Противопоказание поступления в жд
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 19 декабря 2005 г. N 796
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К РАБОТАМ,
НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫМ С ДВИЖЕНИЕМ
ПОЕЗДОВ И МАНЕВРОВОЙ РАБОТОЙ
В соответствии с пунктом 5.2.7 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162), приказываю:
Утвердить прилагаемый Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19 декабря 2005 г. N 796
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РАБОТ,
НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫХ С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ
И МАНЕВРОВОЙ РАБОТОЙ
———————————
<1> Группы профессий и должностей, работа в которых противопоказана, приведены в соответствии с Перечнем профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. N 1020 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 37, ст. 4506).
<2> Перечень заболеваний приведен в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
<3> Последствия инфекционных и паразитарных болезней в виде нарушений функций органов и систем организма человека предусмотрены подпунктами б) и в) соответствующих пунктов настоящего Перечня.
<4> При неэффективности лечения или отказе от него работники освидетельствуются на наличие заболевания, предусмотренного подпунктом а) настоящего пункта.
<5> При понижении у работников (кроме кочегаров) I группы, предусмотренной Перечнем профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. N 1020, остроты бинокулярного зрения без коррекции ниже 0,6 дается заключение «годен с коррекцией зрения», рекомендуется и проверяется на предрейсовых медицинских осмотрах наличие у них запасных очков.
<6> При понижении слуховой функции применяется пункт 24 настоящего Перечня.
<7> При нарушениях ритма и проводимости сердца применяется пункт 29 настоящего Перечня.
<8> При определении степени риска симптоматической артериальной гипертензии после хирургической коррекции учитывается степень снижения артериального давления.
<9> При нарушениях ритма и проводимости сердца применяется пункт 29 настоящего Перечня.
<10> При нарушениях ритма и проводимости сердца применяется пункт 29 настоящего Перечня.
<11> Аритмии и блокады сердца, возникающие как временный симптом острой патологии миокарда, не являются основанием для применения данного пункта. Переход стойких и рецидивирующих нарушений ритма и проводимости высокой градации в низкую, спонтанно или под влиянием антиаритмических препаратов, не является признаком стабилизации и не исключает применения подпункта а) настоящего пункта.
<12> При наличии показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него пригодность к работе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. Наличие в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии является противопоказанием для лиц, работающих в группе 1.1.1.
<13> При наличии показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое или консервативное лечение, при удовлетворительных результатах лечения данный пункт не применяется. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по подпунктам а), б) в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза за календарный год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
<14> При наличии грыжи предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения настоящий пункт не применяется. Основанием для применения настоящего пункта является рецидив заболевания, отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения (однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения подпункта а) настоящего пункта).
<15> При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение, при успешности которого настоящий пункт не применяется. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по подпунктам а) или б) настоящего пункта.
<16> Хронические формы реактивных артритов, начальные стадии ревматоидных артритов, болезни Бехтерева без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящего пункта.
<17> Заключение о категории годности к работе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по подпунктам а) или б) настоящего пункта в зависимости от функции конечности или сустава.
<18> Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.
<19> Односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии без болевого синдрома и нарушений выделительной функции почек не является основанием для применения данного пункта для работающих.
<20> Незначительные опущения стенок влагалища, рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома не являются основанием для применения настоящего пункта.
<21> Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящего пункта.
<22> Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительно-тканным рубцом.
<23> По настоящему пункту освидетельствуются лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата. При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов освидетельствование осуществляется в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, наличия дыхательной недостаточности.
Примечание.
Пункты настоящего Перечня соответствуют группам заболеваний, при которых возможны нарушения профессионально значимых функций и развитие пароксизмальных состояний:
подпункт (а) включает заболевания, их осложнения, синдромы, приводящие к тяжелым расстройствам профессионально значимых функций;
подпункт (б) включает заболевания, осложнения и синдромы, приводящие к расстройствам профессионально значимых функций средней степени;
подпункт (в) включает заболевания, осложнения и синдромы, приводящие к расстройствам профессионально значимых функций легкой степени.
IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ
48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <5>;
———————————
<5> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 — 4 степени;
злокачественные новообразования любой локализации <6>;
———————————
<6> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.
заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III — IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 — 4 степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 — 3 степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 — 3 степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 — 3 степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 — 4 степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 — 3 степени;
хронические заболевания кожи:
хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
вульгарная пузырчатка;
хронический необратимый распространенный ихтиоз;
хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации <7>;
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <7>;
———————————
<7> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.
глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.
49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.
Êàæäûé â æèçíè ïîäâåðæåí ðèñêó îòðàâèòüñÿ óãàðíûì ãàçîì. Åñëè ïîñïðàøèâàòü çíàêîìûõ, òî íàâåðíÿêà ó íèõ íàéäóòñÿ èñòîðèè, â êîòîðûõ òàê èëè èíà÷å çàìåøàí óãàðíûé ãàç.
Èñòîðèè ñ ïëîõîé âåíòèëÿöèåé, êîãäà óãàðíûé ãàç ýëåìåíòàðíî íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïîìåùåíèÿ. Îáû÷íî ñèìïòîìû èãíîðèðóþòñÿ, âû ñâàëèâàåòå ñâîþ ãîëîâíóþ áîëü è óñòàëîñòü íà ðàáîòó, íà ó÷åáó èëè ÷òî-òî äðóãîå. À ïîòîì ïðîõîäèò âðåìÿ è âàø ðîäñòâåííèê ïàäàåò, òåðÿåò ñîçíàíèå. Âû íå ïîíèìàåòå ÷òî íóæíî äåëàòü, âûçûâàåòå ñêîðóþ, çàáûâàåòå îòêðûòü çàðàíåå ñêîðîé ïîìîùè äâåðü, íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî ñêîðî âû òîæå óïàäåòå è íå ñìîæåòå íè÷åãî ñäåëàòü. Âû äàæå íå áóäåòå ïîäîçðåâàòü, ÷òî ýòî ãàç, åñëè íå çíàåòå ÷òî òàêîå âîçìîæíî. Âîçìîæíî âû ïîäóìàåòå ïðî èíñóëüò, èíôàðêò, îáìîðîê, êîìà è íà÷íåòå îêàçûâàòü íå òó ïîìîùü.
Èñòîðèè, ãäå óãàðàþò â áàíå. Çàõîäèòå, ñèäèòå â ïàðèëêå, íî ÷åðåç êàêîå òî âðåìÿ ëþäè ðåçêî òåðÿþò ñîçíàíèå, òàê êàê â áàíå ñèìïòîìû âû òîæå ñâàëèâàåòå íà ÷òî-òî äðóãîå, æàðêî âåäü. Áîëèò ãîëîâà — ÷òî-òî äàâëåíèå ïîâûñèëîñü/ïîíèçèëîñü, áàíÿ æå, æàðêî, òàõèêàðäèÿ äëÿ áàíè òîæå â ïîðÿäêå íîðìû. Ïîñëå ÷åãî âàøè òîâàðèùè ïàäàþò, à âàì, äîïóñòèì, äîñòàëñÿ äðóãîé ñèìïòîì, íàïðèìåð, äâèãàòåëüíûé ïàðàëè÷ ïðè ñîõðàíåííîì ñîçíàíèè, òî åñòü âû òîæå íå ìîæåòå íè÷åãî ñäåëàòü.
Èñòîðèè, ãäå ìàøèíà ðàáîòàëà â ãàðàæå. Èñòîðèè, ãäå ëþäè íî÷åâàëè â ìàøèíå ñ âêëþ÷åííûì äâèãàòåëåì, ïîñëå ÷åãî íå ïðîñûïàëèñü.
Êñòàòè, âî âðåìÿ ïðîáîê âû òîæå ïîäâåðæåíû îòðàâëåíèþ. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü ïðèâîäÿò ê àâàðèÿì, à òå ñîçäàíèåì áîëüøåé ïðîáêè.
Õâàòàéòå ðîëèê íà òåìó óãàðíîãî ãàçà.
Ïîñòàðàëñÿ ñäåëàòü âñå äîñòóïíî, íî íåêîòîðûå ìîìåíòû âñå æå ïðîïóñòèë.
Äëÿ òåõ, êòî áîëüøå ëþáèò ÷èòàòü:
Óãàðíûé ãàç — ýòî ìîë÷àëèâûé óáèéöà, êîòîðûé íå èìååò öâåòà è çàïàõà. Ëåã÷å âîçäóõà, ïîýòîìó â ïîìåùåíèÿõ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñêàïëèâàåòñÿ â âåðõíèõ ñëîÿõ âîçäóõà.
Óãàðíûé ãàç îáðàçóåòñÿ â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ âåçäå, ãäå ïðîèñõîäèò ãîðåíèå èëè òëåíèå óãëåðîäñîäåðæàùèõ âåùåñòâ. ×åì ìåíüøå ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà ê î÷àãó ãîðåíèÿ, òåì áîëüøå îáðàçóåòñÿ óãàðíîãî ãàçà. Ïðîäóêòîì ãîðåíèÿ ìîæåò áûòü ëþáîé âèä òîïëèâà, ñîäåðæàùèé óãëåðîä — áåíçèí, ñîëÿðêà, ìàçóò, ïðèðîäíûé ãàç, óãîëü, äðîâà. Îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ(êîòîðûå èìåþò â ñâîåì ñîñòàâå óãëåðîä) âîêðóã íàñ íå ïðîñòî ìíîãî, à äîõðåíà.
 ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ âñå ëþäè.
Îòðàâëåíèå âîçìîæíî
— Ïðè ïîæàðå.
— Â àâòîìîáèëå, êîòîðûé çàâåäåí â çàìêíóòîì ïîìåùåíèè + ïîìåùåíèå òîæå ñòàíîâèòñÿ îïàñíûì.
-Â àâòîìîáèëå, ïðè íàðóøåíèè ãàçîîòâîäíûõ ìåõàíèçìîâ.
-Âîçüìåì ñèòóàöèþ ñ áóðàíîì. Çèìà, âû íàõîäèòåñü â äîðîãå, ðåøèëè ïåðåæäàòü ýòîò áóðàí, à ïîòîì åõàòü äàëüøå. Âû åñòåñòâåííî ìàøèíó íå ãëóøèòå, ïîòîìó ÷òî õîëîäíî, íî ìàøèíó ìîæåò çàìåñòè ñíåãîì. Åå çàìåòàåò, âûõëîïíóþ òðóáó òîæå, ýòîò âûõëîï íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ìàøèíû. Âûõëîï íà÷èíàåò ñêàïëèâàòüñÿ ïîä ìàøèíîé, à ïîòîì ïðîíèêàåò âíóòðü ìàøèíû è îòðàâëÿåò íàñ.
×òî äåëàòü?
+ Ìàøèíó ïåðåïàðêîâàòü íàâñòðå÷ó âåòðó, ÷òî á âûõëîïíûå ãàçû íå çàäóâàëî ê íàì â ñàëîí.
+ Ïåðèîäè÷åñêè ðàçãðåáàåì ìàøèíó îò ñíåãà.
+ Êàê ìîæíî ÷àùå ïðîâåðÿåì âûõëîïíóþ òðóáó íà íàëè÷èÿ ñíåãà, åñëè åñòü — óáèðàåì.
-Îòðàâëåíèå âîçìîæíî òàê æå íà ïðîèçâîäñòâå, ãäå èñïîëüçóþò ñèíòåç-ãàç ( ÑÎ + 3 ìîëåêóëû âîäîðîäà) äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ.
— Íåèñïðàâíîñòü ïå÷è è êàìèíà. Èëè æå çàñîðåííûé äûìîõîä, ãîäàìè òàì îñåäàåò ñàæà, è ñî âðåìåíåì ïðîõîä ñóçèòñÿ â íîëü. Èëè æå ðàííåå çàêðûòèå çàñëîíêè äëÿ ýêîíîìèè òåïëà. Çàñëîíêà çàêðûâàåòñÿ, óãëè òëåþò, ãàçó íåêóäà èäòè, åãî ñòàíîâèòñÿ áîëüøå è îí âûõîäèò íàðóæó ê íàì.
— Áåíçèíîâûå è äèçåëüíûå ãåíåðàòîðû òîæå ñïîñîáíû âûçâàòü îòðàâëåíèå.
— Êóðåíèå êàëüÿíà. Ñîãëàñíî Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ â äûìå êàëüÿíà ñîäåðæèòñÿ â 40 ðàç áîëüøå óãàðíîãî ãàçà, ÷åì â äûìå ñèãàðåò.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ óãàðíîãî ãàçà.
Îòðàâëÿþùåå âîçäåéñòâèå óãàðíîãî ãàçà ñîñòîèò â òîì, ÷òî óãàðíûé ãàç, ïîïàäàÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè íà÷èíàåò êîíêóðèðîâàòü ñ êèñëîðîäîì çà çàâåòíîå ìåñòî ðÿäîì ñ ãåìîãëîáèíîì, êèñëîðîä â ýòîì ñïîðòå ôååðè÷åñêè ïðîèãðûâàåò, ïîòîìó ÷òî óãàðíûé ãàç èìååò ñðîäñòâî ñ ãåìîãëîáèíîì ≈ â 200 ðàç áîëüøå ÷åì êèñëîðîä.
Îáðàçóåòñÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèí, êîòîðûé èìååò ïåðèîä ïîëóðàñïàäà 4-6 ÷àñîâ, òî åñòü âûâåòðèòñÿ èç îðãàíèçìà îí îé êàê íå ñêîðî. È âîò ýòè òèïû (óãàðíûé ãàç) çàíèìàþò îäèí ýðèòðîöèò, âòîðîé ýðèòðîöèò, òðåòèé, ÷åòâåðòûé è òàê äî áåñêîíå÷íîñòè.
Êðîìå ýðèòðîöèòîâ óãàðíûé ãàç ìîæåò ñâÿçûâàòüñÿ ìèîãëîáèíîì è äðóãèìè êëåòêàìè ñîäåðæàùèå â ñâîåé ñòðóêòóðå äâóõâàëåíòíîå æåëåçî (öèòîõðîì Ð450, öèòîõðîìîêñèäàçà, êàòàëàçà, ïåðîêñèäàçà, ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçà, òèðîçèíàçà è ò.ä.).
È âîò òàê âîò ó íàñ ðàçâèâàåòñÿ êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå, êîòîðîå íàðóøàåò äåÿòåëüíîñòü âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, çîâåòñÿ äàííàÿ ñèòóàöèÿ ãåìè÷åñêîé ãèïîêñèåé.
Ôóíêöèîíèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ ñòàëî íàìíîãî ìåíüøå ÷åì íóæíî. Òî åñòü ðàáî÷àÿ ñèëà ñîêðàòèëàñü, à îáÿçàííîñòü ñíàáæàòü êëåòêè êèñëîðîäîì îñòàëàñü.
Îðãàíèçì íå ñïðàâëÿåòñÿ, à çíà÷èò ïðèøëî âðåìÿ äëÿ êîìïåíñàòîðíîãî ìåõàíèçìà.
Ëåãêèå. Ó÷àùåíèå è óãëóáëåíèå äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé è âîâëå÷åíèÿ ðåçåðâíûõ àëüâåîë. À ÷åì áîëüøå ìû äûøèì, òåì áîëüøå îòðàâëÿåòñÿ íàø îðãàíèçì.
Ñåðäöå íà÷èíàåò áèòüñÿ áûñòðåå, ìèíóòíûé îáúåì êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ, ðåçåðâíûå îáúåìû êðîâè âûõîäÿò â êðîâÿíîå ðóñëî. Îòñþäà òàõèêàðäèÿ è ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ.
Ñîñóäû.  êðîâü âûáðàñûâàþòñÿ êàòåõîëàìèíû, òå âîçäåéñòâóÿ íà àëüôà àäðåíîðåöåïòîðû, çàñòàâëÿþò ïåðèôåðè÷åñêèå ñîñóäû ñóçèòüñÿ, òåì ñàìûì îáåñïå÷èâàÿ öåíòðàëèçàöèþ êðîâîòîêà.
Áîëüøå âñåãî ñòðàäàþò îò ãèïîêñèè ãîëîâíîé ìîçã è ñåðäöå.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îñòðîãî îòðàâëåíèÿ ïðåâàëèðóþò ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîðàæåíèÿ èìåííî ýòèõ îðãàíîâ.
Òàê êàê êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì áûñòðî èçíàøèâàåòñÿ èç-çà ñàìîãî æå ñåáÿ, èç-çà òîãî ÷òî ìû âäûõàåì âñå åùå óãàðíûé ãàç è ýòî íå ïîìîãàåò, òî î÷åíü áûñòðî íàñòóïàåò ïðîöåññ äåêîìïåíñàöèè.
Ñèìïòîìû íàïðÿìóþ çàâèñÿò îò äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ è îò êîíöåíòðàöèè óãàðíîãî ãàçà â âîçäóõå. Ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ïîñòåïåííî è áûñòðî, íî ïðè âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ïðàêòè÷åñêè ìîìåíòàëüíî. Ïðè ñèëüíîì ïîæàðå õâàòàåò 2-3 âäîõîâ, ÷òî á ïîòåðÿòü ñîçíàíèå, ïîñëå ÷åãî äî ñìåðòè îñòàåòñÿ ïðèìåðíî 3 ìèíóòû.
Ñèìïòîìû ó ëþäåé íå÷åòêèå, ðàçíîîáðàçíûå è ÷òî ñàìîå ãëàâíîå îíè íåñïåöåôè÷åñêèå, ãðèïïîïîäîáíûå.
Êëèíèêà îñòðûõ îòðàâëåíèé.
Ëåãêîå îòðàâëåíèå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â âèñêàõ èëè â ðàéîíå ëáà, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ðâîòà. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íåçíà÷èòåëüíî ó÷àùåíû ïóëüñ è äûõàíèå. Ñîäåðæàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè îêîëî 20%.
Ñðåäíåé òÿæåñòè ñîçíàíèå ñòàíîâèòñÿ çàòóìàíåííûì, íàðóøàåòñÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé, ìîæåò ñíèæàòüñÿ îñòðîòà çðåíèÿ è ñëóõà. Âîçíèêàåò êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå è ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, âîçìîæåí äâèãàòåëüíûé ïàðàëè÷ ïðè ñîõðàí¸ííîì ñîçíàíèè. Ñîäåðæàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà îêîëî 50%.
Ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè — ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè. Âîçìîæíà Êîìà, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ëèáî äåôåêàöèÿ. Ïóëüñ ÷àñòûé, íî ïðîùóïûâàåòñÿ ñëàáî. Ïîâûøàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíûå è ïðåðûâèñòîå, êîæà è ñëèçèñòûå âûãëÿäÿò áëåäíûìè ñ íåâûðàæåííûì ðîçîâàòûì îòòåíêîì.
Ìíîãèå ïîñòðàäàâøèå îò îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì æàëóþòñÿ íà ÷àñòûé ïóëüñ, ñåðäöåáèåíèå è äàâÿùèå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â ðàéîíå ñåðäöà. Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì, âîçíèêàåò îäûøêà. Ïðè âîçäåéñòâèè óãàðíîãî ãàçà êîæà ëèöà, à òàêæå ñëèçèñòûõ îêðàøèâàåòñÿ â ÿðêî êðàñíûé ëèáî ðîçîâûé öâåò.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.
-Íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü âëèÿíèå óãàðíîãî ãàçà: âûíåñòè ÷åëîâåêà íà ñâåæèé âîçäóõ, â èäåàëå ñ ïîìîùüþ ïðîòèâîãàçà ñ ãîïêàëèòðîâûì ïàòðîíîì, óãîëüíûå ïðîòèâîãàçû ïðîòèâ óãàðíîãî ãàçà íå ïîìîãóò.
-Îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå äûõàíèå. Î÷èñòèòü âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñíÿòü ïðîòèâîãàç è ãàëñòóê, ðàññòåãíóòü âîðîòíèê, ðàññòåãíóòü áþñòãàëüòåð, ðåìåíü, øòàíû.
-Ïîëîæèòü ïàöèåíòà â óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå íà áîê. Âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü.
-Äàòü ïîíþõàòü íàøàòûðíûé ñïèðò íà ðàññòîÿíèè 5 ñì îò íîñà, ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèâåñòè ÷åëîâåêà â ñîçíàíèå è ñòèìóëèðîâàòü äûõàòåëüíûå ïðîöåññû, à òàêæå àêòèâèçèðîâàòü ïðèòîê êðîâè ê îáëàñòè ãîëîâû.
Íî åñëè ïîäíåñòè íàøàòûðü áëèçêî ê íîñó, òî âî-ïåðâûõ ìû ñîææåì ñëèçèñòóþ íîñà, à âî-âòîðûõ ìû ìîæåì âûçâàòü ïàðàëè÷ äûõàòåëüíîãî öåíòðà, ÷òî âîîáùå íå õîðîøî.
-Äàëåå ñëåäóåò ðàñòåðåòü ãðóäü áîëüíîãî, íà ñïèíå è ãðóäè ðàñïîëîæèòü ãîð÷è÷íèêè òàê ìû ñòèìóëèðóåì óëó÷øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
-Äàòü áîëüíîìó ãîðÿ÷èé ÷àé è êîôå äëÿ óâåëè÷åíèÿ òîíóñà íåðâíîé ñèñòåìû è äëÿ ñòèìóëÿöèè äûõàíèÿ.
-Åñëè åñòü íåîáõîäèìîñòü, ïîñòðàäàâøåìó ïðîâîäÿò íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà è äåëàþò èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Íà 30 íàæàòèé 2 âäîõà. Ïîñëå íåîáõîäèìî óëîæèòü áîëüíîãî íàáîê è õîðîøåíüêî åãî ñîãðåòü, çàùèùàÿ îò ïåðåîõëàæäåíèÿ.
Äåéñòâèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè:
— Ïðèìåíåíèå àíòèäîòà 100% êèñëîðîä ïîäàåòñÿ â îáúåìå 10-15 ë/ìèí ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè, íî åñëè ïàöèåíò áåç ñîçíàíèÿ, òî òîãäà ïðîâîäÿò èíòóáàöèþ è ïåðåâîäÿò ïîñòðàäàâøåãî íà ÈÂË. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êèñëîðîä ìåíÿþò íà êàðáîãåí, ýòî ñìåñü êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà.
— Òàêæå ëå÷åíèå îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì ïîäðàçóìåâàåò ïðîâåäåíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè. Îíà íàïðàâëåíà íà êîððåêöèþ ãåìîäèíàìèêè è ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Ïàöèåíòàì âíóòðèâåííî-êàïåëüíî ââîäÿò ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ 4% ïðîöåíòíûé ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 400 ìë. acidus êèñëûé, pH êðîâè óìåíüøàåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ êèñëîòíîñòü êðîâè)
— Òàêæå îñóùåñòâëÿåòñÿ ãåìîäåç (ïëàçìîçàìåùàþùåå è äåçèíòîêñèêàöèîííîå ñðåäñòâî), ëèáî ââåäåíèå ïîëèèîííûõ ðàñòâîðîâ (êâàðòîñîëè, õëîñîëè, àöåñîëè).
— Òàêæå âîçìîæíî ââåäåíèå ïðåïàðàòà àöèçîë, êîòîðûé ïîìîãàåò óñêîðèòü ðàñïàä àãðåññèâíîãî êàðáîêñèãåìîãëîáèíà, òåì ñàìûì îñâîáîæäàÿ ýðèòðîöèò îò òèðàíèè óãàðíîãî ãàçà. Åãî èñïîëüçóþò âíóòðèìûøå÷íî, ââîäÿ 1 ìë ïðåïàðàòà êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå îñóùåñòâëÿþò ÷åðåç ÷àñ.
— Ïîñòðàäàâøèì òàêæå âûïèñûâàþò âèòàìèííûå ïðåïàðàòû, îíè ñïîñîáñòâóþò âîçìåùåíèþ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò.
— Ïðåïàðàòû âûáîðà: ðàñòâîðû àñêîðáèíîâîé êèñëîòû (5% â êîëè÷åñòâå 20 ìë) è ãëþêîçû (40% â îáúåìå 60ìë). Òàêèå ñðåäñòâà ââîäÿò âíóòðèâåííî.
— Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíî ââåäåíèå 1 ìë êîðäèàìèíà, à òàêæå 1 ìë 10%-íîãî ðàñòâîðà êîôåèíà ïîäêîæíî.
Ïðè ñðåäíèõ è òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòðàâëåíèÿ îáÿçàòåëüíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
Óðîâåíü óãàðíîãî ãàçà èçìåðÿåòñÿ ñîâðåìåííûìè ÑÎ-îêñèìåòðàìè (ïóëüñîêñèìåòð).
+  ñòàöèîíàðå ïðîâîäÿò ãèïåðáàðè÷åñêóþ îêñèãåíàöèþ ïîä äàâëåíèåì ïîäàþò êèñëîðîä â áàðîêàìåðå.
Ïåðèîä ïîëóðàñïàäà HbCO ó ïàöèåíòà, äûøàùåãî àòìîñôåðíûì âîçäóõîì, ñîñòàâëÿåò 230320 ìèíóò.
Ïðè äûõàíèè ÷èñòûì Î2 ïåðèîä ïîëóðàñïàäà ñîêðàùàåòñÿ äî 90 ìèíóò.
Íà ôîíå ÃÁÎ(ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè) ñ äàâëåíèåì Î2 â 3 ÀÒÀ ïåðèîä ïîëóðàñïàäà HbCO ñîêðàùàåòñÿ äî 22 ìèíóò.
Çàòåì ïðîâîäÿòñÿ: íåéðîïðîòåêòèâíàÿ òåðàïèÿ, êóïèðîâàíèå âîçáóæäåíèÿ è ñóäîðîã; ëå÷åíèå îòåêà ìîçãà, îòåêà ëåãêèõ; êîððåêöèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, óñòðàíåíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà; è àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå ïíåâìîíèè, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé).
Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñèìïòîìîâ îòðàâëåíèÿ íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ïîääåðæèâàþùèå ðàáîòó ñåðäöà, âèòàìèíû, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðåïàðàòû ïðîòèâîñóäîðîæíîãî äåéñòâèÿ.
Äîêòîðà, êîòîðûå âåäóò ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îòðàâëåíèå óãàðíûì ãàçîì, äîëæíû áûòü ãîòîâûìè ê êîððåêöèè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, à òàêæå ïðîáëåì ñ ñåðäå÷íûì ðèòìîì. Òàêæå ó áîëüíûõ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñóäîðîãè è äàæå êîìà.
Òàêæå, ñóùåñòâóåò è Õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå óãàðíûì ãàçîì.
Ñèìïòîìû ñõîæè ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì, òîëüêî ïðîÿâëÿþòñÿ ïîñòåïåííî è ìîãóò èñ÷åçàòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ. Îáû÷íî õðîíè÷åñêèå îòðàâëåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íåáîëüøèõ êîíöåíòðàöèé óãàðíîãî ãàçà íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷íû, è âêëþ÷àþò ãîëîâíóþ áîëü, èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè, ðàññòðîéñòâà âíèìàíèÿ, äåìåíöèþ, ïñèõîçû, ïàðêèíñîíèçì, àòàêñèþ, ïåðèôåðè÷åñêóþ íåéðîïàòèþ è ïîòåðþ ñëóõà.
Îòêðûò ê êðèòèêå. Åñòü îøèáêè — ñîîáùàéòå.
Ëèøü îøèáàÿñü ðàç çà ðàçîì ìû ìîæåì ïðèéòè ê èñòèíå.
Êîíå÷íî æå ïîñëå âûÿâëåííûõ îøèáîê ÿ îòðåäàêòèðóþ âèäåî ñíîâà. Åñëè âèäåî áóäåò âîñòðåáîâàíî, òî äîïîëíþ ýòî è áóäó äåëàòü íîâûå. Âñåì ñïàñèáî.