Противопоказания для депульпации зубов
Удаление нерва – весьма распространенная процедура, позволяющая вылечить последствия поражения пульпы. Правда, после такого вмешательства зуб «умирает»: к нему поступает недостаточно питательных веществ, он становится хрупким, меняет цвет и со временем разрушается. В каких же случаях дело того стоит? Какие существуют показания и противопоказания для депульпации? Как проводится процедура?
Показания
Депульпирование зуба – это операция, во время которой удаляется воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, называемый пульпой. Основная причина такого вмешательства – необходимость остановить патологию мягких зубных тканей и предотвратить экстракцию зуба.
К основным показаниям для проведения вмешательства относят:
- Запущенный кариес, «разъевший» глубокое дупло в зубе.
- Пульпит.
- Периодонтит.
- Воспаление пульпы после воздействия медикаментов, кислот, щелочей и других раздражителей.
- Продолжительная болезненность у корня зуба.
- Отмирание пульпы в результате травм.
- Обнажение сосудисто-нервного пучка вследствие неудачного стоматологического лечения или скола зуба.
- Необходимость установки коронок или протезов в сочетании со следующим:
- зубоальвеолярное удлинение;
- низкая коронковая часть зубов;
- неправильное положение зуба в ряду, его поворот более чем на 500 или наклон более чем на 150;
- большая пульпарная камера.
В последнем случае, когда проводится подготовка к протезированию или установке коронок, врач на свое усмотрение принимает решение о необходимости депульпации. Как правило, операцию проводят, несмотря на возможные осложнения после нее. Дело в том, что вмешательство позволяет предупредить развитие воспалительных процессов в зубе под коронкой или протезом.
Противопоказания
Выделяют ряд факторов, которые служат противопоказаниями для процедуры удаления пульпы. Среди них:
- Острый лейкоз.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Беременность, особенно период первого и третьего триместра.
- Инфекционный гепатит.
- Психические отклонения.
- Геморрагический диатез.
- Стоматит.
- ОРВИ.
В таких случаях депульпирование нецелесообразно, поэтому стоматолог обязан предложить альтернативный вариант лечения.
Как происходит депульпация зуба
Перед врачом стоит ряд задач, которые он должен выполнить во время операции. К основным целям относятся:
- раскрытие доступа к пульпарной камере;
- удаление пульпы из пульпарной камеры и каналов;
- механическая и медикаментозная обработка корневых каналов;
- пломбирование корневых каналов;
- восстановление зубной коронки при помощи пломбировочных композитов.
Для достижения этих задач стоматолог выполняет следующие действия:
- Вводит пациента в местную анестезию.
- Препарирует кариозные ткани.
- Проводит антисептическую обработку полости зуба.
- Удаляет нерв пульпоэкстрактором, при необходимости увеличивая дозу анестезии.
- Останавливает кровотечение.
- При помощи эндодонтических инструментов готовит корневые каналы к пломбированию: измеряет их, расширяет, частично выравнивает, очищает от остатков пульпы.
- Заполняет каналы пломбировочным композитом, во время работы руководствуясь рентгеновскими снимками. Очень важно добиться полной герметичности каналов, доведя пломбировочный материал до верхушки корня и заполнив им все микроканальцы.
- Закрытие полости зуба пломбой, восстановление естественного внешнего вида коронки.
Это общая схема операции, которая может быть слегка видоизменена зависимо от подхода к депульпации, которому было отдано предпочтение:
- девитальная методика предполагает предварительное умерщвление пульпы при помощи специальных паст. В таком случае после открытия пульпарной камеры туда закладывается препарат, а полость герметично закрывается. Саму операцию проводят через несколько дней после гибели нерва. В таком случае пульпа теряет способность реагировать на раздражители, и вмешательство проходит практически безболезненно;
- витальная методика заключается в лечении «наживо». Боль «глушится» только при помощи анестезии, зато количество визитов к стоматологу сокращается.
Очень часто врачи закрывают зуб постоянной пломбой сразу после пломбирования каналов. Но такой подход не дает возможности вовремя заметить осложнения. Предпочтительнее сначала устанавливать временную пломбу: таким образом стоматолог сможет оценить степень эффективности лечения и убедиться, что в депульпированном зубе не развилось никаких патологических процессов.
Осложнения после депульпирования зуба
Процесс удаления пульпы достаточно сложный и требует от врача не только высокого профессионализма, но и обычной внимательности и ответственности. По статистике около 70% пациентов сталкиваются с некачественным пломбированием корня или неполным удалением пульпы. Из-за этого в зубе возникает воспалительный процесс, который «сигнализирует» о своем появлении при помощи следующих симптомов:
- выраженная боль с тенденцией усиления в ночное время суток;
- сильная реакция зуба на сладкое и горячее;
- отечность десны около пролеченного зуба;
- опухание щеки.
Следует отличать нормальную болезненность от патологической. Первая всегда возникает после депульпации, но она характеризуется слабо- или средневыраженной интенсивностью и носит ноющий характер. Также нормально, если зуб побаливает при надкусывании: потревоженным тканям необходимо время на восстановление. Боль и прочий дискомфорт после удаления нерва длится от нескольких суток до 4-5 недель, постепенно уменьшаясь. Улучшить свое состояние в таком случае можно при помощи анальгетиков.
Если же в зубе развилось воспаление и на него не обращается никакого внимания, то вполне вероятно образование в дальнейшем:
- флюса;
- кисты;
- гранулемы;
- свища.
Чтобы избежать подобных «радостей», при первых признаках, что «что-то не так», необходимо повторно посетить врача. Стоматолог вскроет каналы и перепломбирует их.
Почему же вообще возникают осложнения после депульпации? Все дело в небрежности либо случайных ошибках врача, в результате которых, в частности, происходит:
- выход пломбировочного материала за верхушку корня, что приводит к повышенному давлению на нижний челюстной нерв;
- застревание обломка инструмента в корне;
- перфорация стенки корня.
Снизить риск вероятности осложнений можно, если обращаться к врачу с хорошей репутацией. Также важно настаивать на проведении рентгенологического обследования, чтобы убедиться в качестве работы стоматолога.
Удаление нерва – необходимая операция, которой не стоит бояться. Ведь лучше «мертвый» зуб, чем вообще никакого.
Большинство пациентов боится процедуры удаления пульпы, при этом именно с ней ассоциируется у многих поход к стоматологу.
Тем не менее, депульпирование зубов – это серьёзная процедура, которая проводится строго по показаниям. О том, когда именно это нужно, речь пойдёт ниже.
Что такое депульпирование зубов?
Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично
Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. Она обеспечивает питание и чувствительность твёрдых тканей.
Депульпирование – это процедура её удаления. После этого зуб перестаёт быть живым.
Процессы восстановления дентина прекращаются (а эмаль неспособна к восстановлению), теряется чувствительность.
При этом чувствительность соседних зубов и десны сохраняется, поэтому пациент в большинстве случаев не замечает отсутствие пульпы.
Суть и цель процедуры
Процедура проводится в стоматологическом кабинете в несколько этапов. Врачу нужно просверлить зуб и удалить пульпу либо полностью, либо частично. После этого ставится пломба.
Цель процедуры – устранение источника инфекции, а также подготовка к различным ортодонтическим манипуляциям, которые проводить на живом зубе очень больно и грозит воспалением пульпы, которое будет лечить гораздо сложнее.
Процесс депульпирования зуба
Показания к депульпации зуба
Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно
Депульпирование – достаточно травматичная процедура, и провести её можно только по строгим показаниям.
В первую очередь это пульпит – воспаление пульпы.
Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно.
В таком случае нужно удалять пульпу.
Заболевания, при которых происходит повреждение пульпы и требуется её удаление:
- Пульпит (кроме начальных стадий);
- Воспалительный процесс в пародонте, десне и челюсти;
- Травма челюсти или зуба, не дающая возможности сохранить пульпу;
- Обнажение пульпы (из-за травмы, разрушения зуба, неправильного лечения);
- Ортодонтические манипуляции.
Ортопедические показания
В некоторых случаях приходится удалять пульпу у здорового зуба, чтобы провести ортодонтические операции.
Пульпу нужно удалять в следующих случаях:
- Планируется установка коронки на зуб, и его нужно обточить более чем наполовину;
- Перед протезированием зуба;
- Перед установкой различных конструкций в полости рта – мостовидных протезов или шин, которые опираются на соседние зубы (опорный зуб депульпируют);
Если коронка зуба патологически стирается, есть риск спонтанного обнажения пульпы; - Если есть необходимость изменять форму зуба, нарушая его жевательную поверхность.
Во всех этих случаях перед принятием решения о необходимости удалять пульпу врач тщательно изучает рентгеновские снимки его корней.
Методики
Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.
Витальная
Витальная депульпация проводится при нетяжёлом пульпите на ограниченной площади, при травмах челюсти и механических повреждениях. Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок.
Вмешательство выполняется в два этапа – сначала врач удаляет пульпу, обрабатывает полость антисептиком и ставит временную пломбу. Затем, если не возникло осложнений – ставит постоянную пломбу.
Преимущества метода – позволяет хотя бы отчасти сохранить чувствительность и питание зуба. Недостатки – не помогает при обширном воспалительном процессе.
Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок
Девитальная
В этом случае пульпа удаляется полностью – живые и поражённые участки. Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида.
Показания – обширный воспалительный процесс или ортодонтические проблемы, которые требуют полного удаления пульпы.
Вмешательство проводится в три этапа – на первом из них удаляется поражённая часть пульпы (при пульпите) и происходит обработка токсичным соединением. Второй и третий этап – такие же, как при витальном удалении.
Преимущества – позволяет справиться с большими воспалениями и подготовить зуб для ортодонтических манипуляций. Недостатки – зуб лишается чувствительности и питания, становится хрупким. Есть вероятность травмировать его.
Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида
Как проводится депульпирование зубов?
Перед походом к стоматологу нужно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем или жевательной резинкой.
Врач проводит манипуляцию следующим образом:
Для обезболивания десны используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин
Определяет показания к депульпированию (это делается заранее);
- Проводит обезболивание десны (используются инъекционные препараты, наиболее популярен Ультракаин);
- Просверливает полость в зубе или увеличивает уже существующую. Если имеется кариес, в этот же момент происходит удаление погибших частей твёрдых тканей;
- Проводит оперативный приём:
- При витальном методе – удаляет часть пульпы, обрабатывает антисептиком;
- При девитальном – обрабатывает антисептиком и токсином;
- Устанавливает временную пломбу;
- Во второй визит удаляет временную пломбу, осматривает полость:
- При витальном методе обрабатывает антисептиком;
- При девитальном – удаляет пульпу и обрабатывает антисептиком;
- Если возникли осложнения – лечит их;
- Ставит временную или постоянную пломбу;
- Если проводилась девитальная ампутация – при третьем визите временная пломба заменяется постоянной, полость осматривается и обрабатывает антисептиком.
Каждый раз после лечения врач объясняет пациенту, как ему следует ухаживать за зубом и какие ограничения соблюдать.
Противопоказания
Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).
К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.
К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.
Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.
Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.
Возможные осложнения
Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба
Осложнения могут быть связаны с неправильным проведением процедуры, неправильным уходом за зубом или диагностическими ошибками.
Если объём поражения был определён неправильно или в полость была занесена инфекция, то возможно развитие инфекционных осложнений – периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.
Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба. Несоблюдение рекомендаций по уходу – к выпадению пломбы.
Повреждение нерва – к нарушению чувствительности или параличу лицевых мышц. Редкое осложнение – кровотечение.
Пациенту следует обратиться за помощью, если после манипуляции боль в челюсти продолжается больше 2 дней и не ослабевает, появилась кровоточивость дёсен больше, чем через сутки после лечения, появились неприятные ощущения, онемение челюсти сохраняется больше суток.
В течение суток после удаления пульпы дискомфорт нормален.
Профилактические меры, которые помогут избежать депульпирования
Чтобы избежать удаления пульпы, следует следить за состоянием своих зубов.
Важна правильная гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу.
Если выявляется кариес, следует лечить его на ранних этапах – самостоятельного заживления не произойдёт.
Избежать травм сложнее, но и в этом случае можно соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях.
Следует отметить, что пристрастие к сладкому при отсутствии тяжёлых заболеваний и соблюдении правил гигиены полости рта не несёт большой опасности.
Стоимость
Цена подобной процедуры – от 5000 р. не считая обезболивания. Эта цифра может варьироваться в зависимости от использования материалов, сложности случая, уровня подготовки врачей и престижности клиники, а также отличаться в разных регионах.
Популярные вопросы
Больно ли это?
Депульпирование проводится под местной анестезией, которая полностью устраняет болевые ощущения. Если препарат подобран или введён неправильно, будет ощущаться довольно сильная боль. Лечение пульпита без обезболивания очень болезненно.
Почему болит зуб после депульпирования? Почему болит десна?
При удалении пульпы повреждаются нервы, из-за чего зуб и десна будут болеть некоторое время. Нормальным считается, если боль сохраняется в течение суток, на второй-третий день ослабевает.
У людей с низким болевым порогом болезненность может сохраняться до недели. Следует обратиться к врачу, если боль не ослабевает или усиливается.
Зуб после депульпирования болит при надавливании – что делать?
В первые сутки это может быть нормальным явлением. Но если боль сохраняется и сопровождается чувством инородного тела при накусывании – возможно, пломба поставлена неправильно, и нужно обратиться к врачу, чтобы заменить её.
Может ли потемнеть передний зуб после депульпирования?
Внешний вид депульпированных зубов не изменяется, но значительно ухудшается их прочность.
Можно ли сделать это по полису ОМС?
В государственных стоматологических кабинетах есть такая возможность. Обезболивание придётся покупать отдельно.
Допустима ли обточка зуба без депульпирования?
Допустима, если планируется небольшой объём работ. В противном случае обточка без депульпирования приведёт к повреждению пульпы.
Проводят ли депульпирование зуба мудрости?
Нет – из-за своего расположения это самый неудобный зуб для стоматолога, который является в основном источником дискомфорта и нарушений прикуса. Если возникает такая необходимость, «восьмёрки» не депульпируют, а удаляют.
По краю зуба белое образовывается после депульпирования – что это?
Это фибрин – белок, который отвечает за свёртывание крови. Он выделяется из повреждённых кровеносных сосудов и не несёт никакого вреда. Через 2-3 суток он полностью исчезает.
Загрузка…
Депульпация – это стоматологическая операция по удалению мягких тканей зуба, представленных пучком нервных отростков и кровеносных сосудов. Казалось бы, зачем убивать единственный живой компонент зуба. Тем не менее, в ряде случаев без хирургического вмешательства не обойтись, хотя оно и довольно сложное.
Показания и противопоказания к депульпации
В союзные времена пульпу убивали даже при среднем кариесе, закладывая в полость мышьяк. Современная стоматология не столь категорична и стремится любой ценой сохранить живую мякоть. Тем не менее, удается это далеко не всегда.
Если шансов на спасение мягких тканей нет, специалист принимает решение о ликвидации нервно-сосудистого пучка. Чаще всего депульпирование зуба показано, если:
- нервные и кровеносные отростки поражены воспалительным процессом. Другими словами, при сложных формах пульпита;
- зуб поражен периодонтитом, то есть воспаление вышло за пределы верхушки корней и раздражает лунку;
- у пациента диагностировали запущенный глубокий кариес, граничащий с пульпитом, а форма зуба не позволяет качественно его запломбировать с сохранением нерва;
- механическая травма привела к сколу или перелому, оголяющему мягкое ядро зуба;
- у пациента по возрастным причинам сильно увеличилась чувствительность зубов на фоне стирания эмали и при наличии широкой пульпарной камеры;
- сосудисто-нервный сгусток поврежден любым другим патологическим процессом.
Самым неоднозначным показанием к депульпации является протезирование. Ряд стоматологов считает убиение нерва обязательной профилактикой воспалительных процессов под любым полным и даже микро протезом. Другие специалисты пытаются любыми силами сохранить пульпу полностью или хотя бы ту ее часть, которая находится в корневых каналах.
В ряде случаев хирургическое вмешательство с целью ликвидации нервно-сосудистого пучка противопоказано:
- на первом и последнем триместре беременности;
- при склонности к эпилепсии;
- если у пациента серьезные психические расстройства, вызывающие буйство;
- наличие в ротовой полости стоматита, любых гнойных образований и воспалительных процессов;
- некоторые сердечнососудистые болезни (гипертонический криз, квартал после инфаркта).
Депульпация: зачем нужна и какие типы бывают
В некоторых случаях без удаления сосудисто-нервной мякоти просто не обойтись. Например, если стоматолог уверен, что не сможет достаточно качественно вылечить кариес. Лучше сразу убить здоровый нерв, чем ставить пломбу и ждать, пока под ней возникнет пульпит, а затем и периодонтит.
С хирургической точки зрения есть две методики депульпирования зуба:
- витальная, призванная частично сохранить пульпарный сгусток. В таком случае удаляется лишь мякоть, расположенная в коронке. Наполнение коренных каналов лечится;
- девитальная, предназначенная для полной ликвидации всего живого ядра зуба. В свою очередь, такая методика реализуется одним из нескольких подходов.
Независимо от наличия показаний, ни один здравомыслящий стоматолог не приступит к выбору методики, и тем более непосредственно к хирургическому вмешательству без комплексной диагностики. В частности, обязательно нужно сделать рентгеновский снимок и, по возможности, компьютерное обследование.
Особенности витального депульпирования зуба
Сейчас в абсолютном приоритете именно щадящая методика, позволяющая сохранить хоть часть мягких тканей. После комплексной диагностики и принятия клинического решения стоматолог приступает собственно к операции. Депульпация витального типа проводится со строгим соблюдением обязательных этапов:
- местная анестезия. Зависимо от уровня чувствительности применяется инъекционное обезболивание или его сочетание с другими методами заморозки. В исключительных случаях может быть показан общий наркоз;
- высверливание пораженного дентина и пульпы с короночной части. Для этого используется бор со специальной насадкой большого диаметра;
- удаление пораженных тканей. Этот этап принципиально важный, ведь стоматолог должен удалить только разрушенную часть пульпы;
- остановка кровотечения. Пугаться не стоит, сильная кровоточивость при витальной методике – норма, ведь часть сосудов удалена, а остальная по-прежнему находится в корнях;
- антибактериальная обработка и частичное подсушивание образованной полости;
- закладывание в полость лекарственных средств для снятия воспалительного процесса, заживления и насыщения зуба минералами;
- наложение изоляционной прокладки, защищающей нервы и медикаменты от сторонних воздействий;
- установка временной пломбы. Некоторые стоматологи предлагают сразу поставить постоянный композит. Это недопустимо, ведь гарантии такого лечения никто не даст.
На этом собственно витальное депульпирование зуба завершено. Повторный визит назначается через 8-12 дней. Стоматолог снимает временную пломбу и, если лечение прошло успешно, ставит новую изоляционную прокладку и заливает ее постоянным пломбировочным составом.
Девитальная методика депульпации
Второй подход более агрессивен, потому применяется лишь в крайних случаях. Показаниями к нему является пульпит, распространившийся в коренные каналы, и периодонтит. Сама процедура может проводиться за одно или два посещения.
Девитальная депульпация за один сеанс подразумевает следующие этапы:
- обезболивание местными анестетиками;
- высверливание в коронке рабочей области необходимого диаметра;
- ручная очистка каждого коренного канала на всю его длину от нервов и сосудов. По сути, это соскабливание живой мякоти стоматологическими элеваторами;
- дезинфекция и просушивание всех полостей;
- наполнение корневых каналов плотным пломбировочным средством. Лучшим выбором на сегодня считается горячая гуттаперча;
- пломбировка коронки композитом, светополимером или другим материалом;
- шлифовка и полировка жевательной поверхности.
Девитальное депульпирование зуба за два посещения подразумевает следующий порядок действий:
- на первом сеансе стоматолог под обезболивающим высверливает в коронке полость, закладывает в нее яд (это может быть мышьяк или более современное средство) и закрывает полость временной пломбой;
- следующий сеанс назначается через 3-6 дней. За это время яд полностью разъедает все кровеносные и нервные окончания. Стоматологу остается снять временную пломбу, убрать пульпарные отходы, продезинфицировать зуб и запломбировать все его полости.
Чтобы убедиться в том, что специалист выполнил свою работу качественно, рекомендуем сразу после установки постоянной пломбы настоять на рентгеновском снимке. Если был допущен любой брак, он будет заметен даже невооруженным взглядом.