Противопоказания для беременности после 40
Мнение о том, когда нужно рожать ребенка, сильно изменилось за последние годы. Так, несколько столетий назад оптимальным возраст был в 15 лет, позже — 20 –22 года, сегодня же многие женщины готовятся стать мамой в 35-40 лет. С возрастом физиологические процессы у женщины начинают носит несколько иной характер, что обусловлено многими факторами, в том числе гормональным фоном, что не может не сказываться на вынашивании ребенка. О том, возможна ли беременность после 40, как в этом случае протекает период вынашивания, расскажем подробнее далее.
Беременность после 40: преимущества и недостатки
Для начала все же подчеркнем, что оптимальным для зачатия ребенка на сегодняшний день признан возраст от 22 до 28-29 лет. Однако беременность после 40 лет уже давно стала не исключением, здесь есть как свои плюсы, так и весомые минусы.
Преимущества
- Психологическая подготовленность женщины к материнству, полная ответственность перед таким важным шагом, как зачатие ребенка. Показательно, что большинство поздних беременностей носят именно запланированный характер, а значит, будущие мамы тщательно следят за своим состоянием во время вынашивания плода.
- Рождение ребенка в крепком браке. Немаловажным является тот фактор, что брак, проверенный не одним годом, дает больше вероятность рождения и воспитания ребенка внутри полноценной семьи. Известно, что большинство браков, союз которых был заключен после непланируемой беременности, носил печальный исход, когда брак расторгался.
- Материальное положение. Беременность после 40 позволяет будущим родителям дать ребенку все необходимое, т.к. обычно к этому возрасту люди имеют стабильную работу, имущество и т.д.
- Благотворное влияние на организм женщины – за счет синтеза половых гормонов организм женщины во время поздней беременности омолаживается, а внешний вид улучшается.
Поздняя беременность после 40, однако, имеет ряд недостатков, которые могут стать существенным ограничением для будущих родителей.
Недостатки поздней беременности
- Риск генетических заболеваний – яйцеклетки женщины закладываются еще до рождения. После этого, на протяжении всей жизни они не обновляются, а только расходуются. Кроме того, все они накапливают негативное влияние, которое оказывается на женщину: лекарства, алкоголь, никотин, стрессы – все это влияет на состояние яйцеклеток. Поэтому, чем выше возраст беременной женщины, тем выше риск генетических отклонений. Ситуация усугубляется, если кто-то из членов семьи имел наследственную патологию. Поздняя беременность после 40 часто отягощается таким хромосомным заболеванием, как болезнь Дауна.
- Биологические особенности организма. Уже после 30 лет внутри женского организма происходят необратимые метаморфозы, связанные с функционированием репродуктивных органов. Важным является то, что количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, неуклонно снижается. Это значит, что беременность после 40 лет может попросту не наступить, особенно если произошло раннее наступление климактерического периода.
- Тяжело/долгое восстановление после родов. Ткани, а также органы функционируют уже не так интенсивно, как у более молодых женщин. Беременность и роды – это большой стресс для организма. После него восстанавливается как внешний вид, так и внутренние органы. У женщин после 40 лет этот процесс протекает на порядок дольше, чем у молодых. Кроме того, некоторые внешние ткани (кожа) могут не вернуться в былую форму вовсе.
- Более высокий риск осложнений – поздний токсикоз, гестационный диабет, внематочная беременность, гипоксия плода, отслойка плаценты — такие патологии на порядок чаще встречаются, если беременность наступает после 40 лет.
- Частое обострение хронических болезней или первичное проявление патологии, о которой женщина даже не подозревала. После 40 лет беременность может стать негативным толчком к прогрессированию патологического процесса.
- Психологические давление – в современном обществе многие не принимают возможность того, что первая беременность после 40 – это нормально.
Риски поздней беременности после 40 лет
Как бы ни прекрасен был факт материнства, нужно сказать о возможных осложнениях поздней беременности. К сожалению, они могут возникнуть как со стороны будущей матери, так и со стороны развивающегося в ее утробе плода.
Возможные осложнения для женщины:
- Выкидыш – к сожалению, если беременность наступила после 40, вероятность выкидыша достигает 33%.
- Обострение хронической патологии – это происходит из-за чрезмерной нагрузки на все органы и системы женщины в период беременности после 40.
- Многоплодная беременность – по статистике при более позднем возрасте беременной близнецы на свет появляются чаще, что создает дополнительную нагрузку на беременную.
- Гестационный диабет – еще одна патология, риск которой значительно возрастает, если беременность наступает после 40 лет. Связано это напрямую с гормональным фоном женщины.
- Гестоз – опасное осложнение беременности, которое даже может привести к летальному исходу. Поздний токсикоз проявляется на поздних сроках беременности. Основная триада признаков – это отечность, гипертония, протеины (белок в моче). В тяжелых случаях развиваются судороги.
- Предлежание плаценты — характеризуется неправильным положением плодного места, когда плацента сдвигается книзу матки и может закрывать вход в шейку матки. Такая патология может стать причиной маточных кровотечений.
- Преждевременная отслойка плаценты – отхождение последа ранее положенного срока, чаще всего возникает на фоне позднего токсикоза при беременности. Подробнее о патологии можно узнать из статьи «Отслойка плаценты: как распознать патологию + какие её причины. Диагностика, лечение, профилактика данной патологии». .
- Осложнения в период родоразрешения, включающие слабость родовой деятельности, повышенная вероятность разрыва половых путей в связи с пониженной эластичностью их стенок.
Возможные осложнения для ребенка:
- Генетические аномалии – чаще всего встречаются хромосомные аномалии, в частности трисомния, которая приводит к появлению синдрома Дауна. С каждым годом риск генетической патологии при беременности возрастает.
- Гипоксия при родах – связана с более длительным протеканием родов у позднородящих. Кроме того, нехватка кислорода у плода может возникнуть еще в период беременности при несвоевременной отслойке плодного места.
- Маловесные или крупные дети – осложнение, как малый вес ребенка при рождении, чаще провоцирует патология со стороны сердечно-сосудистой системы, крупный плод рождается в свою очередь при развитии у матери сахарного диабета в период беременности.
- Преждевременные роды – повышается риск рождения ребенка в период с 28 по 36 неделю гестации. Недоношенные дети больше подвержены заболеваниям в будущем. Кроме того, за ними требуется дополнительный тщательный уход сразу после рождения. О том, как родить здорового ребенка в любом возрасте, можно узнать из статьи «Рождение здорового ребенка».
Беременность после 40 лет: противопоказания
Помимо негативных последствий, которые может повлечь за собой поздняя беременность, существует ряд ситуаций, когда врачи в принципе не могут позволить женщине беременеть и рожать в возрасте после 40 лет.
Противопоказания к беременности после 40 такие:
- Злокачественные новообразования;
- Наличие декомпенсированного сахарного диабета;
- Артериальная гипертония высокой степени (3) с признаками сердечной недостаточности;
- Цирроз печени;
- Болезни крови с тяжелым течением;
- Почечная, дыхательная и/или сердечная недостаточность;
- Аутоиммунная патология.
Во многом возможность беременности после 40 с экстрагенитальной патологией определяется тяжестью ее протекания и может определяться только гинекологом после детального обследования женщины, планирующей первую беременность после 40.
Планирование беременности после 40
Естественно, если первая беременность после 40 наступает, лучше, чтобы она была запланированной, так как это поможет избежать ряда негативных последствий. Очень важно начать подготовку к предполагаемой беременности еще задолго до зачатия ребенка.
За полгода женщине рекомендуется:
- Отказаться от вредных привычек, включая курение и употребление спиртных напитков;
- Сбалансировать свое питание, при необходимости постепенно сбросить лишний вес без кардинальных диет;
- Заниматься дозированной физической нагрузкой для укрепления организма в целом и мышц в частности;
- Прием витаминных и минеральных комплексов. О том, какие витамины выбрать, читайте в статье «Какие витамины при планировании беременности нужно принимать».
Из докторов на этапе планирования нужно посетить таких специалистов:
- Гинеколога;
- Терапевта;
- Офтальмолога;
- ЛОР-врача;
- Стоматолога;
- Эндокринолога;
- Генетика.
Немаловажным является сдача необходимых анализов, а именно:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови№
- Общий анализ мочи;
- Анализ на обнаружение антител к гепатиту В;
- Анализ на обнаружение антител к краснухе.
Их важно сдать до наступления беременности, т.к. при выявлении отклонений, можно будет ликвидировать их без негативного влияния на плод. В первую очередь, речь идет о вакцинации женщины против опасных для ребенка вирусов (краснухи, гепатита). Подробнее анализам при планировании беременности посвящена статья «Анализы перед планированием беременности».
Обследования женщины после наступления беременности
Если этапы планирования и зачатия ребенка прошли успешно и остались позади, стоит обратить внимание на комплекс обследований, которые должна пройти женщина, которая забеременела после 40, для благополучного вынашивания плода и рождения ребенка. Эта обследования включают следующие:
1. УЗИ плода на ранних сроках + двойное тестирование – проводится обычно с 11 по 13 неделю. Основной целью является обнаружение генетических аномалий и точное установление срока гестации.
2. УЗИ, проведенное с 16 по 21 неделю являет своей целью обнаружение видимых аномалий строения внутренних органов, конечностей, количества отдельных частей. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью (около 90%) на этих сроках обнаружить патологию развития плода.
3. Анализ крови на уровень альфа-фетопротеина – благодаря этому анализу можно определить вероятность развития синдрома Дауна.
4. Амниоцентез – инвазивная методика исследования эпителия плода в околоплодных водах. Обычно проводится позднородящей женщине на 15 недели гестации. Такое обследование дает возможность получить информацию о зрелости легочной ткани плода и других внутренних органов, а также распознать наличие хромосомных или генных аномалий.
5. Биопсия хориона – анализ, который проводится обычно на 11 неделе для подтверждения синдрома Дауна. Для этого производится забор ткани внешней эмбриональной оболочки через шеечный канал или через брюшную стенку. Процедура имеет высокий риск выкидыша, поэтому проводится очень редко, по сильной необходимости.
Способ родоразрешения
Роды у женщин после 40 лет чаще всего проводят путем операции кесарева сечения. Это происходит потому, что позднородящие женщины в большинстве случаев имеют экстрагенитальную патологию, осложнения со стороны плода и его плодного места. Также у таких женщин чаще встречается многоплодие и многоводие, что также является показанием для оперативного родоразрешения. О показаниях к КС читайте подробнее в статье «Показания к кесареву сечению. В каких случаях операция необходима?»
Однако операция не является обязательной. Кроме того, что если период вынашивания протекал без осложнений, женщина здорова – можно и нужно рожать ребенка естественным путем. Это позволит будущем маме быстрее наладить лактацию, связь с малышом и восстановить своей организм.
Таким образом, беременность после 40 может привести к рождению здорового ребенка. Однако для того, чтобы это произошло, нужно всегда учитывать возможные риски и планировать такую позднюю беременность, выполняя все рекомендации лечащего врача.
Автор публикации: Виктория Тетерина
За последние 10 лет количество женщин, решивших рожать детей в возрасте старше 40 лет, возросло почти вдвое.
Основная причина, по которой женщина откладывает роль мамы «на потом» – необходимость достижения финансовой стабильности и независимости, отсутствие собственного жилья, а также желание реализоваться на работе в полном объеме своих сил. Часто женщины хотят иметь детей после 40, если у них второй брак.
Доступность методов обследования для своевременного выявления пороков развития плода и современный уровень оказания медицинской помощи вселяют уверенность в успешном завершении беременности. Но всегда важно соотносить степень риска. Мнение врачей о беременности в 40 лет, о её нежелательности, не является категоричным, но для этого общее состояние здоровья женщины должно быть достаточно высоким для того, чтобы справится с нагрузкой на организм.
Первенец в 40 лет
Первая беременность после 40 лет требует обязательного планирования, подготовки и консультирования у терапевта, эндокринолога и других смежных специалистов. К этому возрасту у большинства людей начинает давать о себе знать накопленный «багаж» заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени и почек, что резко повышает риск развития осложнений. Согласно данным ВОЗ, почти 100% случаев беременности после 40 имеют патологии ее течения, такие как поздний гестоз или преэклампсия.
Поздняя беременность после 40 лет также приходится на период инволютивных изменений в женском организме. Они связаны с генетически запрограммированными процессами старения или являются следствием образа жизни людей в современном мире, а именно:
- Естественное ослабление иммунитета. Происходит за счет того, что к 40 годам жировая инволюция тимуса, в котором происходит антигеннезависимая дифференцировка Т-лимфоцитов, завершается почти полностью. Этот процесс начинается после 25 лет, а к 40 годам резервы организма почти полностью израсходованы. С этим связано манифестирование хронических воспалительных процессов и появление искаженных иммунных реакций (аллергии, аутоиммунные заболевания) после 40 лет.
- Процесс редукции репродуктивной функции организма. Происходит постепенная гормональная перестройка. В крови снижается уровень эстрогенов, которые необходимы для синтеза прогестерона (основной гормон беременности). В связи с этим возможность забеременеть снижается. Возрастает риск развития гормонозависимых опухолей (миом и опухолей молочной железы).
- Нервное напряжение и стресс. Эти факторы вносят свои изменения в деятельность организма. В молодом возрасте у женщины есть достаточно ресурсов для того, чтобы компенсировать эти воздействия и поддерживать постоянство внутренних процессов. Но со временем эти резервы исчерпываются, что приводит к развитию патологий различных органов и систем.
Очень часто после 40 лет у женщин уже есть эндокринные нарушения, которые могут препятствовать наступлению беременности или существенно отягощать ее течение.
Противопоказания к беременности после 40 лет
Чтобы беременность не поставила под удар жизнь матери и ребенка, она должна быть запланирована. Кроме того, оценить состояние здоровья пациентки и принять решение, может ли она в этом возрасте рожать или нет, способен только врач, и только после сбора анамнеза и проведения диагностических процедур. На основании всех полученных сведений доктор взвесит все за и против, определит степень риска тяжелых осложнений гестации или вероятность рождения ребенка с генетическими нарушениями.
Абсолютные противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для беременности после 40 могут стать:
- Патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. В том числе перенесенный инфаркт миокарда, ИБС, артериальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода. Беременность может спровоцировать осложнения, опасные для жизни пациентки.
- Почечная недостаточность. При беременности увеличивается объем циркулирующей крови, а также возрастает концентрация веществ, требующих нейтрализации и выведения из организма.
- Печеночная недостаточность. Нагрузка на печень при беременности также возрастает, поэтому при её несостоятельности беременность строго противопоказана.
- Системные васкулиты и коллагенозы. При этих заболеваниях страдают все системы в организме. Беременность может стать триггерным фактором для резкого прогрессирования гломерулопатии, вызванной этими заболеваниями и имеющей хроническое течение.
Среди относительных противопоказаний можно выделить заболевания и патологические состояния, которые поддаются лечению или коррекции при помощи лекарств. Решение о допустимости беременности в таком случае принимается врачом после оценки степени тяжести патологии.
Относительные противопоказания
- Сахарный диабет. Он может вызвать задержку интеллектуального развития у ребенка, пороки развития плода, крупноплодие. При диабете крайне важно соблюдать диету и предписания врача. Если заболевание активно прогрессирует, то диабет может стать абсолютным противопоказанием для планирования беременности.
- Соматические заболевания в стадии субкомпенсации. Беременность допустима после назначения препаратов и достижения ремиссии.
- Эндокринные нарушения. Требуют нормализации гормонального фона и коррекции доз заместительных препаратов во время беременности.
- Наличие органических поражений репродуктивной системы, поддающихся лечению. Это могут быть очаги миоматозных узлов, эндометриоза, спайки или рубцы в полости матки или фаллопиевых труб, кисты яичников, полипозные разрастания эндометрия. В таком случае проводится предварительный курс консервативной терапии или хирургическое лечение. После операции при неосложненном заживлении раны, беременность возможна не ранее, чем спустя полгода с момента вмешательства. После консервативной терапии планировать беременность можно через 3 месяца.
- ВПЧ, токсоплазмоз и другие инфекции, обладающие тератогенным эффектом. Требуют выявления и лечения до наступления беременности.
Также врач учитывает и социальные факторы: то есть, первый это или второй ребенок. В случае, когда есть противопоказания, не поддающиеся достижению стойкой ремиссии, врач может запретить женщине беременеть вторым ребенком, так как на первый план всегда ставится безопасность пациентки. Учитывая то, как влияет беременность на организм женщины в 40 лет, врач может допустить ее планирование только тем пациенткам, у которых хорошее состояние здоровья, нет проблем с сердечно-сосудистой системой и отсутствуют грубые нарушения метаболизма.
Обследование до беременности
Очень важен этап подготовки организма к беременности, если она поздняя. Прежде всего, необходимо пройти ряд исследований, которые помогут врачу оценить исходный уровень здоровья женщины и назначить соответствующее лечение в случае необходимости.
Обязательные исследования
Основные обследования включают в себя:
- Сбор анамнеза жизни пациентки.
- Гинекологический анамнез.
- Данные общего и гинекологического осмотра.
- Мазок из влагалища на инфекции урогенитальной сферы.
- Общий анализ крови, мочи.
- Кал на яйца глистов.
- Коагулограмма.
- Определение уровня глюкозы крови.
- УЗИ органов малого таза.
- Консультация терапевта.
Это первый блок исследований, который показан при неотягощенном анамнезе жизни и наличии незначительной соматической патологии. В случае необходимости врач обычно назначает лечение и после этого разрешает планировать беременность.
Дополнительные исследования
Если анамнез жизни отягощен (лишний вес, вредные привычки, метаболические и эндокринные расстройства, органические поражения органов репродуктивной системы), то в зависимости от сопутствующих заболеваний, назначают второй блок исследований:
- Гистероскопия с биопсией при наличии неопластических процессов в полости матки, или гистероскопия при наличии спаек и стенотических изменений.
- ИФА, ПЦР, РСК и другие методы выявления инфекций урогенитальной сферы и тератогенных инфекций.
- Тест толерантности к глюкозе при высоком уровне ее в крови и сахарном диабете.
- Обследование коронарного кровотока, сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- Липидограмма при артериальной гипертензии и избыточной массе тела.
- Определение уровня печеночных ферментов при патологии печени (АЛТ, АСТ).
- Определение уровня креатинина в крови при патологии почек.
Это дает представление о степени тяжести основного заболевания. В некоторых случаях тактика его лечения может потребовать уточнения с помощью КТ, МРТ патологически измененного органа или биопсии его ткани для дальнейшего патоморфологического изучения. Вопрос о целесообразности и возможности достижения беременности изучается только после того, как врач имеет четкое представление о степени тяжести соматической патологии и рисках развития тяжелых осложнений гестации.
Что делать, если беременность в 40 лет не наступает?
Нередки случаи, когда женщина после 40 лет не может забеременеть самостоятельно. В таком случае рекомендуется обратиться в центр репродукции. Там женщина может получить консервативное лечение (гормональные препараты, обеспечивающие созревание яйцеклетки и достижение необходимой толщины эндометрия). Если оно неэффективно или бесперспективно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО.
В большинстве случаев проблема женщин в этом возрасте состоит в том, что активность яичников существенно снижена. Яйцеклетки созревают плохо. Даже если добиться овуляции удается, шанс имплантации эмбриона меньше, потому что эндометрий не всегда обладает оптимальной толщиной и структурой.
Если мы говорим о здоровой женщине без гинекологических патологий, то беременность в 40 лет может наступить без врачей и лекарств. Возможно, на это уйдет больше времени. Но рано или поздно многочисленные попытки приведут к положительному результату.
Если беременность в 40 лет не наступает, это говорит о том, что имеются проблемы с репродуктивным здоровьем. Не стоит также исключать мужской фактор. Поэтому, если зачатие не наступает длительное время, стоит показаться к врачу и пройти обследование.
Для большинства женщин срок ожидания беременности составляет 12 месяцев. Если забеременеть не удается, с высокой вероятностью такой паре нужна медицинская помощь. Но после 40 лет беременности не стоит ждать так долго, потому что функция яичников продолжает ухудшаться, и шансов получить яйцеклетки всё меньше. Поэтому возрастных женщин приглашают на обследование уже через 6 месяцев неудачных попыток зачатия.
Обследование и лечение
Выясняется причина бесплодия. Таковых может быть очень много. Чем старше женщина, тем больше у неё проблем с репродуктивным здоровьем. Супружеская пара обязательно сдает анализы на гормоны, инфекции, проходит УЗИ тазовых органов. По показаниям выполняется гистероскопия, генетические и иммунологические исследования.
Применение гормональных препаратов позволяет забеременеть большинству пациенток после нескольких попыток. Если зачатие не состоялось, проводится ЭКО. В случае, когда не удается получить собственные яйцеклетки, показаны программы с донорскими ооцитами.
Подпишитесь на новости
И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.