Противопоказанием для электроимпульсной терапии
Кому показано восстановление синусового ритма среди пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП)?
В настоящее время все исследования по сравнению контроля ритма и контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое (с назначением оральных антикоагулянтов (ОАК) привели к нейтральным результатам. Контроль ритма сердца показан пациентам с ФП, которые остаются симптомными на адекватной лекарственной терапии. Выбор тактики (контроль ЧСС или контроль ритма) должен решаться индивидуально с учетом мнения пациента и оценкой ограничений, связанных с постоянной ФП. Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны катетерная аблация или комбинированная лекарственная терапия.
Тактика лечения при персистирующей форме включает в себя в первую очередь определение к какой группе (по клиническим проявлениям) относится пациент. У пожилых пациентов со скудной клиникой ФП лечение следует начинать с назначения лекарственных препаратов, урежающих ЧЖС. Контроль ритма рекомендуется, если:
— симптомы ФП (индекс ЕНRА≥2) сохраняются при адекватном контроле ЧСС.
— появление ФП сопровождается сердечной недостаточностью.
— у молодых пациентов с симптомами ФП в последующем возможна катетерная аблация.
— при вторичной ФП, когда устранена её причина (например, ишемия, гипертиреоз).
Существуют факторы, способные снижать возможность удержания синусового ритма:
— Длительный анамнез ФП (>3 лет), ремиссия синусового ритма <1 мес.
— Пожилой возраст.
— Размеры левого предсердия >5,5 см.
— Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (тяжелый митральный порок; активное воспаление миокарда/эндокарда; выраженная сердечная недостаточность; тромбоэмболия (ТЭ) в предыдущие 2 месяца; ранние сроки после операций на сердце; перед операцией на сердце, устраняющей факторы риска (ФР) ФП; не излеченный тиреотоксикоз и др.)
— Тяжелые другие заболевания (онко-, психические, тяжелые травмы и др.)
Абсолютным противопоказанием к восстановлению синусового ритма является наличие неорганизованного внутрисердечного тромба!
Подготовка к кардиоверсии (КВ) включает в себя:
1. Профилактику нормализационных тромбоэмболиеских осложнений (ТЭО).
— если давность эпизода ФП менее 48 часов и нет факторов риска ТЭО, пациенту перед кардиоверсией и после нее вводят внутривенно нефракционированный гепарин (НФГ) или подкожно низкомолекулярный гепарин (НМГ).
— если давность эпизода ФП менее 48 часов, но есть факторы риска ТЭО, до и после кардиоверсии вводят внутривенно НФГ или подкожно НМГ, а затем длительное время применяют антитромботические лекарственные препараты (МНО 2,0-3,0).
— если давность эпизода ФП более 48 часов или неизвестна, применяют антагонисты витамина К с целевым МНО 2,0-3,0 на срок более 3-х недель, лечат основное заболевание, а также используют медикаментозный контроль ЧЖС до кардиоверсии и более 4 недель после кардиоверсии.
Альтернативой такой длительной подготовке в данном случае является чреспищеводная ЭхоКГ: если тромба в левом предсердии или ушке нет, проводится кардиоверсия; если тромб есть – в течение 3-х недель применяют варфарин (вместо варфарина можно также использовать дабигатран) (МНО 2,0-3,0) или эноксапарин (с дозировкой как при лечении венозного тромбоза). Затем необходимо повторить чреспищеводную ЭхоКГ: если тромба нет, проводят кардиоверсию; если тромб сохраняется, нужно отказаться от кардиоверсии в пользу контроля ЧЖС.
2. Контроль ЧЖС: при тахисистолии необходимо уредить ЧЖС до 80-100 в мин.
Дело в том, что на урежении ЧЖС (особенно при коротком анамнезе фибрилляций/трепетания) возможно развитие спонтанной кардиоверсии. В этом случае желаемый эффект будет получен без применения серьезных медикаментозных средств.
Что касается использования лекарственных средств, если у пациента нет синдрома преждевременного возбуждения желудочков, показано применение бета-адреноблокаторов или пульсурежающих антагонистов кальциевых каналов (верапамил; дилтиазем) с контролем артериального давления (дозировка не должна провоцировать клинику сердечной недостаточности). При наличии у больного синдрома преждевременного возбуждения желудочков используются антиаритмические препараты (ААП) I класса (например, пропафенон) или амиодарон (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, дигоксин и аденозин в данном случае противопоказаны, т.к. они замедляют атриовентрикулярную проводимость, но не влияют на добавочную проводимость, в результате чего фибрилляция предсердий может трансформироваться в фибрилляцию желудочков). Если у пациента есть противопоказания к применению амиодарона и ААП I класса, выбор делают в пользу электрической кардиоверсии. В случае наличия у больного кроме фибрилляции предсердий и высокого уровня желудочковых сокращений также клиники сердечной недостаточности или фракции выброса менее 40%, показано применение дигоксина (внутривенно) или амиодарона. При стабильном состоянии (хорошее самочувствие, стабильная гемодинамика) возможен пероральный прием бета-адреноблокаторов (пропранолол под язык) или недигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов; при симптомах фоновой брадикардии (эпизод фибрилляции протекает на фоне брадикардии) может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия или временная электрокардиостимуляция.
Для медикаментозной кардиоверсии пароксизма наиболее эффективны препараты IА (прокаинамид), IС (пропафенон, этацизин, этмозин, аллапинин) и III (амиодарон) классов. При длительности пароксизма ФП менее 48 часов эффективность ААП IА и IС класса составляет 70-90%, амиодарона — 37-92 %; при длительности более 48 часов эффективность ААП — 20-30%, в данном случае целесообразно раннее проведение фармакологической кардиоверсии. Перед кардиоверсией ААП IА и IС классов обязательно урежение ЧЖС.
Фармакологическая кардиоверсия
При выборе медикаментозного средства для восстановления ритма необходимо учитывать фоновое состояние сердца и при недавно развившейся ФП применяют:
— без органической патологии сердца (такой как перенесенный инфаркт миокарда, дилятация полостей и т.д.) внутривенно: пропафенон (IC), флекаинид (IC), ибутилид (III), нибентан (III), прокаинамид (IA);
— без тяжелой органической патологии сердца возможен прием внутрь («таблетка в кармане») высокой дозы флекаинида (200-400 мг) или пропафенона (450-600 мг) (при ранее установленной в стационаре безопасности этого подхода);
— с органической патологией сердца: амиодарон внутривенно, нибентан внутривенно — при фракции выброса менее 40%, можно при персистирующей форме (наблюдение 24 часа в условиях стационара (палата интенсивной терапии) с ЭКГ-мониторированием).
При отсутствии органических поражений сердца возможно применение других ААП IС рer оs (но их эффективность менее доказана, а также не стоит забывать об ограничениях в применении IС класса ААП):
— Морацизин гидрохлорид (этмозин) — эффект 62% через 6 часов.
— Лаппаконитина гидробромид (аллапинин) — эффект 36-48% через 6 часов.
— Диэтиламиновый аналог этмозина (этацизин) — эффект развивается в 1-2 день.
При отсутствии эффекта от монотерапии показана комбинированная терапия: этацизин + бета-адреноблокаторы и/или амиодарон.
Противопоказания к медикаментозной кардиоверсии:
— ЧЖС менее 50-60 ударов в минуту, паузы более 3 секунд.
— Зарегистрированные до эпизода ФП состояния: атриовентрикулярная блокада с выпадением желудочковых комплексов, интервал PQ более 0,26 сек, синдром слабости синусового узла (СССУ).
— Наличие полной блокады левой ножки пучка Гисса, би- и трифасцикулярная блокада (угроза развития полной поперечной блокады).
— Интервал QT более 0,45 — 0,50 сек (для ААП III класса).
— Непереносимость ААП (аллергия, выраженные побочные эффекты).
Если медикаментозная кардиоверсия неэффективна, вторую попытку восстановления синусового ритма следует проводить с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ).
Электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия)
Существуют отдельные показания для применения ЭИТ для восстановления ритма:
— Острый инфаркт миокарда (когда развитие эпизода фибрилляции предсердий может существенно ухудшать гемодинамику и создавать дополнительные риски для больного), низкое АД, стенокардия, сердечная недостаточность, которые быстро не устраняются медикаментами.
— Плохая переносимость симптомов пароксизма (нет времени на проявление эффекта применения медикаментозных средств).
— Персистирующая форма с малой вероятностью рецидива.
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС) противопоказана при гликозидной интоксикации (например, пациент старшей возрастной группы, проходящий на постоянной основе терапию сердечными гликозидами)!
Перед экстренной ЭИТ предварительно проводят профилактику нормализационных тромбоэмболий: вводят нефракционированный гепарин 4000ед внутривенно болюсом, затем инфузией с контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Для электрической дефибрилляции сердца при ФП используют разряд мощностью 200, 300 или 360 Дж. Повторить разряд можно после интервала более 1 минуты (при этом мощность должна быть выше мощности предыдущего разряда); если больной находится в сознании, проводить процедуру необходимо под коротким наркозом.
При трепетании предсердий из методов ЭИТ наиболее эффективны для восстановления синусового ритма чреспищеводная и эндокардиальная стимуляция предсердий (в течение 10-30 секунд с частотой импульсов на 15-20% выше частоты предсердных волн). Также эффективны препараты III класса (эффект нибентана ~ 100%); высокий эффект имеют прокаинамид, пропафенон; перед применением ААП l класса пациентам с ЧЖС 110-120 ударов в минуту предварительно вводят изоптин; при ЭДС мощность разряда 50 – 100 Дж.
После восстановления синусового ритма во всех случаях антитромботическая терапия продолжается более 4 недель (с использованием варфарина (с контролем МНО), дабигатрана).
При наличии у пациента факторов риска мозгового инсульта (МИ) терапию оральными антикоагулянтами (ОАК) продолжают пожизненно (т.к. возможны рецидивы ФП)! При отсутствии факторов риска тромбоэмболии ОАК назначать не следует.
Антитромботическая терапия при трепетании предсердий, пароксизмальной или персистирующей формах проводится по принципам, принятым для постоянной ФП!
Подробно данную тему мы рассматриваем также на курсах повышения квалификации по кардиологии, терапии и функциональной диагностике.
Медицинский центр Спектра » Услуги » Отделение реабилитации и физиотерапии » Электроимпульсная терапия доктора Никитина
Восстановление и поддержание здоровья
- без инвазивных методов
- без лекарственных препаратов
- без побочных явлений
История возникновения и развития метода
Электроимпульсная терапия соединила в себе достижения восточной и традиционной медицины. Начало развития метода проводилось на базе военных лабораторий Министерства обороны СССР, группой военных врачей разных специальностей под руководством Никитина М.Б.. Задача, которая ставилась на тот момент — изучить все потенциально скрытые возможности человека на клеточном уровне и возможность их запуска, а так же быстрого восстановления человека после перенесенных ранений, облучения и других внешних факторов, актуальных во время «Холодной войны».
За период с 1983 по 1985 год, был проведен ряд экспериментальных работ на лабораторных животных по лечению острых лучевых поражений. В ходе эксперимента изучались реакции организма, находящегося в состоянии острого стресса, вызванного гамма-излучением в смертельных дозах. В результате лечения смертность в опытных группах снизилась до 20% (в контрольных группах этот показатель составлял 95%). Данные результаты показывают, что организм, даже в случае крайней патологии, обладает большим запасом адаптационных возможностей, которые им не используются – но которыми можно управлять.
В 1989 году на базе Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко Н.И., была проведена клиническая апробация диагностических критериев данного метода. Также были проведены обследования группы больных с острым лейкозом (20 человек). Разработана методика комплексной терапии и определены критерии минимально эффективных доз химиотерапии. Показатель осложнений в данной группе уменьшился на 70%, что подтверждалось биохимическими показателями крови, увеличились периоды ремиссии (в два раза), улучшилось общее состояние пациентов.
В центре искусственного оплодотворения г. Гамбург (Германия) с 1994 по 1998 год проводилось лечение женщин с различными формами гормональнозависимых опухолей (общая группа больных – 82 человека). В результате нормализации гормонального уровня отмечалось обратное развитие опухолей: в частности, миомы и фибромиомы сроком 12-14 недель уменьшались до срока 2-4 недель – за период от 3 до 6 месяцев. Процесс обратного развития опухоли в результате лечения наблюдался в 87% случаев. Проводилась подготовка женщин с гормональнообусловленными формами бесплодия для проведения искусственного оплодотворения. В группе женщин (26 человек) эффективность первичной попытки оплодотворения увеличилась с 40% до 70%.
В 1 городской больнице в г. Москва (1998 год) была обследована группа лиц с иммунно-дефицитными состояниями (40 человек). После курса лечения отмечалось стойкое улучшение иммунологических показателей крови в 92% случаев.
В настоящее время электроимпульсная терапия представляет собой законченную систему, где использование диагностических и терапевтических мощностей позволяет точно и своевременно контролировать процесс терапии и добиваться объективного результата.
Описание метода
Метод электроимпульсной терапии представляет собой услугу по восстановлению и поддержанию здоровья пациента. Основой механизма воздействия является регулярное и последовательное восстановление нарушенного обмена веществ в клетках органов и систем организма. Это позволяет, используя клетку, как единую основу всех органов и тканей, путем стимуляции мембран клеток оптимальной частотой, добиться восстановления нарушенных функций организма. Для этого используется воздействие импульсным электрическим током определенных параметров, абсолютно безопасного для пациента, отражающих состояние клеточной мембраны, на зоны пониженного электрокожного сопротивления. Данный способ воздействия не вызывает повреждения кожного покрова и является неинвазивным.
Преимущества метода
Разработанный доктором Никитиным метод позволяет предугадать болезнь, застичь ее на самой ранней стадии и помешать ее развитию. В случае же, если уже возникли клинические симптомы того или другого заболевания, мы беремся его лечить, восстанавливая обмен веществ органа и всего организма. Можно сказать, организму предоставляется дополнительный источник энергии, которую он распределяет так, как считает нужным: главное – это достичь гармонии. В результате проводимой терапии восстанавливаются нарушенные функции того или иного органа или же системы органов. Мы заставляем организм активизироваться, независимо от его состояния. Приведем вам такой пример, чтобы было понятней. Представьте, что у больного удалили две трети желудка. Мы можем заставить его функционировать согласно возрасту и потребностям человека, так что остаток желудка будет выполнять всю положенную ему функцию, как будто бы он не подвергался резекции. То же самое и в том случае, если, к примеру, осталась одна почка из двух.
Основное преимущество метода состоит в глубокой индивидуализации лечебного процесса. Каждая лечебная процедура проводится после контрольной проверки текущего состояния пациента и назначаемая рецептура подбирается по результатам этой проверки. Состояние пациента непрерывно контролируется во время лечебной процедуры и сопровождается вторичной проверкой эффективности терапии после сеанса.
Четкие прогностические критерии позволяют отобрать именно тех пациентов, у которых возможно восстановление функции пораженных органов и систем организма.
Эффективность проводимой терапии проводится под обязательным контролем существующих лабораторно-инструментальных методов исследований, отражающих заболевание пациента, согласно рекомендациям лечащего врача.
Длительность и условия лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
Описание услуг
Первичный терапевтический комплекс (ПТК)
На ПТК мы смотрим и оцениваем функциональное состояние органов и систем организма, в которых произошел сбой. Прямой аналогией здесь может служить снятие электрокардиограммы, которая дает информацию о том, как выполняет свои функции сердце. Такой подход принято называть функциональной диагностикой.
Функциональная электроимпульсная диагностика, проводимая по методу доктора Никитина, позволяет определить сбои в конкретном органе или системе организма на ранней стадии развития заболевания, то есть еще до появления его клинических признаков.
ПТК проводиться в течение двух последовательных визитов пациента. Время проведения первого визита составляет 60 — 90 минут, второго 30 минут. При проведении ПТК используется не только функциональная электроимпульсная диагностика, но и диагностика с помощью метода компьютерной термографии.
Полученные таким образом сведения, результаты компьютерной термографии, дополненные (при необходимости) с помощью традиционных методов диагностики (УЗИ, рентген, анализы), и берутся за основу для разработки индивидуального плана терапии и дальнейшей оценки результатов назначенной терапии.
Сеанс восстановительной электроимпульсной терапии
Сеанс восстановительной электроимпульсной терапии представляет собой комплекс диагностических и терапевтический процедур. Проводится в соответствии с индивидуальным планом терапии, разработанном персонально для пациента по результатам Первичного терапевтического комплекса.
Время проведения сеанса составляет около 60 минут.
На приеме проводиться опрос пациента, функциональная диагностика по методу Доктора Никитина для определения текущего состояния пациента, сеанс электроимпульсной терапии, повторная диагностика для контроля эффективности проведенной терапии и определение рекомендаций и назначений врачом в случае необходимости.
ЭИТ – это уникальное сочетание методов восточной и традиционной медицины
Показания к применению метода Электроимпульсной терапии
Гинекологические заболевания:
- Нарушение менструального цикла;
- Гормонально обусловленное бесплодие;
- Гормонально зависимые формы мастопатий, миомы.
Эндокринология:
- Заболевания щитовидной железы (гипо, гипер- аутоиммунный тиреоидит).
Заболевания связанные с нарушением обмена веществ:
- Подагра (мочекислый диатез);
- Жировой гепатоз.
Неврология:
- Рассеянный склероз;
- Полинейропатии;
- Лечение мигрени и функциональных расстройств.
Противопоказания
- Возраст до 1 года и старше 75 лет
- Оперированные пороки сердца и сосудов с применением искусственных клапанов
- Вживленные кардиостимуляторы
- Состояние после трансплантации органов
- Острые инфекционные заболевания
- Лихорадочные состояния
- Декомпенсированные заболевания легких, сердца (пороки)
- Врожденные патологии центральной нервной системы
- Психические заболевания