Прямой массаж сердца противопоказания
Из этой статьи вы узнаете, что такое прямой массаж сердца, как его делают, в каких случаях применяют и насколько он эффективен.
Для чего и когда он проводится?
Прямой массаж, так же, как и непрямой, делается в случае, когда сердце останавливается, либо работает нестабильно – например, при выраженной (менее 20 ударов) брадикардии, атриовентрикулярной блокаде. Если ритмично надавливать на сердечную мышцу, то можно запустить ее вновь.
Как следует из названия, прямой или открытый массаж сердца предполагает непосредственный доступ к органу – то есть через вскрытие грудной клетки или живота больного. Успешно применяться эта процедура стала с середины ХХ века – после освоения операций такого рода.
Нажмите на картинку для увеличения
Обычно такой массаж делается только в случае, если пациент находится на операционном столе, либо — когда прочие методы недостаточно эффективны.
Вот основные показания:
- сердце больного остановилось во время операции;
- имеется открытая травма внутренних органов;
- пациент перенес переохлаждение;
- произошла эмболия – т.е. в кровь попал воздух;
- особенности строения тела пациента не позволяют сделать непрямой массаж.
Соответственно, делать эту процедуру может только профессиональный медик и крайне желательно — в условиях стерильной операционной.
Техника выполнения прямого массажа сердца
Алгоритм и техника выполнения прямого массажа сердца:
- Если доступ к органу отсутствует, необходимо вскрыть грудную клетку. Надрез делают в четвертом или пятом межреберье от середины груди до района подмышки, после чего ребра раздвигаются (в таких условиях действовать требуется предельно быстро – так что возможны переломы). Сердечную сумку вскрывать не нужно – чтобы не повредить мышечную ткань, а главное – не потерять время. Ведь чем дольше сердце пребывает в остановленном состоянии, тем больше необратимых изменений в нем происходит.
- При операции на животе, к сердечной мышце проникают через диафрагму. Предварительно брюшная полость вскрывается вплоть до мечевидного отростка.
- При этом, дыхательные пути пациента должны быть свободны, рот ему следует раскрыть и, если нужно – очистить. Ноги лучше приподнять, чтобы облегчить приток крови. Также для стимулирования сердечной деятельности больному вводят эфедрин или адреналин.
- Нужно очень внимательно контролировать прикладываемые усилия – сжимая сердце мягко и осторожно. То, какую силу стоит прикладывать — определяется интуитивно. Чрезмерные усилия могут сильно повредить миокард, недостаточные – не оказать нужного эффекта.
- Рука должна свободно охватывать сердце всеми пальцами, большой палец располагают с другой его стороны. Также используется метод массажа двумя руками: одна помещается сзади органа, прижимая его к ребрам, другая – придерживает снаружи. Этот способ легче, но менее эффективен – поскольку из сердечных полостей выдавливается недостаточно крови.
- Массировать надо преимущественно левый желудочек, выдавливая из него кровь в артерии – это лучше всего позволит запустить большой круг кровообращения, доставляющий кровь телу и, в первую очередь, мозгу. Надо добиваться естественного ритма – от 60 до 80 ударов в минуту, но изначально частота нажатий должна быть в полтора раза выше.
- Массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких (с применением специального устройства). В комплексе эти процедуры называются сердечно-легочной реанимацией.
- Одно из состояний которое может возникнуть при проведении массажа сердца — фибрилляция желудочков. В этом случае проводят дефибрилляцию (с помощью электрического разряда) – однако, не ранее чем кровь насытится кислородом.
- Реанимацию делают вплоть до появления у пациента пульса на сонной артерии, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет, либо, когда констатируется биологическая смерть. Обычно эти действия проводят на протяжении 15-30 минут.
- После восстановления дыхания пострадавшего, при возможности, направляют в отделение реанимации, где продолжают искусственную вентиляцию легких или укладывают на бок – чтобы он не задохнулся от запавшего языка или рвоты. О подобных случаях свидетельствует затрудненное дыхание, похожее на храп.
Начинать реанимацию имеет смысл преимущественно в первые 5 минут после остановки сердца. Если мозг будет лишен кровообращения и далее, в нем начинаются необратимые изменения. Если человек все-таки приходит в себя после десятиминутной остановки, он переживает реанимационную болезнь – нарушение высшей нервной деятельности вплоть до паралича.
Прямой массаж врачи активно использовали до начала 60-х годов XX века. Теперь же, если есть возможность, предпочтение отдается непрямому.
В чем отличие от непрямого?
Давайте теперь разберемся чем этот тип массажа сердца отличается от непрямого.
Непрямой массаж также называется закрытым, еще используется термин — компрессия грудной клетки (КГК). В этом случае воздействие на сердечную мышцу происходит не непосредственно, а через надавливание на грудную клетку снаружи – так что орган сжимается между грудью и позвоночником.
Вот как это выглядит на фото:
КГК может делать даже человек без медицинского образования, хотя здесь также нужен определенный порядок. Так как это экстренная мера, его проводят обычно совместно с искусственным дыханием, а не используя аппарат ИВЛ.
Последовательность действий следующая:
- Часто перед процедурой наносят удар кулаком в район грудины (прекардиальный удар), на два пальца выше ее нижнего края (как раз в район желудочков) – иногда этого достаточно для возвращения человека к жизни.
- Чтобы выдавить кровь из желудочков посредством непрямого массажа, требуются очень большие усилия – так чтобы ребра смещались на треть грудной клетки (5 сантиметров для взрослого человека). Для этого пострадавшего кладут на твердую поверхность.
- Перед компрессией грудь освобождают от одежды. Рука кладется перпендикулярно положению тела, сверху придавливается другой рукой, пальцы не задействуются. Впрочем, в последнее время считается, что эффективнее действовать сцепленными в замок кистями рук.
- Чтобы правильно выполнять компрессию, используется вся тяжесть тела, не сгибая руки в локтях. Стоять для этого лучше на коленях. После каждого толчка руки отнимают – чтобы сердце наполнялось кровью.
- При этом, важно соблюдать осторожность: чрезмерные усилия могут вызвать перелом ребра или мечевидного отростка. Детям массаж делают одной рукой, а грудному ребенку – двумя пальцами. Но, поскольку вопрос идет о жизни человека, главное – постараться завершить реанимацию успешно.
Более подробную инструкцию, а также обучающие фото и видео по проведению непрямого массажа вы можете найти — в этой статье.
Как часто удается спасти?
Согласно статистике, прямой вид массажа сердечной мышцы более эффективен, чем непрямой.
Исследование 1953 года рассматривало 1200 случаев его применения. Спасти удалось 28% больных. Другое исследование 1956 года говорит о 58% успешных случаев (рассматривалась практика на протяжении 30 лет в госпитале Массачусетса) – но речь шла лишь о пациентах, реанимировать которых начали не позднее чем через 4 минуты после остановки сердца.
Также имеются исследования XXI века, правда, с очень ограниченной выборкой. В 2002 году зафиксирована успешная реанимация 46% пациентов, в 2011 году – 82% пациентов (правда, в последнем случае анализировали больных, у которых кровообращение останавливалось после шунтирования коронарных артерий).
В любом случае, эти показатели лучше, чем у КГК. Прямой массаж гораздо лучше обеспечивает кровоток в коронарных артериях, позволяя добиться в среднем давления в 32 мм ртутного столба, тогда как для КГК эта характеристика минимум в четыре раза ниже. Это ключевой показатель, дающий шансы на возвращение человека к жизни.
Впрочем, успех реанимации напрямую определяется причинами, по которым остановилось сердце. Так или иначе, эти меры скорее всего будут неэффективны после его пятиминутной остановки, равно как и при метаболических нарушениях, либо в терминальной стадии неизлечимой болезни.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Автор Профессор Кузнецов Г.Э. На чтение 11 мин. Просмотров 556 Опубликовано 11.05.2020
Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.
Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.
Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.
Суть и смысл сердечного массажа
Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами. Далее кровь изгоняется из левого и правого желудочка в аорту и легочной ствол, соответственно. Таким образом, сохраняется насосная функция, поддерживается нормальная гемодинамика в большом и малом круге кровообращения. К большей части органов и систем доставляются питательные вещества и кислород.
Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами.
Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.
Данные действия эффективны несколько минут, после кровь перестает обогащаться кислородом в легких, большинство органов испытывает гипоксию и погибают. В случае неудачи мероприятий происходит биологическая смерть.
Показания
Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:
При отсутствии пульсации артерий в течение 10 секунд, необходимо провести массаж.
- отсутствие пульсации магистральных (общих сонных) и других артерий в течение 10 секунд;
- внезапную потерю сознания;
- исчезновение реакции на внешние факторы;
- отсутствие сужения зрачков на свет;
- исчезновение дыхательной активности или приступ удушья;
- генерализованную мышечную гипотонию и арефлексию (в некоторых случаях возможны судорожные подергивания);
- цианоз (синюшность) кожных покровов.
Совокупность перечисленных симптомов по сути означает клиническую смерть.
Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.
Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.
Как делать непрямой массаж сердца?
Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:
Найдите точку приложения – границу между средней и нижней третью грудины, или место на 2 пальца выше мечевидного отростка.
- разместить больного на спине, используя твердую поверхность (пол, стол, земля, асфальт);
- кисти уложить крестообразно (одну поверх другой), обхватив пальцами верхней руки нижнюю;
- найти точку приложения – границу между средней и нижней третью грудины, или место на 2 пальца выше мечевидного отростка;
- компрессионные движения совершают, используя тяжесть всего тела;
- количество давлений на грудную клетку должно соответствовать 30, далее делают два вдоха изо рта в рот (комбинация искусственного дыхания и наружного массажа сердца);
- при наличии двоих спасателей, используют схему – 15 надавливаний и 1 вдох;
- периоды между сжатиями должны быть минимальными (придерживаться темпа 100 движений в минуту);
- сила компрессии устанавливается упругостью грудной клетки (сжимать на глубину не меньше одной трети диаметра груди – 4-5 см).
Компрессионные движения совершают, используя тяжесть всего тела. Количество давлений на грудную клетку должно соответствовать 30, далее делают два вдоха изо рта в рот.
Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.
Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.
Когда прекратить реанимационные действия?
Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.
Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.
Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.
Реанимационные действия прекращают при констатации смерти человека на основании гибели головного мозга. Также мероприятия приостанавливают, если во время реанимации выясняется, что клиническая смерть произошла намного ранее, появились данные о длительном хроническом заболевании, или проявились необратимые признаки.
Что недопустимо при наружном массаже сердца?
Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:
- задерживать начало и терять время на другие действия (такие, как вызов скорой, поиск помощников, дополнительный осмотр пострадавшего и т.д.);
- осуществлять компрессии грудной клетки с недостаточной частотой и глубиной;
- прерывать сердечно-легочную реанимацию;
- нарушать соотношение компрессий и вдуваний воздуха в ротоглотку;
- неправильно осуществлять расположение обеих рук;
- отсутствие контроля над эффективностью проводимых мероприятий;
- преждевременно заканчивать наружный массаж;
- ослаблять наблюдение за больным после успешности неотложной помощи.
В каких случаях применяется и на что направлен?
Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.
Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.
Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.
Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть — процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.
Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.
Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?
| Клиническая смерть | Биологическая смерть |
|
|
Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.
Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.
У реанимируемого должны:
- прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
- повыситься артериальное давление;
- двигаться зрачки (сужение);
- нормализоваться оттенок кожи;
- восстановиться возможность дыхания.
Алгоритм и правила выполнения
От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.
Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.
Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.
Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:
- пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
- грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
- обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
- реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
- правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
- перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
- пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).
Методика компрессии:
- следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
- место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
- грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
- нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
- возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
- важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.
Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).
В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:
| Правила проведения одним реаниматологом | Правила проведения двумя реаниматологами |
|
|
Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.
Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.
Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.
На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:
- нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
- нарушения кровообращения вследствие травмы;
- нарушения циркуляции во время операций на груди.
Особенности проведения у детей
Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.
Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.
Технология реанимации младенца:
- проводится средним и указательным пальцами;
- скорость надавливаний — 140 в минуту;
- глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
- ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.
Технология реанимации детей до 8 лет:
- проводится одной рукой;
- скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
- глубина продавливания 3-4 сантиметра;
- ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.
Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.
Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.
Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.