Приказ о противопоказаниях к сан кур лечению
Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых и детей представлены по классами заболеваний МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), в отличие от «Показаний» 1999 года, где они были систематизированы в разделы по профилю (кардиология, неврология, гастроэнтерология, отоларингология и др.).
Указаны:
Класс болезней по МКБ-10
Код заболевания по МКБ-10
Наименование заболевания
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Для каждого заболевания (иногда группы заболеваний) указаны:
Курорты, санаторно-курортные организации
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Курорты:
1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами, йодобромными, углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми водами, кремнистыми термальными водами;
2) грязевые;
3) климатические: приморские; лесные, равнинные; горные.
Все комментарии к Приказам Минздрава России от 05.05.2016 № 281н и от 07.06.2018 № 321н отражают личное мнение автора.
Классы МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого и детского населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10) Приложения №1, №2.
Класс II. Новообразования
Категория возрастная: дети. Группа заболеваний: злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей. (Коды по МКБ-10: C81, C82, C83, C84, C91.1, C92.2, C93.1, C96.3, C96.7). см. Приказ, коды «переведены в диагнозы».
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Включены новым приказом. См. Приложение №2 к Приказу Минздрава России от 07.06.2018 № 321н:
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения
взрослого населения с болезнями крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(класс III по МКБ-10)
Болезни крови не были включены в Приказе от 05.05.2016 № 281н ни в первый (для взрослых), ни во второй (для детей) Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению не включены. Подробно здесь >>
В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России № 219 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениям, вовлекающими иммунный механизм», в котором приведен перечень заболеваний
Возрастная категория: взрослые, дети. Коды по МКБ-10: D50.0, D50.8, D51.0, D51.8, D52.0, D52.8, D52.9, D55.0-D55.9, D60-D64, D69.4, D69.9, D80, D81.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
E10—E11 Сахарный диабет (инсулинзависимый, инсулиннезависимый)
E66—E68 Ожирение
E74—E83 Нарушения обмена (углеводов, липидов, пуринов, другие)
В Приложении №1 нет гинекологической эндокринологии, хотя в графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» указаны и гиперэстрогения и гипоэстрогения.
См. МКБ-10:
Е 28.0 Избыток эстрогенов (гиперэстрогения)
Е 28.3 Яичниковая недостаточность (гипоэстрогения)
Коды E28.0, E28.3 введен приказом от 07.06.2018 № 321н
10. E28.0 Избыток эстрогенов
В фазе компенсации, субкомпенсации
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
В Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению взрослых включены: Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40 — F48)
Уточнен один диагноз:
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
В графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» читаем:
Вегетососудистая дистония с преимущественным нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
Рассмотрим группы заболеваний:
F40—F48 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F50—F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
Санаторно-курортное лечение может быть эффективным:
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство, Посттравматический синдром
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F45.30 Сердца и сердечно-сосудистой системы (невроз сердца, нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония)
F45.31 Верхней части желудочно-кишечного тракта (невроз желудка)
F45.32 Нижней части желудочно-кишечного тракта (невроз кишечника)
F45.33 Дыхательной системы
F45.34 Урогениталышй системы
F45.38 Другого органа или системы
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
F48.0 Неврастения (Астено-невротический синдром, астенический невроз)
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
Санаторно-курортное лечение при перечисленных заболеваниях , в соответствии Приказу Минздрава России от 05.05.2016 № 281н, не показано.
Показания изменены приказом 07.06.2012 № 321н:
1. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
F48 Другие невротические расстройства
2.F50 — F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
С умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
Класс VI. Болезни нервной системы
Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению взрослых отличен от предыдущих.
Цереброваскулярные болезни (I60—I65) указаны в разделе VI. Класс IX. Болезни системы кровообращения:
Последствия цереброваскулярных болезней (кровоизлияния, инфаркта мозга, инсульта) [I69 ].
Класс XIX. Травмы (Т75.2—Т93.4).
Последствия травм головы (T90)
Последствие травмы спинного мозга (T91.3) см.
Коды G62.2, G62.8 введены приказом от 07.06.2018 № 321н
G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами
Полиневропатии с сенсорными и (или) двигательными нарушениями, фаза ремиссии, период остаточных явлений, без признаков прогрессирования заболевания, выраженных двигательных, чувствительных расстройств, нарушений функций тазовых органов
G62.8 Другие уточненные полиневропатии
Полиневропатии с сенсорными и вегето-сенсорными нарушениями, вызванные хроническим охлаждением, вибрацией
Код G80 введен приказом от 07.06.2018 № 321н
21. G80 Детский церебральный паралич
Церебральные параличи без грубых интеллектуальных и двигательных расстройств, не требующие постоянного индивидуального ухода
В показания, утвержденные приказом от 05.05.2016 №281н не был включен Церебральный паралич у взрослых.
Из ответа на депутатский запрос Депутату Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
М.Б. Терентьеву.
Эффективность применения природных лечебных физических факторов у пациентов, страдающих детским церебральным параличом (код G80 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра), во взрослом возрасте не имеет достаточной доказательной базы. В этой связи указанное заболевание в настоящее время изъято из перечня медицинских показаний для санаторно- курортного лечения взрослого населения, утвержденного Приказом № 281 н.
Одновременно сообщаем, что Приказ №281н (при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению) не содержит ограничений по санаторно- курортному лечению сопутствующих заболеваний, имеющихся у граждан Российской Федерации, страдающих детским церебральным параличом.
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Приказом от 07.06.2018 № 321н внесены непринципиальные изменения, а также включены коды МКБ-10; H52.1, H47.2 H35.5, H36.0, H35.5, H36.0
9. H52.1 Миопия
Миопия высокой степени
10. H47.2 Атрофия зрительного нерва
Частичная атрофия зрительного нерва
11.H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии
H36.0 Диабетическая ретинопатия
Ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная) дистрофия, тапеторетинальная дистрофия
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни ЛОР-органов (уха, сосцевидного отростка [класс VIII], а также верхних дыхательных путей [класс X] не включены ни в первый (для взрослых), ни во второй (для детей) Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению.
Приказом от 07.06.2018 № 321н введен новый раздел: VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями уха и сосцевидного отростка (класс VIII по МКБ-10)
Рекомендуемые курорты см. здесь>>
В пунктах 3 и 4 / H80 Отосклероз, H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха / курорты не указаны
1. H65.2 Хронический серозный средний отит
H65.3 Хронический слизистый средний отит
H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты
Хронический средний отит вне фазы обострения
2. H73.1 Хронический мирингит
Хронический мирингит в фазе ремиссии
3. H80 Отосклероз
Фаза ремиссии
Курорты не указаны
4. H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха
Фаза ремиссии
Курорты не указаны
В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России № 275 от 23.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей», в котором приведен перечень показаний.
Возрастная категория: взрослые, дети.
Класс болезней VIII: болезни уха и сосцевидного отростка. Группа заболеваний: болезни наружного уха; болезни среднего уха и сосцевидного отростка; болезни внутреннего уха. Код по МКБ-10: H60.8, H65.2, H65.3, H65.4, H73.1, H80.0, H80.1, H80.2, H80.8, H80.9, H93.0, H93.1.
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Ревматические пороки сердца (I05—I08), Гипертензия (I10—I15), Ишемическая болезнь сердца (I20—I25), Болезни периферических сосудов (I70—I87), Гипотензия (I95), Состояние после хирургического лечения (I97).
Врожденные пороки сердца (Класс XVII, Q20—Q28)
В Перечне медицинских показаний к санаторно-курортному лечению детей «Врожденные пороки сердца» см. часть XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
Класс X. Болезни органов дыхания
Ни в первый (для взрослых), ни во второй (для детей) Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения не включены:
Болезни верхних дыхательных путей (J 31—J37): хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, тонзиллит, ларингит. [болезни ЛОР-органов – МУ № 99/227].
В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275 от 23.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей», в котором приведен перечень заболеваний.
Возрастная категория: взрослые, дети.
Группа заболеваний: другие болезни верхних дыхательных путей. Код по МКБ-10: J31.1, J32.0, J32.1, J32.2, J32.4, J32.8, J35.0, J35.1, J35.2, J35.3, J35.8, J37.0, J37.1.
J31.1 Хронический назофарингит
J31.2 Хронический фарингит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1, Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J35.0 Хронический тонзиллит
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J37.0 Хронический ларингит
J37.1 Хронический ларинготрахеит
см. Приказ
Кроме того, см. врожденные пороки развития органов дыхания, включенные в перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению детей в разделе XIII (приложение №2.)
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития). Q32—Q33 Пороки развития трахеи, бронхов, легких.
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Принципиальных отличий от предыдущих Показаний нет, кроме того, что в перечень медицинских показаний для взрослых не включены вирусные гепатиты (I класс по МКБ-10, коды B18— B18.1)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
В перечне показаний к санаторно-курортному лечению взрослых нет раздела: Медицинские показания к санаторно-курортному лечению при болезнях кожи. Класс болезней XII: болезни кожи и подкожной клетчатки.
В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития РФ № 225 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки».
Категория возрастная: взрослые, дети. Группа заболеваний: дерматит и экзема; папулосквамозные нарушения; крапивница и эритема; другие болезни кожи и подкожной клетчатки. Код по МКБ-10: L20.0, L20.8, L20.9, L21, L40.0-L40.5, L43.0, L43.1, L50.0, L50.1, L50.8, L85, L91, L93.0-L93.2, L94.0, L94.1, L94.8. См. Приказ, коды «переведены в диагнозы».
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
В перечень показаний не включены:
M24.2 Поражение связок; M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава; M24.5 Контрактура сустава. В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России №227 от 22 ноября 2004 г.
*Об эффективности курортного лечения при болезни Бехтерева свидетельствуют научные статьи, в том числе и в международных изданиях (ключевые слова: ankylosing spondylitis, spa therapy).
Травмы конечностей (T92— T93) указаны в разделе Травмы (Класс XIX). Значительно расширены показания к санаторно-курортному лечению детей с пороками развития костно-мышечной системы. Класс XVII.
Показания отличны от действующих приказов Минздрава:
Приказ Минздравсоцразвития России №208 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)» Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2
Приказ Минздравсоцразвития России №227 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)». Код по МКБ-10: М02.2, М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М07.6, М08.0, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, 18, М19, М24.2, М24.4, М24.5
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы
В разделах X Приложение №1 [взрослые] и XII Приложение №2 [дети] указаны медицинские показания к санаторно-курортному лечению при болезнях почек и мочевыводящих путей, мужских половых органов и гинекологических болезнях.
Рекомендации курортов при гинекологических заболеваниях даны без учета уровня гормональной активности, В соответствии современным представлениям о курортном лечении при гинекологических болезнях при гипоэстрогении исключены курорты с радоновыми водами; при гиперэстрогении – грязевые курорты и бальнеотерапевтические курорты с сульфидными и хлоридными натриевыми водами.
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
В предыдущих Показаниях к санаторно-курортному лечению травмы были включены в разделы:
Болезни нервной системы
– Последствия травм головы (T90), Последствия травм шеи и туловища, спинного мозга (T91),
Болезни костно-мышечной системы
– Травмы конечностей (T92— T93).
В Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (подготовлен Минздравом России 03.10.2017).
включены: Токсическое поражение центральной и периферической нервной системы (Т52— T65), воздействие низких температур (T69), вибрационная болезнь (Т75.2).
Профессиональные заболевания
В предыдущих показаниях были включены в разделы:
Болезни органов дыхания;
Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации
Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения не включены:
Болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
В предыдущие показания к санаторно-курортному лечению были включены:
J 64 Пневмокониозы неуточненные. Пневмокониозы, вызванные неорганической пылью, при наличии легочно- сердечной недостаточности не выше I стадии.
J 70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами Пневмосклерозы, вызванные радиационным излучением
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T52—T65)
В предыдущие показания к санаторно-курортному лечению были включены:
Т 56 Токсическое действие металлов. Хронические отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть и др.) легкой и средней степени, а также остаточные явления синдрома острого отравления при общем удовлетворительном состоянии.
Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды (Z58)
В предыдущие показания к санаторно-курортному лечению были включены:
ВСЕ КОММЕНТАРИИ ОТРАЖАЮТ ЛИЧНОЕ МНЕНИЕ АВТОРА
Электронный текст документа сверен по тексту Официального интернет-портала правовой информации.
Полый текст Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» опубликован:
Из ответа на депутатский запрос Депутату Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
М.Б. Терентьеву.
… в настоящее время, в связи с поступлением в адрес Минздрава России обоснованных предложений по внесению изменений в приказ №281н по ряду нозологий, Минздравом России совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России по профилям заболеваний, в том числе с главным внештатным специалистом неврологом Минздрава России, проводится соответствующая работа.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:
Что такое санаторно-курортное лечение?
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах (ч. 3 ст. 40 № 323-ФЗ от 21.11.2011).
При каких заболеваниях показано санаторно-курортное лечение?
См. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения:
Минздрав России исправил свою ошибку двухлетней давности, из-за которой многие россияне лишились права на санаторно-курортное лечение за счёт средств Фонда социального страхования. Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ» узнавал подробности.
Перечень показаний для санаторно-курортного лечения дополнен
С 14 июля 2018 года вступает в силу приказ Минздрава России от 7 июня 2018 года №321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» и одновременно признаётся утратившим силу аналогичный приказ от 5 мая 2016 года №281н.
Что случилось в 2016 году? Минздрав существенно сократил действовавший на тот момент перечень показаний для санаторно-курортного лечения. Двери курортов закрылись для десятков тысяч граждан, страдающих профессиональными заболеваниями.
Спустя год – осенью 2017-го – под давлением общественности и профсоюзов оптимизаторы здравоохранения пошли на попятную: на портале правовых актов был опубликован проект нового приказа Минздрава, предусматривающего расширение перечня медицинских показаний по отдельным заболеваниям. И вот приказ подписан.
Перечень медицинских показаний расширен
Какие новые (в том числе, забытые «старые») медицинские показания будут учитываться при назначении санаторно-курортного лечения с 14 июля 2018 года?
Возможность оздоровления и реабилитации вернули при болезнях, возникающих под воздействием вибрации.
Согласно многолетним наблюдениям врачей, санаторно-курортное лечение приводит к заметному улучшению состояния здоровья граждан, страдающих «вибрационными болезнями». Этот недуг – одно из основных профессиональных заболеваний работников машиностроительной отрасли.
Дополнился перечень медицинских показаний пневмокониозом – группой заболеваний лёгких, вызванных длительным вдыханием производственной пыли. Среди болезней лёгких обозначен и гиперчувствительный пневмонит.
Санаторно-курортное лечение теперь положено всем, кто восстанавливается после производственных травм, полученных под воздействием электрического тока, в результате токсичных отравлений, термических и химических ожогов, переломов черепа, позвоночника, грудной клетки, травм мышц и сухожилий.
Перечень медицинских противопоказаний сокращён
Помимо изменений в перечень медицинских показаний приказом Минздрава от 7 июня 2018 года №321н также вносятся изменения в перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Так, из противопоказаний исключена хроническая почечная недостаточность и нахождение пациента на программном гемодиализе, отмечает Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ».
Санаторно-курортное лечение уже давно не ограничивается лечением грязью, солнцем и минералкой, как может представляться со стороны. Программы оздоровления включают, в том числе, и высокотехнологичную медицинскую помощь.
Если человек находится на гемодиализе – не проблема, пусть едет на курорт, там ему предоставят всё необходимое.
Пациенты, находящиеся на программном гемодиализе, могут в санаториях и курортах совмещать полноценный отдых с получением почечной терапии методом гемодиализа. Этому способствует развитая сеть гемодиализных центров.
Ознакомиться с приказом Минздрава от 7 июня 2018 года №321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» можно здесь.
Подписывайтесь на Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ»!
Популярное на канале:
▪ Какой будет пенсия при зарплате 40 000 рублей
▪ «Ехай, давай». Какие регионы зовут на работу, оплачивают переезд и дают жильё?