Противопоказания для донора почки
Трансплантация почки — самый частый и востребованный вид пересадки органов среди существующих. Зачастую это единственный способ продлить пациенту жизнь при почечной недостаточности. Востребованность почек на рынке органов давно не является секретом, поэтому количество желающих продать одну из них за хорошие деньги постоянно растет.
Кто может стать донором
Несмотря на то, что все больше людей считают продажу почки легкой наживой и готовы расстаться с ней, а родственники легко жертвуют своими органами для спасения близкого человека, очереди нуждающихся в трансплантации продолжают быть огромными. Это связано с рядом ограничений и противопоказаний, по которым многие люди не могут продать свою почку или пожертвовать для близкого человека.
Идеальный донор
Человеческий организм устроен так, что лишившись некоторых органов или частей тела, мы все равно способны жить дальше. В течение нашей жизни почки равномерно распределяют между собой все порученные им функции (а их, между тем, огромное количество). Однако как только мы лишаемся одной из них, вторая перестраивает режим работы и все берет на себя. Она может в одиночку заниматься очищением крови от токсинов, осуществлять выделительные функции, производить фильтрацию и контролировать метаболизм. И насколько быстро и легко ей это дастся, зависит от состояния здоровья ее хозяина.
Для того, чтобы стать донором почки, необходимо подходить по следующим параметрам:
- Возраст от 18 до 50 лет;
- Группа крови совпадает с группой реципиента;
- Гистосовместимость с реципиентом, или HLA. С помощью этого анализа определяется совместимость тканей донора с тканями того, кто нуждается в пересадке;
- Индивидуальная пригодность в операции. Потенциальный донор почки проходит диагностику брюшной и грудной полостей и ЭХО-кардиографию сердца.
Кроме того, хирурги отслеживают, чтобы донор и реципиент относились к одной весовой категории, обладали схожей конституцией тела, ростом. Разумеется, вероятность схожести по этим показателем между двумя близкими людьми, не так высока. Поэтому практика показывает, что чаще реципиент получает почку постороннего человека.
Противопоказания к донорству
Исходя из требований к потенциальному донору, к первой группе противопоказаний логично отнести несовместимость с реципиентом, а так же непригодность к процедуре донации по одному или нескольким показателям. По итогам обследования хирург запретит вам становиться донором, если будут выявлены:
- Заболевания, несовместимые с трансплантацией. Заболевания почек, расстройства обмена веществ и другие болезни, которые становятся причиной осложнений после операции;
- Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. При их наличии донор может не выдержать операции. Но этот показатель зависит от природы заболевания и стадии его развития;
- Психологическая деформация личности, связанная с алкоголизмом, наркоманией, пережитых психиатрических и неврологических заболеваний. В этих случаях донору трудно адаптироваться к жизни после операции.
Этот список бывает и больше, так как зависит от совокупности факторов. Показатели состояния здоровья, уже пережитые заболевания тех или иных органов, степень совместимости с реципиентом определит, насколько вы подходите на роль донора. Трансплантация почки — операция, от которой зависит дальнейшая жизнь и здоровье обеих сторон, поэтому доверьтесь врачам, которые будут определять вашу пригодность.
Процедура трансплантации
Классификация видов операций по пересадке зависит от того, кто является донором и на какое место производится трансплантация. Пересадить почку можно как от живого человека, так и от умершего (если его родственники не против извлечения органов из тела).
Трансплантация почки живого человека делится на изогенную, сингенную и аллогенную. Первые два вида — это пересадка почки прямого родственника, аллогенная трансплантация — это вживление почки постороннего человека.
Так же бывают аномальные случаи, когда орган трансплантируется на другое место. Такой вид операции называют ортопедическим.
Как проходит операция
Над пересадкой почки от одного живого человека другому работает две группы специалистов, в каждой от 15 высококвалифицированных врачей. Первая группа занимается извлечением трансплантата у донора, вторая подготавливает место для новой почки.
После проведения нефрэктомии донору орган соединяют с артерией, веной и мочеточником реципиента. Затем мочевой пузырь последнего подключается к аппарату по сбору мочи. Операция длится от двух до четырех часов, реципиент и донор находятся под общей анестезией.
Риск для донора
«Можно просто отдать свою почку, получить кучу денег, и жить, как раньше? А в чем подвох?» — вполне логичный вопрос для тех, кто задумывается о продаже своей почки. Если в медицинском центре, которому вы хотите доверить проведение нефрэктомии, будут говорить, что никаких рисков нет, рекомендуем выбрать другое учреждение. Скорее всего, это недобросовестная клиника, которую интересует только личная выгода. Врачи таких клиник могут утаить от вас, что изъятие почки не рекомендовано для вас по тем или иным показаниям.
А между тем, при несоблюдении всех вышеназванных условий для трансплантации почки существует большой риск серьезных осложнений, и даже летального исхода. Избыточная нагрузка на почку может повлечь за собой почечную недостаточность у донора. Кроме того, трансплантация может стать причиной психологических и неврологических проблем, если у донора есть отклонения по этим направлениям. Поэтому будьте внимательны, чтобы специалисты клиники, в которую вы обратитесь, провели тщательное обследование и предупредили о возможных рисках.
Жизнь после трансплантации
После операции по пересадке почки и донору, и реципиенту необходим реабилитационный период. Его продолжительность зависит от того, насколько удачно прошла операция. Пациентам следует соблюдать все рекомендации врача по режиму питания, приему медикаментов и образу жизни.
Реабилитационный период реципиента
Если трансплантация почки прошла удачно, то в скором времени она начнет самостоятельно производить мочу. В лучшем случае уже через неделю она начнет функционировать нормально. Если операция была перенесена тяжело, срок может быть больше.
Ходить реципиент может уже на следующий день. Стационарное восстановление, как правило, не превышает двух недель. Все это время пациент находится под тщательным наблюдением врача, ежедневно проверяются показатели давления и температуры. После выписки также необходимо наблюдаться у специалиста некоторое время. В течение 3-6 месяцев после операции реципиенту следует пить иммуносупрессивные препараты, во избежание отторжения трансплантата. Необходимо соблюдать диету, прописанную врачом.
Реабилитационный период донора
Человеку, который пожертвовал свою почку нуждающемуся, следует быть готовым к пожизненному ведению здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, сигарет, вредной пищи — обязательные условия, чтобы осложнения не привели к плачевным последствиям. Так же донору почки нельзя поднимать тяжести — физические нагрузки могут стать смертельными.
Оставшаяся почка постепенно будет увеличиваться и принимать на себя все функции, которые прежде делила с удаленной. При отсутствии осложнений реабилитация продлится 5-10 дней.
В подавляющем большинстве случаев жизнь донора, пожертвовавшего почку, сокращается на 10-15 лет. Для тех, кто отдал почку близкому человеку, этот момент не имеет значения. Однако многие доноры, у которых возникло желание продать почку для постороннего пациента, отказываются от этой идеи, узнав о сокращении срока жизни.
Заключение
Трансплантация почки — рискованная операция для донора, но спасительная для реципиента. Прежде чем решиться на этот шаг, хорошо подумайте, выберите надежное медицинское учреждение и неукоснительно слушайте врача.
ЧТО БУДЕТ ЕСЛИ ПРОДАТЬ ПОЧКУ?
’СКОЛЬКО
КАК ПРОДАТЬ ПОЧКУ
Эксклюзив: казахстанец продал почку за ипотеку / 1612
Surgeon simulator пересадка почек
Пересадка почки
Трансплантация почки. Академик И.Д.Кирпатовский оперирует © kidney transplantation
Трансплантация почек прошла успешно
Пересадка почки не опасна для донора
Полиция Алматы расследует дело о торговле органами
Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.
Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.
Особенности пересадки почек
Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.
Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.
Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.
Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.
Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.
Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.
Виды трансплантации
Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.
Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.
Обязательные требования к донору:
- быть ВИЧ-отрицательным;
- не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
- не болеть гепатитом B и C.
Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.
Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».
В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.
Показания
Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:
- хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
- терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
- поликистозные изменения органа;
- заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
- тяжелые травмы органа;
- врожденные патологии почек;
- прочие урологические заболевания.
Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.
Противопоказания
Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.
Абсолютные противопоказания к пересадке почки:
- перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
- наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
- инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
- ВИЧ;
- терминальная стадия других патологий;
- хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
- факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
- алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.
Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.
Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.
Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.
Подготовка к операции
Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.
Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.
Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:
- крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
- ЭКГ;
- УЗИ, рентгенография грудной клетки;
- исследование на ВИЧ, сифилис;
- анализы мочи – общий, биохимия.
Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.
Проведение трансплантации
Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.
Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.
Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.
В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:
- собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
- кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
- повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.
Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.
- Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
- Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
- Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
- Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
- Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.
Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.
Возможные осложнения
Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.
Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.
В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.
Послеоперационная реабилитация
После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.
В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.
Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.
В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.
Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.
Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.
Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.
Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.
Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.
После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.
Жизнь с пересаженной почкой
Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.
Необходимые исследования после операции:
- Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
- Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
- Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
- УЗИ трансплантата.
После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.
Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.
На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.
Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.
Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.
Но максимально следует ограничить употребление:
- острых и соленых блюд;
- сахара, сдобы;
- соли, острых соусов;
- газированных напитков;
- грейпфрутов, прочих цитрусовых;
- жирной свинины;
- цветной капусты;
- майонеза, кетчупа;
- икры – черной, красной;
- песочного и слоеного теста.
Беременность после пересадки почки
Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.
Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.
Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.
Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.
Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.
Итоги и выводы
При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.
Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.