Противопоказания для эко врт
Перед тем, как назначить экстракорпоральное оплодотворение, врач собирает анамнез и определяет, каковы у партнеров шансы на зачатие естественным путем. Если их нет или они минимальны, то это прямое показание к процедуре. Но искусственное оплодотворение разрешено не всем бесплодным парам. Показания и противопоказания к ЭКО – главные факторы, которые учитываются при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Российские законодательные акты
Законодательство четко регулирует все моменты, которые могут возникнуть в процессе экстракорпорального оплодотворения.
В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н и приложениях к нему подробно описано, кому показано ЭКО. Этот нормативно-правовой документ был принят в августе 2012 года. Одновременно перестал действовать другой закон, который ранее регулировал показания и противопоказания к ЭКО – приказ от 2003 года.
Текст закона можно посмотреть по ссылке.
Показания
Бесплатное ЭКО выполняется за счет регионального и федерального бюджета. Все медицинские процедуры оплачивает государство. Поэтому такую услугу предоставляют только «перспективным» парам, у которых есть высокие шансы на успешное оплодотворение.
Показания для ЭКО – это состояния, при которых партнеры не могут зачать естественным путем, но у них есть шансы на зачатие в пробирке. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Перед назначением специалисты пытаются вылечить бесплодие другими способами. Для этого применяют медикаментозные методы, инструментальные, хирургические вмешательства. Если лечение признается неэффективным, партнерам рекомендуют искусственное оплодотворение.
Сделать ЭКО можно и за свой счет. В этом случае показания для процедуры будут более широкими. Поскольку не придется тратить деньги из бюджета, пары могут по собственной инициативе провести искусственное оплодотворение. В такой ситуации важно исключить противопоказания. Их перечень четко описан в российском законодательстве – в том же Приказе Минздрава № 107н.
Показания для экстракорпорального оплодотворения бывают со стороны женского и мужского организма или со стороны обоих партнеров.
Женский фактор
Показания к ЭКО для женщин – это состояния, при которых оплодотворение не может произойти естественным путем. Для диагностики таких патологий используются лабораторные исследования, инструментальные манипуляции и аппаратные процедуры. Результаты анализируются в совокупности, что позволяет точно определить причину бесплодия. Пациентам назначается лечение – медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое.
Если после терапии бесплодие сохраняется, лечение признается неэффективным. В этом случае говорят о том, что есть показания к ЭКО у женщины. Чтобы говорить о неэффективности терапии, требуется время. Женщинам до 35 лет дают срок на самостоятельное зачатие 9-12 месяцев. Пациенткам более старшего возраста срок уменьшают, поскольку у них с каждым месяцем вероятность зачатия снижается.
Согласно приказу Минздрава, показаниями являются:
- бесплодие, которое сохраняется на протяжении года после выявления причин и лечения;
- патологии, при которых без ЭКО зачатие невозможно. Какие именно это патологии, в документе не уточняется, потому что возможность естественного оплодотворения зависит от многих индивидуальных факторов, от особенностей течения болезни и т.д.
Мужской фактор
Показания для ЭКО могут быть и у мужчины. При выявлении бесплодия обследование выполняется для обоих партнеров. Если женщина здорова, то проблема может быть у ее спутника. До 50% пар не могут зачать естественным способом именно из-за мужского фактора.
Мужчинам искусственное оплодотворение рекомендуется при состояниях, которые не позволяют оплодотворить женщину естественным способом:
- отсутствие половых клеток в эякуляте;
- наличие антиспермальных антител;
- другие формы снижения репродуктивной функции.
Перед тем, как использовать ВРТ, мужчине тоже назначают лечение. Искусственное оплодотворение рекомендовано при отсутствии эффекта от терапии на протяжении нескольких месяцев.
Со стороны обоих партнеров
Основанием для применения ВРТ могут быть патологические состояния у обоих партнеров. Нередко при обследовании проблемы выявляются сразу у и мужчины, и у женщины. Одним из таких показаний является иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины вырабатываются антитела. Они уничтожают половые клетки мужчины и не позволяют им достичь своей цели.
Противопоказания
Перечень противопоказаний к ЭКО у женщин включает любые состояния, при которых наступление беременности сопряжено с риском для жизни. Ограничения делятся на относительные и абсолютные. Мужчины имеют меньше противопоказаний, поскольку для них оплодотворение не связано с нагрузкой на организм, гормональными перестройками и прочими изменениями.
При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение не проводится. Относительные ограничения со временем могут быть сняты. После этого можно делать ЭКО.
Противопоказания могут быть у мужчины, у женщины или у обоих половых партнеров сразу. При ограничениях для одного пациента рассматриваются другие методики лечения бесплодия: суррогатное материнство, донорство.
Для женщин
Некоторые состояния здоровья не позволяют использовать для женщины базовую методику искусственного оплодотворения. В этом случае могут назначить криопротокол, протокол в естественном цикле и другие варианты.
Абсолютные
Когда во время обследования выявляются абсолютные противопоказания к ЭКО, процедура отменяется. Женщины могут воспользоваться помощью суррогатной мамы. Важно учитывать, что такая услуга не финансируется из бюджета. Поэтому все юридические, финансовые и прочие вопросы решаются в индивидуально.
Противопоказания к ЭКО у женщин:
- Сниженный овариальный резерв, при котором невозможно вырастить яйцеклетки.
- Наследственные патологии, связанные с половой принадлежностью.
- Туберкулез. Поражение органов дыхания, сердца, костной и нервной системы, мочевыделительной и половой сферы.
- Гепатит вирусного характера. Острые формы заболевания или обострение при хронической форме течения.
- Опухоли злокачественного характера. Независимо от их расположения и формы.
- Опухоли доброкачественного характера. Если они располагаются в матке или придатках и требуют хирургического вмешательства.
- Патологии крови. Острый лейкоз или подозрение на него, лимфогранулематоз, лимфома, миелолейкоз. Тяжелое течение анемии апластической и гемолитической. Тяжелое течение геморрагического васкулита и острые атаки порфирии.
- Диабет сахарного типа при поражении почек и невозможности трансплантации или после трансплантации.
- Тяжелое течение гиперпаратиреоза.
- Болезненные проявления психических расстройств хронического течения, в том числе наследственного типа. Аффективные и психические расстройства, которые на фоне беременности могут перейти в острую форму. Суицидальные наклонности.
- Патологии нервной системы, которые приводят к инвалидизации. Нервные нарушения, сопровождающиеся двигательными расстройствами и нарушением психики.
- Пороки сердечной мышцы. При наличии нарушений кровообращения, легочной гипертензии, тромбоза, структурных изменениях миокарда.
- Изолированные склерозы легочных артерий.
- После хирургических вмешательств с протезированием или коррекцией сердечных патологий.
- Сосудистые заболевания. Аневризмы аорты брюшного или грудного отдела, в том числе после протезирования. Тромбоэмболия любой локализации.
- Гипертония тяжелого течения при отсутствии эффекта от терапии.
- Патологии органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.
- Заболевания внутрибрюшных органов. Недостаточность печени на фоне цирроза. Болезнь Крона. Дистрофические поражения печени. Язвенные колиты, сопровождающиеся массивными внутрибрюшными кровотечениями. Целиакия, характеризующаяся нарушением работы пищеварительной системы.
- Неоперабельная грыжа брюшины.
- Спайки в кишечнике, сопровождающиеся признаками непроходимости. Свищи.
- Недостаточность почек. Острый гломерулонефрит.
- Прогрессирующий ревматоидный артрит. Тяжелое течение узелкового полиартериита, в том числе с вовлечением легких.
- Острое и систематически обостряющееся течение красной волчанки.
- Миозит, который требует использования кортикостероидов.
- Прогрессирующая форма системной склеродермии.
- Одна почка. Врожденная или приобретенная форма патологии.
- Врожденные патологии. Отсутствие стенки мочевого пузыря, ломкость костных тканей, пороки сердца, отсутствие конечностей.
Относительные
Женщине нельзя делать ЭКО при относительных противопоказаниях до того момента, пока они не будут устранены.
- Сахарный диабет. До момента стойкого контроля за показателями сахара.
- Вирус иммунодефицита. До приобретения субклинической стадии или стадии ремиссии на протяжении 6 месяцев.
- Сифилис. До выздоровления и завершения реабилитации.
- Онкология в анамнезе. Вопрос о возможности выполнения ЭКО и сроки ограничения оговариваются индивидуально.
- Острая атака порфирии. До момента, пока срок светлого периода не составит 2 года.
- Гипертоническая болезнь. До момента стойкой нормализации показателей артериального давления.
- Патологии матки и придатков. До момента устранения анатомических дефектов. Вопрос о возможности использования ВРТ решается индивидуально.
- Грыжа брюшины. До периода восстановления после проведенного хирургического лечения.
- Свищи в кишечнике. До завершения реабилитационного периода после хирургического вмешательства.
- Пузырный занос в анамнезе. До истечения двух лет с момента устранения патологии.
- Острый гломерулонефрит. До момента завершения острого периода или проведения хирургического вмешательства.
- Эпилепсия. До периода четкого контроля за припадками и приобретением навыков их подавления.
- Травмы матки. До момента полного восстановления функции детородного органа.
Для мужчин
Перечень противопоказаний для мужчин меньше и в основном состоит из временных ограничений. После коррекции появляется возможность взять генетический материал и сделать ЭКО.
Абсолютные
Для ЭКО противопоказания у мужчин следующие:
- острый период инфекционных заболеваний;
- период приема сильнодействующих лекарств;
- время лечения химиопрепаратами.
Относительные
После устранения противопоказаний у мужчины можно делать ЭКО. Относительными ограничениями являются:
- сифилис;
- венерические заболевания;
- медикаментозная терапия какой-либо болезни;
- химиотерапия – генетический материал стараются взять до начала лечения.
Противопоказания к ВРТ
В соответствии с приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года № 107н определен перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий.
Некоторые инфекционные и паразитные болезни:
1. Туберкулез (все активные формы):
а)туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически (при явлениях легочно-сердечной недостаточности);
в) туберкулез нервной системы;
г) туберкулез других органов и систем;
д) д) туберкулез костей и суставов;
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин);
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
з) туберкулезный перикардит (констриктивный перикардит) (недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения);
2. Вирусный гепатит:
а) Острые гепатиты A, B, C, D, G;
б) Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов);
3. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (в стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); прогрессирования вторичных проявлений(4А, 4Б, 4В); терминальной (стадия 5) (при стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию; при стадии 4А, 4И отложить использование ВРТ до перехода заболевания в ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев).
4. Сифилис у мужчины или женщины (использование ВРТ возможно после излечения).
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.
Новообразования.
1. Злокачественные новообразования любой локализации (при наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога).
2. Доброкачественные новообразования матки и/или яичников требующие оперативного лечения.
Болезни крови и кроветворных органов.
1. Впервые диагностированные острые лейкозы.
2. Миелодиспластические синдромы.
3. Лимфомы из группы высокого риска.
4. Лимфогранулематоз.
5. Хронический миелолейкоз:
а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ;
б) терминальная стадия заболевания.
6. Хронические миелопролиферативные заболевания (властный криз).
7. Апластическая анемия (тяжелая форма).
8. Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы (тяжелое рецидивирующее течение).
9. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии).
10. Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет.
11. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) (тяжелое рецидивирующее течение (поражение почек с развитием почечной недостаточности легких и желудочно-кишечного тракта)).
12. Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение (наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью)).
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
1. Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки.
2. Сахарный диабет после трасплантации почки.
3. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией.
4. Гиперпаратиреоз (тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями).
Психические расстройства.
1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов.
2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства.
3. Выраженные психогенные расстройства.
4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
5. Расстройства настроения (аффектные расстройства) (при стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий.
Болезни нервной системы.
1. Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими рассройствами
Болезни системы кровообращения.
1. Ревматические пороки сердца:
а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК);
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией;
в) c тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца.
2. Кардиомиопатии:
а) дилатационная кардиомиопатия;
б) рестриктивная кордиомиопатия;
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков;
г)гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма.
3. Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией).
4. Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС);
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии;
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом;
г) многоклапанное протезирование.
5. Болезни сосудов:
а) заболевания аорты и ее ветвей:
— аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций – шунтирования, протезирования
— аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др), в том числе после хирургического лечения;
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии).
6. Гипертоническая болезнь: при отсутствии эффекта от терапии.
Болезни органов дыхания.
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гипертензии.
Болезни органов пищеварения.
1. Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени.
2. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности.
3. Острая жировая дистрофия печени.
4. Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями.
5. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями.
6. Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке (диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканей трансглутамазе).
7. Грыжа брюшной стенки (значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции).
8. Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости.
9. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения).
Болезни мочеполовой системы.
1.Острый гломерулонефрит.
2. Любая форма хронического гломерулонефрита (в стадии обострения).
3. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл).
Беременность, роди и послеродовый период.
1. Пузырный занос, в том числе перенесенные ранее (не менее двух лет).
2. Хорионэпителиома.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
1. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью).
2. Узелковый полиартериит (тяжелое течение (полиорганные поражения со злокачественной гипертензией.
3. Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) (тяжелое течение (поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью).
4. Гранулематоз Вегенера (тяжелое течение (поражение легких и почек с признаками их недостаточности).
5. Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит) (тяжелое течение) (поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения).
6. Системная красная волчанка (острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания) (поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов).
7. Дермато (поли) миозит (тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов)(поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения).
8. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) (острое и хроническое течение с высотой активностью процесса) (поражение почек, легких, сердца с нарушениями их функции).
9. Сухой синдром (Шегрена) (тяжелое течение) (поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций).
Врожденные пороки развития.
1. Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции раешается консилиумом врачей).
2. Врожденные пороки сердца:
а) с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток):
— сопровождающиеся НК (НК 2 Б, 3 степени);
— сопровождающиеся легочной гипертензией (легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу));
— осложнения бактериальным эиндокрдитом;
б) пороки сердца с затрудненными выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии):
— сопровождающиеся НК (НК 2 А степени и более);
— при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии);
в)врожденные аномалии атриовентрикулярых клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложным нарушениями ритма;
г) Тетрада Фалло (некорригированная после паталлиактивных операций);
д) Пентада Фалло (некорригированная после паталлиактивных операций);
е) Аномалия Эбштейна (некорригированная);
г) Тетрада Фалло (некорригированная после паллиативных операций);
д) Пентадо Фалло (некорригированная после паллиативных операций);
е) Аномалия Эбштейна (некорригированная);
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов);
з) синдром Эйзенменгера;
и) синдром Лютембаше;
3. Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефриэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе.
4. Экстрофия мочевого пузыря.
5. Врожденный множественный артрогрипоз.
6. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника.
7. Врожденная ломкость костей (незавершенный остеногенез)
8. Врожденная отсутствие конечностей.
9. Краниосиностоз.
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин.
1. Травма матки, при которых невозможна имплантация эмбриона или вынашивание беременности
(вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей).
Интересные ссылки: каталог доноров ооцитов в России