Противопоказания для эко приказ

Перед тем, как назначить экстракорпоральное оплодотворение, врач собирает анамнез и определяет, каковы у партнеров шансы на зачатие естественным путем. Если их нет или они минимальны, то это прямое показание к процедуре. Но искусственное оплодотворение разрешено не всем бесплодным парам. Показания и противопоказания к ЭКО – главные факторы, которые учитываются при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Российские законодательные акты

Законодательство четко регулирует все моменты, которые могут возникнуть в процессе экстракорпорального оплодотворения.

В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н и приложениях к нему подробно описано, кому показано ЭКО. Этот нормативно-правовой документ был принят в августе 2012 года. Одновременно перестал действовать другой закон, который ранее регулировал показания и противопоказания к ЭКО – приказ от 2003 года.

Текст закона можно посмотреть по ссылке.

Показания

Бесплатное ЭКО выполняется за счет регионального и федерального бюджета. Все медицинские процедуры оплачивает государство. Поэтому такую услугу предоставляют только «перспективным» парам, у которых есть высокие шансы на успешное оплодотворение.

Показания для ЭКО – это состояния, при которых партнеры не могут зачать естественным путем, но у них есть шансы на зачатие в пробирке. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Перед назначением специалисты пытаются вылечить бесплодие другими способами. Для этого применяют медикаментозные методы, инструментальные, хирургические вмешательства. Если лечение признается неэффективным, партнерам рекомендуют искусственное оплодотворение.

Сделать ЭКО можно и за свой счет. В этом случае показания для процедуры будут более широкими. Поскольку не придется тратить деньги из бюджета, пары могут по собственной инициативе провести искусственное оплодотворение. В такой ситуации важно исключить противопоказания. Их перечень четко описан в российском законодательстве – в том же Приказе Минздрава № 107н.

Показания для экстракорпорального оплодотворения бывают со стороны женского и мужского организма или со стороны обоих партнеров.

Женский фактор

Показания к ЭКО для женщин – это состояния, при которых оплодотворение не может произойти естественным путем. Для диагностики таких патологий используются лабораторные исследования, инструментальные манипуляции и аппаратные процедуры. Результаты анализируются в совокупности, что позволяет точно определить причину бесплодия. Пациентам назначается лечение – медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое.

Если после терапии бесплодие сохраняется, лечение признается неэффективным. В этом случае говорят о том, что есть показания к ЭКО у женщины. Чтобы говорить о неэффективности терапии, требуется время. Женщинам до 35 лет дают срок на самостоятельное зачатие 9-12 месяцев. Пациенткам более старшего возраста срок уменьшают, поскольку у них с каждым месяцем вероятность зачатия снижается.

Согласно приказу Минздрава, показаниями являются:

• бесплодие, которое сохраняется на протяжении года после выявления причин и лечения;
• патологии, при которых без ЭКО зачатие невозможно. Какие именно это патологии, в документе не уточняется, потому что возможность естественного оплодотворения зависит от многих индивидуальных факторов, от особенностей течения болезни и т.д.

Мужской фактор

Показания для ЭКО могут быть и у мужчины. При выявлении бесплодия обследование выполняется для обоих партнеров. Если женщина здорова, то проблема может быть у ее спутника. До 50% пар не могут зачать естественным способом именно из-за мужского фактора.

Мужчинам искусственное оплодотворение рекомендуется при состояниях, которые не позволяют оплодотворить женщину естественным способом:

• отсутствие половых клеток в эякуляте;
• наличие антиспермальных антител;
• другие формы снижения репродуктивной функции.

Перед тем, как использовать ВРТ, мужчине тоже назначают лечение. Искусственное оплодотворение рекомендовано при отсутствии эффекта от терапии на протяжении нескольких месяцев.

Со стороны обоих партнеров

Основанием для применения ВРТ могут быть патологические состояния у обоих партнеров. Нередко при обследовании проблемы выявляются сразу у и мужчины, и у женщины. Одним из таких показаний является иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины вырабатываются антитела. Они уничтожают половые клетки мужчины и не позволяют им достичь своей цели.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к ЭКО у женщин включает любые состояния, при которых наступление беременности сопряжено с риском для жизни. Ограничения делятся на относительные и абсолютные. Мужчины имеют меньше противопоказаний, поскольку для них оплодотворение не связано с нагрузкой на организм, гормональными перестройками и прочими изменениями.

При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение не проводится. Относительные ограничения со временем могут быть сняты. После этого можно делать ЭКО.

Противопоказания могут быть у мужчины, у женщины или у обоих половых партнеров сразу. При ограничениях для одного пациента рассматриваются другие методики лечения бесплодия: суррогатное материнство, донорство.

Для женщин

Некоторые состояния здоровья не позволяют использовать для женщины базовую методику искусственного оплодотворения. В этом случае могут назначить криопротокол, протокол в естественном цикле и другие варианты.

Абсолютные

Когда во время обследования выявляются абсолютные противопоказания к ЭКО, процедура отменяется.  Женщины могут воспользоваться помощью суррогатной мамы. Важно учитывать, что такая услуга не финансируется из бюджета. Поэтому все юридические, финансовые и прочие вопросы решаются в индивидуально.

Противопоказания к ЭКО у женщин:

• Сниженный овариальный резерв, при котором невозможно вырастить яйцеклетки.
• Наследственные патологии, связанные с половой принадлежностью.
• Туберкулез. Поражение органов дыхания, сердца, костной и нервной системы, мочевыделительной и половой сферы.
• Гепатит вирусного характера. Острые формы заболевания или обострение при хронической форме течения.
• Опухоли злокачественного характера. Независимо от их расположения и формы.
• Опухоли доброкачественного характера. Если они располагаются в матке или придатках и требуют хирургического вмешательства.
• Патологии крови. Острый лейкоз или подозрение на него, лимфогранулематоз, лимфома, миелолейкоз. Тяжелое течение анемии апластической и гемолитической. Тяжелое течение геморрагического васкулита и острые атаки порфирии.
• Диабет сахарного типа при поражении почек и невозможности трансплантации или после трансплантации.
• Тяжелое течение гиперпаратиреоза.
• Болезненные проявления психических расстройств хронического течения, в том числе наследственного типа. Аффективные и психические расстройства, которые на фоне беременности могут перейти в острую форму. Суицидальные наклонности.
• Патологии нервной системы, которые приводят к инвалидизации. Нервные нарушения, сопровождающиеся двигательными расстройствами и нарушением психики.
• Пороки сердечной мышцы. При наличии нарушений кровообращения, легочной гипертензии, тромбоза, структурных изменениях миокарда.
• Изолированные склерозы легочных артерий.
• После хирургических вмешательств с протезированием или коррекцией сердечных патологий.
• Сосудистые заболевания. Аневризмы аорты брюшного или грудного отдела, в том числе после протезирования. Тромбоэмболия любой локализации.
• Гипертония тяжелого течения при отсутствии эффекта от терапии.
• Патологии органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.
• Заболевания внутрибрюшных органов. Недостаточность печени на фоне цирроза. Болезнь Крона. Дистрофические поражения печени. Язвенные колиты, сопровождающиеся массивными внутрибрюшными кровотечениями. Целиакия, характеризующаяся нарушением работы пищеварительной системы.
• Неоперабельная грыжа брюшины.
• Спайки в кишечнике, сопровождающиеся признаками непроходимости. Свищи.
• Недостаточность почек. Острый гломерулонефрит.
• Прогрессирующий ревматоидный артрит. Тяжелое течение узелкового полиартериита, в том числе с вовлечением легких.
• Острое и систематически обостряющееся течение красной волчанки.
• Миозит, который требует использования кортикостероидов.
• Прогрессирующая форма системной склеродермии.
• Одна почка. Врожденная или приобретенная форма патологии.
• Врожденные патологии. Отсутствие стенки мочевого пузыря, ломкость костных тканей, пороки сердца, отсутствие конечностей.

Относительные

Женщине нельзя делать ЭКО при относительных противопоказаниях до того момента, пока они не будут устранены.

• Сахарный диабет. До момента стойкого контроля за показателями сахара.
• Вирус иммунодефицита. До приобретения субклинической стадии или стадии ремиссии на протяжении 6 месяцев.
• Сифилис. До выздоровления и завершения реабилитации.
• Онкология в анамнезе. Вопрос о возможности выполнения ЭКО и сроки ограничения оговариваются индивидуально.
• Острая атака порфирии. До момента, пока срок светлого периода не составит 2 года.
• Гипертоническая болезнь. До момента стойкой нормализации показателей артериального давления.
• Патологии матки и придатков. До момента устранения анатомических дефектов. Вопрос о возможности использования ВРТ решается индивидуально.
• Грыжа брюшины. До периода восстановления после проведенного хирургического лечения.
• Свищи в кишечнике. До завершения реабилитационного периода после хирургического вмешательства.
• Пузырный занос в анамнезе. До истечения двух лет с момента устранения патологии.
• Острый гломерулонефрит. До момента завершения острого периода или проведения хирургического вмешательства.
• Эпилепсия. До периода четкого контроля за припадками и приобретением навыков их подавления.
• Травмы матки. До момента полного восстановления функции детородного органа.

Для мужчин

Перечень противопоказаний для мужчин меньше и в основном состоит из временных ограничений. После коррекции появляется возможность взять генетический материал и сделать ЭКО.

Абсолютные

Для ЭКО противопоказания у мужчин следующие:

• острый период инфекционных заболеваний;
• период приема сильнодействующих лекарств;
• время лечения химиопрепаратами.

Относительные

После устранения противопоказаний у мужчины можно делать ЭКО. Относительными ограничениями являются:

• сифилис;
• венерические заболевания;
• медикаментозная терапия какой-либо болезни;
• химиотерапия – генетический материал стараются взять до начала лечения.

Противопоказания к проведению ЭКО – это заболевания или состояния, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Как у мужчин, так и у женщин могут наблюдаться состояния, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Противопоказания у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Противопоказания к ЭКО у женщин

Абсолютные противопоказания к ЭКО со стороны женщины – это заболевания и состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще. В то же время относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – она лишь переносится на более поздний срок. Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения женщиной курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.

Абсолютные противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания перед ЭКО со стороны женщины:

При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания со стороны мужчины

Участие мужчины в ЭКО тоже может быть отложено. Противопоказания здесь чаще всего относительные. Любая проблема со здоровьем у мужчины, которая могла бы стать противопоказанием к ЭКО, благодаря современной медицине, может быть подкорректирована.

Рассмотрим проблемы и пути их решения:

1. Проблема: генетические заболевания, при которых прогнозируется высокий риск передачи их ребёнку (это приводит к невынашиванию беременности, формированию пороков развития или тяжелым наследственным заболеваниям у ребёнка).

Решение проблемы: ПГД бластоцисты до переноса в матку для выявления эмбрионов с патологией и переноса только «здоровых» эмбрионов.

2. Проблема: половые инфекции (сифилис, гонорея и др.).

Решение проблемы: предварительное лечение инфекционного заболевания. И только после лечения сдача спермы для ЭКО.

3. Проблема: плохое качество сперматозоидов, когда врачи оценивают вероятность оплодотворения как очень низкую.

Решение проблемы: применение метода ИКСИ, ПИКСИ.

4. Проблема: отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Решение проблемы: биопсия яичка TESA или microTESE.

5. Проблема: онкологическое заболевание и предстоящее лечение (химиотерапия, лучевая терапия)

Решение проблемы: сдача спермы до лечения.

Если обнаружены такие противопоказания к ЭКО у мужчин, как например, полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, то рекомендуется использование донорской спермы в программе экстракорпорального оплодотворения.

С более подробным перечнем противопоказаний к ЭКО вы можете ознакомиться в приказе Минздрава России от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания со стороны мужчины или женщины обнаруживаются в ходе обследования пары на этапе подготовки к ЭКО. Что делать в таком случае – подскажет лечащий врач, так как решение зависит от того, какие противопоказания к ЭКО стали причиной невозможности проведения данной процедуры. В большинстве случаев после непродолжительного лечения пара может вступить в протокол.