При лихорадке у детей противопоказания

Итак, у нас осталось несколько вопросов, которые касаются лихорадки и методов ее излечения. Прежде всего, до того момента как мы будем обсуждать прием медикаментов, давайте определимся – когда необходимо обратиться к врачу? Прежде всего, нужно проконсультироваться у врача по телефону или в идеале, на дому, особенно если это ребенок раннего возраста, при особых случаях.

Первое – вы никак не можете точно объяснить причины лихорадки, почему вдруг у ребенка повысилась температура? Второе – приступы повышенной температуры у малыша повторяются более трех суток, либо температура повышалась более четырех раз за одни сутки. Третье – вы подозреваете у ребенка возможное начало тяжелой инфекции или отравления. Четвертое – у вас не получилось ожидаемого эффекта от проводимой жаропонижающей терапии, либо применение жаропонижающей терапии не привело к улучшению общего состояния ребенка. Пятое – промежутки между повышениями температуры до очень высоких цифр сократились или температура снижается всего на пару часов.

Кроме того, обязательно нужен доктор тогда, когда температура тела повышается у детишек первых месяцев жизни, так как именно в этом возрасте лихорадка плохо переносится и наиболее опасна. Немедленно нужен врач при лихорадке более 39.0 градусов у детей до трех лет жизни, или в случае, если вы не уверены в правильности своих действий и не можете понять точно, что происходит в здоровье ребенка. Иногда время не терпит, и нужно вызывать не просто врача на дом, а сразу же скорую помощь для оказания немедленных мер по снижению лихорадки.

Скорую помощь нужно вызвать в случаях:

— если лихорадка возникает у детей раннего возраста, имеющих хронические заболевания, врожденные патологии и аномалии развития,
— при повышении температуры у детей младше 6 лет выше 39.5 градусов,
— при лихорадке с нарушениями зрения, рвотой, скованностью в мышцах, с напряженностью шейного отдела позвоночника, невозможностью приведения подбородка к груди,
— при высокой температуре с сильными болями в области живота,
— при повышении температуры у детей с проявлениями сухого лающего, каркающего кашля, с затруднением вдоха (может возникать отек гортани),
— при внезапном подъеме температуры за один-два часа выше 38.5 градусов с ранее возникавшими судорогами, при возникновении на фоне лихорадки судорог,
— при прогрессивном ухудшении состояния, при тяжелом состоянии ребенка, при непонятной причине происхождения высокой температуры.

Нужно ли снижать температуру тела?

Стоит помнить, что при снижении температуры тела ребенка родители не лечат заболевания и самого ребенка, они просто временно облегчают его самочувствие и общее состояние. Все дело в том, что сама по себе лихорадка – это не заболевание, это защитная реакция организма на проникновение патогенных веществ (пирогенов). Именно по этой причине при необоснованном и очень активном вмешательстве в природные механизмы заболевания и механизмы лихорадки препаратами и мероприятиями жаропонижающего профиля, можно оказать своему или детскому организму плохую услугу — для организма затрудняется процесс выздоровления, самым что ни на есть естественным способом. Другими словами, большинству детей нужно дать пролихорадить и самим побороть болезнь.

Стоит помнить – повышенная температура у большинства детей при заболеваниях не будет являться ситуацией, которая может потребовать неотложного вмешательства с немедленным применением жаропонижающих препаратов – но должно быть достаточно удовлетворительное состояние и нормальная переносимость лихорадки. Основная помощь в таких случаях – это оказание правильного ухода за лихорадящим малышом. Мы об этом уже говорили – питье, покой, легкая одежда. Однако, с другой стороны, совершенно отказываться от применения жаропонижающей терапии при заболеваниях с температурой тоже не стоит, особенно если это дети первого года жизни и лихорадка у них с высокими цифрами, не стоит тянуть с приемом жаропонижающих препаратов до критических цифр и особенно до судорог.

Несвоевременный прием препаратов или отказ от них насовсем может дать резкое ухудшение в общем состоянии детей, может сильно утяжелить течение болезни, а у предрасположенных детей может спровоцировать приступы фебрильных судорог. Иногда при лихорадке может возникать обезвоживание из-за того что не было проведено адекватного ее понижения. Поэтому, при решении вопроса о приеме жаропонижающих препаратов нужно четко понимать – когда их нужно, а когда не стоит применять. Если ребенок с лихорадкой спит, играет или достаточно активен – не стоит ему немедленно давать препарат – можно понаблюдать, если же малыш вялый, стонет, ему плохо – лучше сбить температуру.

Прием жаропонижающих, когда же нужно?

В помощь родителям и врачам во многих странах мира разработаны национальные программы и стандарты, в которых оговорены условия ведения детей с лихорадкой, в которых подробно описаны ситуации, в которых стоит или не стоит давать детям препараты для снижения температуры тела. Причем, обычно это либо «Ибупрофен» или «Парацетамол». Итак, прием жаропонижающих препаратов детьми оправдан при любых цифрах лихорадки, если ребенок ее плохо переносит и она сочетается у малыша с мышечной ломотой, сильным ознобом, продолжительными, выраженными головными болями.

Температуру выше 38.0 градусов в некоторых случаях и ниже этих цифр нужно сбивать, если даже малыш ее и хорошо переносит при условии, что это ребенок менее трех месяцев от роду, в этом возрасте лихорадка наиболее опасна и всегда имеет под собой серьезные причины. Обязательно сразу сбивать температуру детям, у которых ранее отмечались приступы фебрильных судорог, пусть даже и однократные. Необходимо сбивать температуру детям с серьезными патологиями – наследственные заболевания, нарушения обмена веществ, проблемы с кровообращением, дыхательной недостаточностью, обезвоживанием. Необходимо бивать температуру при бледном типе лихорадки.

Также необходимо сбивать температуру всем детям любого возраста при повышении температуры выше 39.0 градусов. Если вашей ситуации с температурой выше не описано, пока можно оставить ребенка с температурой под наблюдением, не стоит пока давать жаропонижающих, если у вас возникают сомнения в необходимости приема препаратов – посоветуйтесь с врачом.

Как принимать жаропонижающие?

Если возникает необходимость приема жаропонижающих препаратов, стоит придерживаться в их употреблении определенных правил. Прежде всего, не нужно давать лекарства, не прочитав всех его показаний к применению. Перед тем, как давать лекарство ребенку, внимательно и полностью прочитайте инструкцию по применению, никогда не превышайте разовые и суточные дозировки препарата. Нужно вводить повторные дозы препаратов с жаропонижающим эффектом только при повышении температуры до того уровня, который требует реального применения препаратов.

Помните, жаропонижающие – это не те препараты, которые необходимо пить курсами, их не пьют три раза в день, они требуют приема только по факту повышения температуры. Если нет температуры, не нужно применять и жаропонижающих препаратов, это закон!!! Если врач прописал ребенку парацетамол на пять дней трижды в день его принимать – бегите от такого врача подальше! Такой подход не только может дать передозировку препарата и резкое падение температуры, но и может затруднить адекватную постановку диагноза, смазав всю клиническую картину болезни, и отсрочив применение необходимых в некоторых случаях антибиотиков и других веществ. И тем более никак уж не должны применяться жаропонижающие препараты для профилактики лихорадки, как часто пытаются назначить доктора при прививках!!! Эффективны эти препараты только при высокой температуре, ее повышение предупредительный прием не уберет.

Нельзя применять жаропонижающие препараты более трех дней подряд, особенно без консультации с врачом, если лихорадка не проходит – нужно искать и устранять ее причины, определять тактику лечения ребенка, назначать препараты для лечения. Напомню еще раз – жаропонижающие не лечат, а только понижают температуру! Кроме того, помните – это тоже лекарства, и они должны храниться надлежащим образом, не использоваться после истечения срока годности или при нарушении сроков и правил хранения. Помните, открытые сиропы теряют свою эффективность за 60-90 дней, так как потом они теряют свою активность.

Категорически не стоит злоупотреблять этими препаратами, они могут вызвать сильное понижение температуры, что тоже не очень хорошо для ребенка, резкие подъемы и снижения температуры опасны, температура даже после жаропонижающих должна спуститься ниже 38.0 но не обязательно до 36.6, важно снизить температуру до некритической, а не до нормальной – это тоже нужно помнить. Критерий эффективности жаропонижающего – снижение температуры на 1-2 градуса, то есть ниже 38.0 градусов, когда она уже не опасна.

Осложнения лихорадки

Лихорадка детей и взрослых. Типы

Температура и термометры

Меры помощи, если малыш лихорадит

Выбор жаропонижающих препаратов

Источник

Лихорадка – повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Причиной лихорадки у детей, как правило, является инфекция. Очень часто лихо-радке сопутствуют боль и плохое самочувствие. Механизм регуляции температуры тела у детей незрелый, поэтому изменение ее может происходить внезапно и очень быстро.

Повышение температуры тела наблюдается при очень многих заболеваниях:

ОРЗ
воспалении нижних дыхательных путей;
гриппе;
заболеваниях мочевыделительных органов;
болезнях органов пищеварения;
менингите и т. д.

Наиболее частая причина лихорадки — острые респираторные заболевания (ОРЗ), возникающие, как правило, после переохлаждения и сопровождающиеся насморком, болью в горле и ушах. Может появиться кашель. Маленькие дети не умеют четко локализовать боль, поэтому могут просто трогать ухо на больной стороне, отказываться от еды, так как глотание усиливает боль. Иногда увеличиваются шейные лимфоузлы и краснеет горло.

Если состояние ребенка не очень тяжелое и температура тела не превышает 38°С, в первые дни не следует давать жаропонижающие препараты. Лихорадка способствует образованию в организме противовирусного вещества — интерферона. За больным ребенком необходимо наблюдать, определяя у него частоту дыхания и сердцебиения. Если их соотношение более чем 1:3, необходимо вызывать на дом врача-педиатра.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную — 38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

инфекционно-токсические состояния;
тяжелые метаболические расстройства;
перегревание;
аллергические реакции;
посттрансфузионные состояния;
применение миорелаксантов у предрасположенных к гипертермии детей;
эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей важно различать два вида гипертермий: » красную» и «белую».

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы при этом умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каж-дый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повыше-ние температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мра-морная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушено поведения ребенка – имеются безучастность, вялость, возможны даже возбужение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют на-значения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

первых трех месяцев жизни;
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с патологией ЦНС;
с хроническими заболеваниями сердца и легких;
с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- наложение прохладной мокрой повязки на лоб;
- холод (лед) на область крупных сосудов;
- равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
Назначить внутрь (или ректально):
парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*
Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно, состоящую из:
- 50% раствора анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
- 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии:

Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихо-радкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Особую проблему для врача и родителей ребенка представляют фебрильные су-дороги, т.е. судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе. Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоннческие, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющихочаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных су-дорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей. Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса — возникающих на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тони-ко-клонических приступов продолжительностью более 30 мин.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей вра-ча является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог имерам их профилактики. Вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи:

не поддаваться панике, вести себя спокойно;
расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
положить ребенка на спину и повернуть голову набок;
не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
измерить температуру;
внимательно наблюдать за течением приступа;
не давать никаких лекарств или жидкостей перорально;
находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, не следует слишком акти-вно использовать физические методы охлаждения, в частности, холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, клизмы, промывание желудка холодной водой и прочие подобного рода процедуры, ибо дискомфорт, который онимогут вызвать у ребенка — провокатор судорожного синдрома. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию. Больше помогает физическое охлаждение головы.

После того как острые явления болезни прошли, ребенка не следует отправлять в ясли или сад еще в течение 3—4 дней, потому что, не будучи окончательно здоровым, он может заразить, здоровых детей или сам вновь заболеет. Школьников, перенесших ОРЗ, также необходимо освобождать на 2—4 недели от уроков физкультуры.

Таким образом, повышение температуры тела, и тем более, лихорадка – являются очень серьезными и тревожными симптомами, требующими оказания неотложной помощи, а также дальнейшего обследования с целью выяснения причины ее развития. Лечебно-диагностические мероприятия при данных состояниях обязательно должны осуществляться при участии врача-педиатра! При необходимости врач-педиатр привлечет специалистов «узкого» профиля – ЛОР-врача, невролога, гастроэнтеролога.

Источник