Противопоказания для гистероскопии в гинекологии

Большинство заболеваний гинекологической практики приводит к поражению полости матки или нарушению в ее функциональном слое. Именно с помощью подобной методики и взятия биопсийного материала можно точно установить диагноз.

Гистероскопия: описание процедуры и ее смысл

Гистероскопия матки — что это? Гистероскопия является инвазивной процедурой, выполнение которой предусматривает визуальную оценку с осмотром маточной полости и слизистых оболочек под контролем увеличительных оптических инструментов.

Ее цель несёт хирургическое, диагностическое, а так же контрольное значение.

Показания к проведению

Среди основных показаний, по которым она проводится выделяют:

1. Контроль состояния матки на фоне проведённого хирургического вмешательства, лечения гормональными препаратами.
2. Диагностический метод при постановке или лечении бесплодия.
3. Кровотечения, возникающие после наступления менопаузы.
4. Помощь в установке диагноза аномального строения матки.
5. Патология, связанная с миометрием или эндометрием.
6. Диагностика или лечение самопроизвольных прерываний беременности.
7. Нарушения менструальной функции.
8. Исключение возможной перфорации матки.
9. Попадание инородных тел в полость матки.
10. Развитие послеродовых осложнений.
11. Взятие биологического материала для проведения гистологического исследования.

Внимание! Из-за разделения гистероскопов на две основные группы: лечебные и диагностические, перед проведением необходимо определить план намеченных действий.

Противопоказания

Несмотря на высокую диагностическую ценность метода, гистероскопия является инвазивным методом, что подразумевает под собой наличие противопоказаний. Среди основных противопоказаний к проведению выделяют:

Абсолютные противопоказания:

• Беременность. Срок беременности в данном случае не будет играть роли, так как она в большинстве случаев ведёт к развитию выкидыша.
• Развитие острого инфекционного поражения. При выполнения гистероскопии вероятен переход воспалительного процесса на вышележащие отделы, а также брюшную полость с другим органами.
• В некоторых случаях возможно развитие разлитой воспалительной реакции с сепсисом. Кроме того, в данную группу следует относить и системную воспалительную реакцию в остром течении или обострении хронической.
• Злокачественное поражение, которое локализуется на шейке матки. Данное состояние является абсолютным противопоказанием, так как злокачественный процесс может перейти на вышележащие отделы.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• Наличие маточного кровотечения. Данное состояние снижает диагностическую значимость, так как кровяные сгустки могут давать ложный результат. Для того, чтобы выполнить гистероскопия при маточном кровотечении необходимо наличие оттока загрязнённой жидкости, а также поступление чистой.
• Период менструации. В момент отторжения эндометриты можно также получить неинформативно заключение. Именно поэтому, важно проводить процедуру не ранее 5−7 дня от момента начала менструации, когда выделения полностью прекращаются.
• Общее ухудшение состояния пациента. Наличие тяжелых соматических патологий может ухудшать общее самочувствие, что ведёт к возможному развитию осложнений, поэтому, для выполнения гистероскопии необходимо скомпенсировать состояние.
• Наличие стеноза в области шейки матки. При подобном состоянии необходимо учесть все возможные последствия и риски, так как травматизация данного отдела ведёт к серьезным осложнениям.
• Патологии со стороны системы свертывания, что сопровождается риском возможной кровопотери, трудно останавливаемой даже лекарственными препаратами.

Существуют ли риски для здоровья?

Проведение гистероскопии влечёт за собой повышение риска для нарушений в здоровье пациента. Это связано с инвазией во внутреннюю среду организма, а также применением лекарственных средств, способствующих угнетению болевого синдрома. Этапы подготовки:

Перед проведением процедуры необходимо провести основные подготовительные этапы, которые будут включать:

1. Проведение лабораторных исследований, включающих общеклиническое исследование крови и мочи, определение крови на вич-инфекцию, возбудителя сифилиса, гепатитов. Биохимическое исследование крови, коагулограммы, цитологического исследования с шейки матки и взятие мазка на определение флоры влагалища.
2. Проведение инструментальных исследований, которые будут включать выполнение флюорографии, ультразвукового исследования, кольпоскопии, электрокардиографии.
3. Кроме того, в качестве этапа подготовки проводится встреча с анестезиологом, для подбора метода обезболивания и консультации смежных специалистов.

В качестве непосредственной подготовки к гистероскопии пациентке необходимо выполнить:

1. Гигиенические мероприятия в области половых органов, включающие подмывание, сбривание волос.
2. Полное опорожнение мочевого пузыря с возможной установкой катетера.
3. Подготовление гигиенических одноразовых средств, а также чистого нижнего белья.

Процедура проведения

Как проводится гистероскопия матки? Перед проведением процедуры необходимо обработать дезинфицирующми растворами инструменты и наружные половые органы пациентки.

Шейку матки берут на пулевые щипцы, что обеспечивает ее надежную фиксацию.
После расширения цервикального канала методом последовательного бужирования вводится гистероскоп.

Полость матки заполняется газом или жидкостью, что обеспечивает расширение полости и обеспечение осмотра всех стенок, устьев маточных труб и т. д.

При необходимости, зажимом производят удаление инородных предметов или забор гистологического материала.

По окончании процедуры производится выскабливание полости матки.
Инструменты удаляются, а наружные половые органы вновь обрабатываются антисептическими растворами.

Важно знать! При острых состояниях, требующих проведения гистероскопии предварительная подготовка проводится в минимальном объеме!

Как чувствуют себя пациентки после гистероскопии?

Пациентки отмечают удовлетворительное состояние уже после окончания процедуры. Анестезия прекращает свое воздействие на организм почти одномоментно с завершением гистероскопии. В течение суток возможно сохранение дискомфорта и незначительных болей, которые легко устраняются таблетированными лекарственными препаратами.

Рекомендуем прочитать: что значит термин «анэхогенное образование» и какую опасность оно несет для женщины.

Антибактериальный препарат Фурадонин при цистите и других заболеваниях мочеполовой системы у женщин: инструкция по применению. Вся информация здесь.

Антиандрогены — препараты для женщин при лечении гиперандрогении: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/antiandrogeny.html

Отзывы женщин и врачей

Гистероскопия по мнению многих гинекологов является одной из самых важных диагностических процедур, применяемых в клинической практике. С помощью данного метода производится не только диагностическое исследование, но и лечебные мероприятия. При этом методика является не столь инвазивной, по сравнению со многими другими манипуляциями.

По мнению женщин подобный осмотр полости матки является процедурой, которая достаточно легко переносится. Болевых ощущений при ее выполнении и в последствии не остается, так же как и риск развития осложнений невысокий.

Видео: гистероскопия матки — что это такое в гинекологии?

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Офисная гистероскопия

Процедура подразумевает следующие действия:

• в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
• исследуется состояние слизистой оболочки матки;
• осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
• выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

Особенности офисной гистероскопии:

• используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
• продолжительность процедуры — 10–15 минут;
• после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Благодаря гистероскопии можно тщательно исследовать цервикальный канал и маточную полость изнутри.

Гистерорезектоскопия

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры — от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

В некоторых случаях репродуктологи рекомендуют проводить гистероскопию перед ЭКО

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

• при гиперплазии эндометрия;
• доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
• новообразования, возникающие в миометрии;
• спаечный процесс в матке;
• онкопатология;
• пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

• воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
• вынашивание ребенка;
• шеечная онкопатология;
• выраженное сужение цервикального канала;
• общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Гистероскопия эндометрия считается достаточно щадящей манипуляций и активно вытесняет травмирующие и опасные вмешательства в женскую репродуктивную систему.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

• Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
• Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
• Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
• Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
• УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
• Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Восстановительный период

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций — до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии — произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

• Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
• Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
• Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
• Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты — антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
• Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела — это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры

Отзывы

Несмотря на то что врач готов детально объяснить пациентке, что это такое — гистероскопия и как проходит процедура, но для большей надежности женщины ищут реальные отзывы тех, кто уже решился сделать такую манипуляцию.

Светлана, 29 лет:
Во время подготовки к ЭКО мне назначили пройти диагностическую гистероскопию. Делали мне ее без наркоза. Было больновато, но терпимо. А вот моей соседке по палате предстояла мини-операция, поэтому ей сперва сделали внутривенную анестезию. Страшно, но мне доводилось проходить и через более неприятные процедуры.

Ксения, 36 лет:
Я считаю, что при полипах, гиперплазии и сильных болях во время месячных — это просто незаменимая процедура. Нет, вы, конечно, можете попробовать добиться того, чтобы полип отпал сам по себе (если он маленький) с помощью препаратов, но я так рисковать не хочу. Девочки, не бойтесь делать гистеру. Она поможет избежать серьезных осложнений в будущем.

Алина, 28 лет:
На плановом УЗИ у меня обнаружили полип эндометрия и назначили гистероскопию. Я, как полагается, страшно волновалась. Но как оказалось, напрасно. Сама операция делается за 10–15 минут. Ну и потом еще немного нужно прийти в себя после наркоза. Дольше положенного в больнице меня не держали и в тот же день отпустили домой.

Диагностическая и лечебная гистероскопия — это эффективные и выполняемые с минимальным риском для пациентки манипуляции, которые широко применяются и считаются «золотым стандартом» в гинекологической практике.