Противопоказания для дистанционной литотрипсии
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.
Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)
Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.
Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?
Что такое литотрипсия
Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.
Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.
В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.
Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.
Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.
Виды литотрипсии
Лечебная литотрипсия классифицируется по нескольким признакам, среди которых вид ударно-волнового воздействия, сила ударной волны, этапность проведения и другие определяющие критерии. Выделяют несколько основных типов манипуляции:
- дистанционная литотрипсия камней почек. Безболезненная процедура, при которой не происходит прямого контакта конкремента и аппарата-литотриптора. Процесс размельчения камней происходит под воздействием мощной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь толщу тканей. Сегодня бесконтактная литотрипсия повсеместно применяется для лечения камней в мочевыводящих путях и почках у детей и взрослых;
- контактная литотрипсия. Метод подразумевает непосредственное воздействие на конкремент. Способ удаления позволяет дробить камень в месте его образования. Эффективен в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре и мочеточниках;
- лазерная. Применяется в качестве альтернативы полостной хирургической операции. Лучевая ДЛТ практически не имеет противопоказаний, широко применяется для удаления мелких и крупных камней из просветов органа. После манипуляции с помощью лазерного луча заметно снижаются риски рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц после разрушения;
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Представляет собой комплексное воздействие на конкременты. Преимущество метода – в его универсальностью в отношении воздействия на камни любой локализации. Возможно как частичное дробление камня, так и одновременное выведение небольших конкрементов. Если предполагается удаление значительного количества камней, то вводят специальный стент для беспрепятственного и регулярного оттока мочи.
Выбор метода воздействие на камень избирается, исходя из нескольких критериев. Литотриптор может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.
Каждый метод удаления имеет преимущества и ограничения, поэтому только одного желания пациента в выборе типа литотрипсии недостаточно. Любой из перечисленных методов предполагает контроль над процессом при помощи специального оборудования.
Показания и противопоказания
После выявления конкрементов в мочевыводящей системе принимают решение о целесообразности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Основными показаниями для проведения манипуляции являются:
- подтвержденное наличие камней в мочеточнике, просветах почек, мочевом пузыре;
- возможность визуализации конкремента при помощи ультразвука или рентген-луча;
- характерные и неспецифические симптомы мочекаменной болезни
- отсутствие препятствий для выведения мочи ниже почечных структур.
Процедуру можно проводить пациенту в любом возрасте. Несмотря на эффективность и малоинвазивность манипуляции, существуют противопоказания к проведению:
- острые воспалительные заболевания (при наличии инфекции следует провести предварительное лечение);
- инфекционное поражение мочеполовой системы;
- нарушения свертываемости крови;
- метеоризм, повышенное газообразование;
- аневризма аорты;
- патологии сердца и сосудов;
- туберкулезное поражение почек;
- менструация у женщин;
- избыточный вес;
- беременность.
Относительными противопоказаниями считаются эндокринные нарушения, ранний детский возраст (до 5 лет). Противопоказаниями к манипуляции также считают почечную недостаточность (при функциональности почек ниже 50%), уролитиаз после пересадки почки, перитонеальный диализ и гемодиализ. При наличии противопоказаний применяются альтернативные методы лечения.
Основные показания и противопоказания следует учитывать при назначении литотрипсии.
Подготовительные мероприятия
Перед удалением камней при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии следует провести правильную подготовку. Так, назначается целый комплекс диагностических мероприятий:
- общеклинические анализы крови, мочи, кала;
- исследование функциональности почек;
- изучение клинического анамнеза пациента на предмет других заболеваний;
- ЭКГ или ЭХОКГ сердца;
- ультразвуковая диагностика почек и почечных структур, органов малого таза.
За неделю до манипуляции обязательно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов.
При подготовке рекомендуется употреблять больше жидкости, клетчатки. За 5 дней до процедуры полностью прекращают прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых (инсулин, адреналин). При острых инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию.
Особая роль при проведении литотрипсии отводится подбору анестезии. Удаление камней, их дробление и выведение по просветам мочевыводящих путей нередко сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией.
Накануне дистанционной литотрипсии могут быть назначены седативные средства для устранения страха, волнения, нормализации психоэмоционального фона.
Особенности проведения процедуры
Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.
Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.
После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.
Если при процедуре дистанционной литотрипсии возникают сильные болевые ощущения, то введение анестезии возможно по ходу манипуляции.
Общее время литотрипсии варьирует от 15 минут до 1,5 часа в зависимости от размера и локализации камней. После процедуры пациента выводят из состояния наркоза и отводят в палату на несколько часов. Далее он может отправляться домой. То же происходит при контактной уретеролитотрипсии.
Эффективность проведения ДУВЛ камней обусловлена размерами камней. При больших конкрементах в почке процедуру проводят в несколько этапов для предупреждения возможных осложнений. Между ними проводят интенсивную медикаментозную терапию для полного выведения остатков конкрементов, предупреждения воспалительных заболеваний.
Возможные осложнения
Несмотря на отработанность процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после нее могут возникать некоторые осложнения. По типу возникновения выделяют две большие группы:
- интраоперационные (происходящие во время манипуляции);
- постоперационные (происходящие после манипуляции, включая отдаленные последствия).
Основным физиологическим осложнением при отхождении камней является почечная колика. Как осложнение симптом рассматривается при неэффективности купирования болей медикаментозными препаратами.
Другим осложнением после лечебной литотрипсии считается нарушение мочеиспускания или оттока мочи. Проблема нарушенного мочеиспускания решается установлением катетера или стента, которые предупреждают блокирование просвета конкрементами.
При скоплении в мочеточнике многочисленных фрагментов крупных и мелких осколков вероятно развитие пиелонефрита, периуретерита и нарушения оттока мочи.
Сегодня ДУВЛ позволяет устранять серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, связанные с мочекаменной болезнью, нефролитиазом, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. Оценка эффективности лечения возможна лишь спустя 3-4 месяца после полного выведения камней.
Признаком излечения считается полное или частичное разрушение камня, отсутствие остаточных явлений и характерного симптомокомплекса.
Прогноз заболевания после литотрипсии преимущественно благоприятный, однако ни один метод удаления камней не может гарантировать отсутствие рецидива. Здоровый образ жизни и следование всем рекомендациям врача поможет нормализовать работу почек.