Противопоказание к повторному кесареву

Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения. Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО. Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

1. Узкий таз.
2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
3. Плацентарное предлежание.
4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
5. Плод находится в косом или поперечном положении.
6. Ранее была операция на матке (например, роды).
7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
9. Существует риск разрыва матки.
10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
2. Асинклитические вставления головки.
3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
4. Кислородное голодание плода.
5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
6. Плод в тазовом предлежании.
7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
9. Первые роды, при этом возраст 35+.
10. Плод слишком крупный.
11. Серьезные патологии развития матки.
12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике. Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений. Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде. Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Советы врачей перед операцией

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

1. Соблюдать режим.
2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
4. Высыпаться.
5. Больше гулять на свежем воздухе.
6. Выполнять все назначения врача.

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

Как проходит операция

По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки. Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Заключение

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки. Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно. Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

Роды путем кесарева сечения давно перестали быть чем-то необычным. Именно благодаря кесареву многие женщины получили возможность стать матерями. Конечно же, данный способ родоразрешения имеет как свои достоинства, так и многие недостатки. Если первые роды по каким-то причинам прошли путем кесарева сечения, то возникает вопрос о том, чего ожидать от последующих беременностей и родов.

Один раз кесарево сечение – всегда кесарево?

Многие годы ответ на заданный вопрос был исключительно утвердительным. Считалось, что после первого кесарева второго такого же родоразрешения не избежать. Более того, уже после вторых родов женщине предлагали либо перевязать трубы, либо вообще удалить матку, дабы избежать повторных беременностей. Все из-за того, что рубец на матке с каждым кесаревым приближал женщину к фатальным последствиям.

К счастью, сегодня не только не предлагают матку удалить (что само по себе является чудовищным!), но и убеждают, что повторного кесарева сечения вполне реально избежать, родив здоровенького малыша через естественные родовые пути. Известно немало случаев, когда женщины второго и третьего ребенка рожали без оперативного вмешательства. Тем временем и к повторным кесаревым сечениям отношение изменилось. При правильном подходе опытные гинекологи могут «достать» из утробы даже четвертого малыша. Важно лишь выполнять некоторые условия. Самое главное – никаких абортов между беременностями, а также после первого кесарева сечения должно пройти минимум 3 года (это время необходимо матке для полного восстановления). Сегодня каждую женщину врач должен настраивать на естественные роды, независимо от того первые это роды или десятые. Тем не менее, наши желания не всегда совпадают с нашими возможностями, и порой, повторного кесарева сечения не избежать.

Показания к повторному кесареву сечению

Абсолютные медицинские показания к кесареву сечению – это те показания, по которым через естественные родовые пути женщина не может родить ни в первый, ни в последующие разы. Но существуют также относительные показания к повторному кесареву сечению, которые могут даже возникнуть уже в процессе естественных родов.

• Анатомически или клинически узкий таз. Если врачи вам поставили такой «диагноз», то кесарева не избежать. Однако во многих европейских странах с узким тазом рожают без хирургического вмешательства.
• Деформация костей таза и расхождение лобковых костей.
• Онкологические заболевания будущей матери (опухоли таза или яичников, например).
• Неправильное предлежание плода (поперечное или даже ягодичное), или крупный плод (свыше 4-ех кг).
• Предлежание плаценты (особенно в рубец на матке), или преждевременная ее отслойка.
• Серьезные заболевания будущей матери (нервной или сердечно-сосудистой систем, проблемы со зрением, сахарный диабет, обострение генитального герпеса и прочие).
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения (преобладание соединительной ткани в области рубца, а не мышечной).
• Проблемы со стороны ребенка (гипоксия плода, например).
• Слабая родовая деятельность.

Возможные риски для матери и ребенка

Практически все врачи говорят об возможных рисках естественных родов после кесарева сечения, но вот о последствиях повторного кесарева говорят очень мало. Если и говорят, то разве что о риске разрыва матки, а такая информация женщин понятное дело пугает не на шутку, и многие не решаются на повторные беременности, лишая себя удовольствия быть мамой дважды.

Перед тем, как решиться на повторную беременность и роды после первого кесарева сечения, важно тщательно все обдумать и к повторной беременности готовиться заранее. Как уже говорилось, повторное кесарево сечение безопаснее (и для матери, и для малыша) проводить не ранее чем через 3 года после первой операции. Всегда в первую очередь рассматривайте возможность родить второго или даже третьего малыша без оперативного вмешательства, ведь это вполне реально и более безопасно, нежели повторное кесарево сечение.

Практически все боятся возможного разрыва матки в области рубца, однако при разрыве можно спасти и женщину и ребенка. В то же время при повторном кесаревом сечении повышается риск маточного кровотечения, что очень часто является причиной удаления матки. Повторное кесарево сечение чревато многими осложнениями (это могут быть и ранения кишок, или мочевого пузыря, и анемия с эндометритом, и образование спаек и прочие неприятности).

Негативные последствия повторного кесарева сечения подстерегают и ребенка. Анестезия матери может стать причиной нарушения мозгового кровообращения у малыша, показатели по шкале Апгар будут очень низкие. При повторном кесаревом сечении детки чаще всего рождаются недоношенными, увеличивается риск возникновения различных заболеваний (вплоть до астмы).

Все эти «ужасы», хоть и на слуху, однако встречаются не так и часто. Мы абсолютно не хотим вас ни напугать, ни отговорить от повторной беременности. Решение ведь будете принимать исключительно вы сами. Ни один врач не заставит вас насильно ни родить самостоятельно, ни лечь повторно «под нож». Однако каждый гинеколог обязан дать вам полную информацию обо всех возможных рисках и осложнениях, как повторного кесарева сечения, так и родоразрешения через естественные родовые пути.

Удачи вам!

Специально для beremennost.net Таня Кивеждий