Противопоказания для беззондового промывания желудка

Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.

Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.

Цель

Задачи промывания желудка и показания к использованию:

1. Лечебные цели. Техники, выполняемые беззондовым способом, желудочным или назогастральным зондом (через нос), необходимы при сильном отравлении, в том числе и ядовитыми веществами, алкоголем, испорченной едой для полной очистки ЖКТ.
2. Диагностическая промывка. Проведение процедур требуется при подготовке к назначенному исследованию органов ЖКТ или, если необходимо осуществить дифференциацию воспалительных процессов с выявлением раздражителя от других патологий. Проводится в больнице.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и показания

Показания к промыванию в больнице или дома:

• отравления пищей, алкоголем;
• умеренное или случайное употребление ненужного лекарства;
• чрезмерно кислый желудочный сок;
• интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом;
• расстройство моторики желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка.

Противопоказания к промыванию желудка:

• наблюдается кровоточивость органов ЖКТ;
• стеноз пищевода высокой степени;
• дисфункции сердечной мышцы;
• функциональные нарушения системы кровообращения;
• непроизвольные мышечные сокращения — спазмы, судороги;
• отсутствие сознания.

Вернуться к оглавлению

Техника промывания дома

При совершении неправильных действий при пищевом отравлении можно усугубить ситуацию и спровоцировать отрицательные последствия. Делают такие ошибки, вызывающие осложнения:

1. Однократный прием большого количества жидкости, что провоцирует открытие желудочного сфинктера и выброс ядов с токсинами в кишечник. Порция рассчитывается с учетом массы тела пациента: 5—7 мл на каждый кг.
2. Неконтролируемый общий объем и концентрация промывочного средства: избыток, недостаток, высокая концентрация, слабость вещества.
3. Неаккуратное зондовое или сифонное промывание, провоцирующее разрыв пищевода.

Техника промывания желудка:

1. Процедура производится в сидячем положении.
2. Примерное количество первой порции —2 л.
3. Наличие емкости для рвотных масс.
4. Средство пьется в теплом виде за короткий промежуток времени.
5. Вслед за последней выпитой порцией пациент ставит ноги вместе, руками давит на живот. Тело располагается под наклоном вперед.
6. Провоцируется рвотный рефлекс пальцами или шпателем.
7. Для снятия кислого привкуса во рту и кислотности в желудке следует принять дополнительные 500 мл промывочного средства с растворенной содой в количестве 10 г. После употребления всего объема снова вызывается рвота.
8. После проведения следует принять «Левомицетин» в количестве 1 таблетки.

Вернуться к оглавлению

Основные методы

Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10—12 мм. Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5—1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1—2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.

Вернуться к оглавлению

Растворы

Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50—75 мл вещества, растворенного в 5—10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.

При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой. Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».

Вернуться к оглавлению

Марганцовка

Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.

Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2—3 л.
Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм приема соли и воды

1. Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
2. Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.

Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.

Вернуться к оглавлению

Натрий хлорид

Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2—5%-я жидкость нагревается до 36—38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:

• почечной дисфункции;
• отечности по периферии больного органа;
• артериальной гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• токсикоза беременной.

Вернуться к оглавлению

Сорбенты

Считается самым безопасным средством из сорбентов

Считаются самыми действенными. Они способны выделить все виды токсинов, микробов, аллергенов, восстановить слизистую. Наиболее безопасен «Энтерогель». Средство предлагается в широком ассортименте для купирования разных типов отравлений.

Вернуться к оглавлению

Промывание зондовым и беззондовым методом

1. Беззондовое промывание желудка. Этим способом осуществляют безопасную промывку теплой водой в единоразовом количестве 1,5—2 л. Потом пациенту сжимается живот, и провоцируется рвота. Проводить нужно до выхода чистой воды.
2. Промывани желудка через зонд. Технически выполнение зондового способа более сложное, которое требует внимательности и предельной осторожности. Применяется специальный прибор и 8 л теплой воды. Трубку зонда поступательными и мягкими движениями следует провести через рот в желудок на всю длину. Выполняется это в сидячем положении. После достижения желудка на свободный край надевают воронку, через которую вливается вода. Во избежание заглатывания воздуха, воронку удерживают под наклоном. Конец трубки размещают так, чтобы воронка проводила воду от уровня ниже рта. По мере наполнения желудка ее постепенно подымают. Нельзя держать воронку свободной от воды, это приведет к заглатыванию воздуха и неполному опорожнению желудка. Технику с сифонной трубкой не всегда можно использовать, поэтому предлагается назогастральный зонд.

Вернуться к оглавлению

Методика промывания при отравлении желудка у детей

Промывание желудка на доврачебном этапе проводится у детей. Для этих целей могут использоваться все вышеперечисленные средства. Для малышей до 3 лет в схемах применяется 2%-й содовый раствор и 0,9% изотонический натриевый хлорид. Температура жидкости — 35—37°С. Это остановит перистальтику кишечника и предупредит переохлаждение малыша, продвижение ядовитых веществ по кишечнику. Правила промывания детских желудков:

1. Ребенку необходимо выпить промывочное средство.
2. Рвота вызывается надавливанием пальца на корень языка.
3. Время процедуры зависит от чистоты рвотных масс.
4. Промывание желудка завершается после выхода чистой промывной жидкости.
5. Не следует промывать толстым зондом.
6. У новорожденных процедура осуществляется через оснащение с катетером, введенным в нос — назогастральное зондирование.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

_____________________________________________________________

Факультет среднего профессионального образования

УТВЕРЖДАЮ

Начальник цикла

 (профессиональных дисциплин)

З.Баранник

«____» ____________ 2016 г.

ЛЕКЦИЯ 5

по профессиональному модулю: ПМ.07«младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК.07.03. «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: ЗОНДОВЫ ПРОЦЕДУРЫ

для курсантов 1-го курса

2 часа (90 мин)

Преподаватель: Текучева О.В.

Обсуждена и одобрена

протокол № _____

«_____»_________2016г.

Уточнено (дополнено):

«____»__________2016г.

Председатель ЦМК

Текучева О.В.

Санкт-Петербург

2016г.

ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Содержание по теме:

1. Введение

2. Зондирование. Виды желудочных и дуоденальных зондов.

3. Промывание желудка

4. Введение назогастрального зонда

5. Желудочное зондирование

6. Дуоденальное зондирование

7. Заключение

Литература:

1) Использованная при подготовке к лекции:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского де­ла: Учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014.

2.С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского де­ла. — Ростов е/д.: Феникс, 2014. — (Медицина для вас).

4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014.

5. Основы сестринского дела. курс лекций сестринские технологии. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под редакцией В.В. Морозова. – изд 4-е –Ростов нД: Феникс, 2014г – 733 с.: ил.- (Медицина).

2) Рекомендуемая, обучающимся для самостоятельной работы:

ü С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-512 с.: ил.

ü Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-160 с.

Преподаватель цикла (______________) __________________Текучева О.В.

«______»__________2016 г

Введение:

Зондовые процедуры проводят с целью лабораторной диагностики и как лечебное мероприятие.  С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства

ЗОНДИРОВАНИЕ.

ВИДЫ ЖЕЛУДОЧНЫХ И ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗОНДОВ.

Зондирование (франц.- исследовать)-инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Различают зонды по:

Назначению:

-желудочные

-дуоденальные

Виду материала:

-полимерные(одноразовые)

-резиновые(многоразовые)

Диаметру:

-тонкие (желудочные, дуоденальные)

-средние

-толстые (желудочные)

ЦЕЛИ ЗОНДОВЫХ ПРОЦЕДУР:

1. Лечебная — детоксикационная— прекращения всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка.

2. Диагностическая – лабораторная- забор содержимого желудка/кишечника для исследования.

Противопоказания:

1.  Пищеводные и желудочные кровотечения;

2. Воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;

3. Выраженная сердечно-сосудистая патология

Сестра заранее информирует пациента о предстоящей манипуляции для создания благоприятного морально-психологического климата во время проведения процедуры. Нередко пациенты испытывают страх, плохо переносят введение зонда через рот. Внимательная, ласковая, заботливая сестра в состоянии устранить или компенсировать опасение и тревогу пациента.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель:

ü Лечебная;

ü Диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях ( в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).

Показания:

ü острые отравления большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. проводят промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд;

ü сужение (стеноз) выходного отдела желудка;

ü при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности;

ü необходимость эвакуации желудочного содержимого с целью снижения давления на стенки желудка и уменьшения выраженности тошноты и рвоты, связанных с кишечной непроходимостью или оперативным вмешательством

Противопоказания:

1. Органическое сужение пищевода;

2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

3. Опухоли желудка;

4. Отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода);

5. Острое пищеводное и желудочное кровотечение;

6. Бронхиальная астма;

7. Тяжелые сердечные заболевания

Относительные противопоказания :

1. Инфаркт миокарда;

2. Острая фаза инсульта;

3. Эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда)

При тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд- он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Промывание желудка может производиться:

-толстым зондом

-тонким зондом

-в сознании

-без сознания

-зондовым способом

-беззондовым способом

Измерение длины зонда:

Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.

1. Необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа;

2. Рост пациента – 100 см.

На зонд обязательно наносится метка, до которой он заводится.

БЕЗЗОНДОВЫЙ СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4 – 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

Для такой процедуры, как промывание желудка, редко пользуются тонким зондом, но его чаще применяют для других целей:

— получение желудочного содержимого

-энтеральное питание

Перед процедурой проверяют необходимость носовых ходов, для чего пациента просят поочередно закрывать ноздри, выдувая воздух через свободный носовой ход. Нельзя вводить энтеральное питание через назогастральный зонд пострадавшему с травмой лицевой части черепа.

Цель, показания, противопоказания аналогичны работе с толстым желудочным зондом.

Назогастральный зонд для энтерального питания требует ухода (фиксация, обработка, промывание).

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

(исследование секреторной функции желудка)

Является важнейшим методом оценки его функционального состояния.

При данном исследовании применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или ваккумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.

В состоянии покоя (натощак) из желудка здорового взрослого человека можно извлечь небольшое количество (в среднем 50 мл) желудочного содержимого обычно слабокислой или нейтральной реакции, состоящего из желудочного сока, проглоченной слюны, а также из заброшенного в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Всего за сутки выделяется приблизительно 2 л желудочного сока (при обильной еде дополнительно около литра).

Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции, содержащей помимо воды, в качестве основных частей соляную кислоту, протеазы, липазу, гастромукопротеин, белковые вещества, образующие слизь (мукопротеозы и мукопротеины). Кроме того, в желудочном соке обнаруживают хлориды калия, натрия, аммония, фосфаты, сульфаты и в небольшом количестве органические соединения (молочная кислота, мочевина, креатин- и аденозин- фосфорные кислоты, глюкоза).

Одним из основных компонентов желудочного сока является соляная кислота, выделяемая в полость желудка обкладочными клетками, деятельность которых контролируется сложной нейрогуморальной системой.

Соляная кислота выполняет многообразные физиологические функции: создает оптимум рН для ферментов желудка, способствует набуханию белковых коллоидов пищи, подготавливая их к гидролитическому расщеплению, участвует в гормональном возбуждении деятельности главных желез желудка и экзокринной секреции панкреатической железы, является одним из регуляторов моторики желудка и тонкой кишки, оказывает бактерицидное действие и т.д.

Цель: лечебная и диагностическая для исследования желудочной секреции для оценки секреторной деятельности желудка.

Показания: заболевания желудка.

Противопоказания:

1. Желудочное и кишечное кровотечения.

2. Обострение язвенной болезни желудка, хронического холецистита, панкреатита.

3. Стенокардия.

4. Инфаркт миокарда.

5. Гипертоническая болезнь III стадии.

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 754 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление