Противопоказания анестезии в родах
Энциклопедия / Процедуры / Эпидуральная анестезия в родах
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.
Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:
- преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
- сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
- возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
- гестоз;
- роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
- кесарево сечение и малые акушерские операции;
- аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
- затяжные роды.
Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:
- бессознательное состояние женщины;
- падение артериального давления до 100 и ниже;
- повышенное внутричерепное давление;
- деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
- воспаление в районе предполагаемого прокола;
- нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
- сепсис;
- акушерские кровотечения;
- аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
- нежелание роженицы;
- тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
- акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).
Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.
Введение анестетика можно производить в 2 режимах:
- через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
- один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).
В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.
Роженица усаживается «верхом» на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.
Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).
В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.
Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.
Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.
Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.
В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложение акушерских щипцов.
Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.
К другим осложнениям относятся:
Попадание анестетика в венозное русло.
Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.
Аллергические реакции.
Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.
Затрудненное дыхание.
Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.
Боли головные и в спине.
Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.
Падение артериального давления.
ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.
Инфицирование спинномозговых оболочек.
Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.
Парестезии.
При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение «прострела» в пояснице, который продолжается несколько секунд.
Возникновение после родов гипотонического кровотечения.
ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Роды – естественное окончание беременности, одним из признаков которого является боль. Эта боль и есть основная причина переживаний и страхов среди будущих мам. Множественные волнения на эту тему вполне объяснимы, ведь во время родов интенсивность боли настолько велика, что забыть это невозможно. И насколько тяжело или легко женщине дадутся роды – во многом зависит не только от состояния ее здоровья на время родов, но и общая психологическая подготовка к завершению беременности.
Многие женщины вполне готовы мужественно перенести естественные родовые мучения без помощи обезболивающих средств ради уменьшения рисков для себя и ребенка, считая по старинке роды с анестезией опасными, влекущими за собой осложнения. Другие же, напротив, несмотря на противопоказания для проведения процедуры, склонны рискнуть и собой, и малышом, только бы не было больно, и просят, чтобы им была проведена анестезия при родах. Бывают случаи, когда врачи идут навстречу просьбе женщины применить обезболивание при родах только на основании ее просьбы, если у нее наблюдается панический страх перед предстоящим болезненным процессом, ведь стресс у мамы вреден и для ребенка. Но если для анестезии есть прямые показания, и в таких случаях вопрос не обсуждается.
Какое бывает обезболивание при родах
Обезболивание родов способно обеспечить женщине не только отсутствие или уменьшение физических мучений на время родов, но и психологический комфорт. Благодаря этому рожать становится намного спокойнее, стресс отсутствует, вероятность нарушения родовой деятельности на почве сильнейших переживаний (особенно у впечатлительных рожениц) падает, что хорошо и для ребенка тоже.
Но существует принципиальная разница, какой препарат при родах применить можно, а какой нет, так как не придумали еще таких анестетиков, у которых были бы только плюсы. Всегда найдутся препараты, несовместимые с процессом родов в силу того, что они могут нанести вред здоровью матери или ребенка, а это уже минусы. Поэтому выбор анестетика и метода обезболивания полностью зависит от многих факторов и подбирается индивидуально, чтобы свести любое возможное негативное влияние к минимуму. Также у каждого метода своя степень эффективности, и если она недостаточна, может использоваться комбинированное обезболивание.
Многие женщины до последнего пребывают в сомнениях, стоит ли применять местный наркоз в родах. Но если, несмотря на страхи перед возможными последствиями и на отсутствие прямых показаний, состояние роженицы близко к панике из-за предстоящей боли, то использовать обезболивание на это время однозначно нужно. Ведь и страх, и боль приводят к скачку адреналина в крови, а это излишняя нагрузка на сердце, и она очень опасна. Избежать ее можно при помощи анестезии.
В целом обезболивание родов делится на виды: немедикаментозный, медикаментозный, эпидуральная анестезия как местный наркоз.
- Немедикаментозный способ. Для этого проводятся специальные курсы для беременных с целью правильного психологического настроя женщин на предстоящее важнейшее в их жизни мероприятие, обучение дыхательной гимнастике во время схваток. Во время схваток можно проводить физиопроцедуры и прочие на время отвлекающие от боли приемы.
- Медикаментозный способ. В этом случае роженице предлагают лекарственные препараты (анальгетики), ослабляющие боль. Это может быть препарат внутрь или обезболивающий укол. Действует такой способ относительно.
- Эпидуральная (она же перидуральная) анестезия. Это наиболее распространенный и очень эффективный способ снять болевые ощущения при помощи введения препарата в позвоночник через катетер. Он безопасен как для женщины, так и для ее ребенка. При этом обезболивающий укол ставят между 3 и 4 позвонком в эпидуральное пространство позвоночника. В первой фазе родов может помочь спинальная анестезия (здесь катетер уже не используется). Многих женщин пугает вероятность паралича после укола в позвоночник (якобы из-за попадания иглы в спинной мозг), но это невозможно, так как там, куда делают укол при обезболивании родов, задеть спинной мозг нереально. Действует же эпидуральная анестезия столько, сколько потребуется, благодаря возможности добавлять анестетик через катетер при необходимости.
Анестетики для эпидуральной анестезии при родах
Перидуральная анестезия в акушерстве считает безопасными для мамы и ребенка следующие виды обезболивающих препаратов: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин. Если эти анестетики по каким-то причинам противопоказаны, анестезиолог сделает укол с тримепередином или морфином. Последние иногда способны вызвать побочные явления: рвоту, зуд, тошноту, но в этом случае врач введет специальные средства, купирующие это состояние.
Показания к эпидуральной анестезии
Существует ряд показаний, при которых можно и нужно будет провести эпидуральную анестезию:
- кесарево сечение (ранее применяли только наркоз);
- длительные мучительные роды;
- сбой родовой деятельности;
- непереносимость сильной боли при родах;
- стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение;
- соматические заболевания;
- болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- заднее предлежание плода;
- слишком молодой возраст будущей мамы;
- преждевременные роды;
- повышенное артериальное давление;
- крупный плод, многоплодие;
- гестоз.
Если у роженицы обнаружено хоть что-то из перечисленного, в обязательном порядке будет проведена перидуральная анестезия. Помимо этих показаний, обезболивание можно использовать по просьбе роженицы, с условием, что в роддоме есть опытный анестезиолог, который сделает анестезирующий укол профессионально.
Выбранный подходящий препарат можно вводить не раньше, чем наступит раскрытие матки на 3-4 см, хотя катетер целесообразно установить раньше этого момента, пока схватки еще не слишком интенсивны и болезненны, чтобы женщина была в силах пролежать неподвижно в позе эмбриона около получаса.
У эпидуральной анестезии есть свои плюсы и минусы.
Плюсы: роженица в абсолютном сознании, она услышит самый первый крик своего ребенка, «отход» от анестезии гораздо легче, чем, например, если бы потребовался наркоз, вредного воздействия на ребенка нет.
Минусы: есть определенные противопоказания и возможны последствия и осложнения (эти минусы условны, так как противопоказания, последствия и осложнения могут отсутствовать).
Противопоказания
Если есть противопоказания для анестезии, роженице придется терпеть, даже если очень больно, либо врач применит другие методы обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения и последствия:
- поражение кожи спины в месте потенциальной инъекции (делать укол в позвоночник в таком случае нельзя);
- плохая свертываемость крови;
- повышенное внутричерепное давление;
- низкий уровень тромбоцитов;
- выраженная деформация (позвоночник имеет дефекты, небольшое искривление) в месте введения препарата;
- непереносимость анестетиков;
- вероятность кровотечений по акушерской части;
- отказ;
- бессознательное состояние во время родов (скорее всего, будет проведено кесарево сечение под наркозом);
- неврологические проблемы, психические нарушения роженицы.
Эти противопоказания для проведения эпидурального обезболивания способны вызвать серьезные осложнения, если пренебречь ими.
Последствия и осложнения эпидуральной анестезии при родах
Вероятность возникновения осложнений при эпидуральной анестезии не так велика, но все же она есть. Поэтому анестезиолог должен предупредить роженицу обо всех возможных последствиях, так как бывают ситуации, когда их не избежать.
Реакция на анестетик. Обо всех аллергических реакциях принято сообщать анестезиологу заранее, и тогда риск такого последствия сведется к нулю. Когда такое происходит, это может привести к серьезному нарушению здоровья.
Отсутствие обезболивающего эффекта. Такое иногда случается: укол сделан, но все еще больно. Тогда анестезиолог, судя по состоянию роженицы, может ввести дополнительную дозу препарата. В отдельных случаях приходится переустанавливать катетер или можно использовать какие-либо другие виды обезболивания.
Понижение артериального давления. Эта реакция на укол с введенным через катетер анестетиком если и случается, долго она не продлится, так как за давлением (как и за состоянием в целом) ведется врачебное наблюдение. Как только будет замечено понижение, доктор сделает внутривенно укол с препаратом, приводящим давление к норме.
Тяжесть в ногах, онемение. Ощущение длится ровно столько, сколько действует препарат. Такая реакция не опасна.
Дрожь. Ощущение очень неприятное, но абсолютно безопасное как для матери, так и для ребенка. Проходит дрожь самостоятельно, лечения или врачебной помощи здесь не требуется, волноваться из-за этого не стоит.
Парестезия. Это достаточно болезненное чувство «прострела» в позвоночнике. Возникает при технических трудностях проведения анестезии (искривление позвоночника). Боль непродолжительная, исчезает сама в течение нескольких секунд.
Трудности с дыханием. Очень редкое явление, когда появляется чувство нехватки кислорода. Для нормализации дыхания применяется кислородная маска.
Трудности с мочеиспусканием. Проходит через сутки самостоятельно, специально делать ничего не нужно.
Боли в спине (пояснице). Длиться могут от нескольких дней до нескольких месяцев, что реже. Ощущаются именно в том месте, где был введен катетер. Когда боли спины длятся долгое время (до полугода), следует провериться на предмет других проблем, так как анестезия здесь уже вряд ли является причиной.
Головные боли после родов. Обычно возникают по причине вытекания жидкости из эпидурального пространства сквозь отверстие, оставленное иглой (и где был введен катетер) при проведении анестезии. Обычно головные боли после родов с анестезией проходят за несколько дней, реже – недель. Показан постельный режим (или просто чаще находиться в лежачем положении), обильное питье, можно также принимать обезболивающие препараты, а сколько долго – смотреть по состоянию.
Попадание анестетика в вены эпидурального пространства. В течение беременности эти вены расширяются, и теоретически в них можно попасть иглой, результатом чего будет потеря сознания или нарушится работа сердца. Но этого можно не бояться, так как введения анестетика в эпидуральное пространство не будет до тех пор, пока анестезиолог при помощи теста не убедится, что игла (катетер) находится в нужном месте.
Проводить наркоз или нет – зачастую решают врачи, опираясь на наличие показаний. Если показаний нет, то применять обезболивание или отказаться – личное пожелание будущих мам, большинство из которых все же мужественно решаются на естественные роды без анестезии ради полноценного собственного участия в процессе рождения ребенка. Тем более что все болезненные ощущения, испытанные при родах, забываются через очень скорое время.
31.03.2020
Роды — тяжелый и болезненный процесс, который может повлечь за собой массу осложнений. Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть и схватки, и родовую деятельность без возможности облегчить собственные муки. Теперь это в прошлом: существенно упростить жизнь роженице (особенно первородящей) может эпидуральная анестезия.
Зачем нужно обезболивание
Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом. Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в ткани организма. В итоге частота схваток снижается, обычный ритм кровообращения сбивается и на фоне этого развивается гипоксия плода.*
Чем еще чревата чрезмерная боль при родах
- Гипервентиляция и респираторный алкалоз могут приводить к метаболическому ацидозу
- Снижение плацентарной перфузии угрожает патологиями развития плода
- Выброс гормонов может приводить к нарушениям работы детского организма
Те, кто обычно говорит о необходимости матери в обязательном порядке пережить «таинство деторождения», чаще всего не в курсе обо всех возможных последствиях и никогда не понесут за них ответственности. Особенно это касается домашних доул и людей, пропагандирующих «естественные роды».
Что такое эпидуральная анестезия
В районе поясничного отдела позвоночника, между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, находится пространство, в которое выходят спинномозговые корешки, по которым осуществляется передача нервных импульсов. При введении обезболивающих препаратов на время чувствительность отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. При этом правильно рассчитанная доза не блокирует возможности самостоятельного передвижения, так что женщина может ходить. При этом, в отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Причем чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.
Спинальная или эпидуральная?
Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.
Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.
Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и залепят пластырем.
Влияние анестезии на ребенка
Поборники «естественных родов» твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода. Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.
Показания к обезболиванию
К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Неоспоримыми показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.
Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что если нет показаний к кесаревому сечению, рожать нужно будет с анестезией
Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки могут мучить женщину по несколько часов, но раскрытия шейки матки так и не произойдет. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и спровоцирует родовую деятельность
Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень АД
Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь (например, при чрезмерно крупном плоде или многоплодной беременности), эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода
Анестезия по желанию
В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Это рационально: во-первых, ни один человек не хочет мучительно терпеть боль на протяжении нескольких часов, во-вторых, исследования американских специалистов показали, что у эпидуральной анестезии последствий нет. Так что если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.
Когда нельзя использовать
У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. Бывают случаи, когда женщина испытывает нестерпимые боли (как правило, на фоне аномального течения беременностей или особенностей организма). В этом случае врачи должны подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.
Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение, что приведет к малоприятным последствиям
Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь
Нарушение свертываемости. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение
Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной
Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов
Последствия и осложнения
Выше уже говорилось о том, что исследования медиков не принесли подтверждений того, что эпидуральная анестезия негативно сказывается на состоянии плода. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.
Попадание препаратов в венозное русло. Если врач сделал прокол неправильно и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу
Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Поэтому рекомендуется пройти специальные анализы, которые позволяет выявить аллергены. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока
Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это следствие неаккуратного прокола, в результате которого спинномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Такое осложнение лечится медикаментозным способом, и о нем нужно обязательно сообщить своему врачу
Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами
Другие минусы анестезии
Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Причем это может быть не только врачебная ошибка. Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.
Минусы процедуры
Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.
Плюсы процедуры
Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:
- обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
- возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
- снижение артериального давления у гипертоников
- предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
- нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
- купирование тошноты и рвоты
- отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного
Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.
Как еще облегчить роды
Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.
- Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
- До родов нужно посетить курсы подготовки, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
- Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка
Выводы и рекомендации
Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.
*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. https://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf
** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer
(0
оценок; рейтинг статьи 0)