Прибор для суставов алмаг противопоказания

Прибор для суставов алмаг противопоказания thumbnail

Прибор для суставов алмаг противопоказания Кто не слышал о приборе АЛМАГ 1, тот не живет в России. Этот прибор активно рекламируется по телевизору, в бесплатных и платных газетах, с экранов телевизоров достопочтенные звезды вещают о его пользе и эффективности.

Статьи в интернете все как на подбор: хвалят АЛМАГ и тут же ставят ссылочку, мол, именно по ней вы можете только сегодня купить чудодейственный прибор всего за 8000 рублей вместо привычных 10000 целковых.

Мы решили разобраться и найти реальный доказательства эффективности данного физиотерапевтического аппарата для домашнего применения. Стоит ли тратить такие деньги на него?

Что это

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Про АЛМАГ слышали все, что это конкретно не знает особо никто. Мы специально поспрашивали пару своих знакомых в возрасте от 55 до 85 лет и вот какие результаты получили:

«это что-то от суставов, как работает, не знаю особо, но вроде помогает»

«там магниты, разгоняют кровь, у меня от него остеохондроз прошел и спина перестала болеть»

«мне врач сказал купить, я купила, отстань»

Как видите, внятного понимая среди взрослого поколения нет, но возможно, это у нас такие примеры нелюбопытные подобрались ???? Итак, АЛМАГ (определение с официального сайта, пунктуация сохраняется) — аппарат клинической и домашней физиотерапии создан, чтобы качественно лечить АРТРИТ, АРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ и возвращать вас к активной жизни. АЛМАГ ПЛЮС тормозит болезнь, возвращает подвижность суставам и значительно ускоряет выздоровление.

Список показаний к применению АЛМАГа воистину впечатляет — кажется, что данный аппарат предназначен буквально для любых целей:

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Противопоказания у прибора также есть, они указаны в инструкции:

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Тут ничего криминального, конечно, нет, просто так, чтобы вы понимали вообще масштаб аудитории, на которую распространяется реклама — это миллионы людей. Но конечно, 80% потребителей АЛМАГа — это пенсионеры, люди преклонного возраста, имеющие проблемы со здоровьем.

Что же такого потрясающе действенного им предлагают купить аж за 9-10 тыс. рублей? Цена то отнюдь не маленькая. Мы прекрасно понимаем, что человек настрадавшийся от боли (а боль в суставах — это поистине изматывающая мука), ограниченный в движении и терпящий боль долгое время готов отдать последнее, лишь бы получить облегчение или выздоровление.

Как работает

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Подбираемся к самому интересному моменту: как работает прибор и работает ли он вообще? АЛМАГ — это, безусловно, нереально раскрученный физиотерапевтический аппарат для домашнего применения. Существует несколько разновидностей оного + предшественник МАГ и подобные по смыслу приборы МАГОФОН, МАВИТ и прочие.

Производит их Елатомский приборный завод, распространяется продукция на региональных выставках «Здоровье», в аптеках, а также в многочисленных интернет-магазинах. Позиционируется как лучший подарок бабушкам и дедушкам с больными суставами, костями, сосудами и нервами (то есть буквально всем подходит).

И вот казалось бы, если этот прибор такой известный и популярный, то 100% существуют исследования, которые это доказывают. Ну а как иначе? Без таких исследований и экспериментов не сертифицируется лекарства (кроме БАДов, на коробочках в таких случаях в идеале будет стоять «средство с недоказанной эффективностью»), по идее и прибор должен был их пройти.

Тут начинается самое интересное. На деле мы имеем дело с неким довольно абстрактным методом, который в разное время пытались применять в медицине и в России, и за рубежом, но никаких серьезных результатов так и не заметили.

По сути весь принцип действия аппарата заключается в небольшом улучшении локального кровотока. Почему это преподносится под соусом «невероятной эффективности» понятно хорошо — нужно как то продовать прибор, тем более, что эффект плацебо никто не отменял.

Существует только одно исследование на эту тему, вызывающее доверие (ссылка (англ.яз.)) — это Кокрановский систематический обзор от 13 апреля 2011 году на тему «Стимуляция электромагнитным полем для лечения отсроченных или несращенных переломов длинных костей у взрослых».

Кокрановский (некоторые произносят это как Кохрейновский) систематический обзор отвечает на четко сформулированный клинический вопрос, базируется на результатах поиска всех источников информации на разных языках, анализирует достоверность данных исследований путем оценки надежности методов сбора и обработки клинической информации, обобщает только доброкачественные данные, регулярно обновляется по мере получения новых результатов испытаний.

Центры Кокрановского сотрудничества работают в самых уважаемых университетах, министерствах и агентствах здравоохранения, образования и науки по всему миру, вносят решающий вклад в информационное обеспечение разработки клинических руководств / рекомендаций, основанных на доказательствах, политики здравоохранения.

Собственно, о чем данное исследование. Его целью было оценить влияние электромагнитной стимуляции для перелома длинных костей у взрослых на фоне идеи, что эти самые электромагнитные поля могут стимулировать образование новой кости.

Ученые провели поиск в Кокрановском специализированном регистре по травмам суставов и мышц (май 2010 г.), Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (в Кокрановской библиотеке 2010 г., выпуск 2), MEDLINE (с 1966 по май 2010 года) и EMBASE (неделя с 1980 по 2010 год). 20), судебные реестры и списки литературы.

Выбирались рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие стимуляцию электромагнитным полем для лечения соединения длинных костей у взрослых. Два автора независимо друг от друга выбрали исследования и провели извлечение данных и оценку риска систематической ошибки.

И что же получили по итогу? Только 4 исследования с участием 125 участников были признаны корректными и проведенными по всем правилам и были включены в обзор, остальные были методологически ошибочны. Три исследования оценивали влияние импульсных электромагнитных полей и одно исследование, емкостно связанных электрических полей.

Все исследования были слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями — это значит, что участники делятся на две группы, одни получают исследуемый препарат, другие – плацебо.

Читайте также:  Чистотел сок лечебные свойства и противопоказания

В двух исследованиях не было обнаружено уменьшения боли. Ни в одном исследовании не сообщалось о функциональных результатах. В одном исследовании сообщалось о двух незначительных осложнениях в результате лечения.

По итогу вывод остался все тем же: стимуляция электромагнитным полем может принести некоторую пользу при лечении переломов, но это не является окончательным и недостаточным фактом. Более точные выводы относительно эффекта лечения ожидают дальнейших хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований.

Короче, «прекрасный и полезный» вывод — то ли работает, то ли нет. Да и вообще: «под действием магнитных полей на ткани человека в них могут возникать электрические токи». А могут и не возникать, да. Теоретическое обоснование практического метода не может звучать как «может возникнуть».

Мы напоминаем, это единственный вызывающий доверие обзор на исследования об эффективности электромагнитных полей — все остальное это максимум отсканированная бумажка в стиле «мы на 15 своих пациентах попробовали АЛМАГ и он дает потрясающие результаты». Но постойте, и на странице самого завода есть ссылка на некий текст. Давайте разберемся с ним.

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Проблема данного исследования в том, что проводится сравнение приборов МАГ и АЛМАГ — нет контрольной группы, которая бы вообще не использовала данные методы лечения, а получала взамен плацебо. Какой смысл в данном сравнении, если людям также параллельно давали лекарства и проводили терапию, обеспечили покой?

Откуда получен вывод, что «заживление происходит быстрее», если нет тех, с кем можно вообще сравнивать? Может, у людей без всей этой «хиромантии» с ровно такой же скоростью зажили бы вывихи да переломы.

Процитируем также профессора Павла Воробьева, известного борца со лженаукой и замруководителя формулярного комитета РАМН:

«Вот аппарат Алмаг, с помощью которого якобы лечат суставы. Мы провели — по просьбе производителя — исследования высокого уровня, когда ни врач, ни пациент не знал – на каком аппарате ему выполнялись услуги: на работающем или на бутафорском, который жужжит и мигает, но никакого действия не оказывает вообще. Оказалось, что эффекта нет.

Что-то, какие-то симптомы немного менялись, но в пределах погрешностей. Такой результат описывается, как неуверенность в эффективности. Однако производитель рекламирует прибор как ни в чем не бывало, и на наши попытки его одернуть пригрозил судом. Против фактов не попрешь: нами не получен озвучиваемы положительный эффект. Однако продажи прибора растут.

Суть того исследования была такова: в 2011 году сравнивали влияние АЛМАГа и плацебо на 170 пациентах с больными суставами. По результатам 10-дневного применения качество жизни у всех пациентов улучшилось примерно одинаково, а кое-где участникам плацебо-группы даже особенно хорошо стало.

Однако вывод в том исследовании такой: доказана эффективность АЛМАГа. Почему доказана, как? Также хотим заметить, что ВОЗ не считает доказательную базу по поводу магнитотерапии достаточной.

И напоследок: посмотрите, как АЛМАГ выглядит в разобранном виде. Как то не сильно впечатляет: пара индукционных катушек, да проводки. Магнитное поле на поверхности катушки — всего 20 мТл. Вездесущие представители фирмы говорят, что именно такое и нужно для лечения, но опять же, как это выяснили, где исследования, желательно, НЕ ЕЛАМЕДа.

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Почему так много положительных отзывов

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Это нас и самих просто нереально удивляет: ну вот почему, если есть столько хвалебных од в сторону магнитотерапии, то где ж доказательства?! Но потом мы вспоминаем веганом и сыроедов и все становится на свои места: вера творит чудеса.

Во-первых, взрослая аудитория все-таки более наивна, чем молодая. Наши мамы и бабули не привыкли рыскать в интернете в поисках доказательств и опровержений. Им из телевизора уважаемая ими известная личность говорит «покупайте, это работает» и они верят.

Эффект плацебо действительно творит чудеса — человек действительно начинает чувствовать себя лучше, здоровее, сильнее. Кроме того, эффект плацебо действует с высоким результатом, если объект внушения кажется больному более привлекательным. Например, на результативность влияет цвет таблеток, красочность упаковки, количество принимаемых капсул.

Обратите внимание на внешний вид АЛМАГа и других подобных приборчиков: на них куча наклеек, печатей, огромная инструкция, лампочки мигают, схемы какие то приведены. Все это лишь внешние, не особо то и нужные для лечения ухищрения — но они необходимы, чтобы вы поняли: перед вами лечебный прибор, а не лабуда какая то!

Так же у взрослых людей такого стойкого иммунитета к рекламе, как у людей, родившихся в новом столетии, которые буквально поголовно имеют «баннерную слепоту».

Во-вторых, лечение, как правило, проводится комплексно. Т.е. люде не пользуются только АЛМАГом — они, наверняка, пьют лекарства, выполняет натирания, делают ЛФК или же наоборот, обеспечивают себе покой, который в некоторых случаях и является единственным лечением травмы.

В-третьих, ну как красиво звучит, а — «магнитотерапия бегущим импульсным полем». Подобные термины внушают людям такое уважение, словно речь идет о чем-то очевидно эффективном и полезном (при этом проходить МРТ через одного боятся), хотя сами даже не знают, что это значит.

На внушение также влияет репутация клиники и лечащего врача. Если терапию назначает известный доктор, профессор, заслуженный специалист, то результативность терапии будет значительно выше. То же самое касается репутации фармакологической компании, стоимости аппаратов или лекарств – чем выше цена, тем результативнее терапия.

Почему советуют врачи

Прибор для суставов алмаг противопоказания

Главным аргументом для покупки часто становится то, что в больницах тоже есть физиотерапия на электромагнитах. Мы не имеем характеристик используемых там приборов для наглядного сравнения с АЛМАГом, но ответим одно: наличие чего-то в больнице не всегда является доказательством того, что оно эффективно.

Читайте также:  Хильба трава применение и противопоказания мужчинам

К сожалению, в медицине порой применяется множество средств с недоказанной эффективностью, не используемые или даже запрещенные в других странах. Почему то наши терапевты через одного назначают так называемые фуфломицины («лекарства» без убедительных данных об их эффективности по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а так же по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях) — кагоцел, арбидол, анаферон и прочие интерфероны.

Часть врачей вообще говорят о том, что вся физиотерапия не нашла никакой доказательной базы об эффективности ее применения и, в лучшем случае, работает лишь за счет плацебо. Научное сообщество неоднородно и неидеально, помните об этом.

А вы пользовались данным прибором? Поделитесь своим мнением, интересно будет узнать!

Хондропротекторы НЕ работают

Интересное полезное видео

[Всего голосов: 9    Средний: 3.4/5]

Источник

Согласно проведенным исследованиям, различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата подвержено более 40% населения всех возрастов. Одним из перспективных направлений терапии суставов является воздействие магнитным полем. Безопасные и эффективные процедуры можно проводить не только в стационаре, но и в домашних условиях. Рассмотрим основные принципы работы и правила применения портативного прибора Алмаг для лечения суставов.

Действие магнитного поля

Переменное и постоянное магнитное поле, индуцируемое физиотерапевтическими приборами, может оказывать как локальное, так и общее действие на организм:

  • Купирование болевого синдрома;
  • Снятие отека и воспаления;
  • Восстановление эластичности сосудов;
  • Нормализация функций хряща и мышц;
  • Усиление местного кровообращения;
  • Ускорение выработки коллагена и эластина – фибриллярных белков, входящих в состав соединительной ткани.

Алмаг – применение прибора для лечения суставов

Основной принцип действия магнитного поля заключается в изменении потенциала мембран клеток и усилении активности антиоксидантов в крови, способствующем восстановлению поврежденных тканей. Регулярные физиотерапевтические процедуры помогают нормализовать питание мышц и связок, за счет чего восстанавливается подвижность и прочность сочленений, увеличивается количество синовиальной жидкости и скорость выведения токсинов при инфекционном поражении суставов.

При переломах и тяжелых повреждениях костей и костных сочленений магнитное поле стимулирует остеосинтез, предотвращает разрастание остеофитов и развитие контрактуры суставов, значительно сокращает продолжительность реабилитационного периода.

Виды и особенности конструкции прибора

Аппарат Алмаг состоит из генератора токовых импульсов, работающего от сети 220 В, и излучателя – нескольких индукторов, соединенных между собой эластичными перемычками. Прибор выпускается в трех моделях:

  • Алмаг 01 состоит из четырех индукторов, генерирующих бегущее импульсное магнитное излучение. Установка воздействует на глубину до 7-8 см. Среднее время процедуры около 20-22 минут. Стоимость прибора составляет 8,5-9,0 тысяч рублей, в зависимости от региона;
  • Алмаг 02 воздействует бегущим и неподвижным магнитным полем на глубину до 20 см. Сейчас аппарат этого типа представлен во втором варианте исполнения, отличающимся большим количеством программ (79 шт.) и двумя типами излучателей (локальный магнит и отдельная линейка из 6 индукторов). Продолжительность воздействия – около получаса. Примерная цена установки составляет 57 тысяч рублей;
  • Диамаг (Алмаг 03) – воздействует низкочастотным магнитным полем слабой интенсивности на глубину до 20 см. Гибкий излучатель «оголовье» состоит из двух линеек по 6 индукторов в каждой. Применяется для лечения заболеваний головного мозга и неврологических расстройств. Стоимость аппарата составляет примерно 25 тысяч рублей.

На заметку!

Для терапии и профилактики патологий опорно-двигательного аппарата чаще всего используется прибор Алмаг 01. При большой зоне поражения рекомендуется применять Алмаг 02.

Разновидности приборов и их особенности

Показания к применению

Основными показаниями к использованию аппарата являются:

  • Травмы суставов и окружающих мягких тканей (переломы, ушибы, вывихи, разрывы связок);
  • Перенесенные операции на суставах, в том числе эндопротезирование;
  • Остеоартроз суставов и другие дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани;
  • Артриты различной этиологии, синовиты;
  • Заболевания, сопровождающиеся отложением солей в суставах;
  • Воспаление мышц, связок и окружающих сустав мягких тканей (миозит, тендовагинит);
  • Доброкачественные новообразования в тканях суставов (гигрома, киста Бейкера);
  • Корешковые синдромы (ишалгия, люмбалгия) и суставные боли неясного происхождения;
  • Патологии позвоночника (спондилез, остеохондроз), нарушения осанки, плоскостопие.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению магнитотерапии являются:

  • Беременность и период естественного вскармливания;
  • Острые гнойные и инфекционно-воспалительные процессы в организме;
  • Злокачественные новообразования;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы (перенесенный инфаркт, нестабильная стенокардия, нарушения сердечной проводимости);
  • Туберкулез легких;
  • Тяжелые эндокринные расстройства;
  • Психические заболевания;
  • Наличие кардиостимулятора (при воздействии на область груди).

Важно!

Перед использованием аппарата Алмаг необходимо проконсультироваться со специалистом. Следует сообщить обо всех перенесенных болезнях и операциях, принимаемых лекарственных препаратах и семейном анамнезе.

Противопоказания к использованию аппарата Алмаг

Схема лечения

Согласно инструкции по применению, перед первым использованием необходимо выдержать прибор в условиях комнатной температуры не менее 3-4 часов и продезинфицировать его поверхность раствором медицинского спирта с добавлением перекиси водорода. При включении в сеть следует проконтролировать работу световых индикаторов: зеленый подтверждает наличие питания, желтый свидетельствует о формировании магнитного поля. После окончания процедуры желтый индикатор гаснет; продолжить терапию можно, отключив и снова включив аппарат в сеть.

Одновременно допускается лечить не более двух суставов. Общая продолжительность воздействия магнитного поля не должна превышать 40 минут в сутки. В стандартном случае для достижения стойкого эффекта следует провести не менее 10-15 сеансов магнитотерапии с равными промежутками времени. Через 2-3 недели рекомендуется повторить курс терапии. Точное количество и характер проведения процедур определяется лечащим врачом.

Важно!

Во время лечения следует исключить употребление алкоголя, чрезмерные физические и психические нагрузки. Запрещается проводить процедуры натощак, при любых недомоганиях и обострении хронических патологий.

Правила наложения индукторов

Во время проведения процедуры следует располагать излучатель в непосредственном контакте с кожными покровами. За счет глубокого действия Алмага на суставы допускается размещать установку поверх одежды.

Читайте также:  Какие абсолютные противопоказания к постановке клизм существуют

Рабочими являются обе стороны индукторов. Однако для лечения болезней опорно-двигательного аппарата рекомендуется располагать катушки северным полюсом (маркировка знаком «N») к телу. Для фиксации прибора необходимо использовать эластичный бинт, входящий в комплект поставки. Рассмотрим, как правильно накладывать Алмаг на крупные сочленения нижних конечностей:

  • Тазобедренный сустав. Во время использования прибора Алмаг при коксартрозе или травмах тазобедренного сустава необходимо располагать излучатель так, чтобы крайние катушки находились на ягодице и передней поверхности бедра, а средние по бокам от вертлужной впадины;
  • Коленный сустав. Допускается оборачивать прибор вокруг колена или накладывать вдоль ноги так, чтобы одна крайняя катушка располагалась на бедре, а другая на берцовой кости. При болях в коленях, вызванных гонартрозом, артритом или повышенными физическими нагрузками, рекомендуется фиксировать линейку излучателя чуть выше или ниже колена;
  • Голеностопный сустав и мелкие сочленения стопы. В зависимости от локализации патологического процесса аппарат следует располагать вдоль голеностопа или оборачивать вокруг ступни, чтобы крайние индукционные катушки находились на подошве и тыльной поверхности стопы. При ахиллобурсите рабочая часть аппарата размещается со стороны пятки. При вывихах и повреждениях мягких тканей излучатель рекомендуется накладывать вокруг лодыжки. В случае поражения большого пальца ноги при подагре Алмаг располагают на внутренней боковой поверхности ступни. Средние катушки должны находиться строго в месте воспаленного сустава.

Мнение специалиста

Проведенные в течение последних 15 лет медицинские исследования подтверждают высокую эффективность лечения магнитным излучением. В сочетании с адекватной медикаментозной терапией использование прибора Алмаг позволяет ускорить выздоровление и снижает риск развития осложнений на 15-20%.

Методы наложения индукторов аппарата Алмаг

Особенности лечения разных патологий опорно-двигательного аппарата

Порядок использования прибора Алмаг при боли в суставах может отличаться в зависимости от характера патологического процесса.

Механические повреждения сустава и мягких тканей

При ушибах, вывихах, растяжениях и разрывах связок суставов терапию следует начинать через 12 часов после травмы. До начала лечения поврежденную часть тела необходимо иммобилизовать и снять отек с помощью холодных компрессов. Сеансы проводят один-два раза в день, продолжительность лечения составляет 6-12 суток в зависимости от площади поражения.

Переломы и трещины костей

Лечение Алмагом при переломах рекомендуется начинать на 3-5 сутки после наложения гипса. Во время процедуры индукторы можно помещать поверх гипсовой повязки толщиной до 1-1,5 см. В случае обширных повреждений аппарат следует накладывать поочередно в разных направлениях. Процедуры проводят один раз в день, продолжительность и количество курсов лечения устанавливается индивидуально.

Использовала Алмаг после перелома шейки бедра. Лечение проводилось курсами по 10-14 дней в течение нескольких месяцев. Регулярные процедуры позволили ускорить период реабилитации и сохранить подвижность конечности.

Мария Михайловна, 67 лет, Омск.

Артриты, артрозы и другие воспалительные патологии

Индукционное лечение бурсита, тенденита, артрита и других воспалительных патологий околосуставных тканей проводят после купирования острых симптомов. Терапию следует сочетать с приемом обезболивающих и противовоспалительных средств.

Во время лечения артрита Алмагом следует накладывать излучатели аппарата вдоль пораженного сустава, стараясь захватить окружающие мягкие ткани. Ежедневно рекомендуется проводить две процедуры по 15-20 минут, постепенно увеличивая продолжительность воздействия до 20-30 минут. Курс терапии составляет 16-18 суток.

Терапию деформирующего артроза проводят аналогичным образом. Продолжительность лечения составляет в среднем 10 дней, при необходимости через 2-3 недели проводят повторный курс.

Патологии суставов, которые лечатся аппаратом Алмаг

При симметричном поражении магнитотерапия осуществляется поочередно. Так, во время использования Алмага при артрозе коленных суставов процедуры проводят утром и вечером для разных конечностей. Общая продолжительность терапии возрастает до 18-20 дней. При хроническом течении заболевания лечение коленей Алмагом необходимо совмещать с другими физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.

Врач порекомендовал использовать Алмаг для лечения и профилактики артроза коленных суставов. Воздействие магнитного поля замедлило прогрессирование разрушения хрящевой ткани, помогло частично восстановить утраченную подвижность конечностей.

Оксана, 44 года, Москва.

Подагра

Во время лечения острого подагрического приступа рекомендуется располагать катушки индуктора на расстоянии 1-2 см от поверхности тела, чтобы не спровоцировать усиление болевого синдрома. При стихании боли допускается накладывать аппарат на воспаленный сустав. Процедуры повторяют дважды в день на протяжении 7-10 суток. Примерно через месяц следует провести еще один курс терапии для профилактики рецидивов болезни.

Страдаю подагрой более 10 лет. При рецидиве применяю Алмаг в сочетании с медикаментами (колхицин, НПВС). Регулярное использование прибора помогло сократить частоту и интенсивность приступов, улучшить общее самочувствие.

Евгений, 64 года, Новосибирск.

Алмаг зарекомендовал себя в качестве эффективного и безопасного прибора для проведения физиотерапии в домашних условиях, что подтверждают отзывы пациентов и врачей.

Магнитное поле, индуцируемое аппаратом Алмаг, действительно оказывает благотворное влияние на опорно-двигательную систему. Однако стойкого положительного эффекта следует ожидать только при использовании на ранней стадии патологии и в сочетании с приемом медикаментов.

Олег Дмитриевич, хирург-ортопед.

Применение прибора Алмаг позволяет ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы многих заболеваний опорно-двигательной системы. Во время лечения практически не отмечаются побочные эффекты. Негативные последствия связывают с нарушением правил эксплуатации установки и использованием при наличии противопоказаний.

Источник