Противопоказания детям с нарушением ритма
Содержание
- Аритмия у детей
- Причины аритмии у детей
- Классификация аритмии у детей
- Симптомы аритмии у детей
- Диагностика аритмии у детей
- Лечение аритмии у детей
- Прогноз и профилактика аритмии у детей
Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).
Аритмия у детей
Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.
Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.
Причины аритмии у детей
Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.
К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.
Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.
О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.
Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.
Классификация аритмии у детей
Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.
Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.
Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.
На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).
Симптомы аритмии у детей
Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.
Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.
К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.
Диагностика аритмии у детей
Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год — 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков — 60-80 уд. в мин.
Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.
Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.
Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.
Лечение аритмии у детей
Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.
Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.
Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др. С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.
При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
Прогноз и профилактика аритмии у детей
Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.
Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.
Аритмией у детей называют сбои в сердечной работе, которые возникает по разным причинам. Патологический ритм сопровождается изменением частоты сердцебиения, последовательности сокращений желудочков. Внешние признаки болезни обладают неспецифическим характером, поэтому в большинстве случаев ее диагностируют с запозданием.
Патология не имеет возрастных границ. Она проявляется у детей младшего и старшего возраста. Даже бывает аритмия у новорожденных. Но существуют определенные возрастные группы, в которых заболевания развивается чаще всего:
- новорожденные до года;
- дети 4-5 лет;
- пациенты 7-8 лет;
- подростки 12-14 лет.
Болезнь не дает о себе знать внешними признаками, поэтому специалисты-медики рекомендуют регулярно обследовать сердце в целях профилактики и своевременного обнаружения патологии и адекватного лечения. Особенно это важно для детей, у которых в семье у родителей уже есть врожденные патологии сердца.
Причины заболевания
Этиология детской аритмии бывает разного характера. Причины разделяют на такие виды:
- внекардиальные;
- смешанные;
- кардиальные.
Аритмия у новорожденных образуется из-за недоношенности плода, задержки в развитии, эндокринных патологий, нервных расстройств, стрессов, ВСД у матери.
Из смешанных причин основными выделяют:
- психологическая нестабильность;
- физическое перенапряжение;
- изменение структуры миокарда.
В группу кардиальных причин аритмии у подростков входят:
- пороки сердца;
- оперативное кардиальное вмешательство;
- миокардит и перикардит;
- травма грудины с повреждением сердечного органа;
- миокардиодистрофия;
- повреждение сердца во время исследования зондом.
Детская аритмия может развиться после осложненных инфекционных и вирусных болезней. В группе риска оказываются пациенты, перенесшие:
- бронхит;
- острые кишечные инфекции;
- ангину;
- сепсис и пневмонию.
Часто характер болезни можно назвать функциональным, особенность которой заключается в самоустранении по истечению некоторого времени. Но даже при таких обстоятельствах нужно показаться кардиологу и обследовать детское сердце.
Клинический случай: “Ребёнку 8 лет. На ЭКГ показало синусовую аритмию. Поводом для сдачи была тяжело перенесенная ангина. После неё заметили синюшность губ и век. Были жалобы на одышку”.
Комментарий врача-кардиолога
 |
|
Симптоматика
У 40% детей нарушенное сердцебиение выявляется случайным образом. Обнаружение патологии происходит при диспансеризации, либо после профилактического осмотра. Своевременно выявить аритмию у ребенка или новорожденного возможно лишь при систематических обследованиях.
Заболевание проявляется такими клиническими симптомами:
- периодически кожа приобретает синюшный или чересчур бледный цвет;
- появляется одышка;
- пациент вялый и плохо кушает;
- возникают спонтанные приступы плача, тревожности;
- ребенок неспокойно спит ночью, периодически просыпается;
- не набирает вес;
- отказывается принимать пищу.
У подростков умеренная аритмия долгое время проходит без выраженных симптомов. Позже появятся такие признаки:
- регулярные обмороки;
- беспочвенная усталость;
- физическая пассивность;
- дискомфорт в грудине;
- пониженное давление;
- увеличивающаяся слабость.
Маленькие дети не могут внятно и своевременно объяснить родителям свои болезненные ощущения, поэтому за их самочувствием и активностью нужно следить самим мамам и папам, а при первых симптомах сразу обращаться педиатру. Самолечение приведет к печальным последствиям.
Классификация
Существует разделение детской аритмии по некоторым признакам. По дисфункции миокарда классификация выглядит так:
- автоматизм;
- возбудимость;
- проводимость двух первых факторов.
При возбудимости миокарда болезнь бывает таких видов:
- экстрасистолия;
- тахикардия;
- мерцательная аритмия.
Существует также классификация нарушенной проводимости миокарда:
- атриовентрикулярная;
- внутрипредсердная;
- синоатриальная;
- внутрижелудочковая.
Различные виды аритмий
Клиническая картина также имеет две формы – значимая и незначимая. В первом случае синусовая аритмия имеет выраженный причинный фактор и требует комплексного лечения. Во втором случае диагноз не обладает патологической составляющей, не отражается на здоровье и ограничивается только симптоматикой. Незначимые симптомы проходит по мере взросления пациента.
Существует классификация болезни по степени ее тяжести:
- легкая;
- выраженная;
- умеренная.
Достоверную форму патологии определяет кардиолог. В его же обязанности и входит назначение адекватной терапии.
Диагностика
Для установления этиологии синусовой аритмии у детей специалистами осуществляется тщательная диагностика, состоящая из таких мероприятий:
- первичный осмотр пациента, который проводят в присутствии родителей;
- сбор и анализ семейного и индивидуального анамнеза;
- определение комплекса симптомов.
Также следует пройти инструментальные методы диагностики:
- кардиограмма;
- эхокардиография;
- наблюдение за сердечным ритмом в течение суток;
- электроэнцефалограмма;
- рентген позвоночника в области шеи;
- фармакологические пробы.
Мониторирование — суточное наблюдение за ритмом сердца
В случае острой необходимости врач прописывает лабораторные анализы. Такой вид диагностики в данном случае не несет никакой ценной информации, поэтому назначается по усмотрению кардиолога или педиатра.
Для определения этиологии дыхательной аритмии иногда требуется дополнительно консультация невролога.
Методы лечения
Основной задачей терапии должно быть исключение причин развития аритмии. При нарушенном ритме, вызванном ревматической патологией миокарда, используют противоревматические препараты, которые помогают избавиться от заболевания.
Во многих случаях болезнь развивается после устранения очагов запущенной инфекции. Это может быть лечение кариеса, удаление аденоидов, терапия воспаления желчевыводящих путей. Аритмия, появившаяся при инфекциях, часто проходит после выздоровления.
Работа сердца также нормализуется после прекращения приема сердечных гликозидов, новокаинамида и прочих лекарственных средств, которые при передозировке провоцируют нарушение ритма.
Если причиной нарушенного ритма стала эмоциональное перенапряжение, то для ее лечения прописывают седативные препараты. Детей с таким фактором нужно обследовать, чтобы определить динамику развития и предотвратить прогрессирование болезни.
Для невыраженной болезни характерны изменения во внутрисердечной гемодинамике, что может ускорить нарушение всех механизмов, отвечающих за нормальное функционирование сердца. Нестабильная гемодинамика может способствовать стремительному снижению сократительной функции миокарда.
Любой тип аритмии подлежит систематическому наблюдению. Также показано периодически проводить терапию с использованием противоаритмических препаратов.
Медикаментозное лечение
Для устранения проблем с ритмом сердца существует три основных направления в лечении.
- Применение лекарственных средств, влияющих на нарушенный электролитный баланс сердечной мышцы.
- Использование противоаритмических медикаментов.
- Назначение лекарств, оказывающих воздействие на биоэнергетических процессах и обмен веществ в миокарде.
Для стабилизации электролитного баланса назначают препараты калия. В зависимости от характера болезни, сопутствующих признаков и наличия противопоказаний при сердечной патологии могут прописать «Новокаинамид», «Этмозин», «Дифенин», «Лидокаин», «Амиодарон», «Резерпин», «Аймалин», «Анаприлин» и «Окспренолол».
Что зависит от родителей?
Если быть очень наблюдательным, то диагностировать первые признаки детской аритмии можно еще дома. Родителям достаточно коснуться ладонью груди и посчитать количество ударов сердца. Нарушения можно выявить при прощупывании пульса. При обнаружении любых отклонений нужно сразу отправляться к врачу.
Проблемы в работе сердца способен заподозрить и педиатр, который проводит регулярные осмотры детей. При наличии такого подозрения врач даст направление на прохождение аппаратного обследования, в результате которого может быть поставлен точный диагноз.
Родители должны знать, что дети, занимающиеся спортом, должны чаще остальных проходить электрокардиографию. Частота такого обследования не реже одного раза в квартал.
Если в ходе ЭКГ специалисты определили синусовую аритмию, маленькому пациенту предстоят еще такие мероприятия:
- лабораторный анализ общих и биохимических показателей мочи и крови;
- УЗД сердца, на котором анализируют работу левого желудочка;
- электрофизиологическая диагностика;
- контрольная электрокардиограмма.
В случае отсутствия других серьезных патологий пациента ставят на учет к кардиологу. Родители должны приводить его раз в шесть месяцев на электрокардиограмму для наблюдения за изменениями в работе сердца.
Дети с диагностированным заболеванием должны соблюдать правильный режим питания. Следить за выполнением врачебных рекомендаций обязаны родители. Из рациона потребуется убрать продукты, которые способны вызвать нарушение обмена веществ и быстрый набор веса. То есть стоит отказаться от пищи с консервантами, насыщенными жирами и улучшителями вкуса.
При аритмии показана диета с основным упором на продукты, богатые витаминами и минеральными веществами:
- сухофрукты;
- орехи;
- мед;
- тыква;
- кабачки и прочее.
Кушать следует малыми порциями, но чаще обычного, около шести раз в день. Ужинать лучше не позже, чем за 3 часа перед сном.
Физическая активность
Синусовая аритмия некоторых родителей приводит в панику, поскольку они считают ее неизлечимой болезнью, способной изменить всю жизнь малыша. Однако таким детям не запрещено ходить в спортивные секции и заниматься любимым делом. Более того, в большинстве случаев с возрастом патология проходит сама собой.
Врачи, наблюдая больного ребенка, разрешают заниматься спортом, но при этом ограничивают интенсивность физических нагрузок. Оптимальным вариантом являются умеренные занятия, поддерживающие тонус маленького организма. Это предотвратит обострения и возникновение серьезных патологий.
Родителям детей с нарушенным ритмом врачи дают ценные рекомендации, соблюдение которых способно поддерживать здоровье малыша:
- длительное пребывание на открытом воздухе;
- полноценный сон;
- ежедневная утренняя зарядка;
- посещение бассейна;
- следует избегать стрессов, нервного перенапряжения;
- рациональное здоровое питание;
- занятие дыхательными упражнениями и йогой.
Также следует помнить, что заболевание с возрастом может и не пройти. В таком случае необходимо приучать детей к постоянному контролю своего здоровья. Они должны привыкнуть к регулярным визитам к кардиологу и прохождению аппаратного обследования.
Профилактика
Проблемы с работой сердца можно попытаться предотвратить еще на стадии планирования семьи. В этом плане ответственность за здоровье будущего малыша полностью лежит на родителях. До зачатия следует кардинально пересмотреть свой образ жизни. Нужно отказаться от сигарет и алкоголя, поправить свое самочувствие, пойти осмотр и получить рекомендации от всех специалистов. Женщине в период беременности лучше отказаться от длительного контакта с чужими людьми, особенно в сезон вирусных заболеваний.
Аритмия у детей – явление распространенное, но чаще не имеет патологического характера. В силу созревания сердечно-сосудистой системы болезнь может пройти самостоятельно. Но при клинических признаках ребенку предстоит немного изменить привычный образ жизни и придерживаться врачебных рекомендаций.