Противопоказание к замковой системе
<tr><td>ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗ </td></tr><tr><td valign=»top»>
</td></td>
• При протезировании на имплантатах. • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. Противопоказания к применению замковых креплений: 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы • По выполняемым функциям. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Внутрикоронковые замковые крепления Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри |
| Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления |
 |
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
</td>Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
 |
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
 |
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
 |
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
 |
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
 |
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных
зубов.
• Супра структура имплантатов.
Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления
идеального для любого случая.
Противопоказания к применению замковых креплений:
1. Общие противопоказания.
1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины
корня.
1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона,
цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную
функцию).
1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего
диспансерного наблюдения пациента.
2. Местные противопоказания.
2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).
2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.
Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми
креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по
показаниям и замену компонентов аттачмена.
Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров
должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений.
Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления
комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию
твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности
функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий
обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с
кламмерными системами:
• При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями
креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные
зубы.
• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.
• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.
КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ
Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы
приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные
классификации замковых креплений:
• По выполняемым функциям.
• По способу фиксации.
• По размерам аттачмена.
В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными
фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений
постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы
следует пользоваться каталогами фирм.
Классификация замковых креплений по месту расположения
В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным
коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют
следующие виды аттачменов:
• Внутрикоронковые.
• Внекоронковые.
• Внутрикорневые/накорневые.
• Вспомогательные.
• Межкоронковые.
Внутрикоронковые замковые крепления
Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений
(рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки.
Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри
матричной части. Большинство внутрикоронковых
 |
Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием
нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и горизонтальных сил.
Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба
позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно
препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).
Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое
крепление. Внекоронковые замковые крепления Матрицы или патрицы внекоронковых
(син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки
(рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза.
По сравнению с интракоронарными аттачменами снятие и наложение съемного
протеза легче, что очень важно для пациентов с ограниченными мануальными
навыками.
Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной
нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым
креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений.
замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.
 |
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
|
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
 |
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
 |
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
 |
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
 |
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
Когда пациенту с частичной потерей зубов хочется помимо комфорта еще и хороших эстетических данных, то можно поставить протез бюгельный на замках. То есть он крепится с помощью замковых креплений вместо кламмерной системы. Пациенту с ними удобно. И их не видно на зубах. Конструкция может быть разной, в зависимости от клинической ситуации у данного пациента.
В протезировании для бюгельных конструкций выделяют шарнирные, жесткие и ротационные замковые приспособления. Сам замок состоит из матрицы, которая соединена с опорным зубом или коронкой и патрицы, соединенная с каркасом протеза. Это гарантирует хорошую фиксацию съемной конструкции.
Показания к бюгельным протезам с замками:
· Частичная адентия, при потере трех и более зубов в боковом секторе и четырех и более – во фронтальном;
· Аллергическая реакция на пластмассу;
· Нет возможности установить несъемную конструкцию;
· Опорные зубы под мост подвижны;
· Плоское небо, то есть сглажен небный свод;
· Выраженный торус;
· Повышенный рвотный рефлекс.
Бюгельные или дуговые протезы хорошая альтернатива пластиночным. Они состоят из дуги, базиса, искусственных зубных коронок и системы фиксации. В данном случае это замочки, которые одной частью являются продолжением каркаса конструкции. Другую часть помещают на опорный зуб. При этом необходимо задействовать рядом стоящий зуб, чтобы исключить момент опрокидывания съемного протеза. То есть как бы эти зубные единицу шинируют с помощью искусственных коронок. Таким образом, создается сопротивление.
Адаптационный период к дуговым конструкциям происходит быстрее, нежели к пластиночным. Потому что занимает на слизистой меньше места. Металлическая дуга с каркасом распределяет тщательно всю нагрузку между оставшимися зубами, альвеолярным гребнем и слизистой абсолютно равномерно. Дуга на верхней челюсти может иметь различную форму и располагаться по разному. Она может быть спереди, сзади или посередине в форме буквы О. Последняя позиция используется при выраженных небных торусах. Внизу дуга расположена ниже оставшихся зубов на 0,5 см на слизистой изнутри.
Преимущества замковых бюгельных протезов перед другими съемными конструкциями:
· Быстрое привыкание;
· Равномерное распределение нагружения на слизистую и зубные единицы;
· Замковые крепления на зубах не заметны, в отличие от кламмеров;
· Обеспечивают хорошую фиксацию; За ними легко ухаживать;
· Риск возникновения поломки гораздо ниже за счет металлического каркаса и дуги.
Но у замковых систем есть и свои противопоказания. Их необходимо устанавливать на высокие здоровые клинические коронки. Если они низкие, то это будет невозможным. Также если имеется дефект на опорном зубе, который невозможно будет устранить с помощью даже искусственной коронки. Еще замки нельзя ставить при подвижности этих зубных органов. Потому что они могут спровоцировать их выпадение. Поэтому стоит обратить внимание на наличие заболеваний пародонта – глубина пародонтальных карманов, степень подвижности и резорбции костной ткани в области опорных зубов. Все эти моменты обязательно нужно учитывать. В противном случае будут потеряны еще больше зубных единиц. Также очень трудно разместить замки на передние зубы, особенно на нижней челюсти.
У дуговых протезов с замками имеются еще и недостатки. В первую очередь, они очень дорогие ввиду того, что используются дорогостоящие материалы. К тому же их изготовить очень трудно, так как нельзя допускать малейшую ошибку. Иначе придется заново все изготавливать. Такая конструкция не подлежит корректировке. Эти протезы необходимо менять часто, потому что быстрее выходят из строя.
Уход за бюгельными протезами:
· Чистить мягкой щеткой перед сном;
· Промывать после еды каждый раз проточной водой;
· Избегать механической чистки в области стыков, если таковые имеются;
· Снимать и одевать на мягкой поверхностью – хоть протез в больше степени состоит из металла, все же в нем присутствуют элементы, которые подвержены поломке при падении;
· Первое время не снимать на ночь для быстрого привыкания к нему;
· Тщательно промывать каждый участок, частичку от остатков пищи.
Все эти моменты продлят срок службы съемной бюгельной конструкции. Они действительно являются хорошей альтернативой при съемном протезировании. К ним легче привыкается и они меньше ощущаются в полости рта. Нет чувства, что присутствует инородное тело во рту. По крайней мере, не до такой степени, как при ношении пластиночных. Конечно, они дороже, чем последние. Но все же можно себе их позволить. Главное, чтобы не было противопоказаний. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций дуговой протез с замковой системой крепления прослужит более пяти лет. Выбор остается за пациентом после тщательного обследования и предложения вариантов врачом.
Для желающих сбросить лишние надоевшие килограммы предлагаем вкусное, полезное, сбалансированное питание
Energy Diet — полноценное питание для активных, современных, желающих быть здоровыми и стройными!
Полезно В 1-й порции Белков 22г, жиров 5г, углеводов 15г, 12 витаминов и 11 минералов, ферменты, клетчтка. И это все менее 200 калорий.
Вы получаете Фигуру мечты, удовольствие от вкуса, отличное настроение, сильный иммунитет, полезные пищевые привычки…
Вы избавляетесь от Лишнего веса, жировых отложений, отеков, вредной еды, тяжести в желудке …
Нет синтетических ароматизаторов, красителей и консервантов.
Более подробная информация, ответы на ваши вопросы, обратная связь, консультации, презентации, результаты у нас в Инстаграмм https://www.instagram.com/p/B2cffbzA4K_/
Наша страница «Стройные Феечки» в Инстаграмм https://www.instagram.com/stroyniefeechki/