Противопоказанием для применения пропранолола является

Неселективные бета-адреноблокаторы понижают давление через ингибирование бета-рецепторов. Высокая эффективность препаратов данной группы от гипертонии доказана, они комплексно действуют на сердце и сосуды, улучшая общее состояние. Пропранолол – лекарство, которое принимают перорально и используют в инъекциях. Пропранолол помогает от давления, нормализует сердечный ритм, убирает признаки стенокардии. Препарат принимают по назначению врача. Сегодня лекарство редко можно найти в продаже в России, но некоторые аптеки отпускают средство по рецепту.

Краткая информация о препарате

Формы выпуска

Препарат производится в трех видах:

• таблетки для перорального приема;
• капсулы-депо пролонгированного действия;
• раствор для внутривенного введения и внутриконъюнктивального применения.

Состав

В составе есть только одно активное вещество —  пропранолол. В одной таблетке может быть 10, 40 или 80 мг вещества. В составе раствора содержится 0,1 % пропранолола. На долю капсул-депо приходится 80 мг вещества.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает антиаритмическое, антиангинальное, антигипертензивное действие.

Производитель

• Ваймер Фарма ГмбХ, Германия;
• Вектор, Россия.

Сроки и условия хранения

Хранить лекарственное средство рекомендуется в недосягаемом для детей месте. Режим хранения для каждой формы выпуска препарата свой и указан в инструкции по применению Пропранолола.

Срок годности лекарства составляет 5 лет с даты изготовления.

Условия продажи

Препарат отпускается в аптеках по рецепту врача.

Стоимость

Препарат Пропранолол редко можно найти в аптеках. Обычно, фармацевты предлагают действующие аналоги или заменители. Цена таблеток Пропранолол составляет 1300 рублей.

Фармакодинамика: влияние на артериальное давление

Препарат принадлежит к фармакологическому классу неселективных бета-адреноблокаторов. Таблетки и раствор оказывают тройное воздействие на организм: пропранолол снижает давление, убирает признаки стенокардии, нормализует сердечный ритм.

Основа действия лежит в блокировке бета-адренорецепторов, уменьшении преобразования циклического аденозинтрифосфата в аденозинмонофосфат. Кальций меньше двигается по медленным кальциевым каналам, снижается его содержание в клетках, что приводит к уменьшению сократительной силы миокарда, угнетению возбудимости, снижению проводимости и уменьшению частоты сердечных сокращений.

В первые дни приема может незначительно увеличиться сопротивляемость периферических артерий из-за воздействия на бета-адренорецепторы. Через три дня сосудистое сопротивление вернется к номинальным показателям, при дальнейшей терапии оно существенно понижается.

• Антигипертензивное действие обусловлено стимуляцией периферических артерий, уменьшением минутного объема циркулирующей крови, воздействием на центральную нервную систему, понижением восприимчивости интерорецепторов в аорте, уменьшением активной деятельности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Через две недели терапии отмечается нормализация кровяного давления.
• Противоангинальное действие медикамента обусловлено снижением кислородного голодания миокарда, уменьшением частоты сердечных сокращений, улучшением перфузии миокарда, удлинением диастолы. При хронической сердечной недостаточности возможен обратный эффект в виде усиления гипоксии миокарда.
• Противоаритмическое действие медикамента обусловлено устранением причин аритмогенности, к которым относятся артериальная гипертония, увеличенное образование циклического аденозинтрифосфата, повышение активности нервной системы, учащенная частота сердечных сокращений. Препарат тормозит атриовентрикулярную проводимость, уменьшает скорость возбуждения эктопических суправентрикулярных и синусовых ритмов.

Препарат понижает потребность миокарда в кислороде, тем самым уменьшая признаки и риск развития ишемии. Комплексное воздействие медикамента значительно понижает летальность после перенесенного сердечного приступа.

Препарат предотвращает мигрени, вызванные сосудистыми спазмами, уменьшает расширение церебральных сосудов, снижает адгезию тромбоцитов, уменьшает выработку ренина, насыщает ткани кислородом.

Препарат может повысить атерогенность сыворотки крови. В больших дозах Пропранолол оказывает седативное действие, увеличивает бронхиальный тонус, усиливает сократительную способность матки.

Фармакокинетика лекарственного средства

Препарат используют перорально, внутривенно и внутриконъюнктивально. Биодоступность веществ составляет 30-40 %. Прием пищи и интенсивность кровотока печеночных вен влияют на показатели биодоступности. Максимальная концентрация достигается через 1-6 часов после приема, показатель зависит от способа применения препарата. Связывание с белками плазмы высокое и составляет 90-95 %.

Время полувыведения варьируется от 2 до 5 часов, при использовании пролонгированной формы время увеличивается до 10 часов. Отмечается накопительный эффект в легких, головном мозге, почках, сердечной мышце. Препарат проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер. Метаболиты выводятся через кишечник и почки.

От чего применяют Пропранолол

Показания к применению Пропранолола:

• стенокардия напряжения;
• артериальная гипертензия;
• синусовая тахикардия;
• нестабильная стенокардия;
• фибрилляция предсердий;
• наджелудочковая тахикардия;
• сердечный приступ;
• алкогольный абстинентный синдром;
• желудочковые экстрасистолии;
• идиопатический тремор;
• тиреоидный криз;
• болезнь Грейвса;
• панические атаки;
• феохромоцитома;
• повышенная тревожность.

Когда прием противопоказан

Противопоказания к назначению Пропранолола при давлении:

• синоаурикулярная блокада;
• кардиогенный шок;
• период гестации;
• гипертрофия сердца;
• вариантная стенокардия;
• нарушение синусового ритма;
• дисфункция синусового узла;
• декомпенсированная недостаточность сердца в хронике;
• острая недостаточность сердца;
• повышенная восприимчивость к компонентам;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пониженное артериальное давление;
• бронхиальная астма;
• дерматоз;
• мышечная слабость;
• недостаточность печени;
• период лактации;
• диабетический кетоацидоз;
• окклюзионное заболевание периферических артерий;
• нарушение кислотно-щелочного равновесия;
• параллельный прием ингибиторов МАО.

С осторожностью следует проводить лечение Пропранололом при депрессивном состоянии, болезни Рейно, нарушении функций почек, аллергии, гипертиреозе, в детском и пожилом возрасте.

Инструкция по применению и дозировки

Артериальная гипертония

При давлении принимать Пропранолол рекомендуется дважды в сутки по 40 мг. Если указанная дозировка не приносит ожидаемого гипотензивного эффекта, ее повышают до 80 мг дважды в день или дают больному по 40 мг три раза в день. Максимальная доза Пропранолола при высоком давлении – 320 мг в сутки. В редких случаях врач может принять решение о назначении 640 мг Пропранолола при повышенном давлении, если состояние пациента тяжелое.

Нарушения сердечного ритма

При стенокардии и нарушении ритма сердца врач назначает препарат в форме таблеток три раза в день по 20 мг. Постепенно доза увеличивается до 120 мг, разделенные на 2-3 применения. Максимально допустимая доза при аритмии и стенокардии составляет 240 мг в сутки.

Профилактика мигрени

При мигренях и идиопатическом треморе пациенту предлагают принимать препарат 2-3 раза в сутки по 40 мг. Через 7-14 дней дозировку увеличивают до 160 мг в сутки. Капсулы-депо пролонгированного действия принимают 1 раз в день по 80 мг.

Тиреотоксический криз

При тиреоидном кризе пациенту назначают раствор Пропранолола внутривенно. Препарат вводят медленно в дозировке 1 мл. Через две-три минуты делают повторное вливание раствора в той же дозировке. Если указанная доза неэффективна, врач повышает дозу до 10 мл внутривенно, параллельно контролируя электрическую активность сердца и показатели кровяного давления.

Стимуляция родовой деятельности

Для быстрого родоразрешения женщине дают 20 мг препарата каждые полчаса. Максимальная суточная дозировка составляет 80-120 мг. При дефиците кислорода у плода дозу необходимо понизить. При нарушениях функций почек корректировать назначенную дозу не нужно. При печеночных отклонениях дозировка уменьшается.

Врач может назначить препарат женщине после родоразрешения, чтобы снизить вероятность развития осложнений. Превентивная доза составляет 20 мг трижды в сутки. Препарат принимают 5 дней.

Особые указания

Феохромоцитома

Использовать таблетки Пропранолол от давления при установленном диагнозе можно только после прохождения курса альфа-адреноблокаторами. Пациентам с гипертиреозом нельзя резко прекращать пить Пропранолол при давлении, так как резкая отмена может спровоцировать усиление симптоматических проявлений заболевания. Прием препарата может скрыть некоторые симптомы болезни.

Диабет

Диабетикам следует принимать препарат с осторожностью, так как возможно развитие гипогликемии на фоне приема Пропранолола в комплексе с противодиабетическими препаратами.

Пропранолол может скрыть симптомы развивающейся гипогликемии, к которым относятся дрожание конечностей и учащенная частота сердечных сокращений. Пациентов с диабетом нужно предупредить, что признаком понижения уровня сахара в крови будет повышенное потоотделение.

Общий наркоз

Нельзя назначать препарат при гипертонии перед предстоящим хирургическим вмешательством с применением препаратов для общей анестезии. Прекратить использование Пропранолола при повышенном давлении необходимо за два-три дня до предстоящей операции.

Перед оперативным вмешательством необходимо сообщить анестезиологу о приеме Пропранолола, чтобы он подобрал медикамент для общего наркоза с меньшим воздействием на снижение силы сокращения сердца.

Беременность и лактация

Лекарство Пропранолол назначают от давления в период вынашивания ребенка и лактации только в исключительных случаях, если польза для здоровья матери превышает возможный риск для будущего ребенка. При курсовом приеме Пропранолола в период гестации необходимо следить за состоянием матери и ребенка. Прием медикамента следует прекратить за два-три дня до предполагаемой даты родов.

Компоненты препарата проникают в грудное молоко, поэтому женщинам следует отказаться от медикамента в период грудного вскармливания младенца. При необходимости лечения препаратом врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.

Управление транспортом

Врачи рекомендуют воздержаться от управления транспортом или выполнения работы, требующей повышенной концентрации внимания, так как медикамент оказывает сильное влияние на нервную систему и скорость психомоторных реакций.

Пожилой возраст

В пожилом возрасте использовать препарат Пропранолол от давления следует с особой осторожностью. Коррекция дозы в сторону уменьшения требуется пациентам пожилого возраста с желудочковой экстрасистолией, бронхоспазмом, предсердно-желудочковой блокадой, пониженным давлением, брадикардией, печеночной или почечной недостаточностью. Пациентам старше 65 лет необходимо регулярно следить за показателями работы почек.

Другие рекомендации

При развитии депрессивного состояния на фоне приема Пропранолола необходимо обратиться к врачу и подобрать другой препарат из действующих аналогов.

Нельзя резко прекращать прием медикамента, так как это может привести к внезапному сердечному приступу или тяжелым формам нарушений сердечного ритма. Препарат отменяют поэтапно, постепенно снижая суточную дозировку на 25% раз в три дня. Для отмены препарата потребуется 14 дней.

При приеме таблеток Пропранолол необходимо следить за показателями глюкозы в крови, электрической активностью сердца, артериальным давлением, пульсовым значением. Врач должен объяснить пациенту правила самостоятельного определения частоты сокращений сердца.

При курении эффективность препарата снижается, требуется коррекция дозы.

При ношении контактных линз потребуется использование капель для устранения сухости глаз, так как медикамент понижает образование слезной жидкости.

Проявления побочных эффектов

Прием медикамента может спровоцировать появление побочных действий:

• нервная система: сонное состояние, переутомляемость, кошмары, кружение головы, вялость, дрожание конечностей, парестезии, депрессивное состояние, расстройства памяти, помутнение рассудка, тревожность, боли в голове, мышечная слабость, астенический синдром, мнимые видения;
• органы восприятия: воспаление роговицы и конъюнктивы, заболевания глаз, пониженное образование слезной жидкости, сухость в глазах, временное ухудшение зрения;
• сердце и сосуды: нарушение сердечного ритма, нарушение сердечной проводимости, учащенное биение сердца, нарушение синусового ритма, усиление признаков недостаточности сердца, снижение сократительной способности миокарда, боли в грудине, острая сосудистая дистония, болезнь Рейно, холодные ноги, нарушение микроциркуляции крови, снижение артериального давления до критических отметок, ортостатический коллапс;
• система пищеварения: нарушение вкуса, нарушение функций печени, холестатический синдром, желтуха, потемнение мочи, расстройство пищеварения, вздутие живота, боли в эпигастральной области, рвотные позывы, сухость во рту;
• органы дыхания: сужение просвета мелких бронхов, непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, дыхательная недостаточность, насморк;
• эндокринная система: понижение или увеличение содержания глюкозы в крови, гипотиреоз;
• аллергические реакции: крапивная лихорадка, высыпания на коже, зуд, дерматоз, псориазоподобные изменения, облысение, экзантема, покраснение кожи, гипергидроз;
• лабораторные показатели: увеличение активности аминотрансфераз печени, недостаток тромбоцитов, снижение числа и уровня лейкоцитов, повышенный уровень билирубина в крови;
• влияние на внутриутробное состояние плода: нарушение синусового ритма, пониженное содержание глюкозы, задержка развития;
• другие реакции: снижение полового влечения, суставные боли, боли в спинном отделе, реакция отмены, усиление приступов стенокардии.

Передозировка Пропранолола

При передозировке у пациентов могут проявиться характерные симптомы:

• бронхоспазм;
• потеря сознания;
• синюшность ногтей;
• желудочковые экстрасистолы;
• нарушение синусового ритма;
• недостаточность сердца;
• судорожные припадки;
• нарушение сердечного ритма;
• сильное понижение кровяного давления до критических отметок;
• АВ-блокада;
• кружение головы.

Лечение передозировки таблетками Пропранолол:

• при признаках передозировки необходимо промыть желудок и выпить адсорбент;
• при сильном снижении давления следует уложить больного горизонтально, приподняв ноги;
• при нарушении проводимости сердца необходимо сделать внутривенную инъекцию атропина, если положительного результата не будет, ставят электрокардиостимулятор;
• при бронхоспазме необходимо дать больному бета-адреномиметики в виде инъекции или ингаляционным способом;
• при судорожных припадках поможет введение капельным путем диазепама;
• при недостаточности сердца следует принять таблетку мочегонного препарата, сердечный гликозид, глюкагон.

Лекарственные взаимодействия

Прием медикамента Пропранолол от давления может привести к изменению фармакологических свойств других препаратов:

• аллергены для кожных проб увеличивают риск развития тяжелой аллергии;
• рентгеноконтрастные йодсодержащие препараты повышают вероятность развития анафилактического шока;
• внутривенное использование фенитоина и препаратов для общего наркоза может привести к резкому понижению артериального давления до критических отметок;
• Пропранолол понижает эффективность противодиабетических препаратов и инсулина;
• применение таблеток Пропранолол увеличивает концентрацию ксантинов, лидокаина в крови;
• нестероидные противовоспалительные препараты понижают антигипертензивное действие;
• противоаритмические препараты, блокаторы медленных кальциевых каналов, сердечные гликозиды, амиодарон, гуанфацин, резерпин, таблетки Метилдопа повышают вероятность развития недостаточности сердца, блокады сердца, нарушения синусового ритма;
• гипотензивные препараты, симпатолитики, мочегонные препараты, Гидралазин, Нифедипин, Клонидин могут спровоцировать резкое снижение артериального давления до критических отметок;
• Пропранолол усиливает противосвертывающий эффект кумаринов и миорелаксантов;
• применение снотворных, успокоительных препаратов, антипсихотиков, трицикликов, тетрациклинов может привести к развитию депрессии;
• ингибиторы моноаминоксидазы усиливают гипотензивный эффект Пропранолола.

Торговые названия и заменители

Торговое название Пропранолола:

• Анаприлин;
• Анаприлина раствор 1% (глазные капли);
• Анаприлин Медисорб;
• Веро-Анаприлин;
• Гемангиол;
• Индерал;
• Индерал ЛА;
• Обзидан;
• Пропранобене;
• Пропранолол;
• Пропранолола гидрохлорид;
• Пропранолол Никомед.

Аналоги Пропранолола:

• Анаприлин;
• Индерал;
• Обзидан;
• Опранол;
• Пропранолола гидрохлорид;
• Теномал.

Заменить Пропранолол аналогом можно только по назначению врача. Врач принимает решение о назначении аналога от гипертонии при выявлении противопоказаний, появлении побочных реакций или отсутствии терапевтического эффекта.