зрительных полей;
- косоглазие;
- парез взора.
Головная боль постоянного, ноющего характера может стать одним из симптомов развития опухоли. Развивается боль чаще в области висков. Из-за разрастания аденомы в головном мозге, повышается внутричерепное давление. Поэтому головная боль иногда невыносимого характера, чаще двусторонняя.
Макроаденома помимо глазного нерва, может оказывать давление на тройничные волокна. Проявляется это следующими болезненными ощущениями:
- в области лица и шеи;
- носа;
- верхней части губы.
Особенной чертой наличия опухоли, является отсутствие нарушений в работе мимических мышц.
Проявление у женщин
Опухоль у женщин обычно проявляется рядом характерных изменений. Из-за большого количества гормона пролактина изменяется активность фолликулостимулирующего и лютеинизирующего вещества. Как следствие нарушаются процессы овуляции.
Это проявляется следующим:
- менструальный цикл становится длиннее до 3х месяцев;
- аменореей, отсутствием менструации более 3 месяцев;
- появлением межменструальных кровотечений;
- незначительные кровяные выделения во время менструации;
- нетипичные маточные кровотечения.
Также наблюдается:
- Из-за нарушения функционирования яичников, отсутствует овуляция и со временем развивается бесплодие. Возникает выделение молокоподобной жидкости из сосков — галакторея. При надавливании на соски количество жидкости увеличивается. Возможна обильная галакторея.
- Сниженное количество гормонов эстрогенов ведёт к сокращению либидо. Секреция во влагалище снижается, что приводит к развитию дисбактериоза.
- Аденома ведёт к гипокальциемии. Кальций вымывается из костной ткани. Нарушение минерального баланса приводит к появлению кариеса и переломам.
- Оволосение по мужскому типу. Наличие волос с чрезмерным ростом в области подбородка, вокруг сосков, на животе или спине. Гормон пролактин стимулирует активность надпочечников и в кровь выбрасываются андрогены. Это приводит к появлению волос с толстым стержнем.
- В случае развития аденомы у девочек, половое созревание не происходит. Половые органы полностью не развиваются.
Проявление у мужчин
Симптомы наличия опухоли у мужчин проявляются крайне поздно. Характерны следующие изменения:
- Снижение активности сперматозоидов и нарушение процесса сперматогенеза, приводит к мужскому бесплодию.
- Гормон пролактин снижает уровень тестостерона, вследствие чего уменьшается либидо.
- Нарушения в работе предстательной железы, проявляется снижением количества смазки, необходимой для активности сперматозоидов.
- Наличие опухоли у мальчиков приводит к недоразвитию половых органов и недостатку тестостерона. Это проявляется недостаточным оволосением, моложавостью, уменьшением размеров яичек, наличием избытка жировой ткани в области бёдер, живота.
Нарушения психоэмоциональной сферы
Избыток гормона пролактина влияет на эмоциональную сферу организма. Это проявляется:
- снижением внимания;
- депрессией;
- хронической усталостью;
- нарушением сна;
- снижением памяти.
Диагностика
Обнаружение опухоли складывается из следующих методов:
- магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет определить размер аденомы, расположение опухоли. При МРТ происходит послойное исследование тканей;
- компьютерная томография, показывает размер опухоли. При исследовании обнаруживают признаки разрушения тканей;
- краниография — метод рентгенографии костей черепа. Признаками опухоли на краниографии будут увеличение размеров турецкого седла и изменение структур костей черепа.
- консультация окулиста при нарушении зрения;
- лабораторные исследования крови на уровень гормона пролактина;
- анализ на гормоны гипофиза.
У женщин в детородном возрасте опухоль вызывает характерные изменения, и её выявление происходит на ранних сроках.
Лечебные мероприятия
Лечение пролактиномы включает в себя приём медикаментов и оперативное вмешательство. В качестве препаратов используют следующие средства:
- бромокриптин;
- аберигин;
- достинекс;
- квинаголид.
Данные средства используют в качестве симптоматической терапии при лечении опухоли. Их эффект направлен на нормализацию уровня гормона пролактина.
Препараты бромокриптин и аберигин являются производными спорыньи. Они повышают чувствительность дофаминовых рецепторов и тем самым тормозят активность гормона пролактина.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Достинекс и квинаголид являются химическими соединениями, которые синтезированы с целью снижения активность пролактина. Механизм действия основан на повышения активности рецепторов дофамина.
В случае наличия побочных эффектов назначают препараты домперидона. Лечение опухоли проводит врач-эндокринолог.
Хирургическое вмешательство
В случае отсутствия эффекта от лекарственных средств, прибегают к оперативному вмешательству. Удаление пролактиномы — радикальный метод в лечение опухоли. Отсутствие результата от медикаментов, связано с дефицитом в аденоме рецепторов к дофамину.
Показания к оперативному лечению аденомы:
- низкий результат от медикаментозной терапии;
- прогрессирование аденомы, несмотря на приём лекарств;
- индивидуальная непереносимость препаратов;
- возникновение опухоли во время беременности;
- тяжёлые сопутствующие патологии органов зрения;
- кровоизлияния аденомы.
Противопоказания к хирургическому удалению опухоли:
- критическое состояние пациента;
- тяжёлые патологии сердечной, дыхательной систем.
Методика оперативного лечения аденомы заключается в следующем:
- доступ к операции производят через носовые пазухи;
- разрушение опухоли происходит путём криодеструкции, ультразвука;
- использование трепанации черепа применяют крайне редко, только в очень запущенных случаях, при наличии огромной опухоли.
Микроаденома эффективно удаляется оперативным способом. В случае гигантской аденомы невозможно полностью её удалить. В этом случае применяют паллиативные операции.
Заключение
Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, имеющая различную симптоматическую картину. Главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту. При своевременном лечении распространение опухолевых клеток не произойдёт. В случае наличия предрасположенности, необходимо сдавать анализ на определения уровня гормона пролактина. Прогноз при опухоли всегда будет зависеть от размеров и возможности применения лечения аденомы.
Симптоматика и методы лечения аденомы гипофиза
О причинах и проявлениях акромегалии
Причины развития микроаденомы гипофиза головного мозга
Проявление гипофизарного гигантизма
Что означает снижение тиреотропного гормона?
Признаки и симптомы кретинизма