Противопоказания для бцж и манту
Самая первая прививка — это прививка против туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту. Пробу, или реакцию Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.
Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря той же прививке, имеет защитное количество антител — вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту — это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Т.е. если в организме туберкулезных бактерий нет — проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. При наличии антител (прививки), человек не заболевает, но ревакцинацию не проводят. Если до 7 лет остается отрицательная проба (заражения не произошло), то ревакцинацию обязательно надо проводить, т.к. к этому времени снижается кол-во антител.
В: Что должно быть после прививки, какие стадии, сроки? Что должно получиться в результате?
О: На месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) размером 5-10 мм с узелком в центре и образованием корочки. Иногда образуется пустула (гнойник), редко — небольшой некроз (омертвение) кожи. У привитых новорожденных реакция появляется на 4-6 неделе после прививки, обратное развитие занимает 2-4 месяца, после чего образуется рубчик 3-10 мм. После ревакцинации реакция может проявиться уже на 1-й неделе. В результате формируется защита от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза. БЦЖ не защищает от вторичного туберкулеза и от заражения и заболевания в случае тесного контакта с больным, выделяющим туберкулезную палочку.
В : Нужно ли повторять прививку в 1 год? Что означает реакция Манту?
О: Нет. Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту в 7 или 14 лет. Проба (реакция) Манту — внутрикожное введение туберкулина (это аллерген туберкулезной палочки). Ее проводят для отбора людей для вакцинации и перед первичной вакцинацией детей старше 2 мес. БЦЖ вводят только при отрицательной реакции Манту. Через 72 часа после введения туберкулина оценивают результат: линейкой измеряют поперечный диаметр инфильтрата (папулы), т.е. плотного участка кожи, возвышающегося над ее поверхностью. Гиперемия (краснота) особого значения не имеет. Отрицательная реакция — инфильтрата нет, только след от укола иглой. Сомнительная реакция — инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Положительная реакция — инфильтрат 5-9 мм (слабоположительная), 10-14 мм (средняя), 15-16 мм (выраженная), 17 мм и больше или пузырек, некроз любого размера (гиперергическая).
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Уже 17 сентября 1998 года был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» №157-ФЗ, в котором было введено понятие «национального календаря профилактических прививок» – нормативного правового акта, устанавливающего сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Именно согласно ему и приказу Министерства здравоохранения № 229 от 27.06.2001, установившему список и сроки профтлактической вакцинации на сегодняшний день, наши деточки получают свои капельки на язычок и уколы в мягкие места.
В : Может ли реакция появиться позже? Ребенку 6 мес. и несколько дней назад появился гнойничок. Ранка покрылась корочкой, потом отпала, и осталось розовое пятнышко. Можно ли на этом фоне делать прививку (3-ю) АКДС? До этого реакции не было.О: В принципе, такое может быть. Посмотрите сами (или покажите врачу) лимофузлы в подмышечной области на всякий случай. Если что-нибудь найдете — покажитесь фтизиатру. Прививку АКДС делать не желательно до формирования рубчика после БЦЖ. Гнойники – это похоже на обычную пиодермию, просто она возникла около рубчика, который у вас есть (то самое розовое пятнышко). Если есть возможность, все равно покажитесь врачу.
В : Мы БЦЖ не сделали до сих пор – нет вакцины. А против гепатита и АКДС уже сделали. Можно ли нам теперь делать БЦЖ или лучше до года подождать?
О: Нет, ждать не надо. Но теперь вам надо перед БЦЖ ставить реакцию Манту и делать БЦЖ, только если реакция Манту – отрицательная.
В : У ребенка реакция Манту была 14 мм в 1 год, и 12 мм в 2 года. Кажется, до 15мм норма?
О: До 2-х лет положительная реакция Манту это норма. После трех надо смотреть, не увеличивается ли папула. И имейте в виду, что это аллергическая реакция на туберкулин, так что при аллергии на что-либо у малыша может долго сохраняться положительная реакция никаким образом не связанная с туберкулезной.
В : Я против манту и БЦЖ. БЦЖ делают только в России и непонятно чем вызван такой всплеск туберкулеза сейчас. У моего сына увеличена манту, я не буду ничего по этому поводу делать, но мне проще. Я уезжаю, а там манту не делают. А в России без этой прививки в детские учреждения не пускают.
О: Вакцинация против туберкулеза проводится в 170 странах, причем в 150 из них примерно по такому же графику, как в России (рекомендованному ВОЗ). 59 стран проводят также ревакцинацию. Страны с низкой заболеваемостью (США, Канада, некоторые страны Европы) вакцинируют только группы риска, т.е. прививают там, где высокая заболеваемость. В целом в мире заболеваемость невысокая, потому что прививают. Повышение заболеваемости связано с ухудшением уровня жизни. Туберкулез — болезнь социальная, кроме всего прочего. Вакцинация проводится у нас также как и везде, все стандартно.
В : У нас в прошлом году реакция Манту была 11мм, а в этом 13 мм. Фтизиатр нас без разговоров поставила на учет, прописала фтивазида, говорит, что папула очень плотная. Мы зря будем пить таблетки или нет?
О: На мой взгляд, она неправа. У вас как была положительная реакция, так и осталась. При описанной динамике речь о вираже не идет, и лечения не требуется. Найдите другого фтизиатра, м.б. из тубдиспансера.
В : У нас Манту 21мм. Но в первый день после пробы мы были на речке и, как я ни пыталась уберечь руку от воды, подозреваю, что пару капель все-таки попало. Это возможно, что такая реакция из-за воды? Когда нам мерили, сказали, что ничего страшного, в год почти у всех увеличена и ничего не сказали на счет повторной пробы.
О: В год это действительно не страшно. Важна будет динамика (то есть по сравнению со следующим годом). От воды возможно. А возможно есть какой-то аллергический фон и это неспецифическая реакция, такое тоже бывает.
Прививка АКДС, АДС, АДС-М (коклюш, столбняк, дифтерия): отвечает врач-инфекционист
Все вопросы и ответы о вакцинации и ревакцинации от коклюша, столбняка и дифтерии, противопоказаниях и последствиях и выборе вакцины.
В : Объясните, пожалуйста, что происходит с нашей прививкой. 1. После первой АКДС БЦЖ стала увеличиваться и расползаться, возможно, это совпадение, сейчас она размером 3,5 см в длину и 1 см в ширину (это за месяц). До этого было все хорошо. Сейчас образовалась толстая корка. Скоро делать вторую АКДС. Возможно ли, что эти осложнения после АКДС или есть другие причины. Чем это может нам грозить? 2. У нас после прививки от гепатита был высокий билирубин (314), упал только к 3 месяцам. 3. Может у нас на все прививки обостренно реагирует организм и нужно обследование?
О: 1. Скорее всего — нет, но не исключено. АКДС должны делать на фоне хорошего рубчика от БЦЖ. В противном случае могут быть неприятности.
2. Желтуха после гепатитной прививки невозможна, даже теоретически. «После» – не значит «поэтому». Возможно, была гемолитическая желтуха (причин — много: конфликт по группам крови, по резусу, незрелость печени и пр.).
3. В общем, обследование не требуется, только если у ребенка уже есть какие-то проблемы со здоровьем, уже выявленные. Возможно у вас осложнение вакцинации БЦЖ. Надо обратиться к фтизиатру в тубдиспансер.
В : Может ли подняться высокая температура после реакции Манту или это просто совпадение? У моей дочки на третий день поднялась температура.
О: Не может. Ищите причину.
В : В 6,5 мес. нам сделали БЦЖ. Примерно через месяц образовался небольшой гнойничок. Сейчас уже прошло 2,5 месяца после прививки, а место укола 0,5х0,5 см красное, покрыто корочкой. Нормально ли это или стоит обратиться к врачу? Когда вообще должен образоваться рубчик?
О: Развитие событий: через 4-6 недель в месте введения вакцины образуется сначала пятно, потом участок повышенной плотности, возвышающийся над поверхностью (в норме, не более 5-10 мм), затем появляется пузырек с прозрачным содержимым, постепенно содержимое мутнеет и элемент превращается в гнойничок (тоже не более 10 мм). Потом на месте гнойничка образуется красная корочка; исчезновение местной реакции и формирование рубчика происходит от 2-3 до 5 мес. Судя по описанному, вы укладываетесь в классическую норму, потому волноваться не стоит.
Разговор с врачом о вакцинации и ревакцинации. Польза и вред прививок, особенности и противопоказания
Вопрос: Не больше ли вреда от прививок, чем пользы, если после прививок у ребенка понижается иммунитет и он начинает болеть ну просто всеми болезнями?
В : В год мы делали Манту — реакция была отрицательной, но медсестра сказала, что на следующий год должна быть положительной. Ничего не объяснила. На следующий год мы переехали и делали манту уже в другой поликлинике, реакция отрицательная. Права ли медсестра?
О: Реакция Манту может быть положительная, отрицательная и сомнительная. Если она отрицательная, значит отрицательная, и никаких прогнозов типа «а вот через год» по ней сделать нельзя. Тем более что вы ее повторили, и результат был таким же. Если реакция Манту так и останется отрицательной до 7 лет — ребенку будут делать ревакцинацию БЦЖ в 7 лет.
В : Нам скоро 1 год и в поликлинике приглашают на Манту. Обязательно ли отслеживать динамику именно с года, нельзя ли до двух подождать. Ведь сейчас какая бы реакция не была, ничего не изменится?
О: В год реакция Манту обычно бывает довольно большая, и это не расценивается как указание на возможность инфицирования туберкулезом, а как поствакицнальное проявление. Это своеобразная точка отсчета. Далее каждый год она становится все меньше и меньше. Если вдруг после уменьшения она резко растет — это так называемый вираж (т.е. указание на заражение). Может быть и по-другому — уже в год реакция может быть отрицательной — косвенный признак того, что иммунитет не сформировался после вакцинации, ребенок стерилен, у него нет туберкулезных палочек. Если она так и останется отрицательной — его будут ревакцинировать, если станет положительной — это вираж. Постановка реакции Манту каждый год позволяет более надежно и достоверно учитывать и трактовать ее результаты. Можно конечно ее ставить и в два года, и в три первый раз — но оценивать ее результаты будет сложнее, т.е. когда из книги вырвана страница — догадываться, что там было написано — можно, но только с определенной долей вероятности. Можно и совсем не ставить р. Манту, скажем если вы не будете ни при каких условиях ребенка ревакцинировать от туберкулеза.
В: Мой ребенок — аллергик, нам сделали БЦЖ в роддоме, точно помню , что рубчик образовался месяцев в 10 (выше говорилось, что это должно произойти месяцев в 3, 4-5, да и в книжках я читала тоже самое). Почему у нас так долго не образовывался рубчик и нормально ли вообще такое позднее его образование? Наша врач уверяла, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохранится иммунитет, так ли это?
О: Рубчик считается с момента начала его формирования, когда гнойничок вскроется и очистится. Сначала кожа в этом месте красная, потом потихоньку бледнеет. Сложно конечно сказать, с чем это могло быть связано, может не удачно ввели вакцину, может как-то травмировали место прививки, или возможна индивидуальная такая реакция на прививку. То, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохраняется иммунитет, навряд ли.
В : У моих старших Манту с первого года жизни – большая, прямо рука отекает. Посылают в тубдиспансер, там говорят: все в порядке. Мне уже надоело туда ходить, как бы там и правда заразу не подцепить. Может у них аллергия? Хотя никакой другой аллергии у нас в роду нет. Им делали флюрографию, все нормально. Вчера вот опять сыну сделали Манту: полруки опухло. Может сказать, чтоб не делали?
О: По-видимому, это неспецифическая аллергическая реакция. В этом случае надо обязательно за 3-4 дня до и до проверки реакции давать антигистаминные препараты.
Пресс-слуба Минздрава РИ
Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!
Ещё чуть более века назад диагноз «туберкулёз» означал неминуемую смерть. Благодаря повсеместной вакцинации, усовершенствованию методов антибактериальной терапии и программе мониторинга инфицирования человечество успешно борется с этим инфекционным заболеванием. К сожалению, туберкулёзным микобактериям свойственна высокая вирулентность, поэтому, с целью своевременного обнаружения и адаптации методик лечения, важно соблюдать все элементы комплекса профилактических мер.
Так, новорождённым делают прививку БЦЖ, которая призвана сформировать противотуберкулёзный иммунитет. Впоследствии дважды проводят ревакцинацию – в 7 и 14 лет. Для оценки успешности выработки антител к инфекции и раннего выявления заражения детям ежегодно (с 12 месяцев до пятнадцати лет) делают пробу Манту. Механизм диагностики основан на выявлении присутствия в организме туберкулезной палочки.
К сожалению, описанный метод исследования разрешен не всем. Существуют противопоказания к пробе Манту. Перед выполнением медицинской манипуляции важно убедиться в их отсутствии. Если пациенту нельзя выполнять этот стандартный аллерготест, ему назначают альтернативные способы диагностики туберкулёза, на которые противопоказания Манту не распространяются.
Всем и всегда ли можно делать пробу Манту
Проба Манту – это не прививка, а иммунологический тест, предназначенный для детекции присутствия в организме палочек Коха – возбудителей туберкулёза. Для того чтобы это выяснить, в зоне предплечья подкожно вводится туберкулин – препарат из вытяжки туберкулёзных микобактерий и питательной белковой среды, в которой они выращивались. При попадании в тело это вещество «привлекает» Т-лимфоциты, которые знакомы с палочкой Коха: с момента вакцинации или в связи с протекающим заболеванием. По сути, эта реакция – аллергическая, спровоцированная известными аллергенами.
Существуют состояния, при которых проведение описываемой аллергопробы может нанести вред, вызвать негативные последствия, осложнения. Выделяют симптомы (или ситуации), присутствие которых отрицательно скажется на достоверности реакции на туберкулиновый тест. Эти признаки называются противопоказаниями. В зависимости от того, сохранятся ли эти признаки на протяжении всей жизни или исчезнут спустя какое-то время, выделяют противопоказания абсолютные или временные.
Временные противопоказания
Прививку Манту категорически нельзя делать детям до полного исчезновения таких симптомов.
- Аллергическая реакция на компоненты пробы или другие аллергены.
Одним из противопоказаний к прививке у детей является аллергия на компоненты Манту у ребенка. Препарат туберкулин, кроме действующего вещества, состоит из следующих элементов:
- солей фосфатного раствора;
- хлорида натрия;
- фенола;
- консерванта Твин-80.
Если аллергия была выявлена у пациента за несколько дней до даты намеченной манипуляции, то прививку делать нельзя. В противном случае реакция Манту у детей вряд ли будет объективной. А учитывая то, что туберкулин – тоже аллерген, велика вероятность усугубления симптоматики, вплоть до опасной (отёк Квинке, анафилактический шок и тому подобные).
Манипуляцию проводят после купирования аллергических симптомов приёмом антигистаминных средств.
- Кашель и насморк.
Нельзя делать пробу Манту ребенку, если он кашляет, и у него сопли. Не имеет значение этимология этих симптомов – респираторное заболевание, аллергия, травма. Объясняется этот запрет тем, что подобные признаки – лишь маркер присутствия острого процесса. На его фоне результат проверки будет искажен. Существовали случаи в педиатрической практике, когда после проведения Манту невыздоровевшему ребёнку состояние не только обострялось, но и переходило в хроническую стадию.
Важно дождаться момента, когда недомогание пройдёт, и пациент полностью окрепнет.
- Повышенная температура тела.
Даже незначительное повышение температуры тела говорит о том, что в организме происходят инфекционные, воспалительные или другие острые процессы, и что иммунная система направляет силы на борьбу с ними. Проведение аллергопробы в такой период – вредно для здоровья, это создаст дополнительную нагрузку на иммунитет. Последствия пробы Манту, осуществлённой в таких обстоятельствах, могут оказаться неблагоприятными.
Перед тем, как проходить туберкулинодиагностику, необходимо определить причину гипертермии и выполнить направленные терапевтические мероприятия.
- Диарея.
Наличие такого симптома говорит об интоксикации. Пробу нельзя ставить до полного восстановления организма. Обычно выжидают хотя бы неделю после того, как стабилизируется стул.
- Патологии неврологического характера.
Дети с неврологическими нарушениями проходят дополнительные исследования для выяснения причин их возникновения. Это нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии опасных последствий пробы Манту.
- Дерматологические проблемы.
При заболеваниях кожи ни один врач не сможет дать точную оценку результатов пробы. Могут возникнуть серьёзные осложнения после Манту у ребенка. Для выполнения аллерготеста важно дождаться момента выздоровления или периода стойкой ремиссии (при хронических болезнях кожи).
Запрещено проводить Манту одновременно с вакцинацией, ведь после прививки начинается выработка антител к введённому возбудителю. Иммунная система в это время – уязвима. Обычно пробу ставят или до вакцинации, так как она не имеет никакого влияния на последующие прививки, или после оценки реакции по ней. Диагностику туберкулеза советуют проводить через полтора месяца после введения вакцины, в составе которой присутствовали живые бактерии или вирусы.
Временным противопоказанием также считается карантин в детском образовательном учреждении (школе, садике). Разрешается делать Манту лишь спустя месяц после его окончания. Если в это время произошло инфицирование вирусом, ставшим причиной карантина, иммунитету может быть нанесён вред от пробы Манту.
Абсолютные противопоказания
К абсолютным противопоказаниям у детей относятся ранее диагностированные патологии, при которых строго запрещено проведение исследования на заболевание туберкулезом по методу Манту. Это:
- хронические инфекционные заболевания;
- дерматиты;
- ревматизм;
- болезни дыхательных путей с астматическим эффектом;
- эпилепсия;
- неврологические расстройства;
- шизофрения.
Фтизиатр имеет доступ ко всей истории болезни пациента, чтобы исключить все возможные осложнения после пробы (если, вопреки противопоказаниям, принято решение о её проведении).
Почему нельзя делать Манту
Детям проба Манту делается первый раз в 1 год. Далее она осуществляется ежегодно в течение 14 лет. Однако многие родители всё ещё не уверены, как именно следует восприниматься тест Манту: как пользу или как вред организму. Ребёнку, у которого выявлены признаки абсолютных или временных противопоказаний, туберкулинодиагностика не проводится, так как это опасно аллергическими проявлениями, непредсказуемыми симптомами.
Перед выполнением инъекции доктор осматривает пациента, изучает показатели клинических анализов на предмет наличия или отсутствия противопоказаний: есть ли у него кашель, насморк или повышенная температура. Только врач знает, в каких случаях делать Манту ребенку нельзя. Он принимает решение о том, может ли быть опасна проба Манту для ребенка.
Наиболее часто у детей туберкулезом поражаются легкие или внутригрудные лимфатические узлы. Специалисты ставят окончательный диагноз только после получения рентгена органов грудной клетки.
Какими осложнениями может обернуться проведение противопоказанной пробы
Проведение противопоказанной пробы может привести к тяжёлым последствиям для детей, выражающимся в разных формах недомогания. Вред от Манту проявляется такими побочными эффектами:
- повышенная температура тела;
- озноб;
- сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта;
- тошнота и рвота;
- аллергическая реакция;
- обострение имеющихся хронических заболеваний;
- головокружение;
- слабость и апатия.
Если вышеописанные симптомы или признаки не проходят спустя трое суток, то следует вновь обратиться к врачу.
Чем можно заменить Манту
Детям, которым противопоказана туберкулиновая диагностика, предлагаются альтернативные варианты анализа активности палочки Коха в организме:
- иммунограмма;
- метод Суслова;
- Диаскинтест;
- квантифероновый тест.
Иммунограмма заключается в анализе крови пациента, взятой из вены. Задача исследования – выявить присутствие в организме антител – специальных клеток, которые вырабатываются для борьбы с микобактериями.
Метод Суслова основан на изучении специалистом капли крови ребёнка с добавлением в неё некоторого количества туберкулина. Достоверность теста составляет 50 %, поэтому анализ выполняется только в совокупности с дополнительными исследованиями. Прохождение некоторых из них зависит от возраста пациента. В диагностический комплекс входят флюорография, рентген, томография и тому подобное.
Диаскинтест – наиболее популярная методика диагностики туберкулёза. Тест представляет собой внутрикожное исследование, отличающееся большой чувствительностью. Эта альтернатива имеет много общего с пробой Манту: положительный или отрицательный результат точно так же определяют по интенсивности реакции организма на вводимый препарат. Разница лишь в том, что положительная реакция Диаскинтеста говорит о заражении, а антитела, выработанные в результате вакцинации, на ответ не влияют.
К сожалению, проба Манту имеет те же самые противопоказания, что и Диаскинтест.
При проведении квантиферонового теста анализируют интерфероны, вырабатывающиеся T-лимфоцитами, которые вступали в контакт с микобактерией. Эта методика практически не имеет противопоказаний, риск искажения результатов – минимален. По результатам анализа невозможно дифференцировать заболевание и инфицирование. Квантифероновый тест считается одной из самых дорогих диагностик.