Пролапс 2 степени противопоказания

Митральный клапан разграничивает левый желудочек и левое предсердие. Его функциональное предназначение заключается в предупреждении обратного оттока крови в момент систолы желудочка. Клапан состоит из двух створок – передней и задней. Они устроены таким образом, чтобы обеспечивать поступление крови из предсердия в желудочек и не позволять ей возвращаться обратно.

Пролапс митрального клапана – аномалия, при которой наблюдается провисание клапана, в результате чего кровь возвращается обратно в предсердие. Из-за этого в желудочек не поступает объем крови, необходимый для нормальной работы сердца. Такие изменения приводят к тому, что сердцу приходится усиленно работать, поэтому оно быстрее изнашивается. Пролапс передней створки митрального клапана 2 степени встречается чаще отклонения положений других створок.

Причины

Пролапс – следствие нарушения функционирования двухстворчатого клапана, выражающегося в деформации его створок. Пролапс митрального клапана является наиболее распространенной аномалией сердечного клапана.

Причина пролапса таится в патологии соединительной ткани. При этом помимо пролапса у пациентов наблюдаются отклонения в работе и других органов, в структуре которых присутствует соединительная ткань.

Причины развития пролапса могут быть врожденными. В этом случае говорят о:

• генетических аномалиях, имеющих наследственный характер;
• нарушениях обменных процессов, обусловленных наследственностью;
• дисплазии соединительной ткани;
• внутриутробно сформировавшихся дефектах клапанов.

Факторы риска, каким бывает?

К факторам риска относятся:

• заболевания сердца, носящие воспалительный характер;
• ишемическая болезнь сердца;
• операции, проведенные на сердце;
• травмы грудной клетки;
• миксома предсердия;
• гипертиреоз;
• ревматическая лихорадка;
• системная патология соединительной ткани.

Классификацию проводят в зависимости от величины провисания створок:

• пролапс митрального клапана 1 степени – провисание не превышает величину в 3-6 мм;
• пролапс митрального клапана 2 степени – величина отклонения составляет 7-9 мм;
• пролапс 3-ей степени – провисание превышает 9 мм.

При этом важнейшим фактором, на который обращают внимание в процессе составления прогноза, является величина объема крови, возвращающегося в предсердие.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 2 степени симптомы может никакие не провоцировать, так как величина провисания еще невелика. К наиболее частым жалобам относятся:

• сильные головные боли и головокружения;
• общая слабость;
• утомляемость;
• нехватка кислорода;
• обморочные состояния.

Эти признаки могут появляться, если наблюдается пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией. На начальной, первой, стадии никаких симптомов не наблюдается.

Самым ярким признаком пролапса митрального клапана 2 степени являются возникающие в области грудной клетки болевые ощущения. Боли могут носить колющий или сдавливающий характер, продолжительность их невелика – варьируется от 10 секунд до 5 минут.

Различаются боли и по периодичности возникновения. Одни пациенты говорят о возникновении болевых ощущений 1 раз на протяжении нескольких дней, у других боли возникают несколько раз в течение суток.

Интенсивность болей, их частота и длительность напрямую зависят от психоэмоциональных и физических нагрузок, оказываемых на пациента.

Перечисляя признаки пролапса митрального клапана 2 степени у детей, к вышеуказанным можно добавить следующие:

• анатомические нарушения, касающиеся строения челюсти и носоглотки (готическое небо);
• гипермобильность суставов – изменение суставной ткани, которая входит в состав хрящей и суставной сумки, что приводит к чрезмерному растяжению тканей и излишней подвижности суставов;
• плоскостопие;
• остеохондроз;
• грыжа Шморля;
• миопатия.

Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов. Пролапс митрального клапана 2 стадии сопровождается нарушением функционирования вегетативной нервной системы, в результате чего наблюдаются изменения в дыхании и сердечном ритме. Вероятно, именно с этим и связано возникновение усталости – из-за такого дисбаланса кровь не поступает в необходимом количестве к тканям в моменты нагрузок.

При ухудшении состояния дыхательные нарушения и выраженные аритмии способны спровоцировать развитие панических атак, привести к страху смерти.

Обычно пролапс митрального клапана 2 степени не вызывает опасных осложнений. Однако это верно лишь при условии соблюдения мер профилактики. Если не принимать мер к сохранению здоровья, вероятно развитие недостаточности клапанов, серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Наибольшую опасность несет врожденная патология, обнаруженная у маленьких детей. Наличие данной аномалии чревато замедленным развитием ребенка. В результате могут возникнуть такие нарушения как: дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, косоглазие, патологии почек, грыжи.

Диагностика

Первоначально кардиолог проводит обследование методом аускультации – то есть прослушивает тоны сердца. На патологию могут указывать шумы, единичные или множественные щелчки. В процессе диагностики используются следующие методы:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• исследование кровотока – допплер;
• ангиокардиографическое обследование.

Что касается УЗИ, то на патологию митрального клапана будут указывать следующие изменения:

• изменение положения створок клапана более чем на 3 мм к левому предсердию;
• увеличение амплитуды клапана;
• увеличение митрального клапана и гипертрофия створок клапана;
• регургитация.

Одним из наиболее точных диагностических методов является ангиография.

Лечение

Пролапс митрального клапана 2 степени не требует лечения в случае отсутствия жалоб пациента и серьезных нарушений, отображаемых на УЗИ. Однако в любом случае требуется постоянный мониторинг изменений, и если выявляется ухудшение состояния, назначается медикаментозное лечение. Развитие осложнений требует проведения хирургического вмешательства, но для 2 степени патологии это не актуально.

Когда обнаружен пролапс митрального клапана 2 степени, лечение медикаментами может назначаться, когда у пациента присутствуют жалобы на аритмии, учащенное сердцебиение, нарушения вегетативного характера, признаки недостаточности митрального клапана.

Кардиолог может назначить следующие группы лекарственных препаратов:

• Бета-блокаторы. Предназначены для регулирования частоты и интенсивности сердечных сокращений, снижению артериального давления.
• Дезагрегатные препараты. Лекарства, предупреждающие образование тромбов, одним из наиболее простых и распространенных препаратов является аспирин.
• Диуретики – препараты, стимулирующие выведение из организма жидкости.
• Антикоагулянты. Предупреждают сгущение крови. Их прием допускается исключительно под контролем специалиста, так как может спровоцировать развитие осложнений.

Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапевтические процедуры. Пациентам рекомендовано прохождение курса бальнеотерапии, массажей, водных процедур.

Профилактика

Предупредить развитие врожденной аномалии, обусловленной наследственностью, невозможно. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений и перехода заболевания на следующую стадию. Ведущее место в профилактике занимает устранение хронических очагов инфекции. Нельзя допускать переохлаждений, частых простуд.

Одним из волнующих вопросом является беременность пациенток, у которых выявлен пролапс митрального клапана 2 степени. Однако патология не является противопоказанием к вынашиванию плода и при незначительном отклонении в положении створок никаким образом не сказывается на течении беременности и развитии ребенка.

При подтверждении диагноза обязательным становится соблюдение режима труда и отдыха. Крайне важен полноценный отдых – спать следует столько, сколько необходимо для восстановления организма – у каждого человека эта норма является индивидуальной. Занятия спортом и физические нагрузки при пролапсе 2-й степени не противопоказаны, напротив, умеренная физическая активность будет способствовать укреплению здоровья. Тем не менее, вопрос о том, какие виды занятий являются наиболее предпочтительными, следует обсудить с врачом. Эмоциональное перенапряжение способно в значительной степени ухудшить состояние пациента. Поэтому при необходимости следует принимать седативные препараты, при этом можно обращаться к советам народной медицины. Можно применять отвары шалфея, багульника, валерианы, пустырника.

Людям, у которых диагностирован пролапс митрального клапана 2 степени, следует отказаться от сигарет и употребления спиртных напитков. Одним из осложнений патологии является развитие инфекционного эндокардита – воспалительного поражения сердца. Чтобы снизить риски помимо своевременного лечения любых воспалительных заболеваний, необходимо регулярно посещать стоматолога.

Также следует правильно питаться и не осложнять состояние сосудов употреблением пищи, повышающей уровень холестерина.

Следование этим простым рекомендациям позволяет существенно снизить риски развития заболевания.

Прогноз

Прогноз при пролапсе митрального клапана 2 степени благоприятный. Как правило, пациенты не сталкиваются с осложнениями или серьезным ухудшением самочувствия.

Пролапс митрального клапана (ПМК) 2 степени нередко выявляют случайно при диагностике других заболеваний сердца. Состояние может никак себя не проявлять. Однако осложнения, которые могут развиться, если аномалию оставить без внимания, могут быть опасны. Поэтому даже незначительные симптомы, говорящие о нарушении работы сердца, нельзя игнорировать. Что это такое, каковы причины развития патологии, какие методы лечения применяют.

Понятие пролапса

Задача митрального клапана – отделение левого желудочка сердца от  предсердия, а также  контроль объема возвращающейся крови в фазу сокращения. В норме клапан имеет 2 состояния: открытое и закрытое. Анатомически правильное расположение створок препятствует движению крови обратно в полость предсердия.

Пролапс митрального клапана – это прогибание (провисание) его створок в сторону предсердия в фазу систолы. По классификатору МКБ-10  нозологии присвоен код 34.1. В результате нарушается функция сердца: через образовавшийся просвет часть выброшенной из предсердия крови возвращается (регургитация).

Состояние имеет 3 степени (стадии). Каждая из них выражается разной степенью прогибания одной или всех створок внутрь предсердия:

1. От 3 до 6 мм – регургитация отсутствует, рисков для здоровья нет.
2. От 6 до 9 мм – умеренная регургитация при сокращении желудочка.
3. Более 9 мм – кровь доходит до противоположной клапану стенки левого предсердия.

Причины развития

Обратный ток крови может возникнуть еще у плода в утробе матери. Тогда патологию считают врожденной. Кроме того, она возникает из-за такой генетической патологии, как дисплазия соединительной ткани, из волокон которой образованы митральные клапаны. В 20% случаев наследование пролапса идет от матери к плоду, но незначительные симптомы не несут угрозы женщине и  ребенку.

Регургитация, обнаруженная в подростковом, зрелом или пожилом возрасте, считается вторичной. Часто она возникает как осложнение какой-либо из болезней сердца:

• системная красная волчанка;
• тиреотоксикоз;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт, миокардит;
• кардиомиопатия;
• аномальный остеогенез;
• ревматизм;
• вегето-сосудистая дистония.

Кроме того, пролапс клапанных створок часто развивается в результате травмы грудной клетки или после перенесенной операции на сердце. Приобретенная патология протекает тяжелее, для нее характерна угроза прогрессирования.

Особенности 2 степени ПМК

Несмотря на то, что при второй степени ПМК обратный ток крови умеренный, состояние может быть опасным. Его обнаруживают в молодом или пожилом возрасте, когда состояние может внезапно прогрессировать по ряду сопутствующих факторов.

Митральные нарушения развиваются очень долго. Если ПМК 1 степени практически не выражен, а выявляют его случайно, то регургитация крови при 2 степени выражена сильнее: из левого желудочка в предсердие возвращается более 25% выброшенного объема крови. Происходит застой крови в малом круге кровообращения.

Симптомы пролапса 2 степени

При этом типе нарушений сердечная боль ощущается слабо, но в течение продолжительного времени. Она никак не связана с физической нагрузкой, но может обостряться на фоне повышенной эмоциональности или стресса.

У пациента болит голова при резкой смене погоды. Появляется одышка даже при слабом напряжении – невозможность полноценно вдохнуть приводит к гипервентиляции – вдохи частые и глубокие.

Состояние может проявляться рядом вегетативных расстройств: беспричинное повышение температуры, общая слабость, чрезмерная потливость. У детей 2 степень дополнительно проявляется одним или несколькими признаками:

• «готическое» небо;
• гипермобильность суставов;
• плоскостопие;
• ранний остеохондроз;
• косоглазие;
• миопатия.

Проявление этих симптомов требует скорейшего обследования у профильных врачей. Это поможет пройти своевременное лечение патологии.

Протекание беременности и родоразрешение

Считается, что женщина со 2 степенью ПМК может нормально выносить и вовремя родить ребенка. Если нет выраженных симптомов, то нет никаких препятствий к естественным родам.

Если же состояние усугубляется и развивается гестоз – назначают кесарево сечение, чтобы предотвратить кислородное голодание плода. Также у детей, родившихся у женщины со второй степенью пролапса клапана, возможно развитие осложнений:

• 54% – внутриутробная гипотрофия (низкая масса тела, не соответствующая возрасту);
• 89% – развитие различных патологий в раннем неонатальном периоде;
• 15% – врожденные аномалии развития, более половины из которых – пороки сердца.

Беременность может навредить и женщине. Существует риск развития недостаточности клапанного аппарата, желудочковых экстрасистол, разрыв хорд, закупоривание сосудов головного мозга. Поэтому в период беременности важно наблюдаться у кардиолога и следить за состоянием здоровья.

Воинская обязанность

Обычно патология не освобождает от службы в армии. Определяя, брать ли в армию молодого человека, смотрят не на степень пролапса, а на общую функциональность клапанного аппарата: сколько крови возвращается из желудочка в фазу систолы.

Непригодность подтверждают только в случаях, когда регургитация крови выше 2 степени, либо нарушена проводимость, имеется аритмия или прочие нарушения работы  сердца. А пролапс митрального клапана 1, 2 степени обычно протекают с регургитацией 1 степени.

Физическая нагрузка

Противопоказания обычно имеются при 3 степени ПМК. Однако иногда ограничения касаются пациентов со вторым и даже первым типами:

1. Бег – если при диагностике не выявлена компенсация кровообращения.
2. Синхронное плавание – из-за невозможности находится под водой в течение длительного времени.
3. Поднятие тяжестей и интенсивные прыжки.
4. Ритмичные танцы.

Вид и сложность нагрузок подбирают индивидуально. Обязательна предварительная консультация у кардиолога.

Диагностика

Бессимптомно протекающий ПМК обычно обнаруживают случайно во время профилактического осмотра либо при поиске другой патологии. Если же пациент имеет жалобы на работу сердца или врач услышал шум, производимый кровью при забрасывании крови в предсердие, то проводят УЗИ сердца.

На экране специалист видит расположение клапана и его работу. Ультразвуковая диагностика – наиболее точный метод диагностики пролапса. Иногда пациенту просят выполнить посильную физическую нагрузку (приседания), т.к. пролапс может не проявиться в покое.

Лечение и профилактика осложнений

Если аномалия никак себя не проявляет, то ее не лечат. Необходимо наблюдение у кардиолога и ежегодное прохождение УЗИ сердца. Так получится отслеживать динамику состояния клапана. Если пролапс митрального клапана 2 степени протекает тяжело, назначают лечение лекарственными препаратами. Однако они никак не влияют на сам клапан, медикаменты нейтрализуют симптомы болезни:

1. Восстановление нормальной частоты сокращений сердца – антиаритмические средства.
2. Восстановление сердечного ритма – бета-блокаторы.
3. Нормализация сократительной способности сердечной мышцы – сердечные гликозиды.
4. Защита миокарда от чрезмерных нагрузок, инфаркта миокарда – кардиопротекторы.
5. Предупреждение тромбообразования и преждевременной смерти пациента – антикоагулянты.

При 2 степени пролапса организм восприимчив к инфекциям и вирусам. При развитии болезни терапия направлена на уничтожение очага распространения инфекции. Также придется отказаться от вредных привычек и рационализировать питание. Потребуется внимательный подход к выбору физических нагрузок.

Предотвратить пролапс митрального клапана не получится. Патология закладывается у плода в период формирования органов в утробе матери. Однако зная диагноз, можно отрегулировать свой образ жизни так, чтобы избежать ухудшения состояния.

Несмотря на то, что 2 степень ПМК не опасна для здоровья, при недостаточном внимании к состоянию клапанного аппарата патология может перерасти в сердечную недостаточность. Тогда придется обращаться за хирургической помощью.