Противопоказания для госпитализации в реанимационное отделение

Койки.

Круглосуточный пост палатной медсестры на 3 реанимационные

Круглосуточный пост (4,5 ставки) врача-реаниматолога на 6 реанимационных коек.

Большое внимание необходимо уделять оборудованию и оснащению от-

деления анестезиологии-реанимации. Различают 3 типа оборудования.

Оборудование ОАРИТ

__________________________________________________________

! ! !

контрольно- лечебное вспомогательное

диагностическое

Контрольно-диагностическое оборудование включает в себя аппарату-

ру, позволяющую своевременно диагностировать угрожающие жизни рас-стройства, в первую очередь, со стороны гемодинамики, дыхания, метабо-

лических процессов. Лечебное и вспомогательное оборудование включает в

себя большой арсенал аппаратов и наборов, необходимых для проведения

лечебной работы.

Персонал отделения должен твёрдо знать места хранения любого из

аппаратов или наборов, а также уметь с ними обращаться. Все аппараты и

наборы должны находиться в полной исправности и готовности к их немед-

ленному применению.

Основные группы аппаратов и наборов, необходимых для работы в от-

делении реанимации:

— оборудование для кардиомониторинга;

— наркозные и дыхательные аппараты;

— ЭКГ;

— ЭЭГ;

— дефибриллятор;

— электронасосы;

— R-аппараты;

— наборы для венесекций и катетеризаций, интубации трахеи, трахеостомии и других анестезиологических манипуляций;

— оборудование для экспресс-лаборатории.

Следует дополнительно отметить, что в современных условиях особую роль в работе ОАРИТ играют компьютерное оборудование, локальные сети и Интернет. Всё это облегчает работу врача и сестры, упрощая мониторинг (проводить его можно из ординаторской), доступ к медицинской информации и ведение документации.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ.

Палаты реанимации и ИТ предназначены для тяжелых больных, которых

можно вывести из критического состояния благодаря применению

современных методов ИТ и реанимации. Недопустимо использовать эти па-

латы в качестве места для безнадежных больных во имя освобождения от

них других отделений, а также содержать в этих палатах больных со ста-

бильной функцией жизненно важных органов или больных, которым выполнены небольшие оперативные вмешательства под наркозом.

Для удобства усвоения ниже приводятся основные показания для пе-

ревода или госпитализации больных в отделение реанимации:

1. Шок любой этиологии.

2. Состояние после обширных осложненных и неосложненных хирурги-

ческих операций под наркозом.

3. Больные, нуждающиеся в коррекции нарушенных жизненно важных

функций организма в процессе подготовки к операции и в послеоперацион-

ном периоде.

4. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, раз-

вившаяся в предоперационном и послеоперационном периодах.

5. Нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови.

6. Острые нарушения метаболизма (белкового, углеводного, электро-

литного, водного и др.)

7. Острая почечная и печеночная недостаточность.

Учтите, что в госпитализации нуждаются и те больные, у которых в

данный момент нет нарушений жизненно важных функций организма, но по характеру операции или травмы они могут возникнуть в ближайшее время.

Отказ от госпитализации может быть обусловлен:

1. Некурабельным онкологическим заболеванием.

2. Тяжелыми необратимыми поражениями ЦНС (кровоизлияние в мозг с

прорывом в желудочки, установленная смерть мозга и др.).

3. Терминальная стадия хронических заболеваний сердечно-сосудистой

системы и паренхиматозных органов.

МОНИТОРИНГ ФИЗИКАЛЬНЫХ, КЛИНИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОАРИТ

Основные функциональные исследования, необходимые для обследования больных:

— показатели гемодинамики

— показатели внешнего дыхания

— показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови

— клинические и биохимические анализы крови, мочи, ликвора

— газовый состав крови , КЩС

— электролиты крови и мочи

— электрофизиологические исследования мышечной, сердечно-сосудис-

той систем, ЦНС.

В настоящее время различают 4 вида интенсивного наблюдения:

— мониторное

— визуальное

— лабораторное

— комбинированное.

Необходимо усвоить, что мониторное наблюдение является только хо-

рошим помощником и своевременным информатором, но не может заменить

работу медицинского персонала. Дефицитность, высокая стоимость обору-

дования, отсутствие квалифицированного технического персонала затруд-

няют широкое использование мониторного наблюдения в отделениях реани-

мации многопрофильных больниц.

Под визуальным наблюдением необходимо понимать и измерение общепринятых основных показателей: АД, частоты пульса, дыхания, температуры тела, ЭКГ, ЦВД, измерение диуреза и др.

Интенсивное наблюдение влечет за собой проведение ИТ. ИТ – это

качественно новая форма терапии, так как применяется у крайне тяжелой

группы больных. ИТ – временное замещение и поддержание остро утра-

ченных витальных функций организма. Основные формы ИТ представлены ни-

же:

— ИВЛ

— создание свободной проходимости дыхательных путей

— нормализации КЩС

— нормализация водно-электролитного баланса

— коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы

— реанимация дыхания и кровообращения.

Для обеспечения всего объема ИТ в отделении реанимации предусмотрено необходимое количество медикаментов, инфузионных средств, крови и кровезаменителей.

Для контроля знаний и удобства восприятия ниже представлены некоторые лабораторные показатели, используемые в отделении реанимации.

Клинический и биохимический анализ крови и мочи :

Нв 120-160 г/л

Нt 0,36 — 0,48

Эритроциты 3,8-5,0*1012 шт/л

Общий белок 60-80 г/л

Мочевина 2,50-8,33 ммоль/л

Калий плазмы 3,6-5,4 ммоль/л

Натрий плазмы 130-140 ммоль/л

Кальций крови 96-108 ммоль/л

Магний крови 0,70-1,07 ммоль/л

ОЦК 60-75 мл/кг

ОЦП 40-45 мл/кг

ОЦ эр 20-30 мл/кг

Суточное количество мочи 1,5 — 2 л

Удельный вес мочи 1016-1022

рН мочи 6,2

Калий мочи 2-3 г

Натрий мочи 4-6 г

Хлор 5-8 г

Газовый состав крови и КЩС

рН 7,34 -7,45 ед

РО2 арт 80-120 мм рт ст

PCO2 арт 35-45 мм рт ст

рСО2 4,52-5,99 кПа

ВВ 4,66-5,99 кПа

HCO3 — 22-25 мэкв/л

SE 21-24 мэкв/л

АВ 18-22 мэкв/л

ВЕ +- 2,3 мэкв/л

SpO2 94-100%

НвО2 арт 92-98 %

НвО2 вен 50-75 %

Сумма орг.кислот 9-12 мэкв/л

Лактат 0,06-0,12 г/л

Пируват 0,004-0,006 г

Shunte 2 – 8%

Показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови

АЧТВ 28 – 43″

МНО 0,7 – 1,3

Этаноловый тест отрицательный

D-димеры отрицательный

Время свертывания по Ли-Уайту 7-11 мин

Время рекальцификации 90-250″

Протромбиновый индекс 0,8-1,1

Толерантность к гепарину 6-11 мин

Тромбиновое время 30-40″

Свободный гепарин 7-8″

Фибриноген 2,0-4,0 г/л

Фибринолитическая активность 210-220 мин

Ретракция кровяного сгустка 40-50%

Х.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В реанимационный зал из приемного отделения доставлен больной в преагональном состоянии. На чем лучше расположить его для проведения экстренных реанимационных мероприятий ?

— на кушетке

— на кровати

— на любой твёрдой поверхности (перевязочный стол, пол)

— в любом месте

2. В приемное отделение доставлен больной в агональном состоянии с терминальной фазой онкозаболевания. Тяжесть состояния обусловлена основным процессом. Подлежит ли больной госпитализации в отделение реанимации ?

— да

— нет

3. У больного с некурабельным онкозаболеванием (общее состояние было удовлетворительным) после электротравмы развилось терминальное состояние (клиническая смерть). Будут ли осуществляться реанимационные мероприятия, и в каком объеме?

— да, в полном объёме

— да, по сокращённой схеме

— нет

4. У больной с некурабельным онкозаболеванием развился инфаркт миокарда с явлениями острой сердечной недостаточности. Подлежит ли больная госпитализации и лечению в ОАРИТ ?

— да

— нет

5. Пациент, 60 лет, во время празднования юбилея поскользнулся и упал. Доставлен в приемный покой в сознании, возбужден, агрессивен. Изо рта запах алкоголя, кратковременно терял сознание. В крови 2 промили этанола. В настоящее время жалоб не предъявляет. ЧСС — 68, АД 140/90 мм рт. ст. Видимых повреждений нет. Ваша тактика?

— отпустить домой

— кровь на алкоголь, спинальная пункция, консультация невролога, нейрохирурга, офтальмолога (глазное дно)

— госпитализировать в ОАРИТ и наблюдать

6. Кто определяет необходимость перевода больного в палаты ОАРИТ?

— ответственный врач приёмного отделения

— дежурный реаниматолог

— главврач

— заведующий ОАРИТ

7. В чем заключаются преимущества нахождения больного в ОАРИТ?

— интенсивное наблюдение

— интенсивный уход

— интенсивная терапия

— всё вышеуказанное верно

8. Кто осуществляет перевод из палат реанимации в профильное отделение ?

— ответственный врач приёмного отделения

— дежурный реаниматолог

— главврач

— заведующий ОАРИТ

9. Перечислить показания для госпитализации в ОАРИТ?

— острая сердечно-сосудистая недостаточность

— острая дыхательная недостаточность

— нарушения свёртывания крови

— пневмония

10. Является ли лаборатория неотложного анализа структурным подразделением ОАРИТ?

— да

— нет

ЛИТЕРАТУРА

1. Бунятян А. А. Рябов Г.А. и др. // Организация, структура и оснащение ОРИТ, -1984.

2. Марино П. // Интенсивная терапия: пер. с английского, дополненный. – М: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999г.

3. Под ред. О. А. Долиной. // Анестезиология и реаниматология.- М.: Медицина, 1998.

4. Приказ МЗ БССР № 26 от 09.02.1993г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь».

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ. ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Подготовка больных к операции и анестезии. Методы проводниковой анестезии. Выбор метода обезболивания.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #