Противопоказания для гистероскопии матки

Большинство заболеваний гинекологической практики приводит к поражению полости матки или нарушению в ее функциональном слое. Именно с помощью подобной методики и взятия биопсийного материала можно точно установить диагноз.

Гистероскопия: описание процедуры и ее смысл

Гистероскопия матки — что это? Гистероскопия является инвазивной процедурой, выполнение которой предусматривает визуальную оценку с осмотром маточной полости и слизистых оболочек под контролем увеличительных оптических инструментов.

Ее цель несёт хирургическое, диагностическое, а так же контрольное значение.

Показания к проведению

Среди основных показаний, по которым она проводится выделяют:

1. Контроль состояния матки на фоне проведённого хирургического вмешательства, лечения гормональными препаратами.
2. Диагностический метод при постановке или лечении бесплодия.
3. Кровотечения, возникающие после наступления менопаузы.
4. Помощь в установке диагноза аномального строения матки.
5. Патология, связанная с миометрием или эндометрием.
6. Диагностика или лечение самопроизвольных прерываний беременности.
7. Нарушения менструальной функции.
8. Исключение возможной перфорации матки.
9. Попадание инородных тел в полость матки.
10. Развитие послеродовых осложнений.
11. Взятие биологического материала для проведения гистологического исследования.

Внимание! Из-за разделения гистероскопов на две основные группы: лечебные и диагностические, перед проведением необходимо определить план намеченных действий.

Противопоказания

Несмотря на высокую диагностическую ценность метода, гистероскопия является инвазивным методом, что подразумевает под собой наличие противопоказаний. Среди основных противопоказаний к проведению выделяют:

Абсолютные противопоказания:

• Беременность. Срок беременности в данном случае не будет играть роли, так как она в большинстве случаев ведёт к развитию выкидыша.
• Развитие острого инфекционного поражения. При выполнения гистероскопии вероятен переход воспалительного процесса на вышележащие отделы, а также брюшную полость с другим органами.
• В некоторых случаях возможно развитие разлитой воспалительной реакции с сепсисом. Кроме того, в данную группу следует относить и системную воспалительную реакцию в остром течении или обострении хронической.
• Злокачественное поражение, которое локализуется на шейке матки. Данное состояние является абсолютным противопоказанием, так как злокачественный процесс может перейти на вышележащие отделы.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• Наличие маточного кровотечения. Данное состояние снижает диагностическую значимость, так как кровяные сгустки могут давать ложный результат. Для того, чтобы выполнить гистероскопия при маточном кровотечении необходимо наличие оттока загрязнённой жидкости, а также поступление чистой.
• Период менструации. В момент отторжения эндометриты можно также получить неинформативно заключение. Именно поэтому, важно проводить процедуру не ранее 5−7 дня от момента начала менструации, когда выделения полностью прекращаются.
• Общее ухудшение состояния пациента. Наличие тяжелых соматических патологий может ухудшать общее самочувствие, что ведёт к возможному развитию осложнений, поэтому, для выполнения гистероскопии необходимо скомпенсировать состояние.
• Наличие стеноза в области шейки матки. При подобном состоянии необходимо учесть все возможные последствия и риски, так как травматизация данного отдела ведёт к серьезным осложнениям.
• Патологии со стороны системы свертывания, что сопровождается риском возможной кровопотери, трудно останавливаемой даже лекарственными препаратами.

Существуют ли риски для здоровья?

Проведение гистероскопии влечёт за собой повышение риска для нарушений в здоровье пациента. Это связано с инвазией во внутреннюю среду организма, а также применением лекарственных средств, способствующих угнетению болевого синдрома. Этапы подготовки:

Перед проведением процедуры необходимо провести основные подготовительные этапы, которые будут включать:

1. Проведение лабораторных исследований, включающих общеклиническое исследование крови и мочи, определение крови на вич-инфекцию, возбудителя сифилиса, гепатитов. Биохимическое исследование крови, коагулограммы, цитологического исследования с шейки матки и взятие мазка на определение флоры влагалища.
2. Проведение инструментальных исследований, которые будут включать выполнение флюорографии, ультразвукового исследования, кольпоскопии, электрокардиографии.
3. Кроме того, в качестве этапа подготовки проводится встреча с анестезиологом, для подбора метода обезболивания и консультации смежных специалистов.

В качестве непосредственной подготовки к гистероскопии пациентке необходимо выполнить:

1. Гигиенические мероприятия в области половых органов, включающие подмывание, сбривание волос.
2. Полное опорожнение мочевого пузыря с возможной установкой катетера.
3. Подготовление гигиенических одноразовых средств, а также чистого нижнего белья.

Процедура проведения

Как проводится гистероскопия матки? Перед проведением процедуры необходимо обработать дезинфицирующми растворами инструменты и наружные половые органы пациентки.

Шейку матки берут на пулевые щипцы, что обеспечивает ее надежную фиксацию.
После расширения цервикального канала методом последовательного бужирования вводится гистероскоп.

Полость матки заполняется газом или жидкостью, что обеспечивает расширение полости и обеспечение осмотра всех стенок, устьев маточных труб и т. д.

При необходимости, зажимом производят удаление инородных предметов или забор гистологического материала.

По окончании процедуры производится выскабливание полости матки.
Инструменты удаляются, а наружные половые органы вновь обрабатываются антисептическими растворами.

Важно знать! При острых состояниях, требующих проведения гистероскопии предварительная подготовка проводится в минимальном объеме!

Как чувствуют себя пациентки после гистероскопии?

Пациентки отмечают удовлетворительное состояние уже после окончания процедуры. Анестезия прекращает свое воздействие на организм почти одномоментно с завершением гистероскопии. В течение суток возможно сохранение дискомфорта и незначительных болей, которые легко устраняются таблетированными лекарственными препаратами.

Рекомендуем прочитать: что значит термин «анэхогенное образование» и какую опасность оно несет для женщины.

Антибактериальный препарат Фурадонин при цистите и других заболеваниях мочеполовой системы у женщин: инструкция по применению. Вся информация здесь.

Антиандрогены — препараты для женщин при лечении гиперандрогении: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/antiandrogeny.html

Отзывы женщин и врачей

Гистероскопия по мнению многих гинекологов является одной из самых важных диагностических процедур, применяемых в клинической практике. С помощью данного метода производится не только диагностическое исследование, но и лечебные мероприятия. При этом методика является не столь инвазивной, по сравнению со многими другими манипуляциями.

По мнению женщин подобный осмотр полости матки является процедурой, которая достаточно легко переносится. Болевых ощущений при ее выполнении и в последствии не остается, так же как и риск развития осложнений невысокий.

Видео: гистероскопия матки — что это такое в гинекологии?

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

• предельная точность;
• возможность сделать биопсию;
• минимальная вероятность осложнений;
• возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию. Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения. Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
• климактерические кровотечения;
• подозрение на врожденные пороки матки;
• подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
• наличие признаков миомы;
• нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
• невынашивание беременности — самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
• внешние признаки прободения стенки матки;
• некоторые послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание;
• послеоперационный контроль;
• прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы — относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений. К ним относятся:

• беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
• общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
• рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся:

• маточные кровотечения;
• менструации;
• тяжелое состояние пациента;
• сужение цервикального канала;
• нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки.

Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем проводить диагностическую гистероскопию, пациентке следует пройти комплексное исследование. Оно включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные тесты. Клиническое обследование подразумевает гинекологический осмотр и беседу с врачом. В ходе консультации доктор объясняет женщине необходимость проведения процедуры, знакомит с ожидаемыми эффектами и возможными осложнениями, помогает взвесить риски.

Из лабораторных анализов следует сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг;
• коагулограмма;
• контроль уровень сахара в крови;
• мазки на флору и степень чистоты влагалища.

Из инструментальных методов обследования врач рекомендует:

• флюорографию органов грудной клетки;
• ультразвуковой осмотр;
• ЭКГ.

Цель такой подготовки — подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

Одновременно со сдачей анализов женщину консультируют:

• терапевт — если подозревается заболевание внутренних органов;
• анестезиолог — если запланирован наркоз;
• кардиолог — если выявлены нарушения со стороны сердца.

Если пациентка планирует беременность, имеет медикаментозную аллергию или принимает лекарственные средства, она должна сообщить об этом врачу до начала процедуры.

За 3 – 4 дня до процедуры пациентке следует отказаться от газообразующих продуктов.

Вечером накануне гистероскопии и утром в день обследования показана очистительная клизма. В качестве альтернативы можно использовать осмотические слабительные средства. Утром в день исследования следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости.

Методика проведения процедуры

В зависимости от преследуемых целей, присутствующих показаний и противопоказаний, объема вмешательства и других показателей различают газовую и жидкостную диагностическую гистероскопию.

В первом случае для расширения полости матки используют углекислый газ. Он подается в полость матки при помощи гистерофлятора. Он позволяет подавать газ контролировано, в количестве, необходимом врачу для нормальной визуализации эндометрия. Методика не рекомендуется при маточных кровотечениях и в период менструации.

При жидкостной гистероскопии для расширения полости матки применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные растворы. Чаще всего используют низкомолекулярные растворы. Они обладают низкой вязкостью, быстро всасываются из брюшной полости, что важно при хирургической гистероскопии, не вызывают аллергических реакций. Кроме того, стоимость низкомолекулярных препаратов достаточно низкая.

Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете, в условиях полной асептики и антисептики. Пациентку укладывают на специальный манипуляционный стол. После наступления анестезии гинеколог приступает к осмотру полости матки. Длительность процедуры — не более получаса.

Реабилитационный период

После диагностической гистероскопии пациентку выписывают из клиники через 10 – 12 часов. То есть, если гистероскопия проводилось утром, то уже вечером можно отправляться домой.

Самое частое ожидаемое нежелетальное явление, которым сопровождается гистероскопия — кровянистые выделения из влагалища. Как правило, они исчезают самостоятельно в течение 2 – 5 дней. Если проводилась общая анестезия, женщину могут беспокоить общая слабость, тошнота, головокружение. Жалобы проходят в течение нескольких часов. Ноющие боли слабой интенсивности, локализованные внизу живота, также относятся к ожидаемым осложнениям и легко снимаются обычными обезболивающими препаратами.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине следует:

• исключить половые контакты, воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
• не принимать ванну, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• не посещать сауну и баню;
• не спринцеваться;
• не использовать тампоны.

Реабилитационный период после диагностической гистероскопии длится примерно неделю.

Если у пациентки повысилась температура тела, присутствует сильный болевой синдром, ухудшается общее состояние здоровья, отмечаются обильные кровянистые выделения — необходимо срочно связаться с лечащим врачом. Через десять – четырнадцать дней после того, как была проведена гистероскопия, женщине предстоит пройти повторный осмотр у гинеколога. Доктор оценит скорость и качество заживления мягких тканей, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Возможные осложнения

К самым частым осложнениям гистероскопии относятся:

• травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
• занесение инфекции;
• кровотечения;
• неполное удаление новообразований.

Важно понимать, что гистероскопия — безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается врач-гинеколог. В зависимости от выявленных изменений, гистологическая картина может быть нормальной и патологической. Нормальная гистологическая картина зависит от дня фазы менструального цикла, в которую проводилось исследование.

В пролиферативную фазу слизистая оболочка матки светло-розовая, тонкая. Видимы устья матоных труб. С 9 дня цикла заметна складчатость эндометрия, его утолщение в области задней стенки и дна матки. В секреторную фазу эндометрий отечный, приобретает желтоватый цвет. Устья маточных труб просматриваются не всегда. С приближением менструации слизистая становится ярко-красной, кровоточивой. В первые дни менструации хорошо заметны обрывки эндометрия. На третий день слизистая почти полностью отторжена. В постменопаузальном периоде эндометрий тонкий (подробнее читайте здесь), бледный, атрофичный.

Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.