Противопоказание к беззондовому промыванию желудка

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

_____________________________________________________________

Факультет среднего профессионального образования

УТВЕРЖДАЮ

Начальник цикла

 (профессиональных дисциплин)

З.Баранник

«____» ____________ 2016 г.

ЛЕКЦИЯ 5

по профессиональному модулю: ПМ.07«младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК.07.03. «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: ЗОНДОВЫ ПРОЦЕДУРЫ

для курсантов 1-го курса

2 часа (90 мин)

Преподаватель: Текучева О.В.

Обсуждена и одобрена

протокол № _____

«_____»_________2016г.

Уточнено (дополнено):

«____»__________2016г.

Председатель ЦМК

Текучева О.В.

Санкт-Петербург

2016г.

ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Содержание по теме:

1. Введение

2. Зондирование. Виды желудочных и дуоденальных зондов.

3. Промывание желудка

4. Введение назогастрального зонда

5. Желудочное зондирование

6. Дуоденальное зондирование

7. Заключение

Литература:

1) Использованная при подготовке к лекции:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского де­ла: Учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014.

2.С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского де­ла. — Ростов е/д.: Феникс, 2014. — (Медицина для вас).

4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014.

5. Основы сестринского дела. курс лекций сестринские технологии. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под редакцией В.В. Морозова. – изд 4-е –Ростов нД: Феникс, 2014г – 733 с.: ил.- (Медицина).

2) Рекомендуемая, обучающимся для самостоятельной работы:

ü С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.

ü Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-160 с.

Преподаватель цикла (______________) __________________Текучева О.В.

«______»__________2016 г

Введение:

Зондовые процедуры проводят с целью лабораторной диагностики и как лечебное мероприятие.  С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства

ЗОНДИРОВАНИЕ.

ВИДЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ И ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗОНДОВ.

Зондирование (франц.- исследовать)-инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Различают зонды по:

Назначению:

-желудочные

-дуоденальные

Виду материала:

-полимерные(одноразовые)

-резиновые(многоразовые)

Диаметру:

-тонкие (желудочные, дуоденальные)

-средние

-толстые (желудочные)

ЦЕЛИ ЗОНДОВЫХ ПРОЦЕДУР:

1. Лечебная — детоксикационная— прекращения всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка.

2. Диагностическая – лабораторная- забор содержимого желудка/кишечника для исследования.

Противопоказания:

1.  Пищеводные и желудочные кровотечения;

2. Воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;

3. Выраженная сердечно-сосудистая патология

Сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, ласковая, заботливая сестра в состоянии устранить или компенсировать опасение и тревогу пациента.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель:

ü Лечебная;

ü Диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях ( в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).

Показания:

ü острые отравления большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. проводят промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд;

ü сужение (стеноз) выходного отдела желудка;

ü при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности;

ü необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством

Противопоказания:

1. Органическое сужение пищевода;

2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

3. Опухоли желудка;

4. Отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода);

5. Острое пищеводное и желудочное кровотечение;

6. Бронхиальная астма;

7. Тяжелые сердечные заболевания

Относительные противопоказания :

1. Инфаркт миокарда;

2. Острая фаза инсульта;

3. Эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда)

При тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд- он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Промывание желудка может производиться:

-толстым зондом

-тонким зондом

-в сознании

-без сознания

-зондовым способом

-беззондовым способом

Измерение длины зонда:

Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.

1. Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа;

2. Рост пациента – 100 см.

На зонд обязательно наносится метка, до которой он заводится.

БЕЗЗОНДОВЫЙ СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4 – 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

Для такой процедуры, как промывание желудка, редко пользуются тонким зондом, но его чаще применяют для других целей:

— получение желудочного содержимого

-энтеральное питание

Перед процедурой проверяют необходимость носовых ходов, для чего пациента просят поочередно закрывать ноздри, выдувая воздух через свободный носовой ход. Нельзя вводить энтеральное питание через назогастральный зонд пострадавшему с травмой лицевой части черепа.

Цель, показания, противопоказания аналогичны работе с толстым желудочным зондом.

Назогастральный зонд для энтерального питания требует ухода (фиксация, обработка, промывание).

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

(исследование секреторной функции желудка)

Является важнейшим методом оценки его функционального состояния.

При данном исследовании применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или ваккумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.

В состоянии покоя (натощак) из желудка здорового взрослого человека можно извлечь небольшое количество (в среднем 50 мл) желудочного содержимого обычно слабокислой или нейтральной реакции, состоящего из желудочного сока, проглоченной слюны, а также из заброшенного в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Всего за сутки выделяется приблизительно 2 л желудочного сока (при обильной еде дополнительно около литра).

Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции, содержащей помимо воды, в качестве основных частей соляную кислоту, протеазы, липазу, гастромукопротеин, белковые вещества, образующие слизь (мукопротеозы и мукопротеины). Кроме того, в желудочном соке обнаруживают хлориды калия, натрия, аммония, фосфаты, сульфаты и в небольшом количестве органические соединения (молочная кислота, мочевина, креатин- и аденозин- фосфорные кислоты, глюкоза).

Одним из основных компонентов желудочного сока является соляная кислота, выделяемая в полость желудка обкладочными клетками, деятельность которых контролируется сложной нейрогуморальной системой.

Соляная кислота выполняет многообразные физиологические функции: создает оптимум рН для ферментов желудка, способствует набуханию белковых коллоидов пищи, подготавливая их к гидролитическому расщеплению, участвует в гормональном возбуждении деятельности главных желез желудка и экзокринной секреции панкреатической железы, является одним из регуляторов моторики желудка и тонкой кишки, оказывает бактерицидное действие и т.д.

Цель: лечебная и диагностическая для исследования желудочной секреции для оценки секреторной деятельности желудка.

Показания: заболевания желудка.

Противопоказания:

1. Желудочное и кишечное кровотечения.

2. Обострение язвенной болезни желудка, хронического холецистита, панкреатита.

3. Стенокардия.

4. Инфаркт миокарда.

5. Гипертоническая болезнь III стадии.

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 754 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его без зондовое промывание. Этот метод заключается в механическом раздраже­нии задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить не­возможно. В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в дозе 10-20 мг/кг (1-2 мл 0,5% р-ра). В качестве домашнего средства при­меняют раствор поваренной соли внутрь.

Существуют противопоказания для проведения беззондового промыва­ния желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижига­ющими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обыч­но не удаётся.

Зондовое промывание желудка

Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилакти­ки аспирации. При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.

Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвоту с кровью и примесь крови в промывных водах не считают противопоказанием к проведению этой процедуры.

В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2-3 сут и позднее.

При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зон­довое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введе­нию зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.

При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфороргани­ческими веществами и хлорированными углеводородами в результате анти­перистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступ­ление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3—6 ч.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного содержимого, профилактики засо­рения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.

При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем поло­жении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод. У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свиде­тельствует о том, что зонд находится в желудке.

После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во вре­мя выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10-12 л воды комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения — водой с температурой 8-10 °С. Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно. При ухудшении состояния больно­го процедуру немедленно прекращают.

Детям промывание желудка производят 2-5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герме­тично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

Можно использовать и другой расчёт.

Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30-50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100-150 мл). При отравлениях яда­ми прижигающего действия вводят альмагель* в дозе 50—70 мл или неки­пячёное молоко (150-200 мл).

Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При аспирационно-обтурационных нарушениях дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей консервативными или ра­дикальными методами. Консервативные методы включают удаление ско­пившегося в трахее и бронхах секрета, усиление кашлевого рефлекса при помощи «тяжёлой» перкуссии, вибромассажа, лечебную бронхоскопию, лекарственное лечение (холинолитические, антигистаминные, бронхоли­тические и муколитические ЛС, глюкокортикоиды). Вспомогательный кашель заключается в быстром и энергичном сжатии грудной клетки руками при попытке больного откашляться.

Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях (наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами) сопровождаются развитием бронхореи. Для её купирования назначают холинолитики (атропин, метоциния йодид) в дозах, поз­воляющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нару­шений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показа­нием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ приведены ниже:

• полное отсутствие самостоятельного дыхания;

• стойкая гиповентиляция;

• патологическая аритмия дыхания;

• тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

Для экстренной ИВЛ в реанимационной практике используют аппара­ты с ручным приводом [мех или саморасправляющийся эластичный ды­хательный мешок с нереверсивным клапаном (мешок «Амбу», АДР—1000 и др.)]. ИВЛ проводят через маску, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю после интубации трахеи или трахеостомии. При острых отравлениях не установленным токсическим веществом или химическими веществами высокой токсичности и выделяющимися с выдыхаемым воз­духом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие вещества) применение метода «изо рта в рот» или «изо рта в нос» не рекомендовано, так как при этом возможно отравление медицинского персонала, оказывающего помощь.

В ряде случаев для успешного проведения ИВЛ необходима фармаколо­гическая коррекция состояния нервно-мышечного компонента дыхатель­ного аппарата. При судорожном синдроме или гипертонусе дыхательных мышц показано введение миорелаксантов. При отравлениях фосфорорга­ническими средствами назначают антидеполяризующие миорелаксанты не изменяющие активность холинэстераз.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии сердца) во время интубации трахеи рекомендовано предваритель­но ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% р-ра.

Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реани­мационной ситуации не оправдано из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Нарушения внешнего дыхания, связанные с «функциональной миасте­нией», требуют специальной антидотной терапии с применением реактиваторов холинэстеразы [тримедоксима бромид (дипироксим*) и др.] при отравлениях фосфорорганическими соединениями или фармакологичес­ких антагонистов [неостигмин, (прозерин*), витамин В1] при отравлении пахикарпином и другими ганглиоблокирующими средствами.

Во избежание возможного побочного и токсического эффектов кислородотерапии (нарушение функций сурфактанта, снижение растяжимости лёгких, развитие ателектазов и другие изменения) начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 50% (особенно при длительной терапии). После того как будут отрегулированы параметры ИВЛ, можно начинать постепенно снижать концентрацию кислорода до 30-35%. Оптимальными считают такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать РаО2не ниже 100-110 мм рт.ст, и Sa02не ниже 95-96% при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. На практике это не всегда осуществимо. У больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых, отёком лёгких, массивной пневмонией, тяжёлой сердечной недостаточностью даже применение положительного давления в конце выдоха не приводит к достаточной оксигенации артериальной крови без применения высокой концентрации кислорода (100%). Без этого устранить гипоксемию нельзя. По мере улучшения состояния больного следует посте­пенно снижать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 30-35%.

При нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлениях наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и в роли центрального стиму­лятора дыхания выступает гипоксемия. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет её стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию. В связи с этим, при наркотической коме, терапию кислородом используют только в качестве компонента ИВЛ.

Цели оксигенотерапии при респираторной, циркуляторной и гемической гипоксии различны. При нарушении внешнего дыхания основная роль ок­сигенотерапии состоит в уменьшении дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании патологических форм кровяного пигмента и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.

Для лечения токсического отёка лёгких следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей путём аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5-10 мл в интубационную трубку).

• В/в вводят бронхолитики и спазмолитики: аминофиллин (эуфиллин*) 10 мл 2,4% р-ра, папаверин по 8-10 мл 2% р-ра, орципреналин (алупент°) 1мл в/м или в/в 0,5 мл в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия мед­ленно (можно в виде ингаляции).

• В/в вводят диазепам (седуксен*, реланиум*) по 2-4 мл 0,5% р-ра. Иног­да дополнительно назначают дроперидол по 2-4 мл 0,25% р-ра.

• Гормонотерапия: преднизолон по 90-180 мг или гидрокортизон по 250-500 мг.

• Для дегидратации вводят фуросемид (лазикс*) по 40-60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам*)в дозе 10 мл.

• Назначают аскорбиновую кислоту по 10—20 мл 5% р-ра, дробные инга­ляции 30—50% кислородно-воздушной смеси.

• По показаниям вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. Проводят инфузионную терапию в небольших объёмах под контролем диуреза.

лечение токсического поражения сердечно-сосудистой системы