Противопоказания для биопсии щитовидной железы
Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе. Исследование позволяет определить этиологию заболевания: злокачественную или доброкачественную.
Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе.
Что такое биопсия?
Диагностика образований на щитовидной железе с помощью метода биопсии подразумевает забор небольшого количества содержимого узла для дальнейших лабораторных исследований. Данный метод применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Узел, который имеет размеры более 1 см, является показанием к проведению процедуры.
Цена на исследование начинается от 3000 рублей.
Биопсия применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Противопоказания
Противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы:
- снижение скорости агрегации тромбоцитов (плохая свертываемость крови);
- острые психические заболевания;
- повышенная температура тела;
- общее неудовлетворительное самочувствие;
- обострение хронических инфекций.
Повышенная температура тела – одно из противопоказаний для проведения биопсии.
Как подготовиться к биопсии?
Длительной подготовки процедура не требует. Врач просит пациента соблюдать следующие правила:
- За несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы не применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками. Также не рекомендуют часто использовать пудру или тональный крем. Особенно это важно учесть непосредственно перед процедурой.
- Необходимо сообщить врачу обо всех противопоказаниях, в том числе и о плохом самочувствии.
- При необходимости пациент принимает успокоительный препарат, но только после того, как это разрешит специалист.
Перед биопсией щитовидной железы не рекомендуется кушать. Сделать это лучше за 2 часа до исследования.
Несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы нельзя применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками.
Как проводится биопсия щитовидной железы?
Данная манипуляция не опасна и проводится под контролем УЗИ. У женщин процедуру целесообразно осуществлять после окончания менструаций, так как в этот период организм наиболее чувствителен к любому воздействию.
Биопсия щитовидной железы начинается с того, что пациента укладывают на кушетку и обрабатывают область шеи антисептическими салфетками. Затем при необходимости применяется аппликационная анестезия. Инъекционное обезболивание не используется, так как в этом нет необходимости. Некоторое количество анестетика также может спровоцировать получение неточного результата.
Пункция щитовидной железы проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ. После этого специалист вводит иглу. Это практически не больно и ничем не отличается от стандартного укола.
Материал для анализа забирают из разных частей образования. Глубину проникновения иглы специалист контролирует благодаря данным, которые отображаются на экране монитора. Процедура занимает не более 2 минут.
Перед началом процедуры область щитовидки обрабатывают антисептическими салфетками.
Материал, полученный в ходе биопсии щитовидной железы, помещают на предметное стекло и передают в гистологическую лабораторию. После того как стекло подсохнет, биоптат обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом.
Дополнительным способом биопсии является открытый метод. Производится разрез кожи и удаление некоторой части органа. Материал является более информативным, чем при пункционном методе. Однако способ более инвазивный, поэтому прибегают к нему либо во время операции, либо при высоком риске злокачественного перерождения узла. В этом случае показан общий наркоз.
Расшифровка результатов
На исследование уходит до 2 дней. Результат можно получить только после микроскопического определения структуры клеток. Всего существует 4 варианта:
Недиагностический. Такой результат свидетельствует о недостаточном количестве материала для исследования. Сложности при постановке диагноза могут возникать и при наличии слишком плотного образования или его неоднородной структуры.
- Доброкачественный. Подразумевает отсутствие атипичных клеток в материале.
- Злокачественный. Диагностируются атипичные по структуре клетки.
- Подозрительный. В материале присутствуют элементы, которые сложно отнести как к доброкачественным, так и к злокачественным структурам.
Пункция проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ.
В ходе исследования материала, взятого из щитовидной железы, можно определить следующие изменения, которые врач вносит в карту пациента:
- аденому – характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, заключенных в капсулу;
- амилоид – скопление белка вследствие прогресса злокачественной опухоли;
- гигантские клетки – увеличенные в размере элементы вследствие воспалительного процесса, длительно протекающего в щитовидной железе;
- гюртлеклеточную пролиферацию, представляющую собой прорастание вглубь тканей клеток Гюртля, является признаком рака.
При исследовании может быть обнаружен также нормопластический тип тканей. Данный патологический вариант по внешнему виду ничем не отличается от нормальной щитовидной железы, но имеет иную структуру тканей, что свидетельствует о наличии зоба. Участки фиброза, обнаруженные при диагностике, – это разрастание соединительной ткани. Не является вариантом нормы.
Возможные последствия
Осложнения после пункционной биопсии щитовидной железы в ряде случаев отсутствуют. Редко возможны лишь слабые кровотечения, образующие небольшие гематомы в проекции щитовидной железы. Может ощущаться незначительная боль в области прокола, которая проходит уже на вторые сутки. Если дискомфорт существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.
При проведении открытой биопсии последствия могут быть следующими:
- инфицирование шва с распространением гнойного процесса;
- трудности при глотании;
- болевые ощущения в области щитовидной железы, которые могут иррадиировать в ключицу;
- общее неудовлетворительное состояние после наркоза.
Если дискомфорт после биопсии существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.
Отзывы
Александра, 37 лет, Москва
Биопсию щитовидной железы проводили без анестезии. Процедура длилась буквально пару минут. Некоторое время после вмешательства ощущалась боль в месте прокола. Врач назначил Темпалгин по 1 таб. 2 раза в день. На следующие сутки боль прошла.
Виктория, 44 года, Харьков
Процедуру назначили из-за наличия большого узла на щитовидной железе. Биопсию проводили с помощью тонкой иглы. Боль такая же, как при уколе. Сама процедура заняла 2-3 минуты.
Анастасия, 52 года, Минск
Боялась биопсии щитовидной железы, но такой вид диагностики назначил врач по необходимости. Были подозрения на злокачественное перерождение узла. Исследование проводилось с помощью пункции. Сделали небольшой прокол, после которого через несколько дней не осталось и следа.
В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию. Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.
История, которая происходит слишком часто
Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм. Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу. Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома». К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.
Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.
Шрам после удаления щитовидной железы.
Распространенность узлов щитовидной железы
Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.
В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин. Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.
Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины.
Когда узлы щитовидной железы являются проблемой
В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb.
Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.
Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.
Насколько опасен рак щитовидной железы
Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента. Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы. В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза.
Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.
Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.
Главная причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы. Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов. Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.
Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы
Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см. От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов. Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы.
Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла. К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей. Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.
Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов:
- высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
- умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
- низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
- очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.
Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход. Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск. Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.
Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS.
Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:
О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы
При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.
Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию.
И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам.
Вместо заключения
Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю. Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы. Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд.
К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.
Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди. Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения. Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.
О чем текст в одном предложении
Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS.
Автор статьи: Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»
Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: Facebook, Вконтакте, Telegram, Instagram
Биопсия щитовидной железы помогает выявить заболевания быстро, точно, безболезненно, при этом почти не имеет противопоказаний. Без проведения этой процедуры невозможно назначить грамотное лечение серьёзных заболеваний эндокринной системы.
Суть метода
Биопсия — это способ диагностики, при котором для исследования делают забор ткани щитовидной железы. Этот высокоточный метод помогает определить наличие злокачественных новообразований или опухолей эндокринной системы.
Когда необходима биопсия щитовидки?
Обычно назначают забор биоптата при наличии явных симптомов, свидетельствующих о развитии заболевания.
Рекомендуют обязательное проведение процедуры при следующих показаниях:
- происходит увеличение размеров новообразования;
- повышенная плотность узлов;
- пациент попадал под радиоактивное облучение;
- наличие онкологических патологий у родственников;
- обнаружены расширенные сосуды;
- опухоли находятся в перешейке.
Если гормоны в норме, но существует вероятность заболевания, необходимо обратиться к врачу для проведения УЗИ или биопсии.
Пример того, как проводить биопсию продемонстрирован в видео канала Европейского медицинского центра.
Противопоказания и ограничения
В целом процедуру могут назначать для пациентов любых возрастных категорий.
Сложность может возникнуть при введении наркоза в вену:
- для детей с патологиями психики;
- пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.
Необходимость проведения биопсии определяется в таких случаях в индивидуальном порядке.
Виды исследования
Выделяют несколько способов забора образцов для анализа:
- Чрескожная (пункционная или тонкоигольная) экспресс биопсия. Тонкой иглой, размером 0,6 мм, протыкают узел, шприцем засасывая содержимое.
- Открытая или инцизионная биопсия. С помощью надреза для оценки извлекают небольшой кусочек ткани щитовидки. Чтобы взять биоптат, пациенту вводят наркоз.
- Эксцизионный метод. Это полноценная лечебная операция, цель которой — удалить онкологическое образование или весь орган железы.
Преимущества и недостатки процедуры
По отзывам пациентов, биопсия щитовидной железы имеет как плюсы, так и минусы.
Преимущества процедуры:
- точность полученных результатов;
- отсутствие необходимости открытой операции;
- оперативность;
- быстрая расшифровка результатов.
Недостатки тонкоигольной биопсии:
- немного неприятные ощущения во время процесса;
- достаточно высокая стоимость процедуры;
- ограниченная область забора материала;
- отсутствие результата при малом размере узла;
- осложнения в случае проведения пункции неопытным специалистом.
Подготовка
Чтобы подготовиться к процедуре забора биоптата, следует:
- Подписать согласие на проведение вмешательства, ознакомиться с рисками.
- Сдать анализ на свёртываемость крови.
- Отказаться от приёма пищи за 8 часов до операции.
- Сообщить врачу об употреблении медикаментов. У женщин врач выясняет длительность приёма противозачаточных препаратов.
Соблюдение этих правил позволит получить точные данные диагностики.
Процедура проведения биопсии
Процесс получения биоптата занимает в среднем полчаса и проходит следующим образом:
- Берётся пункционный забор материала для исследования специальной иглой. Её закрепляют на шприце, оборудованном держателем, чтобы обеспечить врачу удобство при проведении операции.
- Пациент лежит на спине, под голову ему подкладывают валик, чтобы щитовидная железа выпирала вперёд.
- Проводится процедура под контролем УЗИ. Так обеспечивается точность прокола, меньше всасывается кровь, качество исследования существенно повышается.
- Занимает процесс 10-15 минут. Все это время пациенту запрещено двигаться, чихать, кашлять.
- Образец сразу передают на лабораторное исследование.
- Место прокола заклеивают пластырем либо накладывают повязку.
Фотогалерея
Делают ли обезболивание?
Так как делать процедуру не больно, то во время пункции обычно не используют анестезию. Но иногда до операции употребляют успокоительные средства.
Оценка результатов процедуры
Расшифровка полученного материала занимает приблизительно 7 дней. Точность результатов составляет более 90%.
Исследование показывает:
- насколько информативна была пункция;
- присутствие атипичных клеток в щитовидке;
- доброкачественные узлы;
- промежуточные стадии, возможное развитие опухоли.
Чем меньше узлы, из которых берут материал, тем больше вероятность неверных либо отрицательных результатов. Поэтому пункционную биопсию обычно не проводят при маленьких размерах неоплазии.
Итоги анализов пациенту выдают на специальном бланке, где отражены главные сведения:
- месторасположение узла;
- размеры опухоли;
- общее состояние узла.
Схема постановки диагноза
Выделяют несколько категорий результатов диагностики:
- Неинформативные показатели. Необходимо повторное проведение биопсии.
- Доброкачественное новообразование. В таких случаях пациенту рекомендуют ежегодное прохождение обследований.
- Появление фолликулов по невыясненным причинам. Наиболее сложное заключение, так как возможно развитие нескольких заболеваний тканей органа. Обязательно повторная биопсия, иногда частично удаляют щитовидную железу.
- Вероятность недоброкачественного образования. Проводят обследования у онколога.
- Доказанная злокачественная опухоль.
Последствия биопсии
Биопсия щитовидной железы не опасна, но в редких случаях возможны такие осложнения:
- повреждение капилляров;
- трудности с проглатыванием пищи;
- повышение температуры;
- появление припухлостей, увеличение лимфоузлов, что может быть симптомом попадания инфекции;
- постоянное кровотечение места укола.
После проведения биопсии не возникает опасность развития и распространения онкологических заболеваний.
Некоторые пациенты после операции могут испытывать:
- тошноту;
- сонливость;
- повышенную утомляемость.
Эти симптомы проходят спустя два-три дня.
Как часто можно делать и когда нужно проходить повторно?
Повторную тонкоигольную биопсию назначают пациентам, чьи результаты УЗИ показали признаки:
- злокачественного образования;
- метастаз;
- роста узлов.
Где сделать и сколько стоит?
Проводят такое исследование специализированные медицинские лаборатории, обладающие соответствующими аппаратами.
Стоимость процедуры зависит от:
- региона проживания пациента;
- опыта врача;
- уровня клиники.
Средняя стоимость операции составляет от 2000 до 3000 тысяч рублей.
Цены биопсии щитовидной железы по регионам указаны в таблице.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 2800 руб. | «Синай» |
| Челябинск | от 2500 руб. | «Добромедбио» |
| Краснодар | от 1700 руб. | «Клиницист» |
Важно помнить, что работа щитовидной железы влияет на весь организм, поэтому стоимость процедуры исследования эндокринной системы будет оправдана.
Загрузка …
Видео
Подробную информацию можно получить из видео автора Yuriy Didenko: