Противопоказания для эко икси
Если стандартный протокол ЭКО не окончился долгожданной беременностью, паре могут предложить еще один вариант – метод ИКСИ. В дословном переводе с английского речь об искусственном введении сперматозоида в яйцеклетку. Если они не могут встретиться ни в естественных условиях, ни в пробирке, эмбриолог решит эту проблему при помощи ультратонкой иглы и мощного микроскопа. Какие показания для ИКСИ, рассмотрим подробно в этой статье.
В чем отличие ИКСИ от ЭКО?
Обе процедуры начинаются одинаково – с забора генетического материала мужа и жены. Разница лишь в том, каким именно способом их половые клетки соединятся в единый эмбрион. При ЭКО женская яйцеклетка помещается в среду, где она может встретиться с множеством сперматозоидов. В пробирке, как и в маточной трубе, победит сильнейший, тот, кто первым пробьется сквозь защитную оболочку ооцита.
Но что делать, если ни один из сперматозоидов так и не сможет преодолеть преграду? Такие ситуации случаются сплошь и рядом. Причина может крыться в недостаточном качестве мужских половых клеток, или в атипичном строении защитной оболочки яйцеклетки, а бывает, что удачному оплодотворению мешают сразу оба этих фактора. Как бы там ни было, выход есть – не надеяться на волю случая и оплодотворить яйцеклетку вручную. Этот метод и называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
Технология ИКСИ
Сразу после пункции яичников полученные в результате яйцеклетки помещают в инкубатор, где в специальной культуральной среде они должны провести несколько часов. Это время необходимо, чтобы иметь возможность дать оценку степени зрелости ооцитов (для ИКСИ годятся только зрелые яйцеклетки).
Затем подходящую зрелую клетку необходимо должным образом подготовить к оплодотворению. Для этого ее обрабатывают специальным реактивом, в состав которого входит особый фермент – гиалуронидаза. В естественных условиях или при ЭКО гиалуронидазу выделяет сперматозоид, чтобы расщепить защитные оболочки яйцеклетки (кумулюс и корону) и тем самым расчистить себе путь. Но во время ИКСИ сперматозоид этот фермент выделить не может – он обездвижен, именно поэтому эту функцию берет на себя эмбриолог. Когда все готово, яйцеклетку задевают пипеткой-держателем и прокалывают тонкой иглой, на кончике которой уже есть заранее отобранный и обездвиженный сперматозоид.
Детально представив себе методику ИКСИ, не сложно понять ее главное отличие от ЭКО – для проведения интрацитоплазматической инъекции нужен только один сперматозоид. Работая с генетическим материалом мужчины, эмбриолог отбирает лучшего из лучших. Благодаря этому, вероятность беременности после ИКСИ в несколько раз выше, чем при стандартном протоколе ЭКО.
Показания для ИКСИ
Чаще всего к интрацитоплазматической инъекции прибегают в том случае, если есть какие-либо проблемы со спермой. В числе самых распространенных диагнозов:
- олигозооспермия – это значит, что количество сперматозоидов в мужском эякуляте ниже нормы (менее 10 млн в 1 мл);
- олигозооспермия, сочетающаяся с астенозооспермией – сперматозоидов не просто мало (менее 20 млн в 1 мл), но еще и более 70% из неактивны;
- азооспермия – полное отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте. В таком случае мужчине придется пройти пункцию яичек, чтобы врачи могли извлечь пригодный для оплодотворения генетический материал непосредственно оттуда. Если же сперматозоидов не окажется ни в яичках, ни в придатках, то единственным шансом на беременность будет донорская сперма.
Еще одна причина мужского бесплодия – аутоиммунное расстройство. Это не частые случаи, но тем не менее в организме некоторых мужчин возможны сбои, в результате которых они начинают воспринимать собственные сперматозоиды, как чужеродные тела. Иммунная система начинает активную борьбу и выбрасывает в кровь множество антиспермальных антител. Если они будут обнаружены в анализе спермы, то это прямое показание к ИКСИ.
Складывается впечатление, что необходимость ИКСИ всегда возникает по вине мужчины. Это не совсем так. Существуют обстоятельства, при которых репродуктолог настоятельно рекомендует оплодотворение посредством интрацитоплазматической инъекции даже тем парам, у которых на руках отличные анализы спермограммы.
Так, если они успели пройти стандартный протокол ЭКО, который не увенчался успехом, то следующая попытка забеременеть уже сама по себе является показанием для ИКСИ. Дело в том, что ни сперматозоид, ни яйцеклетка еще не раскрыли ученым все свои секреты. Существуют скрытые патологии, которые пока еще просто не поддаются диагностированию, но тем не менее мешают удачному оплодотворению. Поэтому, чтобы избежать повторного фиаско, есть смысл обойти помехи и соединить сперматозоид с яйцеклеткой вручную.
Плюсы и минусы ИКСИ
Интрацитоплазматическая инъекция гарантирует высокие шансы на успех – около 60%. Именно поэтому к ней прибегают, когда другие методики не дают никаких результатов. Она дает возможность забеременеть при самых неблагоприятных обстоятельствах:
- солидный возраст женщины (старше 39);
- получение малого количество пригодных яйцеклеток после стимуляции;
- проблемы со спермой у мужчины;
- наличие только криоконсервированного генетического материала;
- неудачный опыт ЭКО.
Исходя из сложности методики, очевидно, что ее стоимость значительно отличается от стандартного цикла ЭКО. И тем не менее значительные материальные затраты – не единственный минус ИКСИ. Существуют некоторые генетические риски, о которых пару непременно должны предупредить заранее.
Используя для оплодотворения генетический материал недостаточно высокого качества, который по тем или иным причинам не может соединиться сам по себе в естественных условиях, мы тем самым рискуем передать дефектные гены будущему потомству. Минимизировать риски ИКСИ позволяет генетический скрининг, которому поддаются яйцеклетка и сперматозоид, отобранные для оплодотворения. Еще один способ перестраховаться – предимплантационная диагностика уже зачатого эмбриона, которая даст возможность убедиться в отсутствии генных или хромосомных отклонений. Все эти усилия и предосторожности не лишни – благодаря им 95% эмбрионов, полученных методом ИКСИ, оказываются абсолютно здоровы и жизнеспособны.
Противопоказания
Несмотря на сложность процедуры, каких-либо особенных противопоказаний к ее проведению нет. Единственный повод отказаться от ИКСИ – наличие обстоятельств, при которых беременность представляет собой серьезную угрозу для жизни матери и ее будущего ребенка. В их числе:
- соматические и психические расстройства;
- аномальное строение матки, при котором имплантация и развитие эмбриона просто невозможны;
- опухоли в матке или на яичниках;
- острые воспалительные процессы половых органов;
- наличие в организме злокачественных образований.
Все эти проблемы касаются только женщины, противопоказаний к проведению ИКСИ со стороны ее супруга нет никаких.
Первый ребенок, зачатый при помощи интрацитоплазматической инъекции, появился на свет в Бельгии в 1993 году. С тех пор ИКСИ считается самым эффективным методом репродуктивной медицины. Он дарит шанс стать родителями даже тем парам, в которых бесплодны оба – и мужчина, и женщина. Конечно, решающее значение в этом вопросе имеет опыт эмбриолога, поэтому к выбору клиники стоит отнестись со всей ответственностью.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Современная репродуктивная медицина успешно использует несколько технологий искусственного оплодотворения, каждая из которых имеет дело с определенной патологией бесплодия. ИКСИ относится к инновационным методам экстракорпорального оплодотворения. ИКСИ без ЭКО не проводится: эта процедура дополняет стандартный протокол ЭКО в соответствии с показаниями.
Инъекция и «пробирка»: границы методов
Термин «ИКСИ» (от англ. ICSI — intra cytoplasmic sperm injection) означает «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида». Этот метод успешно применяется с 1992 года. Он хорошо изучен и показал высокую эффективность при решении проблем преимущественно мужского бесплодия. С появлением ИКСИ зачатие стало возможным при наличии хотя бы одного жизнеспособного сперматозоида.
Для женщины процедуры ЭКО и ИКСИ ничем не отличаются. Гормонотерапия, подготовка яйцеклеток, их изъятие, а также культивирование эмбрионов и имплантация в полость матки идентичны в обоих методах. Разница значима для врача-эмбриолога — он проводит дополнительные манипуляции с биологическим материалом пары и для мужчины — ему могут назначить процедуры для получения спермы.
Многие люди не понимают, чем ИКСИ отличается от ЭКО. Итак, в сравнении с ЭКО процедура ИКСИ имеет свои особенности:
Обработка яйцеклетки — вспомогательная мера ИКСИ-протокола. У изъятых яйцеклеток анализируют степень зрелости. Затем со зрелых ооцитов удаляют слой клеток лучистого венца — так воспроизводят естественный этап зачатия, когда сперматозоид самостоятельно разрушает этот слой.
- Получение и обработка спермы. Обязательное условие успешного оплодотворения in vitro — достаточное количество (более 20 млн в 1 мл) и высокое качество сперматозоидов: они должны иметь полноценную структуру и нормальную подвижность.
- При низком качестве спермы оплодотворение «в пробирке» невозможно, поэтому применяют ИКСИ-метод, для которого нужна только одна более-менее здоровая мужская гамета.
- Для ЭКО сперматозоиды берут из эякулята, добытого путем мастурбации. Очищенную семенную субстанцию используют без дополнительной обработки.
- Для инъекционной инсеминации (ИИ) сперматозоиды также могут получать напрямую из спермы. Но при некоторых формах бесплодия, например, при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, возможно только хирургическое изъятие семени. В этом случае проводят биопсию яичка или его придатка. Из отобранного материала эмбриолог отбирает один морфологически правильный сперматозоид.
Технология оплодотворения
При ЭКО к ооцитам, находящимся в питательной среде, помещают сперматозоиды, самый активный из них оплодотворяет яйцеклетку. Этот процесс происходит естественно, без постороннего вмешательства.
При ИКСИ эмбриолог обездвиживает выбранный сперматозоид, засасывает в микроиглу, затем прокалывает оболочку ооцита и вводит сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки. Врач полностью контролирует процесс соединения гамет, используя микроскоп и микроинструменты (пипетка, присоска, игла).
Показания к проведению ИКСИ без ЭКО или с ним
Инъекционная инсеминация рекомендована в следующих случаях:
- тяжелая форма мужских репродуктивных нарушений:
- азооспермия: полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (из-за непроходимости или врожденного отсутствия семявыносящих протоков);
- низкое качество спермограммы: преобладание морфологически неполноценных, неподвижных или малоподвижных спермий, критически низкое число сперматозоидов, наличие антиспермальных тел;
- испортившееся качество спермы при разморозке;
- ВИЧ у одного или обоих партнеров;
Факторы женской репродуктивной системы:
- нормальная оболочка яйцеклетки (спермии не могут проникнуть внутрь);
- поврежденные вследствие выкидышей и/или абортов пути, по которым сперматозоид достигает яйцеклетку;
- иммунологическое бесплодие (тело женщины реагирует на спермии как на чужеродные агенты, уничтожая их);
- число ооцитов меньше четырех;
- тяжелая форма эндометриоза;
- возраст 40 лет и старше (у некоторых женщин после 40 оболочка яйцеклетки сильно уплотняется, и даже полноценные сперматозоиды не могут сквозь нее проникнуть);
- две и более безуспешные попытки стандартного ЭКО;
- бесплодие неясного происхождения у одного или обоих партнеров.
Противопоказания к ИКСИ
Абсолютными противопоказаниями для проведения экстракорпорального оплодотворения, в т. ч. инъекционным способом, считаются:
- невозможность выносить ребенка (при патологических изменениях в матке, маточных трубах);
- онкологические заболевания;
- некоторые генетические заболевания.
К относительным противопоказаниям относят воспалительные, инфекционные заболевания, обратимые изменения в эндометрии матки, а также психосоматические нарушения. При наличии этих факторов вопрос о целесообразности процедуры ИКСИ решает репродуктолог.
Результативность
Внутриплазматическая инъекция сперматозоида применяется во всем мире уже более 20 лет. Оплодотворение после проведения процедуры происходит в 25–60% случаев. Вероятность того, что ни одна яйцеклетка не осеменится, составляет менее 5%. В среднем частота здорового деторождения в результате ИКСИ абсолютно не отличается от аналогичной при стандартном ЭКО и составляет 30–35%.
На вероятность успеха при проведение ИКСИ влияют:
- возраст и здоровье партнеров;
- опыт и квалификация врача-эмбриолога;
- качество гамет, свежие или замороженные;
- количество перенесенных в матку эмбрионов;
- причины и продолжительность бесплодия.
[ads-pc-1]
Положительный результат применения ИКСИ получают пары репродуктивного возраста с нормальным гормональным фоном, которые не имеют генетических отклонений и серьезных заболеваний.
Хотя процедура ИКСИ требует слишком тонких манипуляций от эмбриолога, наступившая с ее помощью беременность, наоборот, проходит более естественно, с менее пристальным наблюдением. Рожденные благодаря этой технологии дети имеют хорошие показатели здоровья.
Риски
Все опасности, связанные с ИКСИ, подразделяются на
- риски, аналогичные осложнениям при ЭКО (многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников);
- специфические риски (генетические сбои, врожденные дефекты, ранние выкидыши).
При инъекционном оплодотворении вероятность развития хромосомных аномалий у зиготы намного выше, чем при зачатии in vitro. Это происходит вследствие нескольких причин:
- тяжелые формы мужского бесплодия часто осложняются генетическими нарушениями, которые могут передаваться ребенку;
- существующие сегодня инструменты оценки половых клеток не способны проанализировать их ДНК в процессе отбора;
- искусственность оплодотворения, при котором не работают механизмы естественной защиты и отбора. «В пробирке» воспроизводятся условия, при которых только генетически полноценные клетки вступают во взаимодействие. При ИКСИ отбор «рабочих» гамет делает эмбриолог. Клетки могут внешне отличаться хорошим качеством, но иметь хромосомный дефект.
Отличие ИКСИ от многих процедур в том, что для того чтобы оценить генетические риски возможной беременности, важно провести тщательный генетический скрининг обоих партнеров и получить консультацию генетика о возможном наследовании патологии.
Пара с обнаруженными хромосомными нарушениями может заказать преимплантационное генетическое обследование: оно выявит риски развития у эмбриона врожденных аномалий.
Ценовой фактор
ИКСИ — технологически сложная процедура, требующая дорогостоящих инструментов. Поэтому ее цена выше, чем у классического ЭКО. Конечная стоимость зависит от квалификации и авторитета врача, используемого оборудования, ценовой политики медучреждения, наличия социальных льгот, выбранной репродуктивной программы. В среднем стоимость ИКСИ составляет 45–60 тысяч рублей, разница в стоимости по клиникам несущественная.
Видео: ИКСИ или ЭКО: что эффективнее?
4507
ИКСИ
31 Августа 2017
Утишева Екатерина Валерьевна
В избранное
Новейшим методом в экстракорпоральном оплодотворении является ИКСИ. Данная процедура проводится вместе с ЭКО и дополняет ее.
Метод заключается в интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, и помогает решать проблему с бесплодием у мужчин с 1992 года. Для этого достаточно одного сперматозоида, способного к жизнедеятельности.
Показания для ИКСИ
Показания к инъекционной инсеминации есть в тех ситуациях когда:
- У мужчины обнаружены репродуктивные нарушения в тяжелой форме;
- Отсутствуют сперматозоиды (врожденная патология, или непроходимость каналов);
- Плохая спермограмма;
- Низкое качество семенного материала после размораживания;
- Один или оба партнера являются носителями ВИЧ;
Со стороны женской репродукции:
- Повреждены пути движения сперматозоида после аборта или выкидыша;
- Бесплодие по иммунологическим причинам;
- Низкое число ооцитов (менее четырех);
- Эндомертиоз в тяжелой форме;
- Возраст женщины более 40 лет;
- Несколько неудачных попыток ЭКО;
- Не выявленные причины бесплодия партнеров.
Противопоказания
Как при любом медицинском вмешательстве существуют риски и осложнения при ИКСИ, а также некоторые противопоказания:
- Патологические изменения в матке, не позволяющие выносить малыша;
- Онкология;
- Некоторые виды генетических заболеваний;
- При наличии воспалений, инфекций и психосоматических нарушений только специалист может решить целесообразность оплодотворения.
Результат процедуры
В результате ИКСИ риски есть, но все же оплодотворение наступает в 25-60% случаев. Положительный результат после процедуры зависит от нескольких показателей:
- Состояние здоровья и возраст будущих родителей;
- Большой опыт доктора, проводящего процедуру;
- Время и причина бесплодия;
- Количество эмбрионов, подсаженных в матку.
На успешный итог могут рассчитывать пары, находящиеся в репродуктивном возрасте, имеющие нормальный гормональный фон, без наличия генетических болезней.
Чтобы свести к минимуму риски и осложнения при ИКСИ, требуется тонкая работа эмбриолога. Однако наступившая в результате беременность проходит без осложнений с последующим рождением здорового ребенка.
Риски при ИКСИ
Существующие опасности ИКСИ бывают следующие:
- Возможность многоплодной беременности. Примерно 35% младенцев в Америке, зачатых с помощью вспомогательной репродуктивной технологии, рождены при многоплодной беременности, которая представляла риск для матери и детей. При технологии ИКСИ риски, связанные с врожденным дефектом плода, выше, чем при обычном зачатии. Стоит это учитывать, прибегая к данному методу лечения;
- Гиперстимуляция яичников, возникающая в результате гормонального лечения. Для снижения вероятной опасности, врачу необходимо тщательно следить за гормональным фоном и состоянием яичников женщины;
- Чтобы увеличить возможность зачатия у женщины, чей возраст превышает 35 лет с наличием собственных яйцеклеток, требуется пересадить большее количество эмбрионов. Это влечет за собой ИКСИ осложнения в виде многоплодной беременности. Учитывая возрастной показатель и общее состояние здоровья пациентки, специалист может имплантировать определенное количеств эмбрионов;
- Женщины старше 40 лет с собственной яйцеклеткой рискуют потерять эмбрион, поэтому в подобных ситуациях рекомендуется использовать донорскую яйцеклетку с более высоким уровнем жизнеспособности;
- Осложнения ИКСИ заключаются в вероятности генетического заболевания у ребенка, при наличии хромосомных проблем у родителей. Для снижения подобных патологий необходимо заранее проконсультироваться у генетика;
Кроме рисков, аналогичных с ЭКО оплодотворением, существуют проблемы, связанные с аномальным развитием хромосом. Это объясняется несколькими причинами:
- Мужское бесплодие, осложненное генетической патологией, может повлиять на здоровье ребенка;
- На сегодняшний день технологии не позволяют оценить ДНК до наступления зачатия;
- Метод искусственного оплодотворения рискован тем, что клетки отбираются эмбриологом. Несмотря на внешнее высокое качество гаметы, она может иметь хромосомные патологии. Такая опасность исключена при зачатии детей из «пробирки»;
- Процедура ИКСИ разительно отличается от других способов оплодотворения тем, что для оценки генетических рисков и осложнений необходимо тщательно исследовать генетику обоих родителей и проконсультироваться у генетика о вероятности наследственной патологии плода;
- Если один из партнеров страдает генетическим заболеванием, следует провести предимплантационное обследование. Это позволит обнаружить дефектное развитие эмбриона.
Как любая медицинская процедура, ИКСИ сопровождается определенными сложностями. Для снижения вероятности осложнений, необходимо пройти тщательный осмотр и проконсультироваться с высококлассным специалистом.
Подпишитесь на новости
И вы узнаете, какой метод лечения поможет именно Вам. Не пропустите важную информацию.
Автор статьи:
Репродуктолог по лечению бесплодия