Противопоказанием к имплантации интраокулярной линзы является

    На проходившем в Амстердаме ХIII Европейском обществе катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) была развернута обширная дискуссия по показаниям к имплантации мультифокальных интраокулярных линз, в результате которой был сформулирован ряд положений. Так как с возрастом происходит снижение контрастной чувствительности, то максимальным возрастным пределом, позволяющим провести имплантацию мультифокального хрусталика, было принято считать 83 года [100]. Нижнего уровня возрастных ограничений установлено не было. Прямым противопоказанием к интраокулярной коррекции с помощью мультифокальной линзы является внутриглазная патология или аномалия, наличие которой не даст возможность пациенту оценить преимущества мультифокальной коррекции [9, 49, 70, 104, 121, 129]. Особое значение имеет проведение пупиллометрии для выявления больных с очень узким или фиксировано широким зрачком [65, 162, 169, 187]. Исключаются больные с высокими степенями астигматизма. Степень астигматизма не должна превышать 1,5 дптр, астигматизм величиной 1,0 дптр и менее считается наилучшей для пациента [70, 81, 103, 121, 129]. Противопоказанием к мультифокальной коррекции рекомендуется считать аметропию высокой степени. У пациентов с высокими степенями аметропии тяжелее достичь желаемого результата из-за возникающих погрешностей при расчете силы интраокулярной линзы [2, 18, 19, 35, 121, 129].

    Для выбора пациента важна его настроенность к решению проблемы артифакической пресбиопии хирургическим путем за счет имплантации мультифокальной линзы. В свою очередь, хирург должен быть готов к длительной беседе с пациентом перед операцией с детальным разъяснением всех возможных трудностей в проведении операции и возможных осложнений в послеоперационном периоде. Особого внимания заслуживает тема дополнительной очковой коррекции. Пациент должен быть поставлен в известность о реальной вероятности очковой коррекции еще перед операцией [49, 70, 81, 129, 181, 190, 200].

    При планируемой имплантации мультифокальной ИОЛ необходимо учитывать, что они не только уступают монофокальным линзам по КЧ [71, 122, 123, 149, 166, 184], но и весьма чувствительны к диаметру зрачка, наклону ИОЛ и ее децентрации [49, 70, 81, 107, 121]. Повышенная слепимость, сниженная КЧ и зависимость от сохранности диафрагмальной функции радужки являются наиболее значимыми проблемами, обусловленными конструктивными особенностями рефракционных мультифокальных ИОЛ [107, 168, 222]. Важным фактором успеха является тщательный отбор кандидатов для имплантации мультифокальной ИОЛ. Данные технологии предназначены для молодых и профессионально активных пациентов без сопутствующей глазной патологии. Условия успеха – роговичный астигматизм менее 1 дптр, эмметропия как рефракция цели, нормальный диаметр зрачка и его реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию, идеальная центрация ИОЛ. Абсолютным противопоказанием, по мнению авторов, является роговичный астигматизм свыше 1 дптр, узкий или ригидный зрачок, сопутствующая глазная патология, монофокальная артифакия парного глаза, профессиональная деятельность, требующая от пациента различения малоконтрастных объектов. Относительные противопоказания – престарелый возраст, а также случаи повышенной чувствительности к ослеплению [81, 103, 104, 107, 129, 168, 176, 178].

    Корреляция между размером зрачка, децентрацией ИОЛ и остротой зрения на фоне интраокулярной коррекции ИОЛ – еще один важный аспект мультифокальной коррекции [162, 187, 222]. Влияние диаметра зрачка на функциональный исход операции определяет тщательность подбора пациента в предоперационном периоде, что является одним из важнейших принципов хирургии катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ. Важным моментом предоперационной диагностики является оценка сохранности связочного аппарата хрусталика для снижения риска развития децентрации мультифокальных ИОЛ [74, 118, 133, 134, 135, 217]. Это имеет отношение и к проведению обязательно центрального капсулорексиса диаметром 5,0-5,5 мм, позиционированию линзы в капсульном мешке, и к тщательной очистке задней и передней капсул во избежание ее фиброза в послеоперационном периоде [17, 21, 34, 42, 108, 110, 130, 157, 175, 183, 195, 202]. В случае неадекватного выполнения этих этапов высок риск развития децентрации мультифокальных ИОЛ с резким снижением функционального исхода вмешательства [103, 104, 142].

    Обобщая литературные данные, можно констатировать, что основными медицинскими противопоказаниями к имплантации бифокальных дифрационно-рефракционных ИОЛ является сопутствующая патология органа зрения: нарушения прозрачности и формы роговицы, осложнённые аметропии высоких степеней, псевдоэксфолиативный синдром с нарушением диафрагмальной функции радужки и патологией связочного аппарата хрусталика.

содержание   .. 
6 
7 
8 
9   ..

ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА

правильный ответ — 9 баллов

Вопрос

1 Хрусталик человека имеет:

Варианты ответов

1. мезодермальное происхождение

2. эктодермальное происхождение (+)

3. энтодермальное происхождение

4. эссенциально-криптогенное происхождение

5. возможно развитие хрусталика из различных субстратов

2 Питание хрусталика у взрослого человека осуществляется: Варианты ответов

1. через a.hyaloidеa

2. посредством цинновых связок

3. от внутриглазной влаги посредством диффузии (+)

4. от цилиарного тела

5. от передней пограничной мембраны стекловидного тела

3 Рост хрусталика заканчивается: Варианты ответов

1. к 2-м годам

2. к 5-ти годам

3. к 18-ти годам

4. к 23-годам

5. не заканчивается (+)

4 В покое аккомодации преломляющая сила хрусталика составляет: Варианты ответов

1. 5-12 диоптрий

2. 12-18 диоптрий

3. 19-21 диоптрии (+)

4. 25-32 диоптрии

5. 58-65 диоптрий

5 Механизм развития пресбиопии объясняется Варианты ответов

1. ухудшением эластичности хрусталика

2. способность аккомодировать становится меньше (+)

3. ухудшается тонус цилиарной мышцы, нарушается
   целостность цинновых связок

4. склерозируется хрусталик

5. нарушением трофики плоской части цилиарного тела

6. Особенностью белкового строения хрусталика является: Варианты ответов

1. превалирование альбуминовой фракции над глобулиновой

2. превалирование глобулиновой фракции

3. чужеродность белков в сравнении с белками организма
   (+)

4. повышенное содержание белков в сравнении с другими
   структурами организма

5. преимущественное содержание гликопротеидов

7 К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся

Варианты ответов

1. помутнение хрусталика (катаракта) (+)

2. воспаление

3. опухоли

4. «полярная» катаракта

5. микросферофакия

8 При любом воздействии хрусталик Варианты ответов

1. набухает и мутнеет (+)

2. воспаляется

3. сморщивается

4. в его ядро врастают сосуды

5. люксируется в стекловидное тело

9 К сосудам, питающим хрусталиковое вещество взрослого человека, относятся

Варианты ответов

1. a.hyaloidеa

2. передние ресничные артерии

3. короткие задние ресничные артерии

4. длинные задние ресничные артерии

5. кровоснабжения нет (+)

10 Основным методом исследования глаза ческой формы катаракты является Варианты ответов

1. визометрия

2. биомикроскопия (+)

3. офтальмоскопия

4. ультразвуковая эхоофтальмография

5. рефрактометрия

11 Метод проверки ретинальной остроты зрения служит для Варианты ответов

1. более точного определения рефракции у больного

2. исследования зрения до операции

3. исследования зрения после операции

4. определения возможного оптического исхода после
   операции (+)

5. определения рефракции ИОЛ

12 Эндотелиальная микроскопия проводится у больных с катарактой с целью Варианты ответов

1. определения плотности заднего эпителия роговицы в квадрат¬ном мм (балл

   — 9)

2. определения хирургической тактики лечения

3. выборы метода экстракции катаракты

4. профилактики и выявления отдельных осложнений в
   рого¬вице

5. определения полимегетизма клеток заднего эпителия
   рого¬вицы

13 К прогрессирующей катаракте можно отнести Варианты ответов

1. врожденную слоистую катаракту

2. врожденную полную катаракту

3. приобретенную катаракту (+)

4. веретенообразную катаракту

5. заднюю полярную катаракту

14 Диабетическая катаракта характеризуется Варианты ответов

1. истончением передней капсулы

2. сочетанием помутнений в хрусталике с изменением на
   глазном дне

3. наличием помутнений в зоне отщепления (+)

4. сочетанием с офтальмогипертензией

5. врастанием сосудов с вещество хрусталика

15 К операции кератофакии прибегают с целью коррекции Варианты ответов

1. высокой степени миопии

2. гиперметропии

3. афакии (+)

4. сложного миопического астигматизма

5. сложного гиперметропического астигматизма

16 Неправильная проекция света у больного с катарактой указы¬вает на: Варианты ответов

1. наличие зрелой катаракты у больного

2. наличие незрелой катаракты

3. патологию сетчатки и зрительного нерва (+)

4. патологию роговицы

5. деструкцию стекловидного тела

17 Толщину хрусталика и длину переднезадней оси глаза можно определить Варианты ответов

1. с помощью биомикроскопии

2. пахиметрии

3. посредством ультразвуковой эхоофтальмографии (+)

4. рентгенологического метода

5. с помощью рефрактометра

18 Электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва при катаракте необходимы для

Варианты ответов

1. прогноза зрения после экстракции катаракты (+)

2. определения хирургической тактики лечения

3. определения необходимости проведения курса
   консервативной терапии перед операцией

4. выработки постхирургической тактики лечения

5. выбора модели ИОЛ

19 К группе осложненных катаракт относится Варианты ответов

1. факотопической катаракты

2. катаракта при глаукоме

3. набухающая катаракта

4. катаракта при пигментном ретините (+)

5. факолитической катаракты

20 При обследовании больного в проходящем свете определяется розовый рефлекс, на фоне которого отмечаются подвижные черные штрихи и точки. Зрение снизилось незначительно. У данного больного можно предположить

Варианты ответов

1. начальную стадию катаракты (+)

2. незрелую катаракту

3. зрелую катаракту

4. перезревание катаракты

5. помутнение в стекловидном теле

21 У больного в проходящем свете рефлекс с глазного дна слабо-розовый. При боковом освещении хрусталик приобретает отчетливо серый оттенок. Острота зрения 0,03-0.04, не корригирует. Больному следует поставить диагноз

Варианты ответов

1. начальной катаракты

2. незрелой катаракты (+)

3. зрелой катаракты

4. перезрелой катаракты

5. помутнения в стекловидном теле

22 У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый, острота зрения — правильная проекция света. У больного:

Варианты ответов

1. начальная катаракта

2. незрелая катаракта

3. зрелая катаракта (+)

4. перезрелая катаракта

5. помутнения в стекловидном теле

23 У больного внутриглазное давление 34 мм рт. ст., умеренный отек роговицы, смешанная инъекция глазного яблока, передняя камера глубокая, морганиева катаракта, рефлекс с глазного дна розовый. Больной считает пальцы у лица. В данном случае имеет место:

Варианты ответов

1. острый приступ глаукомы

2. иридоциклит с гипертензией

3. перезрелая катаракта (+)

4. начальная катаракта

5. увеит

24 Отличием факолитической глаукомы от факоморфической является: Варианты ответов

1. выраженная депигментация зрачковой каймы

2. атрофия радужки

3. открытый угол передней камеры (+)

4. выраженная пигментация трабекул

5. повышенное внутриглазное давление

25 Противопоказанием к имплантации интраокулярной линзы яв¬ляется Варианты ответов

1. наличие соматических заболеваний в стадии
   декомпенсации

2. отсутствие парного глаза

3. нарушения микроциркуляции и гемодинамики в глазу

4. помутнение стекловидного тела, функциональная
   неполноцен¬ность сетчатки

5. вялотекущий посттравматический увеит (+)

26 Тактика врача при набухающей катаракте предусматривает: Варианты ответов

1. частое динамическое наблюдение с контролем
   внутриглазного давления и коррекцией его медикаментозно

2. немедленную экстракцию катаракты (+)

3. больной не нуждается в наблюдении и лечении

4. антиглаукоматозную операцию

5. лазерную иридэктомию

27 При факолитической глаукоме тактика врача должна включать Варианты ответов

1. проведение консервативного лечения, направленного на
   сни¬жение внутриглазного давления

2. экстракцию хрусталика

3. экстракцию хрусталика с антиглаукоматозным компонентом
   (+)

4. антиглаукоматозную операцию

5. амбулаторное наблюдение

28 Офтан-катахром тормозит развитие старческой катаракты за счет: Варианты ответов

1. действия, стабилизирующего мембрану (+)

2. снижения ВГД

3. действия, направленного на улучшение микроциркуляции

4. подавления карбоангидразы

5. нейропротекторного эффекта

29 Витайодурол противопоказан при Варианты ответов

1. ядерных катарактах

2. задних чашеобразных катарактах

3. помутнениях под передней капсулой хрусталика

4. перивентрикулярных лейкомаляциях (+)

5. корковой катаракте

30 Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:

Варианты ответов

1. инстилляции (+)

2. пероральное применение

3. внутривенные вливания

4. физиотерапевтические методы

5. внутримышечные инъекции

31 Основным методом лечения катаракты является: Варианты ответов

1. консервативный метод

2. оперативное лечение (+)

3. лечения не требуется

4. лазерное лечение

5. физиотерапевтическое лечение

32 Абсолютным медицинским условием и показанием к хирургическому лечению катаракт является:

Варианты ответов

1. зрелая катаракта

2. начальная катаракта

3. невозможность выполнения больным своей обычной работы

4. передняя катаракта без гипертензии

5. сублюксация мутного хрусталика (+)

33 При двусторонней катаракте операции подлежит: Варианты ответов

1. лучше видящий глаз

2. хуже видящий глаз (+)

3. правый глаз

4. левый глаз

5. лучше оперировать оба глаза одновременно

34 Травматическая катаракта без явлений набухания и иридоциклита должна оперироваться:

Варианты ответов

1. по неотложным показаниям в процессе первичной
   хирургической обработки

2. через 3-7 дней после травмы

3. через 2-4 недели после травмы

4. через 8-12 месяцев после травмы

5. лучше решать в каждом случае индивидуально (+)

35 Пациент обратился с клиникой острого приступа глаукомы. При этом определяется набухающая катаракта того же глаза. Тактика врача

Варианты ответов

1. проведение консервативного лечения амбулаторно

2. проведение консервативного лечения в условиях
   стационара

3. направление в стационар для оперативного лечения по
   поводу острого приступа глаукомы

4. срочное направление в стационар для экстракции
   катаракты (+)

5. плановое хирургическое лечение

36 У пациента двусторонняя катаракта: незрелая — на правом глазу (острота зрения = 0,1), начальная — на левом глазу (острота зрения =0,5). Больному целесообразно предложить

Варианты ответов

1. наблюдаться и ждать созревания катаракты

2. операцию — экстракцию катаракты на правом глазу

3. операцию — экстракцию катаракты на правом глазу с
   имплантацией интраокулярной линзы (+)

4. решать вопрос в зависимости от профессии больного

5. факоэмульсификацию левого глаза с имплантацией ИОЛ

37 У больного односторонняя катаракта ( острота зрения = 0,2). Пациент — водитель транспорта. Тактика лечения предполагает

Варианты ответов

1. консервативное лечение

2. операцию экстракции катаракты с последующей оптической
   коррекцией очками

3. экстракцию катаракты с последующей коррекцией
   контактны¬ми линзами

4. экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной
   линзы (+)

5. рекомендовать сменить профессию

38 Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии: Варианты ответов

1. очковая

2. контактная

3. интраокулярная (+)

4. кератофакия

5. ЛАЗИК

39 Тактика офтальмолога при сочетании катаракты с глаукомой предусматривает:

Варианты ответов

1. экстракапсулярную экстракцию катаракты

2. интракапсулярную экстракцию катаракты

3. факоэмульсификацию

4. экстракапсулярную экстракцию катаракты с
   антиглаукоматозным компонентом (+)

5. антиглаукоматозную операцию с последующей экстракцией
   катаракты

40 При синдроме Фукса определяется следующая последовательность развития осложненной катаракты

Варианты ответов

1. гетерохромия, атрофия радужки, катаракта, вторичная
   глаукома

2. вторичная глаукома, гетерохромия, катаракта, атрофия
   радужки

3. атрофия радужки без гетерохромии, вторичная глаукома,
   катаракта

4. катаракта, вторичная глаукома, гетерохромия, атрофия
   радужки

5. может развиваться в различной последовательности (+)

41 Экстракцию катаракты лучше проводить под: Варианты ответов

1. местным обезболиванием

2. местным обезболиванием с предварительной премедикацией
   (+)

3. внутривенным наркозом

4. эпибульбарным обезболиванием

5. эндотрахеальным наркозом

42 Одним из показаний к интракапсулярному методу экстракции катаракты является:

Варианты ответов

1. плотность заднего эпителия роговицы ниже 1800 клеток в
   кв.мм

2. «зрелость» хрусталика

3. помутнение стекловидного тела

4. глаукома

5. иридофакодонез (+)

43 Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при Варианты ответов

1. плотности заднего эпителия роговицы выше 1800 клеток в
   кв.мм (+)

2. смещении хрусталика

3. эхографически неоднородном стекловидном теле

4. у пожилых людей

5. проникающем ранении хрусталика

44 Реклинация в хирургии катаракты: Варианты ответов

1. в настоящее время не применяется (+)

2. возможна при отсутствии криоэкстрактора

3. применяется в экономически отсталых странах

4. возможна при тяжелых соматических заболеваниях

5. используется как метод лечения катаракты и глаукомы

45 ИАГ-лазеры применяются в офтальмологии для Варианты ответов

1. лечения зрелых катаракт

2. рассечения вторичных катаракт (+)

3. лазеркоагуляции сетчатки

4. инкапсуляции инородных тел

5. коагуляции меланом хориоидеи

46 При выпадении стекловидного тела в ходе экстракции катаракты Варианты ответов

1. выпавшее стекловидное тело следует вправить

2. необходимо иссечь

3. иссечения выпавшего стекловидного тела не требуется

4. вопрос решается индивидуально (+)

5. произвести субтотальную витрэктомию

47 При положительной пробе Зайделя после экстракции катаракты требуется: Варианты ответов

1. консервативное лечение

2. дополнительное наложение корнеосклеральных, либо роговичных швов (балл

   — 9)

3. удаление старых и наложение новых швов

4. послойная кератопластика

5. кровавая тарзоррафия

48 Неосложненная грыжа стекловидного тела возникает после: Варианты ответов

1. экстракции хрусталика у близоруких

2. витреоленсэктомии

3. факоэмульсификации

4. интракапсулярной экстракции катаракты (+)

5. вторичной имплантации ИОЛ

49 Синдром Ирвин-Гасса характеризуется: Варианты ответов

1. изменениями в области хрусталика

2. разрастанием в области угла передней камеры

3. атрофией радужки

4. отслойкой цилиарного тела

5. развитием макулярного отека (+)

50 Отслойка сетчатки, развившаяся на 8-10 день после экстракции катаракты

Варианты ответов

1. должна лечиться консервативно

2. требует лазерного лечения

3. подлежит как можно более раннему хирургическому
   лечению

4. возможна баллонная хирургия

5. подход индивидуальный (+)

51 Наиболее оптимальным видом оптической коррекции афакии является: Варианты ответов

1. очковая коррекция

2. контактная коррекция

3. кератофакия

4. интраокулярная коррекция (+)

5. эксимерлазерная коррекция

52 При коррекции односторонней афакии у больных с иридоцилиарными дистрофиями преимущество имеет

Варианты ответов

1. мягкая контактная линза (+)

2. жесткая контактная линза

3. коррекция очками

4. интраокулярная линза

5. эпикератофакия



содержание   .. 
6 
7 
8 
9   ..