Противопоказания для фгдс у детей

Фото 1

Седация для проведения фиброгастродуоденоскопии стала обыденным делом. Она позволяет проводить процедуру с минимальными рисками для ребенка. Однако какие имеются нюансы подготовки, каких осложнений стоит опасаться? И когда требуется полноценный наркоз (общая анестезия)?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическая методика диагностики, при которой зонд вводится через рот, чтобы провести осмотр внутренней стенки верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Обычно для исследования достаточно местной анестезии.

В последнее десятилетие все чаще проводят ФГДС под наркозом или медикаментозным сном. Более того, современные рекомендации советуют подобную методику исследования у детей. Но когда нужно выбирать общую анестезию, а в какой ситуации отдавать преимущество седации? Какие особенности подготовки к ФГДС у детей? Вопросы на эти вопросы можно найти в статье.

Возрастные особенности процедуры

Можно выделить несколько ключевых особенностей проведения ФГДС у детей:

В возрасте до 6 лет исследование практически не проводится без седации.
Частота проведения ФГДС до наступления подросткового возраста гораздо ниже, нежели у взрослых.
Перед процедурой врач вычисляет необходимую дозировку препаратов, исходя из возраста ребенка и его массы тела.
Используется специальный эндоскоп с меньшей длинной и толщиной.
Процедуру проводит эндоскопист, который должен пройти отдельные курсы специализации.

Отличия между седацией и общей анестезией

Фото 2 Хотя иногда в отличиях между понятиями «наркоз» и «седация» путаются, между ними можно провести четкую границу.

Наркоз – это более серьезная процедура, во время которой используются седативные препараты, опиоидные анальгетики (для обезболивания) и иногда миорелаксанты (для расслабления периферических мышц, при ФГДС не применяются).

Тогда требуется тщательный контроль со стороны анестезиолога, а процесс выхода из этого состояния – достаточно длительный (до нескольких часов).

Седация – гораздо более простая процедура. Ее часто называют «медикаментозным сном». Внутривенно вводится всего один препарат из группы бензодиазепинов. Этот медикамент владеет выраженным успокоительным и седативным действием, и провоцирует развитие у ребенка состояния сонливости. Кроме того у него есть противосудорожное действие, что позволяет использовать седацию при многих заболеваниях центральной нервной системы.

Справка
Из плюсов седации необходимо выделить быстрое просыпание ребенка и низкую частоту побочных эффектов. Совокупность этих факторов сделало ее повседневной и безопасной процедурой, которая широко проводится в государственных и частных клиниках.

Показания

Фиброгастродуоденоскопию назначают в ситуациях, когда подозревается наличие следующих заболеваний:

язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
гастрита;
дуоденита;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
новообразований желудка;
болезни Крона;
кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта;
врожденных аномалий развития пищевода или желудка.

Наркоз для проведения фиброгастродуоденоскопии используется редко. Обычно его назначают в ситуациях, если после ФГДС планируется оперативное вмешательство.

Седация имеет гораздо более широкие показания. В первую очередь ее используют для всех детей до 6 лет. Это обусловлено особенностями восприятия процедуры в младшем возрасте.

Ребенок часто боится процедуры. А когда ему вводят зонд в пищевод, он может резко дернуться, что иногда приводит к нежелательному травматизму (например, перфорации желудка или пищевода, кровотечению). Чтобы полностью избежать этих рисков, его вводят в состояние медикаментозно сна с помощью внутривенной инъекции препарата.

Кроме того существуют и другие показания к использованию седации:

выраженный страх перед диагностической процедурой;
заболевания центральной нервной системы, которые сопровождаются развитием судорог или эпилептических припадков;
непереносимость местных анестетиков;
желание ребенка и согласие его родителей.

Особенности подготовки

Если требуется проведение наркоза, то подготовка обычно начинается за несколько дней. Сначала необходим осмотр пациента не только лечащим врачом, но и анестезиологом, который также будет брать участие в процедуре. Обязательно проводится тест на наличие гиперчувствительности к препаратам, которые планируется использовать. Дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты, белок и его фракции, глюкоза);
ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

При наличии других сопутствующих патологий, проводятся и другие обследования, чтобы определить степень их компенсации.

С седацией все гораздо проще. Дополнительные исследования требуются только при наличии определенных заболеваний (например, сахарного диабета первого типа). Врач на приеме рассказывает о всех нюансах подготовки родителям.

Фото 4 Фиброгастродуоденоскопию проводят «натощак». Это повышает точность диагностики и позволяет избежать попадания содержимого желудка в просвет дыхательных путей.

Последнее кормление должно пройти не позже, нежели за 6 часов перед исследованием. В день проведения разрешено выпить небольшое количество столовой негазированной воды не позже, чем за 2 часа. Все лекарства принимаются в обычном режиме. Проведение очистной клизмы или прием слабительных средств не требуется.

Проблема с удержанием от еды наиболее часто возникает у грудных детей. Важно понимать, что желудок ребенка во время процедуры должен быть максимально пустым. Поэтому за 6 часов перед процедурой нужно уменьшить количество и объем кормления к минимальному уровню. Иногда советуют вместо молока или смесей давать выпить немного воды, чтобы немного ослабить чувство голода.

Обратите внимание
В старшем возрасте последнее питание – это ужин за день перед ФГДС. Все блюда должны быть легкоусвояемыми, и не содержать мяса, полуфабрикатов или консервированных продуктов. Количество животных жиров сводится к минимуму.

Также важно соблюдать диету после проведения процедуры. Прочитать об этом можно в этой статье.

Методика проведения гастроскопии

ФГДС под седацией проводится в условиях эндоскопического кабинета. Родителям разрешают быть рядом с ребенком, но просят снять верхнюю одежду, надеть одноразовые бахилы и/или халат. Их присутствие обычно положительно влияет на эмоциональное восприятие ребенка, и он гораздо проще психологически переносит процедуру. Проводит обследование квалифицированный эндоскопист.

Обследование под наркозом могут проводить только в условиях контроля ключевых показателей функционирования организма. Если после обследования рассматривается возможность оперативного вмешательства, то ФГДС делают в операционной. Во время всей процедуры обязательно присутствие анестезиолога, который будет следить за глубиной наркоза и состоянием пациента.

Для проведения ФГДС детям используются эндоскопы меньшей длины (80 см) и толщины (5,3 мм), нежели для взрослых пациентов (105 см и 9,5 мм соответсвенно). Это позволяет снизить дискомфорт во время процедуры, облегчить выполнение диагностического мероприятия для врача и снизить травматичность манипуляции. Поэтому во всех современных клиниках проводят ФГДС только ими.

Фото 5 Для удобности дозирования отдают преимущество внутривенному введению препаратов как при седации, так и при общем наркозе. Через несколько минут ребенок входит в необходимое состояние, после чего начинают проведение обследования.

Эндоскоп вводят через ротовое отверстие, затем аккуратно проводят через пищевод в просвет желудка и двенадцатиперстного кишечника. Врач обследует состояние слизистой оболочки, характер содержимого, ищет дефекты, эрозии, области воспаления, новообразования.

Также эндоскопист обращает внимание на активность моторики и состояние клапанов между желудком и пищеводом, и между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Одновременно проводится измерения кислотности в различных отделах пищеварительной системы. Делается экспресс тест на хеликобактерную инфекцию. При обнаружении измененных областей слизистой или новообразований берется образец ткани на цитологическое исследование.

Длительность фиброгастродуоденоскопии составляет около 30-40 минут. После окончания обследования эндоскоп аккуратно выводится из пищеварительного тракта. Если проводилась седация, то ребенок просыпается уже через несколько минут после завершения процедуры. Приблизительно через час, если не было осложнений и пациент чувствует себя удовлетворительно, его с близкими отпускают домой.

Процесс отхождения от наркоза – более длительный (от 30 минут до нескольких часов). Родителям разрешают во время этого процесса находиться рядом со своим ребенком.

Результаты ФГДС обычно выдаются на руки родителям или лечащему врачу практически сразу после завершения обследования. Если был взят образец ткани на цитологическое исследование, то его выводов необходимо ждать от 5 до 14 дней.

Возможные осложнения

Седация имеет хороший опыт использования для пациентов всех возрастных категорий. После окончания исследования ребенок просыпается через несколько минут. Действие препарата еще наблюдается в течение часа, во время которого необходим медицинский контроль. В этот период у детей встречаются следующие осложнения:

Фото 6

боли в верхней части живота;
ноющие боли головы;
диспепсические расстройства (снижение аппетита, икота, тошнота);
периодическое головокружение;
беспокойство ребенка;
повышенная раздражительность;
сонливость;
местные или генерализованные аллергические реакции;
снижение концентрации;
тревожность;
учащенное сердцебиение.

Важно
Наркоз может приводить к развитию более серьезных побочных эффектов. Ребенок нескольких часов будет постепенно отходить от наркоза. Медицинское наблюдение требуется еще в течение суток после проведения ФГДС.

Среди осложнений необходимо выделить:

координационные нарушения (особенно выраженные при ходьбе);
ощущение жжения кожи;
слабость и сонливость;
повышенная раздраженность, тревожность, эмоциональные колебания;
отрицательное действие на процессы дыхания;
аллергические реакции на препараты;
выраженная дрожь конечностей;
попадание содержимого желудка в дыхательные пути;
снижение аппетита;
боли мышц и суставов;
снижение артериального давления.

Процесс возвращения пациента к нормальному состоянию более длинный. Некоторые побочные эффекты от медикаментов могут беспокоить до 48 часов.

Легче перенести процедуру ФГДС поможет эта статья.

Противопоказания

Фото 7 Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии у детей в основном обусловлены фармакологическими особенностями препаратов, которые используются для процедуры.

Например, поскольку для седации применяются медикаменты из группы бензодиазепинов (лекарства с выраженным снотворным и угнетающим действием), то таким образом ФГДС с седацией нельзя проводить при:

наличии аллергических реакций к бензодиазепинам;
острых заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются нарушением ее функции (пневмонии, бронхиальной астмы);
миастении;
повышении содержания углекислого газа в крови (гиперкапнии);
врожденной глаукоме;
психических нарушениях;
патологиях печени, которые сопровождаются нарушением ее функции;
нахождении в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
нестабильном состоянии гемодинамики (шок);
нарушении системы свертывания крови (ДВС-синдром, прием антикоагулянтов, врожденные патологии);
тромбоцитопении (на фоне приема цитотоксических препаратов, угнетении процессов кроветворения);
острой или хронической почечной недостаточности (без проведения процедур диализа);
травме головного мозга с кровоизлиянием или гематомой.

ФГДС под наркозом нельзя проводить при наличии:

непереносимости препаратов (седативного и опиоидного анальгетика);
отсутствия компенсации сахарного диабета (требуется коррекция дозировки инсулина);
декомпенсации сердечной функции (на фоне врожденных дефектов развития);
повышенного артериального давления (особенно на фоне почечной дисфункции или патологии щитовидной железы);
гематологических заболеваний (анемии, лейкозе, лимфоме);
терминальной стадии злокачественных процессов (рака).

В сложных ситуациях проводится совещание с родителями, в которых врач рассказывает обо всех возможных рисках процедуры под общим обезболиванием. После этого они принимают решение о проведении фиброгастродуоденоскопии.

Если проведение ФГДС не возможно, то следует обратить внимание на другие методики исследования, например, УЗИ брюшной полости.

Фото 8

Заключение

В детском возрасте фиброгастроскопия под седацией проводится гораздо чаще, нежели у взрослых. Использование медикаментозного сна позволяет снизить травматичность и повысить информативность процедуры. Ребенок же переносит процедуру без лишней тревоги и страха. Побочные эффекты от седации наблюдают редко.

Наркоз используют для ФГДС у детей гораздо реже. Он необходим при необходимости оперативного вмешательства после завершения диагностической процедуры. Требует тщательной дозировки используемых препаратов от анестезиолога.

Источник

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) является одним из самых информативных методов диагностики заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Ее проводят практически в любом возрасте, а при обследовании детей существует отдельный подвид процедуры — детская гастроскопия. Проводить ФГДС детям можно только с помощью специального оборудования.

Практически каждый кабинет гастроэнтеролога оснащен детским эндоскопом. Его конструктивные особенности позволяют максимально комфортно и с наименьшими рисками провести осмотр даже у детей грудного возраста.

С какого возраста делают ФГДС детям

Диагностическая и лечебная гастроскопия детям может проводиться даже в младенческом возрасте. Радикальных ограничений, со скольки лет делается эта процедура, не существует, однако до сих пор некоторые врачи учитывают целесообразность и безопасность метода вплоть до возраста 8 лет. В этом возрастном периоде пациент может осознавать необходимость в проведении медицинских манипуляций и вести себя адекватно при подготовке и проведении гастроскопии.

Желудок крупным планом

Многие родители уверены, что в раннем возрасте гастроскопию делать опасно из-за маленьких размеров горла у малыша. Они считают, что вплоть до 5 лет их чадо не способно перенести столь серьезное вмешательство в организм. Однако гастроэнтерологи уверяют: процедура безопасна, и она не может нанести вред даже грудничку, а тем более пациенту дошкольного и школьного возраста, подростку. Для снижения рисков используют подходящие для пациента гастроскопы:

для обследования на ФГДС грудных детей используют самые маленькие по диаметру трубки, толщина которых не превышает 8 мм;
для обследования детей дошкольного возраста используют трубки диаметром 8-10 мм;
детям старше 10 лет можно использовать трубки диаметром 10-12 мм;
для обследования подростков старше 14 лет используют стандартные «взрослые» гастроскопы.

Обратите внимание! Помимо выбора размера оборудования для проведения ФГДС ребенку, рассматриваются и различные способы обезболивания. Для каждого возраста врач подбирает максимально безопасные способы.

Делают ли ФГДС грудничкам

Диагностика патологий пищеварительного тракта методом ФГДС у малышей в первый год после рождения не противопоказана. Более того, иногда с ее помощью грудному ребенку спасают жизнь, например, при проглатывании инородного предмета или подозрении на врожденный дефект пищевода или желудка. В младенческом возрасте ФГДС делают всегда под общим наркозом.

Хохолок

Делается ли детская гастроскопия с биопсией

В раннем возрасте у малышей крайне редко развиваются заболевания, требующие взятия биопсии во время гастроскопии. Однако если врач заподозрит опухолевые процессы гортани, пищевода и желудка, без взятия биологического материала для микроскопии и гистологии не обойтись. Среди всех способов, позволяющих получить кусочки слизистой оболочки для анализа, гастроскопия ребенку считается наименее травматичной. Независимо от возраста, в котором проводят ФГДС с биопсией, процедура требует использования общего наркоза.

Желудок

Показания и противопоказания для гастроскопии у детей

Целесообразность проведения ФГДС у детей рассматривает детский гастроэнтеролог. Поводом к проведению обследования могут стать выраженные симптомы патологий желудка и 12-перстной кишки:

систематическая тошнота и рвота;
рвота кровью;
изжога;
боли в желудке и верхней части живота;
снижение массы тела при правильном питании;
задержка физического развития;
трудности с проглатыванием пищи;
ощущение давления и боли за грудиной.

Перечисленные симптомы могут указывать на гастрит, язву желудка, врожденные аномалии (отверстия в пищеводе или желудке), а также на опухолевые процессы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Также гастроскопия желудка используется при попадании в пищеварительный тракт у детей инородных предметов.

Врачи и маленький пациент

Противопоказаниями к проведению обследования ФГДС могут стать заболевания, которые могут препятствовать нормальному осмотру или опасны риском кровотечений:

изъязвление и химический ожог пищевода;
стриктуры пищеводной трубки;
врожденные дефекты кровеносных сосудов в области исследования (варикоз пищевода или аневризма аорты);
выраженный сколиоз;
гемофилия и другие заболевания, выражающиеся пониженной свертываемостью крови;
общие инфекции и тяжелые состояния — недостаточности органов в стадии декомпенсации.

При их наличии врач подбирает другие методы диагностики или делает отсрочку и назначает курс лечения для устранения выявленных патологий.

Как подготовить ребенка к процедуре

Подготовиться к детской гастроскопии несколько сложнее, особенно если пациент еще мал и не осознает важности происходящего. Прежде всего, необходимо позаботиться о том, чтобы желудок малыша был пустым к моменту проведения гастроскопии, поэтому подготовка к ФГДС всегда включает кратковременный отказ от пищи. Время последнего кормления зависит от возраста:

находящихся на грудном вскармливании младенцев кормят минимум за 3 часа до обследования, после этого не стоит давать малышу грудь и поить его водой;
детей с 1 до 3 лет кормят за 4-7 часов до процедуры, выбирая максимально легкие продукты без красителей — натуральные осветленные соки, йогурт без добавок, или молоко;
детей с 3 лет прекращают кормить за 8 часов до процедуры, воду ограничивают за 1-2 часа до начала обследования;
для школьников и подростков действует стандартное правило — последний прием пищи за 8 часов до гастроскопии, питье не позднее, чем за 2 часа до диагностики.

Чтобы морально подготовить ребенка к гастроскопии желудка, стоит описать ему суть обследования и объяснить, что боли он не почувствует. Детям постарше можно показать видео, на котором запечатлена процедура ФГДС, но если малыш впечатлительный, делать этого не стоит.

Обратите внимание! Детей с 5 лет следует научить правильно дышать во время ФГДС. Начать тренировки можно за несколько дней до назначенной даты исследования.

Как делают ФГДС ребенку

При проведении ФГДС у ребенка врач руководствуется стандартными правилами и использует отработанные методики, которые лишь немногим отличаются от применяемых ко взрослым пациентам. Перед тем, как делать гастроскопию, детям младше 5 лет вводят седативные препараты, под действием которых он будет находиться во сне всю процедуру.

Важно! Если есть противопоказания к проведению ФГДС под седацией, врач рассматривает вариант проведения гастроскопии под наркозом — для детей младшего возраста этот вариант применяется реже, так как препараты действуют более жестко.

Детям школьного возраста, которые могут контролировать свое поведение, процедуру проводят без наркоза. Используется местное обезболивание раствором лидокаина или ультракаина. Препараты позволяют устранить чувствительность корня языка и сократить риск возникновения рвотных позывов.

После того, как обезболивание подействовало, врач вставляет в ротовую полость пациента загубник, чтобы во время манипуляций трубка гастроскопа не оказалась сжатой зубами. После этого в ротовую полость вводится зонд, который деликатно продвигается в пищевод и далее в желудок. Осмотр пищеварительного тракта длится не дольше 7-10 минут.

Восстановление и возможные осложнения

После гастроскопии у детей возможно появление ряда неприятных симптомов, большая часть которых исчезнет без дополнительных действий через 2-3 часа, а некоторые сохранятся до суток. Если неприятные ощущения сохраняются дольше, стоит сообщить об этом врачу гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные последствия ФГДС:

боль в горле — возникает на фоне травмирования слизистой оболочки трубкой гастроскопа, сохраняется около 5-7 часов, не требует дополнительных действий;
тошнота, позывы к рвоте — возникают у детей с повышенной впечатлительностью и чувствительностью гортани, сохраняются не дольше 2-3 часов;
ощущение жжения в пищеводе — вызвано микротравмами слизистой оболочки, проходит через 3-5 часов;
покраснение век — вызвано чрезмерным напряжением и раздражением глаз из-за выделения слез во время обследования, сохраняется не дольше 2 часов.

Чтобы облегчить неприятные симптомы, врачи советуют давать малышу слегка теплое питье небольшими порциями. Это может быть обычная вода, отвар ромашки или подорожника.

Тревогу должны вызвать такие симптомы, как обильная рвота кровью, потеря голоса из-за повреждения гортани и голосовых связок. Случаются такие осложнения крайне редко, тем не менее они требуют немедленной госпитализации пациента и проведения неотложных действий.

Медицинский инструмент

После гастроскопии болит живот

Если после ФГДС малыш жалуется, что у него болит живот, не стоит игнорировать неприятные симптомы. Следует попытаться узнать, где локализована боль, когда и как она проявляется, есть ли еще какие-то жалобы. Если источником дискомфорта стал желудок, а симптомы появились сразу после окончания гастроскопии, это может быть нормальным явлением. Исключение составляют следующие ситуации:

интенсивные режущие боли в верхней части живота или распространяющиеся на весь живот;
появление кровавой или черной рвоты;
повышение температуры тела;
чрезмерная, нетипичная сонливость и вялость у детей младше 3 лет.

Чтобы избежать появления болей в животе, для детей после ФГДС следует организовать максимально легкое и щадящее питание. Из меню стоит исключить любые сладости, газированные напитки, снеки и фаст-фуд. Пища должна быть мягкой, однородной и слегка теплой.

Боль в животе

Может ли ребенок кашлять после ФГДС

Кашель является естественной реакцией организма на раздражение дыхательных путей и горла, поэтому маленькие пациенты вполне ожидаемо будут кашлять после ФГДС. Такие последствия особенно характерны для детей до года: после гастроскопии может повышаться слюноотделение, и он может поперхнуться слюной.

Обратите внимание! Нормой считается сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Выделение капелек крови требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Чем можно заменить ФГДС детям

По информативности ФГДС практически не имеет конкурентов, однако не всем детям разрешена такая процедура. Если нет возможности провести гастроскопию, врачу предстоит найти приемлемую альтернативу, способную выявить заболевания ЖКТ. Для пациентов любого возраста используют рентген желудка с контрастным раствором или КТ с контрастированием. Если выявлена аллергия на контраст, ограничиваются ультразвуковым исследованием, которое менее информативно, чем ФГДС, но может дать общую информацию о состоянии органов.

Источник