Противопоказания для изготовления коронок
Не всегда удается спасти зуб от депульпирования и постановки больших пломб, именно поэтому многие доктора предлагают поставить коронку. Зачастую пациенты впадают в панику, так как не всегда понимают, что именно представляет собой подобное изделие.
Искусственная коронка – колпачок, который полностью покрывает коронковую часть зуба. Они бывают самые различные и не всегда применяются для восстановления формы и функции зуба. В частности, ортодонтические коронки применяются для фиксирования аппаратов, исправляющих зубной ряд.
Что же собой представляют коронки
Искусственная коронка применяется в случае, если зуб разрушен, сломан, изменил свой цвет или же нет возможности использовать пломбу. При помощи подобного приспособления можно полностью восстановить жевательную функцию, приобрести эстетическую красоту улыбки, а также не дать возможности развиваться неправильному прикусу.
При надобности установки искусственной коронки нужно определить, будет она служить для восстановления зуба или выступать в виде опоры для установленного моста. Важное значение имеет характер повреждения и особенности зубного ряда.
Практически все виды коронок фиксируются к зубу при помощи определенных материалов, образуя единую структуру. Существует огромный выбор подобных изделий по материалу, функциональному предназначению и стоимости.
Какие бывают виды
Существует несколько различных видов искусственных коронок. В зависимости от предназначения подобных видов протезов они бывают опорными и восстановительными. Опорные конструкции применяются для последующего закрепления моста. Восстановительные конструкции требуются для устранения имеющихся нарушений твердых тканей. В зависимости от применяемого материала, искусственная коронка может быть:
- металлическая;
- неметаллическая;
- комбинированная.
Неметаллические протезы выполняют из пластика или фарфора. Для металлических применяют сплавы, а комбинированные изготовлены из металла, который облицовывают фарфором или пластиком.
Металлические коронки подразделяют на штампованные и литые. Подобная классификация осуществляется с учетом методики изготовления. Литые изделия выполняются путем отлива из металла, по заранее изготовленным формам. Штампованные получаются путем штамповки из специальных дисков.
Виды изделий в зависимости от площади покрытия
Согласно классификации искусственных коронок по площади покрытия зуба, различают полные и частичные. Наиболее популярным видом является полная конструкция. Выбор изделия во многом зависит от группы зубов, на которые будет установлена коронка, а также от того, насколько сильно они разрушены.
Культевая коронка предназначена для установки на практически полностью разрушенный зуб. Такая конструкция характеризуется тем, что она разбирается и снова собирается. Она может изготавливаться из различных антиаллергенных материалов. Фиксирующее приспособление объединяет штифт, искусственный корень зуба и саму коронку.
Телескопическая коронка сочетает опорную и наружную часть. Конструкция фиксирует съемные и несъемные протезы, а также определенные челюстно-лицевые приспособления.
Частичные коронки предназначены для замещения боковых частей зубов. Она предназначена для того, чтобы прикрыть пораженные кариесом области, а также применяется в случае патологической истираемости зубов. В некоторых случаях она применяется в процессе проведения лечения различных патологий. Полукоронка прикрывает только половину зуба и устанавливается на лицевой поверхности резцов и передних зубов. Кариес под искусственной коронкой не заметен и несколько замедляет свое развитие.
Большой популярностью пользуются винировые коронки, которые изготавливаются из пластмассы или фарфора. Иногда для выполнения виниров применяется безметалловая керамика. В отличие от всех остальных конструкций, они отличаются эстетичностью и большей привлекательностью.
Виды по назначению
Доктора различают несколько видов искусственных коронок по их предназначению. Если отсутствует часть зуба, то применяется восстановительная конструкция. Основным ее предназначением является возвращение требуемой анатомической формы зуба. Если в ротовой полости отсутствует большая часть зубов, то это компенсируется при помощи протезов. Для них требуется дополнительная опора, в качестве которой выступают коронки.
Для выполнения съемных протезов и некоторых типов челюстно-лицевых приспособлений требуются контурные коронки. Степень расшатываемости зубов при различных стадиях протекания болезни может быть самой различной. Одним из способов лечения является применение шинирующих коронок. Они помогают снять часть нагрузки с зубов на стороне протекания патологии, и замедляют процесс преждевременной их потери.
Хороший лечебный эффект оказывают специальные лечебные коронки. Они позволяют несколько ускорить процесс образования натурального дентина. В результате этого восстанавливается твердая часть зуба. При этом не требуется удаление пульпы.
Для уменьшения или предупреждения патологической истираемости зубов устанавливаются профилактические коронки. Они помогают несколько изменить длину зубов, а также возвратить им привлекательность.
В процессе осуществления препарирования зубов сильно страдает пульпа, так как на нее оказываются различные раздражители. Препарирование является подготовительным этапом для установки постоянных протезов. Чтобы обеспечить защиту пульпе, применяются коронки с искусственной десной. Они помогают обеспечить более надежную защиту.
Разновидности по материалу
В зависимости от применяемых материалов для искусственных коронок, они подразделяются на металлокомпозитные, безметалловые и комбинированные. Цельнометаллические подразделяются, в свою очередь, на штампованные и цельнолитые. Металлические штампованные виды относятся к самым первым, которые были применены для обеспечения защиты родных зубов. Однако, сейчас они очень редко используются, так как имеют множество недостатков, среди которых нужно выделить такие:
- проникают остатки пищи в десну за счет неплотного прилегания коронки;
- небольшой срок пригодности;
- не слишком привлекательные по виду.
Цельнолитые конструкции могут быть нескольких видов, в частности:
- без напыления;
- с нанесением напыления;
- с облицовкой из пластика или керамики.
Цельнолитые изготавливаются методом отливки из металла протеза. Помимо этого, они могут иметь золотистое напыление. К преимуществам подобных изделий относится максимальная износостойкость, продолжительный период службы, прочность. Стоит отметить, что они лишены минусов штампованных конструкций, однако, в них отсутствует эстетичный вид.
Для изготовления искусственных коронок может также применяться комбинированный метод. Они выполняются из металла методом литья, однако имеют одно важное преимущество, так как их передняя поверхность покрывается слоем керамики или белой пластмассы. Эти материалы придают коронкам достаточно хорошие эстетические качества.
Правильно изготовленная металлокерамика практически неотличима от естественных зубов. Прочность подобных изделий также достаточно хорошая. Изготавливаться она может также с применением плечевой массы. Она представляет собой особую керамику, которая замещает металл, расположенный в области уступа, что гарантирует более прочное прилегание к зубу. Коронка получается более эстетичной. Даже если десна несколько изменит свой контур, то на эстетику это совершенно никак не повлияет.
Протезы из безметалловой керамики относятся к наиболее современным конструкциям и подразделяются на фарфоровые и циркониевые. Фарфоровые конструкции изготавливаются при применении высокой температуры и давления путем литьевого прессования. Подобная технология дает возможность придать керамике максимально возможную прочность, поэтому подобные коронки совершенно не нуждаются в усиливающих металлических каркасах.
По своим эстетическим качествам прессованная керамика превосходит металлокерамику, а также они отличается большей стабильностью. К недостаткам можно отнести возможности изготовления только лишь одиночного протеза и их высокую стоимость.
Циркониевые коронки изготавливаются из наиболее современных материалов. Они имеют более прочный каркас натурального или белого цвета. Выполняются подобные изделия на основе диоксида циркония, а покрытие выполнено из спеченного фарфора. Такой вид каркаса по прочности практически ничем не уступает металлу, однако, при этом характеризуется светопропускной способностью, что дает возможность максимально точно имитировать оттенки собственных зубов. Выполняют их на автоматическом станке по особой технологии.
Циркониевые конструкции характеризуются максимальной точностью прилегания к рядом расположенным зубам. Единственным недостатком подобных конструкций является высокая стоимость.
В некоторых случаях применяются временные искусственные коронки. Подобные изделия требуются для защиты обработанного зуба от болезнетворных микроорганизмов, пока идет изготовление постоянного протеза. После обтачивания зуба и депульпирования канала, угроза проникновения инфекции очень высокая, поэтому нужно устанавливать временную конструкцию. Она помимо основной функции позволяет также избежать возникновения дискомфорта во время потребления пищи и сохранить эстетику ротовой полости.
Для изготовления зубных коронок также применяется пластмасса. Однако она имеет несколько недостатков, поэтому подобные конструкции применяются достаточно редко. В основном эстетические качества их достаточно неплохие, однако через 2-3 года появляются прожилки темного цвета на поверхности. Помимо этого, стоит отметить, что у подобного изделия достаточно низкие гигиенические качества.
Сейчас появились новые материалы, выполненные на основе фотополимеров. Стоит отметить, что прочность пластмассы невысокая, а также приходится сильно обтачивать зубы, чтобы коронка не раскололась. При контакте с десной пластиковая коронка может спровоцировать возникновение воспаления и образование темного ободка на десне.
Виды по времени применения
Существуют различные искусственные коронки и их виды. Классификация их во многом зависит от времени применения. В таком случае выделяют временные и постоянные конструкции. Подбираются они в зависимости от проблемы, которую нужно решить. Временные коронки изготавливаются для решения таких проблем как:
- изменение высоты прикуса;
- защита мягкой части зуба;
- фиксирование специальных аппаратов.
Подобные изделия устанавливаются на непродолжительный период времени, то есть до момента установки постоянных конструкций, а затем их снимают. Выбор подобных изделий достаточно широкий и зависит от особенностей зуба, который имеет определенное расположение. Для передних зубов подходят полиэтилметакриловые или поликарбонатные изделия. Для жевательных зубов применяются коронки, выполненные из специальных медицинских сплавов. Временные конструкции устанавливаются на специальное фиксирующее средство и легко снимаются, когда это нужно.
Постоянные коронки могут быть нескольких видов, которые различаются по качеству и стоимости. В качестве применяемого материала в основном идет пластмасса, композиты, керамика. Например, изделия из керамики подходят для людей, склонных к аллергии. Они отличаются тем, что не провоцируют раздражения десен и выглядят максимально естественно.
Для изготовления металлических конструкций используется сталь, кобальт, золото, хром. Подобные изделия характеризуются тем, что в них сочетается эстетическая привлекательность, прочность и доступная стоимость. Чтобы зубы имели максимально естественный вид, лучше всего выбирать сплавы на золоте.
Как правильно выбрать
Если имеются показания к установке подобных конструкций, то обязательно нужно учитывать требования, предъявляемые к искусственным коронкам. На передние зубы рекомендуется устанавливать микропротезы, которые обладают очень хорошими эстетическими качествами. К ним можно отнести фарфоровые или металлокерамические протезы.
Если нужно установить коронки на жевательные зубы, то лучше всего выбирать литые металлические конструкции. Они имеют доступную стоимость, так как их эстетические качества недостаточно высокие. Зато подобные конструкции имеют более длительный период службы.
Если нужно, чтобы каждый жевательный зуб выглядел максимально естественно, то можно воспользоваться металлокерамическими конструкциями. Изделия, облицованные керамической массой, обладают оптимальными эстетическими качествами. Кроме того, стоит отметить, что у них высокий уровень прочности.
Стоит отметить, что обязательно нужно учитывать основные требования к искусственным коронкам, так как важно обеспечить правильный уход, чтобы они прослужили на протяжении длительного времени. Если установлен керамический вид конструкции, то достаточно будет зубной пасты, нити и щетки. Можно также приобрести специальные ирригаторы, которые характеризуются тем, что через специальную насадку подается струя воды.
Показания для установки
Протезирование зубов искусственными коронками достаточно широко применяется тем более, что в последнее время появилось много новых и современных материалов. Однако очень важно правильно подобрать стоматолога, который поможет решить, какие именно конструкции максимально подойдут в соответствие со всеми требованиями.
Стоит отметить, что коронки не устанавливаются по желанию пациента, так как для этого должны быть определенные показания. Большинство имеющихся проблем с зубами можно достаточно просто устранить при помощи пломб или виниров. Среди основных показаний к искусственным коронкам нужно выделить такие, как:
- надобность закрепления ортопедических и челюстно-лицевых аппаратов;
- кариозное поражение твердых тканей;
- отсутствие возможности восстановить стенку зуба при помощи искусственной реставрации;
- нарушение функции жевания;
- аномалии формы зубного ряда;
- сильная истираемость эмали;
- надобность повышения высоты нижнего зубного ряда;
- сильное разрушение коронковой части зуба.
Применяя искусственные коронки, показания и противопоказания их использования нужно учитывать в первую очередь, чтобы предотвратить возникновение осложнений.
Противопоказания
Существуют определенные противопоказания к искусственным коронкам, среди которых нужно выделить такие, как:
- неправильный прикус;
- небольшая высота сохранившегося зуба;
- возраст пациента моложе 16 лет;
- истончение передних стенок зубов;
- расшатанность зуба.
Помимо этого, к противопоказаниям относится наличие аллергии на применяемые материалы, а также наличие определенных заболеваний ротовой полости.
Основные преимущества
Существует множество плюсов применения искусственной коронки, среди которых нужно выделить такие, как:
- хорошие эстетичные факторы;
- продолжительный период эксплуатации;
- доступная стоимость;
- отсутствие надобности сильно обтачивать зубы;
- биологическая совместимость материалов с зубными тканями и деснами.
Установленная на пораженный зуб коронка позволит значительно продлить срок его службы и функциональность. Керамическое покрытие устойчиво к воздействию болезнетворных микроорганизмов, результатом жизнедеятельности которых является кариес.
Какие могут быть недостатки
Стоит отметить, что применение искусственных коронок имеют определенные недостатки, к которым можно отнести такие как:
- депульпирование может привести к воспалению;
- недостаточная прочность некоторых видов коронок;
- низкая эстетичность металлических изделий.
Помимо этого, среди недостатков нужно выделить то, что в некоторых случаях нужно будет травмировать здоровые зубы, если они будут выполнять функцию опоры. Металлокерамика требует предварительного сошлифования большого объема тканей, примерно на глубину до 2 мм со всех сторон. Именно поэтому, на фронтальные зубы предпочтительнее устанавливать виниры.
Так как в процессе проведения шлифовки удаляется значительный объем тканей зуба, то повреждается пульпа. Однако при ее гибели воспалительный процесс развивается далеко не сразу, а через некоторое время после установки коронок. В результате этого может потребоваться снятие коронки и последующее перелечивание зуба, а затем протезирование. Чтобы избежать возникновения подобного осложнения, проводится изначально депульпирование зубов, а затем пломбирование корневых каналов.
Особенности изготовления и установки
Процесс лечения зуба и установки искусственных коронок подразделяется на несколько этапов. Предварительно проводится в случае надобности лечение зуба, а затем его препарирование, чтобы он приобрел правильную форму. Глубина шлифовки во многом зависит от особенностей зуба и типа коронки.
После этого доктор снимает слепки. По ним в зуботехнической лаборатории проводится изготовление искусственных коронок. Пока идет процесс изготовления, на зуб устанавливается временная конструкция, которая предохраняет от повреждений.
Изготовление металлокерамических коронок относится к достаточно длительному и трудоемкому процессу, так как обязательно нужно отобразить все природные особенности зуба. Керамическая масса наносится послойно, так как нужно проводить обжигание каждого слоя в специальной вакуумной печи 6-8 раз.
Когда постоянная коронка будет готова, проводится ее примерка, а при надобности, коррекция формы. Последним этапом является фиксация искусственной коронки на своем постоянном месте при помощи цемента. Современная стоматология выделяет несколько способов установки и фиксирования.
Самым распространенным вариантом считается установка на штифт. Подобное решение имеет массу преимуществ, так как обеспечивает требуемый уровень надежности и прочности, а также имеет доступную стоимость. Штифт представляет собой стержень, выполненный из пластика или металла. Он устанавливается в зубную лунку и закрепляется при помощи специальных материалов.
Обязательным условием такого способа фиксации искусственной коронки является наличие полностью здорового корня, который должен также иметь соответствующий размер. Еще одним способом установки является применение культевой вкладки. Перед выполнением подобной процедуры проводится пломбирование зуба.
Если не удалось сохранить зубной корень, который может выступать в качестве основы для протезирования, то применяется протезирование с имплантацией. Этот процесс более продолжительный, но в результате человек получает полностью здоровый зуб.
Абсолютные:
— протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков до 18 лет ;
— низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовывать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба ;
— заболевание пародонта тяжелой степени .
Относительные:
— резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокой и узкой клинической коронкой ;
— аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус;
— парафункция жевательных мышц.
II. Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлокерамических коронок.
| Клинические | Лабораторные | |
| 1. | Препарирование зубов. Получение двухслойного оттиска, фиксация провизорных (временных) коронок. | Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса). |
| 2. | Припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки. | Нанесение и обжиг фарфоровой массы. |
| 3. | Припасовка металлокерамической коронки. | Глазурирование керамического покрытия. |
| 4. | Временная фиксация готового металлокерамического протеза. | |
| 5. | Постоянная фиксация металлокерамического протеза . |
Первый клинический этап.
III. V. Препарирование зубов производится обязательно с обезболиванием (проводниковым или инфильтрационным). Сошлифовывание тканей должно осуществляться алмазными борами с алмазным покрытием с применением воздушно-водяного охлаждения. Для изготовления металлокерамической коронки требуется значительное препарирование твердых тканей, при этом учитываются зоны безопасности по Н.Г.Аболмасову с рентгенологическим контролем.
Глубина препарирования режущего края центральных резцов нижней челюсти до 1,5 мм, боковых резцов – до 1,8 мм, центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей до 1,8 – 2 мм, жевательную поверхность боковых зубов (премоляров, моляров) – до 2,0 мм. Значительно меньше (0,8 – 1,2 мм) можно сошлифовать твердые ткани с боковых поверхностей (вестибулярной, оральной, мезиальной, дистальной), так как слой эмали и дентина на них намного меньше, чем на жевательной поверхности боковых зубов и по режущему краю резцов и клыков обеих челюстей. При этом следует учитывать толщину стенки коронок у резцов, клыков, премоляров и моляров. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3 – 0,4 мм и слоя фарфоровой облицовки – 0,8 мм.
Препарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют сепарационные диски с односторонним алмазным покрытием или тонкими конусовидными борами. Сепарационный диск располагают чуть отступя от контактной поверхности на 1 – 1,5 мм и удерживают с небольшим наклоном к оси зуба в пределах 5 – 7о . Сняв ткани в области межзубного контакта и открыв межзубной промежуток, диску придают чуть меньший наклон (3 – 5о) и подвергают обработке всю контактную поверхность, пока в пришеечной области на уровне десны не будет создан уступ шириной 0,3 – 0,5 мм . На вестибулярной и оральной поверхности диаметрированным цилиндрическим бором (толщиной 0,8 мм) наносят 2 – 3 маркировочные борозды, погружая бор на весь диаметр перпендикулярно продольной оси зуба, а в пришеечной части одна бороздка проводится параллельно десневому краю на одном уровне с ней колесовидным бором заданного диаметра (рис. 38). Небольшой запас твердых тканей оставляют для последующего окончательного формирования уступа. С вестибулярной поверхности борозды идут по всей поверхности коронки, с оральной стороны борозды делают у режущего края, захватывая две трети небной поверхности зуба. Цилиндрическим бором твердые ткани зуба сошлифовывают с губной и оральной поверхности до дна ориентированных борозд. В пришеечной части ткани снимают до маркировочной борозды уступа. Зубу придают слабо конусную форму 5– 7о , а для премоляров и моляров – 7-12о . Затем обрабатывают режущую (окклюзионную) поверхность зуба, укорачивая ее на 1,5 – 2 мм по отношению к зубу антагонисту, причем наклон сошлифованной поверхности у верхних фронтальных зубов с небной поверхности должен быть под углом 20 – 45о, для нижних зубов фронтальной группы такой же наклон вестибулярной поверхности при ортогнатическом прикусе.
а б
Рис. 38. Маркировочные борозды.
А – на губной поверхности и режущем крае; б – сглаживание борозд.
Важное значение имеет формирование края коронки, ее расположение, толщина, а, следовательно, препарирование с погружением или без погружения в десневой желобок. Существует две методики препарирования зуба под металлокерамическую коронку с формированием уступа на уровне десневого края или же с погружением под десневой край на глубину 0,2 мм в норме.
Если протезирование производится металлокерамическими коронками с использованием плечевой массы, то уступ препарируется до десневого желобка, если же металлокерамическая коронка изготавливается без плечевой массы, то по косметическим соображениям уступ формируется под десной.
Решение о формировании кругового уступа или частичного (только с вестибулярной и сходящего на нет с контактных сторон) принимает врач, исходя из клинической картины. Форма уступа может быть прямой (90о), под углом 135о, желообразной, под углом 90о со скосом в 45о и символ уступа.
Но большинство авторов придерживается мнения препарировать уступ для металлокерамических коронок под углом 135о. Для этого используются специальные боры с алмазным покрытием под углом 135о на вершине. Ширина уступа зависит от анатомических особенностей и толщины стенок препарируемого зуба и колеблется в пределах 0,8 – 1,2 мм. Диаметр вершины бора должен соответствовать ширине уступа.
Перед окончательным препарированием уступа производят раскрытие десневого желобка. Для этого используются ретракционные кольца или нити. Далее с помощью конусовидного бора на вершине с углом 135о уступ постепенно сошлифовывается и его погружают под десневой желобок на 0,2 мм.
IV. Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десневого желобка для более точного отображения уступа. Рабочий оттиск рекомендуется снимать силиконами «А» (винилполиксилаксанами), предпочтение отдают слепочной массе «Экзофлекс». Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарируемых зубов, так и поддесневой части корня (рис. 39). С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Отпрепарированный зуб покрывают провизорной (временной) коронкой или покрывают фторлаком.
а б
Рис. 39. Двухслойный оттиск.
а — оттиск снят базисной массой; б — оттиск снят корригирующей массой .
Первый лабораторный этап.
Изготавливается комбинированная, разборная модель, так же как и при изготовлении цельнолитой металлической коронки. На гипсовую культю изготавливают восковой колпачок. К нему присоединяют литниковую систему и передают в литейную. После механической обработки металлического колпачка его припасовывают на гипсовой модели и передают врачу для припасовки в полости рта.
Второй клинический этап.
Припасовка металлического колпачка в полости рта.
Толщина колпачка от 0,3 – 0,4 мм. Он должен без усилий припасовываться на культю опорного зуба, заходить в десневой желобок на 0,20 – 0,25 мм, точно прилегать к уступу, межокклюзионная щель с зубами антаганистами должна быть в пределах 1,5 – 2 мм. Металлический колпачок в межзубных промежутках не должен касаться соседних зубов. Если колпачок сразу не накладывается на зуб , то используется маркировочный лак (Pico-Mark) – белого цвета , который наносится на культю препарированного зуба , а металлический колпачок припасовывают на зуб. Метки, полученные на внутренней поверхности колпачка от маркёра сошлифовывают фрезой или борами до полной припасовки.
После этого врач определяет цвет облицовочного материала, который в каждом конкретном случае проводится индивидуально для каждого зуба по расцветке имеющей много цветов. Это проводится только при естественном освещении, исключая прямое попадание солнечных лучей. Соседние зубы предварительно увлажняются. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ отдельных цветов. При выборе цвета коронки пациент должен находиться в вертикальном положении, рот на уровне глаз врача, расцветка на уровне вытянутых рук. Цвет коронки должен быть определен сравнительно быстро, так как определение в течении длительного времени вызывает усталость глаз врача, и выбранный цвет может не соответствовать действительному цвету. В таких случаях целесообразно советоваться с зубным техником и пациентом.
Третий лабораторный этап.
Поверхность металлического колпачка обрабатывают твёрдосплавной фрезой (рис. 40) , уточняя толщину стенок при помощи специального измерительного инструмента (рис. 41).
Перед нанесением керамической массы производят дегазацию каркаса колпачка, т.е. удаление всевозможных шлаков. В зависимости от металлического сплава выбирают температурный режим 980 – 1000о и обжигают в печи в течение 5 – 7 мин.
После дегазации каркас необходимо обработать в пескоструйном аппарате (рис. 42,43) .
При этом частицы абразива (песок оксида алюминия) очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь ее контакта с фарфоровой массой. Затем колпачок обезжиривают пароструйным аппаратом. Высушенный колпачок подвергают обжигу с целью создания оксидной пленки, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Оксидную пленку не получают если наносят на колпачок бондинг (WASH-OPAQUE), который обжигают в печи. После этого за колпачок нельзя браться руками. Он зажимается в корнцанг и на него кисточкой наносят фарфоровую массу (рис. 45).
Рис. 45. Слойная техника нанесения фарфоровой массы.
Первый опаковый (грунтовый) слой заданного цвета наносится тонким слоем. Производится обжиг в печи при температуре = 930оС с вакуумом (для массы vita WMK 95). затем покрывают колпачок вторым опаковым (грунтовым) слоем, более толстым, чем первый, заполняя трещины, впадины (рис. 46,47). При этом конденсируют его рифленым инструментом. Для этого шпатель с рифленой поверхностью перемещают по корнцангу . Колпачок с грунтовым слоем устанавливают на специальную подставку (триггер) и помещают в печь, производя обжиг. От цвета нанесенного грунтового слоя в дальнейшем зависит основной цвет коронки зуба. После обжига грунтового слоя колпачок устанавливают на модель.
Следующим этапом является моделирование из слоя дентина коронки металлокерамического протеза, придавая ей анатомическую форму. Порциями разводят порошок с моделировочной жидкостью, наносят, уплотняют рифлением и удаляют избыток влаги фильтровальной бумагой (рис. 48).
Затем по режущему краю вырезают слой дентина в виде треугольников и заполняют эти промежутки прозрачным (эмалевым) слоем(рис. 49).
При этом фарфоровая масса наносится на всю коронку с избытком, учитывая, что при обжиге она даст усадку (рис. 50).
Обжиг в печи производят при температуре = 930оС с вакуумом (рис. 51) .
Третий клинический этап.
На этом этапе окончательно припасовывают коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы зуба, межзубных и фиссурно — бугорковых контактов, межокклюзионной высоты, прилегания коронки к придесневой части, уступу.
Коронка без усилия накладывается на культю зуба. Используя копировальную бумагу, можно получить отпечатки тех участков контактных поверхностей коронки , которые мешают наложению протеза. Постепенно коррекция должна привести к полному наложению коронки на культю зуба.
При завышении межокклюзионной высоты (суперконтакта) с зубами антагонистами, на окклюзионную поверхность металлокерамической коронки кладется окклюзионная бумага “Baush” и пациента просят совершить жевательные движения. На коронке остаются метки, которые затем при помощи алмазных головок на малой скорости вращения бора сошлифовывают.
Обращают внимание на плотный фиссурно — бугорковый контакт с зубами антагонистами. При необходимости отмечают те места, где нужно добавить фарфоровую массу. Так же уточняется цвет коронки по отношению к соседним зубам.
Третий лабораторный этап.
VII. На этом этапе окончательно корректируют форму зуба путём нанесения (рис. 52 ) или сошлифовывания фарфоровой массы (рис. 53).
В отдельных случаях проводится коррекция цвета искусственной коронки с помощью набора красителей «Колорит» , «Vitachrom – L».
Если есть необходимость коррекции цвета, то красители вместе с глазурью наносятся на искусственную коронку. Глазурирование направлено на придание естественного блеска коронки, которая покрывается тонким слоем стекловидной пленки, предохраняющей от стирания фарфоровой массы. Глазурирование производят при t = 900 – 930оС, без вакуума.
Четвёртый клинический этап .
Временная фиксация металлокерамических коронок осуществляется на временные фиксирующие материалы ( Provicol , Temp Bond) до одного месяца.
Пятый клинический этап .
Постоянная фиксация металлокерамических коронок осуществляется на стеклоиономерные цементы или цинк-фосфатные цементы по общепринятой методике .См. фиксация цельнолитых коронок .(рис. 54)
VIII. Ошибки и осложнения при протезировании металлокерамическими коронками могут возникать на любом этапе изготовления данных конструкций. Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а так же с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок.
Наиболее частым осложнением при препарировании интактных зубов является травматический пульпит , периодонтит , который является следствием ожога пульпы. Такое осложнение может возникнуть при неправильном препарировании твердых тканей зубов, отсутствии воздушно-водяного охлаждения, препарирование не отрывистыми движениями. Травматический пульпит может развиться и в отдаленные сроки после препарирования , при следующих условиях :
— не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов;
— временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов;
— временные коронки не фиксированы надежно лечебными пастами (цинкоксидэвгинольные пасты).
Отдельную группу составляют осложнения, обусловленные с возникновением вторичного кариеса (зубы с кариозным поражением твердых тканей; ранее непломбированных; некроза твердых тканей зубов под коронкой). Причиной вторичного кариеса зубов могут быть ошибки связанные с неправильной фиксацией искусственной коронки , некачественное (широкие коронки) изготовление колпачка, некачественное литье.
Ошибки могут наблюдаться при создании культи естественных зубов. При чрезмерном укорочении препарируемого зуба часто наблюдается расцементировка коронки, плохая ее фиксация, скол облицовочного материала.
При недостаточном укорочении культи зуба и при различных движениях нижней челюсти возникает недостаточность окклюзионного пространства и, как следствие, откол облицовочной массы и перегрузка пародонта протезируемого зуба (прямой травматический узел).
При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и отколу облицовочного материала.
При чрезмерной конусности значительно ослабляется фиксация коронки и может часто происходить расцементирование.
При препарировании зубов без уступа в пришеечной области могут развиться следующие осложнения:
— скол облицовочного материала в пришеечной зоне из-за деформации металлического каркаса;
— косметический дефект коронки в области шейки зуба;
— травма краевого пародонта утолщенным краем коронки.
Ошибки при получении оттисков препарированных зубов могут быть вызваны несколькими причинами:
— при использовании некачественного слепочног